tens e fes

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Eletrotermoterapia
TENS e FES
Prof. Drd. Wlaldemir Roberto dos Santos
Wlaldemir@Hotmail.com
TENS - Trancutaneous Eletrical Nerve
Stimulation
A Estimulação nervosa elétrica transcutânea (TENS) 
é uma corrente pulsada que leva a analgesia.
TENS
Nociceptores
TENS
Alivio da dor 
semelhante ao esfregar 
o local da dor.
TENS
Via da dor
Glutamato
Analgesia - teoria das comportas
Células T
Células SG
Células T
Células SG
Analgesia rápida, utilizar 
frequências altas: 80 - 120Hz
Analgesia – via opioide
Encefalina, endorfina, dinorfina
Analgesia duradoura, utilizar 
frequências baixas: 1 - 20Hz
TENS
- Formas de Ondas: Onda quadrada balanceada, 
Assimétrica bifásica
- Bifásica: Corrente flui em ambas as direções – fase 
positiva (quadrada) e fase negativa (triangular)
- Assimétrica: quando a forma e a amplitude do 
pulso não são idênticas nas direções positivas 
como na negativa
- Frequência: Número de pulsos existentes durante 
um segundo
- Quanto maior a frequência, menor a largura de 
pulso e vice-versa
Parâmetros
-Intensidade (mA);
- Pulsada dificulta acomodação
-Largura de pulso (ms);
- Sistemas neuromusculares de 100 – 150ms
- Neuralgia 200 – 300ms
-Frequência (Hz);
- Lesões agudas 80 a 120Hz
- Lesões crônicas 1 a 20Hz
TENS
Vantagens do TENS
- Método não invasivo e não tóxico
- Não causa dependência 
- Não tem efeitos colaterais
- Fácil manuseio e baixo custo
- Efeitos rápidos
TENS é a eletroterapia mais frequentemente 
usada para produzir alívio da dor.
Indicações – efeitos analgésicos
Alívio da dor aguda
- Dor pós-operatória
- Dor obstétrica
- Dismenorréia
- Dor musculoesquelética
- Fraturas ósseas
- Procedimentos dentários
Alívio da dor crônica
- Lombar
- Artrite
- Coto e dor fantasma
- Neuralgia
- Mialgia
- Causalgia
- Lesão de nervos periféricos
- Angina pectoris
- Dor facial
- Dor óssea metastática
Efeitos antieméticos
- Náusea pós-operatória
- Náusea associada com 
quimioterapia
- Enjoo matinal
- Enjoo por 
movimento/viagem
Efeitos não-analgésicos
- Melhora do fluxo 
sanguíneo
- Redução da isquemia 
devido a cirurgia 
reconstrutiva
- Redução dos sintomas 
associados com doença 
de Raynaud e neuropatia 
diabética
- Melhora da regeneração 
de feridas e úlceras
Indicações – efeitos não analgésicos
Contraindicações:
- Marca-passos cardíacos e respiratórios
- No seio carotídeo
- Disritmias Cardíacas
- Nas proximidades do olho (pode deslocar retina)
- Pele anestésica e dores não diagnosticada
- No abdômen durante a gestação.
Princípios Básicos de Segurança
- Mantenha os eletrodos e instrumentos de aplicação de TENS fora do alcance 
das crianças.
- Ao colocar os eletrodos ao redor do pescoço, reduzir a intensidade para não 
provocar espasmos musculares laríngeos podendo levar ao fechamento das 
vias aéreas.
- Não use TENS dirigindo 
- Desligue o aparelho antes de aplicar e remover eletrodos.
- Nos casos de aplicação prolongada, pode ocorrer uma irritação cutânea local 
ou erupção alérgica na pele (debaixo ou em torno dos eletrodos).
- Lavar o local da pele após as estimulações para que seja evitada a ocorrência 
de erupções cutâneas.
- Não coloque os eletrodos em cima de cicatrizes, e sim, nas áreas 
circunvizinhas.
- Dor irradiada, você coloca o tens no trajeto nervoso.
Canais
- Bipolar: pequenas áreas
- Tetrapolar: grandes áreas
Disposição dos eletrodos:
- Paralelo
- Série
- Cruzado
- Transversal
Eletrodos paralelos e em série
- Pode ser bipolar ou tetrapolar, dependendo 
área afetada
- Aplicação radicular paralela, sobre trajeto do 
nervo
Eletrodos cruzados
- Tetrapolar (cruzar os canais)
Primeira aplicação TENS
Programações
TENS CONVENCIONAL
- Utilizado para dor aguda – fase dolorosa
- Amplitude (intensidade): 10 – 30mA
- Sensação: “formigamento” (parestesias) sem 
contração muscular.
- Frequência: 50 – 120Hz (teoria das comportas).
- Largura de pulso: 40 – 80 µs.
- Fibras: Aβ
- Início do alívio: Analgesia após 20 a 30 min. O 
efeito pode durar até 2 horas.
BREVE E INTENSA
- Recomenda-se antes de procedimentos dolorosos,
debridação de feridas, mobilidades articulares,
massagem profunda.
- Amplitude: Alta no limite suportável, 30 – 80mA.
- Sensação: Espécie de fasciculação muscular não 
rítmica ou contração tetânica.
- Frequência: 100 – 150 Hz (teoria das comportas)
- Tempo de pulso: 150 – 250 µs 
- Início do alívio: Analgesia de 10 a 15 min. Duração 
pequena enquanto o estímulo estiver presente.
TENS ACUPUNTURAL
- Utilizado nos pontos de acupuntura, indicado 
para pacientes com dores crônicas
- Amplitude: Alta, no limite suportável.
- Sensação: contrações musculares visíveis, 
contrações ritmadas e fortes.
- Frequência: 1 – 4 Hz (liberação de endorfina).
- Tempo de pulso: 150 – 250 µs
- Início do alívio: Analgesia de 30 a 30 min. Pode 
chegar até 2 a 6 horas.
TENS BURST
- Mistura de TENS convencional + TENS
acupuntural, indicado lesões crônicas
- Amplitude: Alta no limite suportável
- Sensação: Contrações musculares visíveis e
confortáveis.
- Frequência: Variam 1 – 4Hz com uma resistência
interna de 100Hz.
- Tempo de pulso / largura de pulso: 100 – 200 µs.
- Início de alívio: analgesia de 20 a 30 min. E até
mais de uma hora podendo ser 2 a 6 h.
TENS e dor obstétrica
Estimulação Elétrica 
Muscular (MES)
e
Estimulação Elétrica 
Funcional (FES)
MES ≠ FES
Estimulação Elétrica Muscular (MES)
Fibras musculares desnervadas
Estimulação Elétrica Funcional (FES)
- Músculos desprovidos de controle motor ou
com insuficiência contrátil ou postural
- Aprimorar o movimento e melhora funcional
Contração muscular
Contração voluntária
- Disparo não sincronizado;
- Contração suave;
- Força gradual;
- Fibras do tipo I (menores);
- Fibras do tipo II A e B 
(maiores).
Estimulação elétrica
- Disparo sincronizado de 
tds neur. Motores;
- Fibras do tipo II;
- Fibras do tipo I;
- f de disparo é fixa. 
A eletroestimulação (EE) provoca contração por
excitação do nervo motor (estímulos mais fracos),
mais do que a estimulação muscular propriamente
direta (estímulos mais prolongados).
Parâmetros da eletroestimulação
Tempo ON = ligado - passagem da corrente
Tempo Off = desligado – não há passagem de corrente
OBS.: Intensidade da corrente deve ser aumentada
no tempo ON.
Estimulação Elétrica Muscular (MES)
- Ativação de fibras desnervadas.
- Os músculos desnervados respondem a pulsos
de longa duração (> 10 ms).
- Contraem e relaxam lentamente com estímulo
de baixa (f) – entre 5 a 10 Hz.
- A membrana de um músculo desnervado
apresenta pouca ou nenhuma acomodação.
- Hipersensíveis a ACh (o transmissor
neuromuscular incorpora-se em toda extensão
das membranas das fibras).
Por que estimular um músculo 
desnervado ?
Estimulação Elétrica Funcional (FES)
Pulsos elétricos do FES 
produzem contração 
muscular por intermédio do 
estímulo do nervo 
periférico.
Lesões Cerebrais e 
Medulares respondem ao 
FES
Lesões neurônio motor 
inferior e da placa 
motora não respondem 
ao FES
FES na reabilitação
Hemiplégicos no controle da espasticidade leve a moderada com melhores 
resultados nas lesões corticais.
Efeitos Imediatos:
• Inibição recíproca; 
• Relaxamento do Músculo 
Espástico;
• Estimulação sensorial de vias 
aferentes;
Efeitos Tardios:
• Neuroplasticidade e são 
suscetíveis de modificar as 
propriedades viscoelásticas
musculares;
• Favorecem a ação e o 
desenvolvimento de unidades 
motoras de contração rápida.
Frequências utilizadas no FES
- (f) muito baixa (<10 Hz) não permitem
contraçãomuscular funcional eficiente;
- (f) muito elevada (>50 Hz) produz fadiga
muscular;
- Pulso entre 0,2 e 0,5 ms (indicação
terapêutica).
Parâmetros determinados no FES
- Rampa ou tempo de subida do trem de pulsos.
- Rampa ou tempo de descida do trem de 
impulsos;
- Tempo de repouso e contração muscular.
- Largura do impulso.
- Frequência dos impulsos.
- Intensidade da corrente.
Padrões de saída da corrente
1. Modo sincrônico (sincronizado), simultâneo ou
interrompido: eleva e interrompe todos os canais
simultaneamente;
2. Modo alternado ou recíproco: alternância da estimulação
entre grupos de canais impares e pares;
3. Estimulação sequencial: corrente é emitida num canal,
em seguida no canal vizinho... e assim por diante...
4. Estimulação progressiva: eleva e matem a dose do canal
1, em seguida repete o mesmo processo para o canal 2, 3
e 4.
TÉCNICAS DE APLICAÇÃO
Tamanho do Eletrodo
- Quanto maior o
eletrodo maior será a
intensidade da corrente
necessária por área do
eletrodo
- O tamanho do eletrodo
depende da área
aplicada
DISTÂNCIA ENTRE ELETRODOS
LOCAÇÃO DOS ELETRODOS
• Série • Sincrônico/Recíproco
COLOCAÇÃO DE ELETRODOS
• Específica
Contraindicações
• Osteoporose severa e fraturas não 
consolidadas;
• Alterações cardiorespiratórias ou 
circulatórias (flebite e tromboflebite) ;
• Lesões tróficas (devido a perda do 
estrato córneo a corrente concentra-se 
na ferida);
• Neoplasias e infecções (efeitos 
musculares e circulatórios podem 
agravar essas condições);
• Gravidez (sobre a região abdominal há 
risco de induzir contrações uterinas que 
podem influenciar o desenvolvimento 
do feto);
• Intolerância o estímulo elétrico;
• Espasticidade severa (rigidez do 
segmento em flexão, extensão, adução, 
etc.);
• Pacientes que não são capazes de 
fornecer feedback (crianças, idosos e 
transtornos mentais);
• Obesidade (tecido adiposo oferece 
isolamento contra a estimulação e evita 
que a corrente atravesse a pele) ;
• Sangramento ativo na área a ser tratada;
• Sobre o ao redor dos olhos, laringe, 
faringe e esôfago.