Eletroterapia Eletroestimulação Funcional (F.E.S.)

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AULA 12 - Eletroterapia: 
Eletroestimulação Funcional: F.E.S.
Prof. Frederico Meirelles
Conceito
• Foi descrita como sendo a estimulação de músculos, 
tanto lisos quanto estriados, que foram privados do 
controle nervoso, com o objetivo de proporcionar 
contração muscular que produza um movimento 
funcionalmente útil. 
• As contrações são obtidas a partir de vários pulsos 
elétricos de pequena duração, aplicados sob frequência
controlada. 
• Esses trens de pulso ou envelopes de pulsos elétricos 
diferem das formas clássicas de eletroestimulação, em 
que são empregados pulsos únicos com tempo de 
duração variável.
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Bases da excitabilidade
• Para que se consiga uma contração próxima à 
fisiológica e que possa gerar movimentos, são 
necessárias algumas condições para os parâmetros 
específicos de estimulação:
o Repouso:
o Ataque / Descida:
o Intensidade:
o Frequência:
o Duração do pulso:
o Sustentação:
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Repouso
• Período entre dois trens de pulso e deve ser 
realizado para evitar a fadiga muscular na fase 
de recondicionamento muscular ou para 
permitir o controle das contrações musculares 
e se obter movimentos úteis à locomoção;
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Ataque / Descida
• É o tempo que a corrente leva para se 
estabelecer (ataque) e para cessar (descida) 
que deve ser de, aproximadamente, dois a 
três segundos para apresentar características 
fisiológicas.
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Intensidade 
• Dentro de certos limites, o aumento da 
intensidade de corrente corresponde a uma 
contração muscular mais efetiva, por promover 
estimulação de fibras nervosas, com limiar de 
excitação mais alto ou mais distante da 
estimulação dos eletrodos; 
• A partir de certos valores variáveis de músculo 
para músculo, se terá uma resposta constante, 
independentemente do aumento de intensidade.
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Frequência
• Dependendo da frequência deste pulso, 
observa -se, inicialmente, períodos de repouso 
entre abalos musculares de mesma 
intensidade. Esta deve ser de, 
aproximadamente, 60 Hz. 
• Frequências de pulsos elevadas acarretam 
fadiga muscular e frequências muito baixas 
não permitem que a contração muscular 
produza trabalho funcional eficiente.
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Duração do Pulso 
• Provê uma qualidade maior ou menor aos 
estímulos, pois em virtude da musculatura 
denervada sofrer aumento da cronaxia, 
quanto maior for a duração do pulso, maior 
será a qualidade do estímulo, entretanto pode 
causar fadiga precoce. 
• Deve ser igual ou maior que 300 ms.
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Sustentação
• É o tempo de contração efetiva. 
• Se a sustentação for muito grande, pode levar 
à fadiga precoce.
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Aparelho
• Portáteis ou clínicos 
• Devem possuir controles de ajustes de 
intensidade, ataque/descida, frequência de 
pulsos, duração do pulso, sustentação e 
repouso.
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Bases Funcionais
• Para a maior eficácia da utilização da eletroestimulação
funcional, é necessária a utilização das bases 
funcionais, a saber:
o Inibição funcional: os reflexos flexores e extensores 
não podem ser evocados simultaneamente;
o Estimulação aferente: estimulação dos nervos 
sensitivos;
o Estimulação eferente: estimulação dos nervos motores;
o Princípio da substituição: substituição ortótica.
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Bases Funcionais
• Todas essas bases funcionais têm por objetivo 
o controle da espasticidade, auxiliar na 
reorganização da atividade motora, acelerar a 
recuperação do controle voluntário, restituir, 
por controle elétrico, movimentos simples e 
complexos, substituição ortótica e fortalecer a 
musculatura.
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Critério de avaliação dos pacientes
• Para uma eficácia da técnica, é necessário 
avaliar a elegibilidade do paciente para a 
realização da técnica. E para tal, é necessário:
• Avaliação da capacidade de resposta à 
corrente:
• Graduação da espasticidade:
• Avaliação das articulações
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Avaliação da capacidade de resposta à 
corrente
• Estímulo da ordem de décimos de 
milissegundos são dados para verificação da 
contração muscular através do estímulo do 
nervo periférico. 
• Doenças que acometem o neurônio motor 
inferior não são elegíveis à técnica FES.
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Graduação da espasticidade
• Por ter objetivos funcionais, para a técnica FES utiliza -se a graduação de 
espasticidade sobre a função a ser realizada, através da escala de 
Ashworth modificada: 
• 0 - nenhum aumento no tônus muscular; 
• 1 - leve aumento do tônus muscular, manifestado por uma tensão 
momentânea ou por resistência mínima, no final da amplitude e 
movimento articular (ADM), quando a região é movida em flexão ou 
extensão; 
• 1+ leve aumento do tônus muscular, manifestado por tensão abrupta, 
seguida de resistência mínima em menos da metade da ADM restante; 
• 2 - aumento mais marcante do tônus muscular, durante a maior parte da 
ADM, mas a região é movida facilmente; 
• 3 - considerável aumento do tônus muscular, o movimento passivo é 
difícil; 
• 4 - parte afetada rígida em flexão ou extensão.
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Avaliação das articulações 
• Através da movimentação passiva e 
quantificada pela goniometria manual.
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Indicações
• Facilitação neuromuscular;
• Substituição ortótica;
• Controle da espasticidade;
• Escoliose (adolescentes com escoliose idiopática 
vêm sendo tratados pela aplicação noturna de 
FES na convexidade da curva);
• Hipotrofia por desuso;
• Plegias e paresias;
• Órtese para pés dorsiflexores.
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Contraindicações
• Eixo do marcapasso cardíaco;
• Sobre o seio carotídeo;
• Sobre área cardíaca;
• Espasticidade grave;
• Lesão nervosa periférica.
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F.E.S. em hemiplegia
• Tem como objetivos o recondicionamento 
muscular, controle da espasticidade e 
reorganização do padrão motor.
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Recondicionamento muscular
• Estimulação dos MMSS;
• Estimulação dos MMII;
• O FES ainda pode ser utilizado como uso 
ortésico na hemiplegia (FES de palmilha)
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Estimulação dos MMSS
• Estimular o deltóide (na fase inicial da hemiplegia, 
visando à prevenção do ombro doloroso, secundário à 
subluxação paralítica glenoumeral), 
• Tríceps braquial (com o objetivo de controlar a 
espasticidade flexora do cotovelo e a consequente
instalação de uma deformidade com este padrão), 
• Extensores de punho e dedos (estes movimentos de 
forma sinérgica permitem melhor adequação funcional 
da mão, e também a inibição funcional em flexores de 
punho e dedos).
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Estimulação dos MMII
• Estimular de forma a recondicionar três grupos musculares:
o Quadríceps (estimulação do quadríceps, na fase inicial da 
instalação de hemiplegia, permite reduzir o componente 
parético da lesão. A espasticidade extensora poderá ser 
benéfica ao paciente, pois este poderá utilizá -la com 
objetivos funcionais de ortostatismo e deambulação); 
o Dorsiflexores (podem ser evocados por contração evocada 
rítmica ou contração evocada por disparador); 
o Isquiotibiais (com o objetivo de funcionalizar a 
espasticidade em quadríceps, através da inibição funcionale evitar a hiperextensão de joelho).
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Ortésico na
hemiplegia (FES de palmilha)
• É restrito ao controle da articulação do 
tornozelo.
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F.E.S. em lesão medular
• Pode ser dividido, didaticamente, em fases:
o Fase de recondicionamento muscular;
o Fase de transferência da posição sentado para 
de pé;
o Treinamento da postura sentada;
o Treinamento da deambulação.
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Fase de Recondicionamento Muscular 
• Quadríceps (mais importante a ser recondicionado 
para a função de estabilizar o joelho na posição de 
extensão para o ortostatismo e para o trabalho de 
marcha),
• Dorsiflexores (estimulados para evitar o pé equino e 
funcionalizar a espasticidade dos gastrocnêmios),
• Glúteo máximo (estimulados para prevenção das 
contraturas e deformidades em flexão do quadril)
• Isquiotibiais (estimulados para funcionalizar a 
espasticidade em quadríceps e reduzir o 
posicionamento flexor do joelho).
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Fase de transferência da posição 
sentado para de pé 
• O paciente tem de conseguir permanecer em 
pé apoiado nos MMSS, em pelo menos 15 
segundos. 
• Os eletrodos são posicionados no quadríceps; 
ajusta-se a intensidade de corrente necessária 
para obter-se uma extensão de joelho 
eficiente, associada ao impulso dos MMSS.
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Treinamento da postura sentada 
• Após a fase anterior, o paciente é mantido em 
pé através da emissão de pulsos elétricos 
contínuos e simultâneos aos dois músculos 
quadríceps, por períodos progressivos. 
• O objetivo será atingido quando o paciente se 
apresenta nesta postura por 10 minutos ou 
mais.
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Treinamento da deambulação
• Estimulado o quadríceps para estabilizar os 
joelhos, com auxílio de estabilização do 
tornozelo e pé, através de calçados com cano 
alto.
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