Casos clínicos Cardíacos

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Casos clínicos - Cardíacos
Caso 1
Paciente do sexo feminino, 55 anos, internada na Unidade Coronária com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio(IAM), pós-angioplastia.
Antecedentes Pessoais:
Sem historia familiar par DAC
Tabagista
Sedentária
IMC = 27 kg/m2
Circ.Abdominal= 100 cm
Hipertensão arterial:150 x 95 mmHg(sem medicação)
Glicemia = 80 mg
Perfil lipidico: CT = 240 mg/dL
LDL-c = 155mg/dL
HDL –c = 55 mg/dL
VLDL-c = 30 mg/dL
TG = 100 mg/dL
Caso 2
Paciente do sexo masculino, com 50 anos, submetido a transplante cardíaco há um ano.
Antecedentes Pessoais
IC classe IV
Não fumante
Sedentarismo
Peso habitual = 72 kg
Altura = 1,70m
IMC = 24,9kg/m2
Após a intervenção cirurgica apresentou:
Ganho de peso de 15kg, IMC = 30kg/m2
Aumento dos niveis plasmáticos de colesterol
LDL-c=180mg/dL e glicemia de jejum= 150mg/dL
Casos clínicos - Cardíacos
 CASO 3 
CARACTERÍSTICAS: Doença Arterial Coronariana 
Sexo: masculino Idade: 45 anos. Profissão: Estatístico 
Estado civil: casado 
Encaminhado para a nutrição pelo Cardiologista 
HDA: Há 1ano e 3 meses teve IAM anterior extenso com Angioplastia Cardiopatia isquêmica grave de VE 
HPP: Hipertrigliceridemia e HAS. Nega internações e cirurgias prévias. 
HF: Mãe - cardiopatia grave e Tia paterna DM 
Hábitos de vida: 
Aversões alimentares: jiló, rabanete. Utiliza pouca quantidade de açúcar em café e leite. 
Nega tabagismo. Parou de consumir bebida alcoólica após o 1o evento do IAM, antes consumia cerveja nos finas de semana. 
Mudanças alimentares: Após internação, por conta própria, mudou a quantidade, aumentou o consumo de frutas e vegetais. Passou a consumir leite e derivados com reduzido teor de gordura (desnatado). Passou a fazer 5 refeições diárias. 
Funcionamento gastrintestinal sem queixas. Refere leve ressecamento após início com Amiodarona, mas não chega ficar constipado. 
Iniciou atividade física após liberação médica, reabilitação cardíaca, com exercício aeróbico (esteira (caminhada)) 3 a 5 vezes/sem com 1 hora de duração pela manhã. 
Bioquímica: Hb- 14,7; Ht- 43,4; hbA1c- 5,5; G- 97; Ur- 37; Creat- 1,10; Ac.ur- 5,9; Fosforo- 4,0; Magnésio- 2,2; F.Alc- 50; GGT- 19; Colesterol total – 114; Tg- 187; HDL- 40; LDL- 37; CPK- 66; TGP- 11; TGO- 16; PCR- < 0,07; TSH- 2,73; T4l- 1,2; 
Casos clínicos - Cardíacos
Cont.caso 3
Dados antropométricos: 
Peso atual = 68.6kg 
Peso usual = 71kg 
Altura = 1.73m 
Circ. cintura = 87.5cm 
PEDE-SE: 
1. Avaliação e Diagnóstico Nutricional. 
2. Interprete os parâmetros bioquímicos e aponte e descreva sobre os parâmetros observados inadequados. 
3. Analise as interações fármaco-nutriente 
4. Via de alimentação 
5. Descreva os objetivos da terapia nutricional 
6. Estabeleça o planejamento nutricional: 
a) Necessidades energéticas (Cálculo do VET) 
b) Distribuição dos macronutrientes 
c) Estabeleça as necessidades de micronutrientes mais relevantes para este caso clínico 
d) Elabore o planejamento nutricional (DIETA): número e horário das refeições, qualidade e quantidade dos alimentos/preparações de cada refeição e distribuição dos macronutrientes (CONFORME ANÁLISE NA ETAPA ANTERIOR) 
7. Estabeleça a oferta hídrica diária deste paciente 
9. Descreva no mínimo 5 Orientações Nutricionais específicas para este paciente 
Caso 4
CARACTERÍSTICAS: Pós-operatório de cirurgia cardíaca + doença coronariana + HAS + dislipidemia + ITG 
Idade: 41 anos. Sexo: masculino Profissão: Administrador. Atualmente afastado do trabalho. 
Estado civil: casado - pai de 2 crianças (8 e 5 anos) 
Encaminhamento: Pelo cardiologista com URGÊNCIA. 
HDA: Pós-operatório de Cirurgia Cardíaca por Doença Coronariana inflamatória + HAS + dislipidemia + Intolerância à glicose 
HPP: há 8 anos cuidando da HAS, histórico prévio de dislipidemia. Em 06 de junho de 2012, apresentou processo inflamatório cardíaco, com inflamação da artéria principal sendo operado de urgência, o qual foi submetido a enxertos de pontes de safena. Teve alta após 1 semana da cirurgia. 
História familiar de HAS, DAC e AVE, não precoces. 
Medicamentos: Pantoprazol 20mg, Ramipril 25, Diltiazen, AAS 200mg no almoço (Somalgin cardio), Emama; Atorvastatina; 
Atualmente faz fisioterapia diária e caminhada há 1 semana por 30min 
Bioquímica ATUAL: Hm 3.93*; Hb 10.5*; Ht 32.4*; VGM 82.4; HGM 26.7; CHGM 32.4; leucócitos 14.3* (leucocitose); Plaquetas 658* (hiperplaquetopenia); G 114*; U 28; Cr 0.9; amilase 61; Lipase 200; GGT 148*; TGP 88*; TGO 32; Bil T 1.1; Bil ind. 0.8; Bil direta 0.3; CT 218*; TG 190*; HDL 43; LDL 137*; VLDL 38; 
Bioquímica ANTERIOR (22/12/2012): trigl 377, LDL 123, HDL 41, glic 94. 
Hábitos / Estilo de vida: não faz uso de açúcar há mais de 20 anos – Hoje, açúcar mesmo só pela gelatina. Atualmente consumindo bastante sopa e canja mais à noite. Ex-tabagista há 20 anos. Raramente consumia bebida alcoólica. Há 5 anos parou de beber. Nega alergias alimentares, desconforto gástrico e irregularidade intestinal. EMPREGADA EM CASA! SALGA TUDO é MUITO CARNÍVORO!!! - maminha, picanha... 
Aversões alimentares: frango ensopado (só grelhado ou assado) / couve-flor / abóbora 
Dados antropométricos: 
Peso atual = 80.5kg 
Peso usual = 89/87kg 
Estatura = 1.71m 
Circ. cintura = 102cm 
Caso 4
PEDE-SE: 
1. Avaliação e Diagnóstico Nutricional. 
2. Interprete os parâmetros bioquímicos e aponte e descreva sobre os parâmetros observados inadequados. 
3. Via de alimentação 
5. Descreva os objetivos da terapia nutricional 
6. Estabeleça o planejamento nutricional: 
a. Necessidades energéticas (Cálculo do VET) 
b. Distribuição dos macronutrientes 
c. Estabeleça as necessidades de micronutrientes mais relevantes para este caso clínico 
d. Elabore o planejamento nutricional (DIETA): número e horário das refeições, qualidade e quantidade dos alimentos/preparações de cada refeição e distribuição dos macronutrientes (CONFORME ANÁLISE NA ETAPA ANTERIOR) 
7. Estabeleça a oferta hídrica diária deste paciente 
8. Descreva no mínimo 5 Orientações Nutricionais específicas para este paciente. 
Resoluções dos casos clínicos
Caso 1
Conduta
Mudança no estilo de vida (MEV)+ tratamento medicamentoso
Dieta hipocalórica com baixo teor de gordura saturadas, trans e colesterol, dando preferencias as gorduras poli e monoinsaturadas e maior aporte de fibras, principalmente as solúveis;
Aumentar os alimentos ricos em Omega-3, fitoesteróis, soja e antioxidantes.
Atividade física
O LDL deveria estar menor que 100 mg/dL segundo as Diretrizes Brasileiras de Cardiologia.
A pressão arterial considerada normal segundo a Sociedade Brasileira de Hipertensão é 130 x 85 mmHg
Resoluções dos casos clínicos
Caso 2
Conduta
Dieta hipocalórica com redução de gorduras saturadas e trans associada a controle de carboidratos, principalmente os simples.
Preferências pelas gorduras poli e monoinsaturadas.
Inclusão dos alimentos funcionais e fibras
Plano alimentar fracionado e hipocalórico com objetivo de perda de peso
Redução de sódio deve ser de moderada (2400mg/dia)
Recomendação de fibra: 25 a 30 g/dia sendo 6g de solúvel.
Caso 5 Terapia com Dieto II
PEDE-SE: 
1. Avaliação e Diagnóstico Nutricional. 
2. Interprete os parâmetros bioquímicos e aponte e descreva sobre os parâmetros observados inadequados. 
3. Descreva os objetivos da terapia nutricional 
4. Estabeleça o planejamento nutricional: 
a. Necessidades energéticas (Cálculo do VET) 
b. Distribuição dos macronutrientes 
c. Estabeleça as necessidades de micronutrientes mais relevantes para este caso clínico 
d. Elabore o planejamento nutricional (DIETA): número e horário das refeições, qualidade e quantidade dos alimentos/preparações de cada refeição e distribuição dos macronutrientes (CONFORME ANÁLISE NA ETAPA ANTERIOR) 
5. Estabeleça a oferta hídrica diária deste paciente 
6. Descreva no mínimo 5 Orientações Nutricionais específicas para este paciente.