ANAMNESE IN FANTIL

Prévia do material em texto

ANAMNESE IN FANTIL 
Data/Hora: __________________________________________________________
Quem trouxe a criança: _________________________________________________
Frequência do atendimento: _____________________________________________
 
1. Identificação: 
Nome: _____________________________________________________________
Apelido: ____________________________________________________________
Idade: __________________ Sexo:_______________________________________ 
Local e data de nascimento: ______________________________________________
Cidade: ______________________ Telefone: ______________________________ 
Escola: _____________________________________________________________ 
Escolaridade: _________________ Período escolar: __________________________
Nome do professor: ___________________________________________________ 
Observações: ________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
___________________________________________________________ ________
___________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
 
2. Dados familiares: 
Nome do pai: ________________________________________________________ 
Grau de instrução: _________________ Profissão: ___________________________
Idade: __________ Naturalidade: _________________ Estado civil: _____________ 
Nome da mãe: _______________________________________________________ 
Grau de instrução: __________________ Profissão: _________________________ _
Idade: __________ Naturalidade: __________________ Estado civil: ____________ 
Religião dos pais: _____________________________________________________ 
Observações: ________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
____________________________________________________ _______________ 
Outros filhos: ________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
3. Queixa ou motivo da consulta: _______________________________________ _
___________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
Desde quando há o problema? ___________________________________________
___________________________________________________________________ 
Já procurou outros especialistas? Quais? ___________________ ________________
___________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
Está fazendo algum tipo de tratamento médico, psicológico, psiquiátrico ou 
neurológico? ________________________________________________________
Por quê? ____________________________________________________________
___________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
Quem indicou a clínica? ________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
 
4. Antecedentes pessoais: 
4.1. GESTAÇÃO: 
Fez alguma transfusão durante a gravidez? _________________________________
Levou algum tombo? _________________________________________________
Doenças durante a gestação: _____________________________________________
Condições de saúde da mãe durante a gravidez: ____________________________ _
Condições emocionais: ________________________________________________ _
Houve algum episódio marcante durante a gravidez? _________________________
___________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
4.2. CONDIÇÕES DE NASCIMENTO: _____________________________________ 
___________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
5. Desenvolvimento:
5.1. SAÚDE: 
A criança sofreu algum acidente ou se submeteu a alguma cirurgia? _____________ 
___________________________________________________________________ 
Possui reações alérgicas? _______________________________________________
Tem bronquite ou asma? ________________________________________________
Apresenta problemas de visão? ___________________________________________ 
E de audição? _______________________________________________________
Dor de cabeça? ______________________________________________________ 
Já desmaiou alguma vez? ___________ Quando? ____________________________
_________________________ _________________________________________
Como foi? __________________________________________________________
___________________________________________________________________ 
Teve ou tem convulsões? ______________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
Há alguém na família que apresenta problemas de desmaios, convulsões, ataques? 
___________________________________________________________________ 
_________________________________________ __________________________
Observações: ________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
5.2. ALIMENTAÇÃO: 
A criança foi amamentada? ________ Até quando? __________________________ 
Como é sua alimentação? _______________________________________________
___________________________________________________________________ 
É forçada a se alimentar? _______________________________________________
Come sem derrubar a comida? ___________________________________________
Recebe ajuda na alimentação? ___________________________________________
Observações: ________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________ 
5.3. SONO: 
A criança dorme bem? _________________________________________________ 
Como é seu sono? (agitado, tranquilo)? ____________________________________
Fala dormindo? ______________________________________________________ 
É sonâmbulo? _______________________________________________________ 
Range os dentes? _____________________________________________________
Dorme em quarto separado dos pais? ______________________________________
Com quem dorme? ___________________________________________________ 
A criança acorda e vai para a cama dos pais? ________________________________
A que horas dorme? ___________________________________________________
A que horas acorda?____________________________________________________
Observações: ________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________5.4. DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR: _______________________________
____________________________________________________________________
Como era como bebê? _____________________________________________________________________
É lento para realizar alguma tarefa? ________________________________________
Veste-se sozinho? _______________ Toma banho sozinho? ____________________
Calça-se sozinho? ______________ Sabe dar nó nos calçados? __________________
É desastrado? ________________________________________________________
Pratica esporte? ___________ Quais? ______________________________________
Rói unhas? _____________________ Chupa o dedo? _________________________
Tem outra mania ou tic? Qual? ___________________________________________
Precisa de ajuda para fazer alguma coisa? ___________________________________
Observações: _________________________________________________________
____________________________________________________________________
_____________________________________________________ _______________
____________________________________________________________________
6. Escolaridade: 
A criança gosta de ir à escola? ____________________________________________
É bem aceita pelos amigos ou é isolada? ____________________________________
Já repetiu a serie alguma vez? ___________________ Por quê? __________________
___________________________________________________________________ _
Gosta de estudar? _______ Tem o hábito de leitura? ___________________________
Faz as lições que os professores passam? ____________________________________
Os pais estudam com a criança? ___________________________________________
Mudou muitas vezes de escola? ___________________________________________
Por quê? ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
Vai bem em matemática? ________________________________________________
Tem dificuldade em leitura e escrita? ______________________________________ 
É irrequieta na escola? _________________________________________________ _
Em que circunstâncias? ________________________________________________ _
Quais as principais dificuldades encontradas na escola? ________________________
___________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
O que os professores acham dela? _________________________________________
Observações: ________________________________________________________ 
_______________________________________________________ ____________ 
___________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
7. Linguagem: 
Descreva a comunicação atual: ___________________________________________
___________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
Observações: ________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
 
8. Sexualidade: 
Recebeu alguma educação sexual? _____________ De quem? _________________
Como foi? __________________________________________________________
___________________________________________________________________
Tem curiosidade sexual? ______________________________________________ _
Os pais conversam sobre sexualidade com a criança? _________________________
Observações: _______________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
___________________________________________________ _______________
9. Aspectos ambientais: 
Prefere brincar sozinha ou com amigos? ___________________________________ 
Prefere brincar com crianças maiores ou menores que ela? _____________________
Faz amigos com facilidade? __________________________________ _ _________
Adapta-se facilmente ao meio? ___________________________________________
Como é o relacionamento da criança com os pais? ____________________________
___________________________________________________________________ 
E com os irmãos? _____________________________________________________ 
Quais as medidas disciplinares normalmente usadas com a criança? _____________
___________________________________________________________________ 
Quem as usa? ________________________________________________________
Quais as reações da criança frente a essas medidas? __________________________
Observações: _______________________________________________________
___________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
10. Características pessoais e afetivo-emocionais: 
Como é a criança sob o ponto de vista emocional? ___________________________ 
___________________________________________________________________ 
Dentre as características abaixo, em quais ela se enquadra mais? 
Agressiva ( ) 
Passiva ( ) 
Dependente ( ) 
Irrequieta ( ) 
Medrosa ( ) 
Retraída ( ) 
Excitada ( ) 
Desligada ( ) 
Outros: _____________________________________________________________
Como reage quando contrariada? ________________________________________ 
Atividades preferidas: __________________________________________________ 
Observações: ________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
11. Atividades diárias da criança: 
Descreva a rotina da criança desde quando acorda ata a hora de dormir: __________
___________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________