REPARO+TECIDUAL

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REPARO TECIDUAL
Patricia Taddeo 
REPARAÇÃO
• Regeneração:
• reposição de um grupo de células destruídas pelo 
mesmo tipo 
• Substituição/Cicatrização
• tecido original é susbtituído por tecido fibroso 
(fibroplasia, cicatrização)
• Ambos requerem crescimento celular, 
diferenciação e interação entre célula e matriz.
REGENERAÇÃO TECIDUAL
• Controlada por fatores bioquímicos liberada 
em resposta a lesão celular, necrose ou 
trauma mecânico
• Como exerce seu controle?
• Induz células em repouso a entrar em seu ciclo celular;
• Equilibra fatores estimulatórios ou inibitórios
• Encurta o ciclo celular
• Diminui a perda celular
CARACTERÍSTICAS DA PROLIFERAÇÃO 
CELULAR
• Células Lábeis (renovam-se sempre):
o Que se encontram em constante divisão
o Epitélio: pele, cavidade oral, trato GI, hematopoiese
• Células estáveis (quiescentes):
o Comumente em G0 e baixo nível de replicação
o Proliferação rápida
o Fígado, rim, pâncreas, endotélio, fibroblastos.
CARACTERÍSTICAS DA PROLIFERAÇÃO 
CELULAR
• Células Permanentes (não se dividem):
o Permanentemente removidas do ciclo celular
o Lesão irreversível induz uma cicatriz
o Células nervosas, músculo cardíaco e esquelético
CICLO CELULAR
SINALIZAÇÃO INTERCELULAR
• Autócrina: células tem receptores para seus 
próprios fatores secretados 
 
• Parácrina: células respondem a secreção de células 
vizinhas 
• Endócrina: células respondem a fatores (hormônios) 
produzidos por células distantes.
SINALIZAÇÃO INTERCELULAR
https://www.youtube.com/watch?v=reUMcopXv9w
FASES DA CICATRIZAÇÃO
• Fase Inflamatória ou Exsudativa:
• Sua duração é de aproximadamente 48 a 72 horas. 
Caracter iza-se pelo aparecimento dos s inais 
prodrômicos da inflamação: dor, calor, rubor e edema. 
Mediadores químicos provocam vasodilatação, 
aumentam a permeabilidade dos vasos e favorecem a 
quimiotaxia dos leucócitos - neutrófilos combatem os 
agentes invasores e macrófagos realizam a fagocitose.
FASES DA CICATRIZAÇÃO
• Fase Proliferativa(3 a 14 dias):
• Reepitelização: em feridas incisas esta fase ocorre entre 24 a 
48 horas após lesão inicial. Nas primeiras 24 horas, células 
basais presentes nas bordas da ferida, proliferam-se e se 
alongam, e começam a migrar para o outro lado da superfície 
da ferida até que ocorra a inibição por contato.
• Migração de fibroblastos: os fibrosblastos surgem na ferida no 
terceiro dia e atingem o pico em 7 dias. Células circunvizinhas 
indiferenciadas podem se transformar em fibroblastos por 
ativação de mediadores.
FASES DA CICATRIZAÇÃO/FASE 
PROLIFERATIVA
• Formação de tecido de granulação: aproximadamente 4 dias 
após o inicio da lesão, a ferida é invadida por tecido de 
granulação, constituído de fibroblastos, células inflamatórias, 
capilares neoformados envoltos em colágeno, fibronectina e 
ácido hialurônico. 
• Angiogênese: o processo de angiogênese torna-se ativo a 
partir do segundo dia . Os níveis elevados de ácido lático, o 
pH ácido e a diminuição da tensão de O2, no ambiente da 
ferida, são fatores que influem na angiogênese.
FASES DA CICATRIZAÇÃO/FASE 
PROLIFERATIVA
• Síntese protéica: cerca de 5 dias depois da lesão, 
predominam a síntese e deposição de proteína. A síntese de 
colágeno é afetada por características do paciente e da ferida. 
• Contração da ferida: inicia-se 4 a 5 dias após a lesão e 
continua por cerca de 2 semanas ou mais nas feridas 
crônicas. A taxa de contração depende do local da ferida e 
forma. A contração é caracterizada pela predominância de 
miofibroblastos na periferia da ferida.
FASES DA CICATRIZAÇÃO/FASE DE 
REMODELAGEM
• Fase de remodelagem (7 dias a 1 ano): a 
remodelagem da cicatriz começa a predominar a 
partir de 21 dias após a lesão. Ocorre equilíbrio 
entre taxa de síntese e degradação de colágeno. 
Este processo é controlado por mediadores 
presentes na lesão. 
• A remodelagem é essencial para a formação de 
uma cicatriz resistente
CICATRIZAÇÃO
• Fenômeno complexo, porem ordenado, envolvendo 
diversos processos:
o Indução do processo inflamatório agudo pela lesão inicia
o Proliferação de células 
o Formação do tecido conjuntivo/Síntese de proteínas da MEC
o Contração da ferida
o Remodelação
FASES SEQÜENCIAIS DA 
CICATRIZAÇÃO
REPARO POR TECIDO CONJUNTIVO
• Dependendo da destruição tecidual, o 
r e p a r o p o d e n ã o s e r e f e t u a d o 
exc lus ivamente a t ravés de cé lu las 
parenquimatosas, por conseguinte, ocorre 
tentativas de reparo tecidual através da 
substituição das células parenquimatosas 
lesadas por tecido conjuntivo.
REPARO POR TECIDO CONJUNTIVO/
COMPONENTES
• Formação de novos vasos(Angiogênese)
• Migração e proliferação de fibroblastos
• Deposição de MEC
• Remodelagem, que consiste na maturação e 
organização do tecido fibroso
CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS
• Primeira intenção ou cicatrização primária
• Segunda intenção ou cicatrização secundaria
• Terceira intenção ou Fechamento primário 
retardado
( Orgill e Demling, 1988 )
PRIMEIRA INTENÇÃO OU 
CICATRIZAÇÃO PRIMÁRIA
• Processo através do qual uma ferida limpa é 
imediatamente reaproximada ou fer ida 
superficial limpa é imediatamente suturada.
• Fatores que interferem na cicatrização: quantidade 
de tecido necrótico, presença de espaço morto, 
suturas muito apertadas, infecção, etc.
CICATRIZAÇÃO: PRIMEIRA INTENÇÃO
• Incisão limpa.
• Linha de fechamento precisa de hemostasia.
• Desidratação na superfície cria crosta.
• 24 h: neutrófilos, mitoses do epitélio basal
• 1 - 2 dias: células epiteliais basais crescem ao longo da 
derme.
• 3 dias: neutrófilos saem, macrófagos entram, tecido de 
granulação se forma.
CICATRIZAÇÃO: PRIMEIRA INTENÇÃO
• 5 dias: espaço preenchido com tecido de granulação e por 
pontes de união de fibrilas colágenas.
• Espessamento da epiderme permanece normal.
• 2 Semana: acúmulo de colágeno, fibroblastos (edema 
inflamação reduzidos)
• Fim do 1 mês: tecido conjuntivo sem inflamação; epiderme 
intacta
• Força de tensão aumenta de 70 - 80% em relação à pele 
normal em 3 meses
CICATRIZAÇÃO: PRIMEIRA INTENÇÃO
CICATRIZAÇÃO: PRIMEIRA INTENÇÃO
SEGUNDA INTENÇÃO OU 
CICATRIZAÇÃO SECUNDARIA
• Uma ferida aberta se fecha pela formação de 
tecido de granulação com conseqüente 
reepitelização e contração da ferida.
• feridas agudas que cicatrizam sem a aposição 
das bordas (biópsias cutâneas, queimaduras 
profundas, feridas infectadas mantidas abertas). 
Neste caso o tempo para reepitelização 
depende de vários fatores ( profundidade, 
localização e forma).
SEGUNDA INTENÇÃO OU 
CICATRIZAÇÃO SECUNDARIA
SEGUNDA INTENÇÃO OU 
CICATRIZAÇÃO SECUNDARIA
TERCEIRA INTENÇÃO OU 
FECHAMENTO PRIMÁRIO RETARDADO
• P r o c e s s o p e l o q u a l u m a f e r i d a é 
temporariamente mantida aberta, sendo 
fechada mais tarde, usualmente 4 a 7 dias com 
aproximação ou sutura.
FERIDAS CRÔNICAS
• Esta classificação é bastante subjetiva: estão 
incluídas feridas traumáticas e induzidas 
c i r u r g i c a m e n t e , i n f e c t a d a s o u c o m 
comprometimento vascular. 
• Abrange úlceras de pele, diabéticas, venosas e 
arteriais, e as úlceras de pressão.
FERIDAS CRÔNICAS
FERIDAS CRÔNICAS
FATORES QUE INTERFEREM NA 
CICATRIZAÇÃO
• Nutrientes: má-nutrição é importante fator de 
interferência na cicarização, especialmente em 
idosos
 - Hipoproteinemia : retardo na cicatrização, inibição da 
angiogênese, da proliferação e síntese de fibroblastos, 
interfere no acúmulo e remodelagem do colágeno
• Hipóxia: encontrada em pacientes anêmicos, em 
choque, com sepse, nefropatas e diabéticos. 
Feridas infectadas, com hematoma e suturas sob 
tensão
FATORESQUE INTERFEREM NA 
CICATRIZAÇÃO
• Diabetes: neuropatia sensorial, vasculopatias, baixa 
imunidade e distúrbios metabólicos
 - a ativação reduzida das células inflamatórias e a quimiotaxia 
reduzida, resultam em menor eficiência na destruição das 
bactérias
• Infecção: a contaminação da ferida por bactérias 
acarreta em infecção clínica e retardo na cicatrização
• Drogas e outros fatores:
 - Corticosteróides: inibem a migração de macrófagos, a 
proliferação de fibroblastos e a síntese da matriz proteica.
 - Irradiação local: reduz população de fibroblastos e reduz 
potencial proliferativo do endotélio.
QUELÓIDE
• Espessamento localizado na pele, 
devido a um depósito excessivo de 
colágeno que se forma em cicatrizes 
da pele
• Predisposição genética: humanos – 
negros