ESPORTIVA 1

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FISIOTERAPIA ESPORTIVA
Aula 03: Modalidades terapêuticas no esporte
AULA 03: MODALIDADES TERAPÊUTICAS NO ESPORTE
Fisioterapia esportiva
AULA 01: NOME DA AULA
Disciplina
Temas/objetivos desta aula
Descrever qual a melhor terapêutica a ser utilizada nas lesões esportivas;
Discutir os efeitos fisiológicos das técnicas de eletrotermofototerapia nas lesões esportivas;
Recursos para utilizar na diminuição da formação do edema. Buscar estratégias para a drenagem dos edemas já formados;
Discutir a progressão do uso da modalidade, à medida que o processo de recuperação progride por meio das suas diferentes fases;
Ser capaz de relacionar as indicações e as contraindicações dos recursos terapêuticos nas lesões esportivas.
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Modalidades de termoterapia
Termoterapia
Fase aguda x Fase crônica;
Efeitos fisiológicos da hipertermoterapia e da hipotermoterapia;
Compressas quentes, infravermelho, banhos quentes, turbilhão, micro-ondas, ultrassom, ondas curtas, contraste;
Crioterapia, massagem com gelo, criocinética, crioalongamento, protocolo PRICE;
Indicações e contraindicações das modalidades de termoterapia.
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Provenientes de eventos traumáticos recentes, tais como torções, luxações e fraturas;
Até 72h;
Fase aguda
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Lesões resultado de excessos repetitivos ou incômodos de longa data, como por exemplo: tendinite, bursite e artrite.;
>72h;
Fase crônica
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HIPERTERMOTERAPIA E HIPOTERMOTERAPIA
Calor como terapia;
Superficiais e profundos;
Vasodilatação; 
↑Taxa metabólica; 
↑ Permeabilidade capilar;
↑ Drenagem linfática e venosa;
Formação de edema;
Remoção de resíduos metabólico;
Efeitos opostos ao do frio.
Frio como terapia;
Superficiais e profundos;
Vasoconstrição;
↓ Taxa metabólica;
↓ Permeabilidade capilar; 
↓ Drenagem linfática e venosa; 
Não Formação de edema;
Efeitos opostos ao do calor
↓
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HIPERTERMOTERAPIA E HIPOTERMOTERAPIA
↑ Elasticidade;
Analgesia e sedação dos nervos;
↓Tônus muscular;
↓ Espasmo muscular;
↑ Velocidade de condução nervosa;
Analgesia;
↓ Espasmo muscular;
Estimula o relaxamento;
Permite mobilização precoce;
Melhora a amplitude de movimento (ADM);
Estimula a rigidez articular;
↓ Metabolismo;
↓ Inflamação;
↓ Circulação;
↓ Edema;
Quebra do ciclo dor-espasmo-dor;
↓
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HIPERTERMOTERAPIA E HIPOTERMOTERAPIA
CALOR SUPERFICIAL
Lâmpadas infravermelhas;
Compressas quentes úmidas;
Banhos de parafina;
Turbilhão e/ou aquecidos imersão;
CALOR PROFUNDO
Ultrassom;
Ondas curtas;
Microondas;
Bolsas de Gelo;
Bolsas térmicas instantâneas ativadas quimicamente;
Panqueca fria (gelo dentro de toalha úmida);
Criomassagem;
Banho de Imersão;
Turbilhão frio;
Polar care / Cryo Cuff;
Ice Spray;
↓
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HIPERTERMOTERAPIA E HIPOTERMOTERAPIA
INDICAÇÕES
Pré-cinesioterapia;
Aumento do metabolismo tecidual;
Alivio da dor;
Redução de espasmo muscular;
Redução de rigidez tecidual;
Aceleração da cicatrização e reparo;
Promover a flexibilidade dos tecidos;
Aumentar a vascularização da pele;
INDICAÇÕES
Lesões musculares;
Inflamação dos músculos e das articulações;
Queimaduras leves.
Inflamação aguda;
Dor aguda ou crônica;
Edema e dor pós-cirúrgica;
Pré-cinesioterapia;
Espasticidade, 
Espasmo muscular agudo ou crônico;
Nevralgias;
Restauração de ADM; 
↓
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HIPERTERMOTERAPIA E HIPOTERMOTERAPIA
CONTRA-INDICAÇÕES
Alteração de sensibilidade térmica;
Traumas agudos;
Infecção/Estado febril;
Tumores;
Tecidos isquêmicos;
Implantes metálicos;
Circulação periférica local comprometida;
Tecido cicatricial ou tecido desvitalizado por radioterapia profunda ou outras radiações ionizantes;
Pacientes com redução no nível de consciência.
CONTRA-INDICAÇÕES
Sintomas de doenças vasoespástica;
Distúrbio cardíacos;
Hipersensibilidade ao frio;
Aplicações até 50min;
Comprometimento de circulação local;
Feridas abertas ou problema de pele;
Infecções;
Pacientes com redução no nível de consciência;
Paciente com doença de Raynaud;
↓
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Correntes de estimulação elétrica
TENS
Estimulação Elétrica Transcutânea;
Efeitos fisiológicos;
TENS convencional, TENS Acupuntura, TENS Breve Intenso e TENS Burst;
 
Teoria das Comportas x Teoria dos Opioides endógenos;
Indicações e Contraindicações.
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Baseia-se na aplicação de estímulos elétricos de baixa intensidade e de alta frequência.
Diminui a percepção da dor do paciente, reduzindo a condutividade e a transmissão de impulsos dolorosos as pequenas fibras de dor para o SNC
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Os impulsos da TENS são transmitidos através de fibras de grosso calibre, do tipo A, que são de rápida velocidade, já os estímulos da dor são transmitidos através de fibras de calibre menor, do tipo C, que são lentas.
Desta forma os estímulos da TENS chegam primeiro ao corno posterior da medula, e despolarizam a substância gelatinosa de Holando, impedindo que os estímulos da dor passem para o tálamo. 
Sendo assim, as comportas ou portões da dor são fechados, daí o nome: Teoria das Comportas ou Porta da dor.
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Já o pós-efeito está relacionado com a liberação de opióides endógenos, que são os fármacos mais importantes no tratamento da dor;
São conhecidos como hormônios neuropeptídeos que originarão agentes ativos após segmentação enzimática;
Pertencem a 3 famílias de opióides neuropeptídeos: as dinorfinas (liberadas na medula espinhal com freqüência de 100 a 1000 Hz), as encefalinas e as endorfinas (as 2 liberadas no SNC com freqüências de 5 a 10 Hz), sendo estas últimas importantes no mecanismo de alívio da dor.
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INDICAÇÕES TENS
Dores pós-operatórias;
Dores cervicais e cervicobraquialgias;
Dores lombares e Ciatalgia;
Dores de cabeça, face, dente e de ATM;
Dores articulares, artrites, bursites, luxações e entorses;
Dores musculares, contusões, miosites, tendinites, miofasciais;
Dores viscerais abdominais
Dores nas costas e torácicas
Dores no coto de amputação e em membros fantasmas
Neuropatias e Neurites
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CONTRA-INDICAÇÕES TENS
Dor não diagnosticada - pode motivar uma atividade física mais vigorosa antes que uma lesão esteja recuperada ou mascarar uma doença grave;
Marcapasso;
Epilepsia
Sobre os olhos
Problemas Cardíacos - podem apresentar reações adversas.
AVC (não aplicar na face ou no pescoço)
Problemas Cognitivos
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Correntes de estimulação elétrica
Corrente Russa (KOTZ)
Princípios da eletroestimulação neuromuscular (EENM);
Efeitos fisiológicos e objetivos de tratamento;EENM x Contração muscular fisiológica;
Indicações e contraindicações.
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Utilização de equipamentos que geram corrente elétrica para estimulação no nível motor, ou seja, geram contração muscular;
Limiar sensitivo x limiar motor;
Corrente com pulsos de maior duração;
Despolarização do neurônio motor inferior e consequentemente todas as etapas fisiológicas da contração;
Fibra nervosa eferente integra;
EENM – Estimulação Elétrica Neuromuscular
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Frequência 2.500 Hz – média frequência;
Menor resistência tecidual e maior profundidade de penetração; 
Alcance de um número maior de unidades motoras, contraindo uma porção maior do ventre muscular;
Alguns autores acreditam que esse fenômeno de espalhamento da corrente leva a um maior conforto na aplicação e o paciente toleraria um nível maior de intensidade;
Melhora a circulação sanguínea e a nutrição tecidual;
Fortalecimento muscular;
Efeitos Fisiológicos
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A corrente russa é uma corrente de média freqüência (2.500 Hz), retangular simétrica, balanceada, despolarizada e modulada; usada para otimizar a contração muscular voluntária máxima, que reconhecidamente leva a bons resultados de fortalecimento muscular;
Foi desenvolvida na Rússia na década de 70, pelo fisiologista Yadov Kots no preparo de atletas para as Olimpíadas de Montreal.
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EENM X CONTRAÇÃO FISIOLÓGICA
As fibras musculares são recrutadas numa ordem crescente de tamanho;
Primeira as fibras de contração lenta de calibre menor e depois as de calibre maior que são de contração rápida
Comunicação assíncrona - protege o músculo da fadiga;
Recrutamento não seletivo, preferencialmente das fibras mais superficiais;
Fixo no espaço e tempo;
Recrutamento síncrono favorecendo a fadiga muscular;
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INDICAÇÃO
Pré-operatórios;
Pós-operatórios;
Períodos de imobilização
Atrofia muscular;
Bursites;
Condropatias;
Instabilidades articulares.
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CONTRA-INDICAÇÃO
Traumas musculares – afecções agudas nas articulações;
Membro com fraturas em fase de consolidação;
Espasticidade;
Mulheres grávidas;
Marca-passo;
Distúrbios vasculares;
Neoplasias;
Áreas de tecido adiposo excessivo;
Próteses metálicas no local de aplicação;
Doenças cardíacas;
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Encurtamento funcional do músculo.
Perda da integridade da pele no local da aplicação.
Sensibilidade alterada.
Fragilidade capilar e/ ou insuficiência venosa profunda.
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Correntes de estimulação elétrica
Iontoforese
A iontoforese é uma técnica não invasiva que usa corrente elétrica (0,1 a 1 mA/cm2 ) para prover uma maneira controlada de aumentar a transferência transdermal de uma variedade de drogas;
Na iontoforese, além da difusão passiva, a penetração da droga é aumentada pelos mecanismos de eletrorepulsão, eletrosmose e aumento da permeabilidade da pele;
Polaridade Positiva x Negativa;
Efeitos fisiológicos;
Indicações e contraindicações.
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POLARIDADES
Um produto com polaridade negativa (-) só irá permear na pele se a polaridade do eletrodo ativo for igual ao do produto, ou seja negativa (-) e o eletrodo passivo positivo (+).
Da mesma forma um produto com polaridade positiva (+) só irá permear na pele se a polaridade do eletrodo ativo for igual ao do produto, ou seja positiva (+) e o eletrodo passivo negativo (-).
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ELETRORREPULSÃO
O processo forma um campo elétrico, que faz com que as moléculas da substância que será absorvida pela pele sejam repelidas, criando uma força a mais para que elas ultrapassem a barreira da epiderme;
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ELETROSMOSE
Há uma concentração maior dos íons fora das células do que dentro, o corpo tende a absorver melhor esses íons, para que haja um equilíbrio em sua quantidade.
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EFEITO FISIOLÓGICO
Quando a corrente é aplicada, os cátions presentes na solução em contato com o ânodo se movem em direção ao cátodo, enquanto os ânions presentes no cátodo se movem na direção oposta. A presença de cada tipo de íon (cátions e ânions) ou moléculas carregadas no sistema conduz uma fração de corrente elétrica, denominada número de transporte de acordo com a reação iônica entre os pólos positivo e negativo do gerador, as moléculas ionizadas da medicação percorrem as linhas de força criadas pela corrente. 
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INDICAÇÃO
Relacionadas com as propriedades dos medicamentos que incluem: 
Analgesia local;
Lesões inflamatórias locais;
Vasodilatador;
Vasoconstritor; 
Relaxante muscular;
Neurotrófico local;
Cicatrizante;
Anti-séptico;
Trombolítico;
Antiedematoso.
   
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CONTRA-INDICAÇÃO
Mulheres grávidas;
Cardíacos; 
Pessoas com estimuladores cardíacos;
Pessoas que têm implantes ortopédicos de metal nas proximidades da zona do corpo tratada;    
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Fototerapia
Laser
LASER — light amplification by stimulated emission of radiation, a qual significa “amplificação da luz por emissão estimulada de radiação”; 
A radiação emitida pelos lasers de baixa potência tem demonstrado efeitos analgésicos, anti-inflamatórios e cicatrizantes, sendo, por isso, bastante utilizada no processo de reparo tecidual;
Indicações e contraindicações
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Disciplina
Os tipos de lasers mais utilizados na fisioterapia são o Arseneto de Gálio (AsGa) e o Hélio Neônio (HeNe);
O laser AsGa possui penetração mais profunda, sendo indicado para tratamento de tendões, músculos e ossos;
EFEITOS FISIOLÓGICOS
Anti-Inflamatório;
Estimula fibroblastos;
Analgésico;
Reduz síntese de prostaglandinas;
Modifica pressão hdrostática intracapilar;
Regeneração tissular;
Angiogênese;
Proliferação e diferenciação de células ostegênicas;
Cicatrização muscular; 
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INDICAÇÕES 
Artrites e artroses; 
Paralisia facial;
Síndrome do Túnel do Carpo; 
Epicondilites; 
Tendinites;
 Processos cicatriciais; 
Úlceras de pressão; 
Edemas; 
Lesões músculo-esqueléticas; 
Espasmos musculares.
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CONTRA-INDICAÇÕES 
Sobre a retina; 
Gestantes; 
Neoplasias; 
Processos infecciosos; 
Epilepsia; 
Área hemorrágica;
 Sobre glândulas e linfonodos;
Feridas abertas; 
Sobre gânglios simpáticos; 
Dores não diagnosticadas;
Sobre epífises de crescimento ósseo; 
Área de marcapasso cardíaco; 
Tecidos isquêmicos.
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Fototerapia
Infravermelho (IV)
A termoterapia superficial por meio da luz infravermelha é uma modalidade que possibilita a vasodilatação, o relaxamento muscular, a melhora do metabolismo e circulação local, a extensibilidade dos tecidos moles, a alteração de propriedades viscoelásticas teciduais e a redução da inflamação;
Utilizar em lesões crônicas;
Indicações e contraindicações.
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AÇÕES E BENEFÍCIOS
Tratamento Indolor;
Resultados rápidos;
Facilitação das terapias seguinte;
Efeitos suaves e seguros;
Praticidade para atendimento;
INDICAÇÕES
Alívio em dores musculares;
Promove a recuperação de ferimento;
Relaxamento muscular;
Pós Trauma imediato;
Aumento da mobilidade articular;
CONTRAINDICAÇÕES
Não aplicar em processo inflamatório agudo
Não aplicar em superfícies com solução de continuidade
Não aplicar em indivíduos com hipersensibilidade ao calor
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Compressão intermitente
A compressão intermitente utiliza uma capa pneumática de nylon que é aplicada ao redor da extremidade lesionada; 
A finalidade é melhorar o movimento do fluido linfático ajudando a eliminar os subprodutos do processo de lesão (edema);
Nos aparelhos de compressão intermitente três parâmetros podem ser modulados: Tempo on-off, pressão utilizada e tempo total de tratamento;
Indicações e contraindicações.
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INDICAÇÃO
Linfedema;
Edema traumático;
Edema crônico;
úlceras de estase;
CONTRA-INDICAÇÃO
TVP;
Infecção superficial;
Insuficiência cardíaca congestiva; 
Edema pulmonar;
Fraturas deslocadas;
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Massoterapia
Massoterapia no esporte
É largamente utilizada pelos atletas para uma varidedade de objetivos: prevenção de lesões, recuperação muscular, relaxamento, estimulante e aumento de performance;
Técnicas de massagem esportiva;
Indicações e contraindicações.
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 Indicada para:
Aliviar o estresse e a dor;
Aumentar o desempenho do atleta;
Evitar fadiga;
Diminuir inchaços e tensão muscular;
Aumentar a flexibilidade;
Prevenir lesões;
Recuperar o corpo após treinos ou exercícios.
Contra indicada em casos de: 
Lesões agudas;
Doenças cutâneas;
Hipersensiblidade ou aversão ao toque
Casos de febre;
Infecções;
Tumores;
TVP (trombose venosa profunda).
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Bibliografia
ARENAS, M. D. A., ARGÜELLES, E. L. F., & RAMOS, T. C. Utilización de la termoterapia en el ámbito deportivo [Use of the termotherapy in the sport environment]. E-Balonmano. com: In: Revista de Ciencias del Deporte, 2(1), 29-36. 2009.
HEMMINGS, B. J. Physiological, psychological and performance effects of massage therapy in sport: a review of the literature. In: Physical Therapy in Sport, 2(4), 165-170. 2001.
LINS, R.D.A.U.; DANTAS, E.M.; LUCENA K.C.R., CATÃO, M.H.C.V., GRANVILLE-GARCIA, A.F., CARVALHO NETO L.G. Efeitos bioestimulantes do laser de baixa potência no processo de reparo. In: An. Bras. Dermatol. 2010;85(6):849-55.
MACIEL, A. C. C., & Câmara, S. M. A. Influência da estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) associada ao alongamento muscular no ganho de flexibilidade. In: Rev. Bras. Fisioter., 12(5), 373-8. 2008.
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Bibliografia
OLIVEIRA, A. S., GUARATINI, M. I., & CASTRO, C. E. S. Fundamentação teórica para iontoforese. In: Rev. Bras. Fisioter., 9(1), 1-7., 2005.
PRENTICE, W. E. Modalidades terapêuticas em medicina esportiva. São Paulo: Manole, 2002
RUCINSKI, T. J., HOOKER, D. N., PRENTICE Jr, W. E., SHIELDS Jr, E. W., & COTÉ-MURRAY, D. J. The effects of intermittent compression on edema in postacute ankle sprains. In: Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 14(2), 65-69. 1991.
SILVA, R. T., KNORR, L. F., LOPES, R. F., KNORR, L., & NAVARRO, F. Comparação entre os efeitos do uso de eletroestimulação neuromuscular associada ao treinamento de força com somente treinamento de força em exercício de membros inferiores durante oito semanas. In: Revista Brasileira de Prescrição e Fisiologia do Exercício, 1(5). 2011.
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VAMOS AOS PRÓXIMOS PASSOS?
 
Amplitude de movimento;
Flexibilidade.
AVANCE PARA FINALIZAR A APRESENTAÇÃO.
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