cotovelo punho mao 2014

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Epicondilite Lateral
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Cotovelo de Tenista só acomete tenista?
Embora cotovelo de tenista possa ocorrer em qualquer idade, é mais comum em pessoas de 30 a 50 anos, afetando igualmente homens e mulheres. 
Esportes: tênis, raquetebol, esgrima, golfe.
 Trabalhos e hobbies: digitar, usar o mouse do computador, tricô, jardinagem, usar tesoura, tocar instrumento musical.
 Ocupações manuais: pintor, marceneiro, encanador, pedreiro, usar chave de parafuso ou martelo. 
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Epicondilite Lateral
Quadro Clínico:
Dor na face lateral do cotovelo
Aumenta com a supinação
 
 
 (Souza, 2010)
Incapacidade funcional
Diminuição 
 ADM
 FM
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TIPOS DE LESÕES DO TRABALHO
Fatores biomecânicos
Vibração
Compressão
Posto de trabalho
Fatores organizacionais e pisicossociais
Sobrecarga
Postura
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POSTURA NO TRABALHO
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Quais eram as orientações em caso de tendinite
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Diminuição ou retirada da atividade física do local afetado 
Não realizar fortalecimento e alongamento vigorosos durante o processo de reparação ou enquanto tiver dor !!!!!!!!!!
Uso de antiinflamatórios (conforme indicação médica)
Respeitar imobilização e em alguns casos a reparação cirúrgica.
Use gelo diariamente por 25´
Buscar identificar a causa :patologia, 
 mecanismo de esporte, AVD, DORT?)
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DICAS - Uma tendinite que perdure por mais de 30 dias, deverá ser investigada com mais rigor, pois o tendão poderá já estar apresentando ruptura de suas fibras e necessitará de um tratamento diferente do dispensado às tendinites.
Qual é a evolução de uma tendinite?
 Tendinose Tendinopatia
 
 Rotura parcial
 
 Rotura Total
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Cotovelo de Tenista: Fortalecimento
Não esquecer do braquiorradial
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Cotovelo de Tenista: Fortalecimento
Priorizar EXTENSORES do punho
Supinação
Desvio ulnar e radial
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Cotovelo de Tenista: Alongamento
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Epicondilite Medial
Microtrauma repetitivo sobre o músculo pronador redondo e sobre os músculos flexores do punho. 
 
 (Souza, 2010)
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Epicondilite Medial
Quadro Clínico:
Dor na face medial do cotovelo
Aumentada com a pronação
Incapacidade funcional
Diminuição 
 ADM
 FM
(Souza, 2010)
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Cotovelo de Golfista: Fortalecimento
Não esquecer do braquiorradial
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Cotovelo de Golfista: Fortalecimento
Priorizar FLEXORES do punho
Prononação
Desvio ulnar e radial
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Cotovelo de Golfista: Alongamento
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Bursite
Bursite Olecraniana
Proteção contra o atrito muscular diário
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Bursite Olecraniana
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Bursite Olecraniana
Esporão ósseo
Tendinopatia do tríceps
Causas:
Apoio excessivo do cotovelo
Trauma
Over use do mecanismo extensor (Sizínio, 2009)
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Bursite Olecraniana
Fortalecimento Muscular:
Aguardar o processo inflamatório ceder
Introdução gradativa do fortalecimento
Início sem movimentação articular
Tríceps e Bíceps
(Kisner, 2005)
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Bursite Olecraniana
Fortalecimento: descarga de peso com pouca movimentação articular, progressão CCF
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Bursite Olecraniana
Alongamentos:
Proteção articular:
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Punho/ Mão
Função: força e movimentos de preensão, pressão e pinça, para isso é necessária uma boa função articular e muscular.
ADM: varia de paciente, comparar com a outra mão.
Força: a amplitude articular não terá validade se não houver um equilíbrio muscular adequado. 
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Osteoartrite na Mão (artrose)
Articulações interfalangianas proximais e distais, e as metacarpofalangianas, são acometidas por dois processos patológicos:
Destruição progressiva da cartilagem articular;
Formação de osteófitos nos dedos (Nódulos de Heberden).
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Quadro Clínico
Dor;
Rigidez;
Deformidade;
Perda funcional;
A dor pode ser intensa, apesar de achados clínicos e radiológicos mínimos. 
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Objetivos
Controlar a dor;
Prevenir lesões articulares;
Melhorar a ADM;
Melhorar a força muscular;
Melhorar e manter a independência funcional (pinça e oponência).
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Tratamento Fisioterapêutico
Tração: de superfícies articulares manuais (reduz a dor e espasmo muscular protetor);
Calor: superficial ou profundo;
Crioterapia (se tolerado pelo paciente);
Hidroterapia;
Fase Aguda:
 Deve haver equilíbrio entre o repouso (alivia a dor, porém aumenta a rigidez!) e com os exercícios
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Tratamento Fisioterapêutico
Fase Sub-Aguda:
Órteses para imobilização funcional;
Eletroterapia e Termoterapia (Turbilhão =exercícios ativos e ativo-assistidos);
Isometria da musculatura do Punho e Dedos, (após a Termoterapia);
Fase Crônica:
Movimentos funcionais sem dor: preensão fina, coordenação e oponência;
Fortalecimento muscular contra resistência suave;
Cinesioterapia suave=> fragilidade dos tecidos.
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Síndrome do Túnel do Carpo
Ocorre a compressão do nervo mediano, na sua passagem no retináculo flexor;
Mais comum em mulheres de meia-idade e em grávidas;
Sintomas:
Formigamento, adormecimento ou sensação de desconforto (parestesia) nos 3 dedos do lado radial (n. mediano);
Déficit muscular e dificuldade funcional para movimentos finos (Ex: costurar);
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SINTOMATOLOGIA
	A clínica na STC é soberana, surgindo aspectos como:
 Dor;
 Parestesia difusa;
 Ausência de firmeza;
 Relato de melhora ao “sacudir” as mãos.
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DIAGNÓSTICO
	O principal exame a ser realizado em casos de suspeita da STC, é:
Eletroneuromiografia.
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TESTES ORTOPÉDICOS
	Segundo Magee, 2001, os principais meios de avaliação na STC, são:
 Manobra Percurssiva (Tínel);
 Phalen;
 Phalen Invertido.
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OUTROS TRATAMENTOS
	Em caso de eleger um tratamento cirúrgico, a opção é a descompressão do Túnel do Carpo. Trata-se de um procedimento rápido, com um período de reabilitação que pode chegar a 3 meses.
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OUTROS TRATAMENTOS
	Atualmente as órteses de repouso vêm sendo bastante utilizadas. Deve ser utilizada inicialmente com o punho em discreta flexão (até 30º).
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MÃOS
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Diagnóstico
Referência de parestesia;
Alterações sensitivas na área de inervação do n. mediano;
Eletroneuromiografia => mostrar a diminuição da velocidade da condução nervosa para a mão e os dedos.
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Síndrome do Túnel do Carpo
 Etiologia:
Trabalho manual
Movimentos repetidos
Alterações hormonais
Gravidez (edema)
Posicionamento do escafóide 
 (Amato, 2010)
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Síndrome do Túnel do Carpo
Quadro Clínico:
Dor ou dormência a noite nas mãos, principalmente após uso intensivo destas durante o dia. 
A dor intensa a ponto de acordar a pessoa. 
Diminuição da sensação dos dedos, com exceção do dedo mínimo e sensação de sudorese nas mãos. 
A dor pode ir para o braço e até o ombro. 
Diminuição da FM e ADM
 (Amato, 2010)
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Terapia Manual
(Maitland, 2007)
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Os testes devem ser realizados na anamnese.
Se possível confirmar a patologia com a associação de um exame complementar.
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Fortalecimento: Mão
Intrínsecos:
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Tenossinovite
Inflamação da bainha de revestimento dos tendões
Bloqueio ou restrição da movimentação dos tendões
Deformidades nos dedos
(Gatilho ou Martelo)
 (Sizínio, 2009)
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Tenossinovite
Acometimento:
Desporto
Músicos
Artrite Reumatóide
Uso rotineiro diário das mãos
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Tenossinovite de De Quervain
Abdutor longo do
 polegar
 extensor curto do polegar
 
 (Sizínio, 2009)
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Tenossinovite de De Quervain
Teste de Finkelstain
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 Fratura-Luxação de GALLEAZZIDefinição:
É a fratura que ocorre na extremidade distal do rádio, com luxação da cabeça da ulna;
Paciente com dor no PUNHO;
Tratamento cirúrgico, com redução e fixação.
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 Fratura de Poteau-Colles
É a fratura que ocorre na extremidade distal do rádio, associada ou não á fratura do processo estilóide da ulna, com desvio dorsal do fragmento, levando a uma deformidade conhecida com Deformidade em Dorso de Garfo;
Queda da própria altura com a mão “espalmada”.
Idoso, sexo feminino, Osteoporose.
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 Fratura de Colles
Tratamento: Cirúrgico
Complicação: Distrofia Simpática Reflexa e Deformidade.
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 Fratura de Smith
É a fratura da extremidade distal do rádio associada ou não á fratura do processo estilóide da ulna, com desvio ventral do fragmento;
Queda da própria altura, com o punho em flexao
Idosos / osteoporose.
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