Aula 1 Continuacao NANDA NIC E NOC 2012.1

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NNN
 NANDA, NIC &NOC
 NANDA: Nursing diagnoses da North American 
Nursing Diagnosis Association
 NIC: Nursing Interventions Classification
 NOC: Nursing Outcomes Classification
 Sistemas padronizados de linguagem
 Uso uniforme de termos, expressões, nomes
 Definição
 Descrições (validade e confiabilidade)
Sistemas padronizados de linguagem
Objetivo: Construir uma linguagem padronizada para
descrever as atividades que os enfermeiros executam
quando prestam tratamentos de enfermagem.
O termo Classificação das Intervenções de
Enfermagem compreende "o ordenamento ou arranjo
das atividades de enfermagem dentro de um grupo ou
dispostas numa base de relações e a determinação dos 
níveis de intervenções para estes grupos", 
ENQUANTO A
 Taxonomia das Intervenções de Enfermagem
 significa "a organização sistemática dos níveis de
intervenção baseada em semelhanças dentro da qual
pode ser considerada uma estrutura conceitual"
Classificação da NANDA-I
NANDA-International
Diagnósticos de Enfermagem
 Denominações que se atribuem a situações clínicas que 
podem ser modificadas por ações de enfermagem
 Julgamento clínico
 Respostas humanas aos problemas de saúde ou aos processos de 
vida
 Base para seleção de intervenções de enfermagem
 Resultados de responsabilidade da enfermagem (exclusiva ou 
compartilhada)
(NANDA-I, 2007)
Classificação da NANDA
Taxonomia II – Domínios e Classes
Taxonomia II – Domínios e Classes
Taxonomia II – Domínios e Classes
Diagnóstico
Diagnósticos
 Domínios
 Classes
 Diagnósticos
 Definição
 Características definidoras / Fatores de risco
 Fatores relacionados
Taxonomia II – Domínios e Classes
Diagnósticos
 Domínio
 Enfrentamento e Tolerância ao Estresse
 Classe
 Respostas de Enfrentamento
 Diagnóstico
 Enfrentamento ineficaz
Diagnósticos
 Enfrentamento ineficaz
Definição: Incapacidade de desenvolver uma avaliação válida dos 
estressores, escolha inadequada das respostas praticadas e/ou 
incapacidade para utilizar os recursos disponíveis
 Características definidoras
 Distúrbio do sono
 Formas de comportamento que impedem o comportamento adaptativo
 Comportamento destrutivo em relação a si ou aos outros
 Mudança nos padrões habituais de comunicação
 ...
Diagnósticos
 Enfrentamento ineficaz
 Definição
 Características definidoras
 Fatores relacionados
 Incerteza
 Suporte social inadequado
 Recursos disponíveis inadequados
 Alto grau de ameaça
 Crises situacionais
 ...
Taxonomia II – Domínios e Classes
Diagnósticos
 Domínio
 Eliminação
 Classe
 Sistema gastrintestinal
 Diagnóstico
 Constipação
Diagnósticos
 Constipação
Definição: Diminuição na freqüência normal de evacuação, 
acompanhada por dificuldade ou passagem incompleta das 
fezes e/ou passagem de fezes excessivamente duras e secas
 Características definidoras
 Mudança no padrão intestinal
 Presença de fezes pastosas no reto
 Abdome distendido
 Dor à evacuação
 Fezes duras e secas
 ....
Diagnósticos
 Constipação
 Definição
 Características definidoras
 Fatores relacionados
 Mudanças recentes de ambiente
 Hábitos alimentares inadequados
 Desidratação
 Uso de opiáceos
 Atividade física insuficiente
 ...
Taxonomia II – Domínios e Classes
Diagnósticos
 Domínio
 Segurança e proteção
 Classe
 Lesão física
 Diagnóstico
 Risco de quedas
Diagnósticos
 Risco de Quedas
Definição: suscetibilidade aumentada para quedas que podem 
causar dano físico
 Fatores de risco
 História de quedas
 Idade superior a 65 anos
 Mulher (se idosa)
 Uso de aparelhos de auxílio para locomoção
 Força diminuída nas extremidades inferiores
 Dificuldade na marcha
 Ambiente com móveis e objetos em excesso
 Dificuldades visuais
 ....
Diagnósticos
 Os diagnósticos de risco, p. ex:
 Risco de quedas
 Risco de infecção
 Risco de constipação
 Risco de sentimento de impotência
 Têm FATORES DE RISCO e não características 
definidoras.
 têm fatores relacionados
O Nome do Diagnóstico
 Designa
 A resposta do paciente a ser melhorada
 A necessidade de cuidado
 O resultado da interpretação dos dados que obtemos por:
 Entrevista
 Exame físico
 Dados laboratoriais e outros
 Observação dirigida
 .... 
A Definição do Diagnóstico
 Ajuda
 A verificar se estamos aplicando o nome do diagnóstico de 
“acordo com o acordo”
Então:
 É sempre válido conferir....
Características Definidoras
e Fatores de Risco
 Que estão na classificação
 São o que se aceita como indicadores de que o diagnóstico está 
presente.
Então:
 Devem estar presentes no paciente para que o diagnóstico 
possa ser afirmado.
Mas:
 Todas? Quantas? Quais? Posso admitir outras que não estão na 
classificação?
Fatores Relacionados
 São fatores do ambiente, do paciente ou da interação de 
ambos que favorecem a ocorrência do diagnóstico;
 Nem sempre é possível identificá-los;
 Há diagnósticos que ainda não têm indicação de fatores 
relacionados;
 Auxiliam na seleção de intervenções
Diagnósticos de Enfermagem
 Denominações que se atribuem a situações clínicas que 
podem ser modificadas por ações de enfermagem
 Julgamento clínico
 Respostas humanas aos problemas de saúde ou aos processos de 
vida
 Base para seleção de intervenções de enfermagem
 Resultados de responsabilidade da enfermagem (exclusiva ou 
compartilhada)
(NANDA-I, 2007)
Classificação de diagnósticos
 Guia para indicar as decisões diagnósticas no processo de 
assistência de enfermagem
 Prática a ser combatida:
 “Encaixar” pacientes nos diagnósticos
 “Inventar” características definidoras ou fatores de risco que 
não foram identificados
 “Inventar” fatores relacionados que não foram identificados
NOC
Classificação de Resultados de Enfermagem
Resultado de Enfermagem
 Conceitos 
 Estado, percepção ou comportamento
 Pessoa, cuidador, família ou comunidade 
 Medido ao longo de um continuum
 Resposta a intervenções de enfermagem
Resultados de Enfermagem
7 Domínios 32 Classes 385 Resultados
Resultado de Enfermagem
•Intensamente comprometida(o)
•Substancialmente comprometida(o)
•Moderadamente comprometida(o)
•Levemente comprometida(o)
•Não comprometida(o)
•Não se aplica
Resultados de Enfermagem
Tolerância à Atividade
(Pontuação)
Comprometida(o)
Indicadores
Inten.(
1)
Subst.
(2)
Mod.
(3)
Leve.
(4)
Nada
(5)
Não se 
aplica
Saturação O2 à atividade
FR à atividade X
Facilidade respiratória X
Facilidade para realizar AVD X
....
(15 indicadores)
Tolerância à Atividade
(Pontuação)
Comprometida(o)
Indicadores
Inten.(
1)
Subst.
(2)
Mod.
(3)
Leve
(4)
Nada
(5)
Não se 
aplica
Saturação O2 à atividade
FR à atividade X X2
Facilidade respiratória X X2
Facilidade para realizar AVD X X2
....
(15 indicadores)
Resultados de Enfermagem
Resultado de Enfermagem
 Esperado / Desejado
 Estabelecido a partir do diagnóstico
 Considera
 O contexto
 Habilidades do profissional
 Preferências do paciente
 Alcançado
 Estabelecido a partir da avaliação do paciente
 indicadores
NIC
Classificação de Intervenções de Enfermagem
Intervenção de Enfermagem
 Qualquer tratamento, baseado no julgamento e 
conhecimento clínico que o enfermeiro realiza, para 
melhoraros resultados para o paciente
 Cuidado direto
 Cuidado indireto
 Intervenção comunitária
 Tratamento iniciado pelo enfermeiro
 Tratamento iniciado pelo médico
Intervenções de Enfermagem
7 Domínios 542 Intervenções29 Classes
Intervenção de Enfermagem
Ligações NNN
Ligações NNN
Ligações NNN
 Como estabelecer?
 Propostas no livro da NIC
 Propostas no livro da NOC
 Ligações NNN (Johnson et al, 2003)
 Busca de evidências (pesquisas)
 Raciocínio clínico
 Experiência clínica
• Avaliação dos dados presentes 
na situação
Discernir o significado para o 
cuidado de enfermagem
• Definição de resultados a 
serem alcançados
Desejáveis e possíveis
Decisão das Intervenções
Processo de Enfermagem
Caso
(Pesut & Hermann, 1999)
 Sr. Antônio, 56 anos, viúvo, trazido ao serviço de 
emergência por dispnéia aguda. Informa que acordou 
abruptamente com falta de ar intensa. Tentou usar o 
nebulizador sem melhora. Disse com ar de pânico “é 
muito difícil respirar... Não consigo tomar fôlego...”
 Relata que fumava de um a dois maços de cigarros por dia durante 36 
anos, mas parou há 3 meses depois que uma segunda irmã morreu por 
câncer de pulmão. Suas irmãs foram tabagistas por muito tempo com 
uma longa história de bronquite e enfisema. Atualmente ele tem 
diagnóstico de enfisema. Ao exame: tosse não produtiva, diminuição da 
acuidade mental, dispnéia aos pequenos esforços, cansaço fácil, 
 expressão não verbal de ansiedade/medo, tais como suor 
moderado, tremor, irritabilidade, e inquietação; 
extremidades discretamente cianóticas e frias; enchimento 
capilar lento; muito preocupado com acontecer com ele o 
mesmo que aconteceu com as irmãs; preocupado em 
perder o emprego de 30 anos por tantas faltas; filhos 
crescidos morando em outros estados;
 Vive com neta de 15 anos, grávida de 4 meses. Sinais vitais: PA 178/96, 
pulso 110, freqüência respiratória 36/min (trabalhosa, ritmo irregular), 
temperatura 378.
 Gases arteriais
 pH 7,36
 sat O2 87% 
 PaCO2 48 mmHg
 HCO3 24 mEq/l
 Não tem seguro-saúde
Rede
 Problema de saúde no centro
 Diagnósticos possíveis ao redor
 Ligar diagnósticos ao problema de saúde
 Ligar os diagnósticos potencialmente associados
 Analisar a rede
 Definir o diagnóstico central
Definição do Diagnóstico Fundamental
Pesut, Herman, 1999
Intervenções (NIC)
Monitoração respiratória
Oxigenoterapia
Controle ácido-básico
Posicionamento
Monitoramento de SSVV
Redução da Ansiedade
Troca de gases ineficaz (NANDA)
 Situação atual
 Saturação de 87% (1)
 Cianose intensa de 
extremidades (1)
 Resultados (NOC)
 Estado Respiratório: Troca de 
gases
 Saturação de oxigênio (levemente 
alterada) (4)
 Cianose (nenhuma) (5)
Ligações NNN
 Decisões clínicas 
 Contextualizar
 Paciente
 Ambiente de cuidados
 Propósitos
 Sistema de referência
 Expectativa de tempo
 Recursos materiais
 Recursos humanos
 Conhecimento, experiência e habilidades clínicas do 
enfermeiro
 Sistemas de documentação
CONCLUINDO ….
Para o desenvolvimento de uma linguagem e de
uma classificação para a nossa prática que seja
universalmente conhecida, compreendida e utilizada é,sem
dúvida, um passo importante para o fortalecimento do
processo de valorização e conseqüente realização, pela
enfermeira da assistência de enfermagem de forma
sistematizada.