Aula Neuropatia diabetica

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NEUROPATIA
A neuropatia diabética ocorre em cerca de 50% dos indivíduos com DM tipo 1 e tipo 2 de longa duração.
Pode manifestar-se como polineuropatia, mononeuropatia e ou neuropatia autônoma.
O surgimento correlaciona-se com a duração do diabetes e o controle glicêmico, associados a outros fatores de risco, o IMC quanto maior, maior será o risco de neuropatia e o tabagismo, assim como doença cardiovascular,triglicerídeos elevados e HAS também estão associados a neuropatia periférica.
As fibras nervosas mielinizadas e não (M) são perdidas.
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POLINEUROPATIA/MONONEUROTIA 
A polineuropatia simétrica distal é a forma mais comum de neuropatia diabética.
Manifesta-se frequentemente com perda sensorial distal, porém 50% dos pacientes não possuem sintomas de neuropatia, a hiperestesia, parestesia e disestesia também podem ocorrer.
Os sintomas podem incluir uma sensação de dormência, formigamento,dureza ou queimação que começa nos pés e se propaga proximalmente.
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A dor neuropática se manifesta em alguns indivíduos, sendo precedida em uma melhora em seu controle glicêmico.
A dor acomete tipicamente as extremidades inferiores, em geral se manifesta em repouso e piora de noite.
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Forma aguda com duração inferior a 12 meses e forma crônica de neuropatia diabética com dor. 
Com a progressão, a dor diminui e eventualmente desaparece, porém o débito sensorial nas extremidades inferiores persiste.
O exame físico revela perda sensorial, perda dos reflexos do tornozelo e sentido de posição anormal.
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MONONEUROPATIA
É a disfunção de nervos cranianos ou periféricos isolados, é menos comum que a polineuropatia no DM e se manifesta com dor e fraqueza motora na distribuição de um único nervo. Foi sugerida ema etiologia vascular, porém a patogenia é desconhecida.
O acometimento do terceiro nervo craniano é mais comum e será prenunciado por diplopia.
O E/F revela ptose e oftalmoplegia com constricção pupilar normal, podendo ser afetados IV,VI e VII(paralisia de Bell)
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TRATAMENTO
Melhora do controle glicêmico, os fatores de risco para a neuropatia devem ser tratados, evitar as neurotoxinas (álcool) e o fumo, incluir suplementação com vitaminas para possíveis deficiências e o tratamento sintomático.
NEUROPATIA CRÔNICA, antidepressivos
FISIOTERAPIA
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NEUROPATIA 
Alcoolismo
A neuropatia pode sobrevir como resultado de uso abusivo do álcool a longo prazo.
A fraqueza nos membros inferiores progride a partir dos pés, mas em geral, pode ser detectada em todos os músculos do membro inferior, em graus variáveis, sendo comum mialgia e disestesia.
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Postula-se que o principal motivo da neuropatia são as deficiências nutricionais e, possivelmente, o efeito do álcool sobre o nervo.
Diversos estudos demonstraram correlação significante entre o tempo total em que o paciente bebeu em excesso e a presença de neuropatia, sem correlação com o estado nutricional.
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TRATAMENTO
Neuropatia agudas
Alongamento, posicionamento, técnicas analgésicas e cuidados respiratórios.
Neuropatias crônicas
Exercícios anteriores, exercícios de fortalecimento, órteses e cadeira de rodas.
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TRATAMENTO CLINICO
FARMACOTERAPIA
PLASMAFERESE E TERAPIA COM IMUNOGLOBULINAS
É uma técnica invasiva pela qual o plasma do paciente é removido do sangue e tratado de modo a remover os anticorpos que atacam a bainha de mielina, antes de ser reinserido.