Caso Clínico de Ombro

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Métodos de Avaliação 
Osteomioarticular
Caso Clínico: Ombro
Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional
Profa. Dra. Sílvia Maria Amado João
Ft. Beatriz Souto Fabro –
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Caso Clínico
Nome do paciente: M.G.S.
Idade: 52 anos
Gênero: Feminino
Profissão atual: Auxiliar de creche (turmas de 0 a 2 anos)
Profissão anterior/outras atividades: Aos finais de semana trabalha como cabeleireira e realiza tarefas domésticas
Diagnóstico médico: Bursite subacromial
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HPMA: Há 2 anos sente desconforto e dor esporádica no ombro direito, com o passar dos anos, o membro superior esquerdo também começou a doer. Há 3 meses, a dor piorou, não conseguindo alcançar objetos acima do nível da cabeça e não consegue mais dormir em decúbito lateral sobre nenhum dos ombros. Ao perceber que não conseguia mais carregar as crianças no trabalho, procurou o pronto socorro de ortopedia de sua cidade.
 O médico lhe pediu uma radiografia e uma ressonância do ombro e lhe indicou um anti-inflamatório. Ela precisou afastar-se do trabalho por 5 dias. Após este período, retornou às atividades mas a dor continuou, piorando com os movimentos em abdução acima de 90º e quando rodava medialmente os ombros para fazer penteados nas clientes durante os fins de semana. Ao voltar na consulta médica foi encaminhada para este serviço de fisioterapia.
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Na radiografia não foram identificadas alterações ósseas:
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Figura: Gorkiewicz, 1984.
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Na ressonância magnética foi possível detectar aumento da espessura do tecido da bursa subacromial:
Figura: Ejnisman B et al, 2010.
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Na ressonância magnética foi possível detectar aumento da espessura do tecido da bursa subacromial:
Figuras: Grainger et al, 2000
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Caso Clínico
BURSITE SUBACROMIAL
Definição:
As bursas são pequenos sacos localizados no corpo humano que agem como amortecedores dos ossos e tecidos moles. Elas contêm pequenas quantidades que fluído lubrificante que permitem que a pele se mova livremente acima do osso subjacente (ACOS, 2013). 
A bursite ocorre quando a estrutura da bursa encontra-se em estado de inflamação – formação de uma membrana inflamatória. O acometimento é causado por sobrecarga em movimentos repetitivos e geralmente ocorre nas articulações do joelho e do cotovelo. Os sintomas são de dor e inchaço local. (NHL, 2013). 
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Caso Clínico
Anatomia:
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Mecanismo de lesão:
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Figura: Neumann, 2006
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Descreva a avaliação fisioterapêutica neste caso clínico;
Justifique cada uma das etapas da avaliação
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Ejnisman B, Figueiredo EA, Barcellos B et al. Subacromial bursitis related to HIV infection: case report. Braz J Infect Dis 2010;14(6):645-646.
Grainger AJ, Tirman PFJ, Elliott JM, Kingzett-Taylor A, Steinbacj LS, Genant HK. MR Anatomy of the subcoracoid bursa and the association of subcoracoid effusion with tears of the anterior rotator cuff and the rotator interval. AJR:174, 2000.
Neumann DA. Cinesiologia do Aparelho Musculoesquelético: Fundamentos para a Reabilitação Física. Capítulo 5:Complexo do Ombro. Rio de Janeiro:Guanabara-Koogan, 2006 
Voloshin I, Gelinas J, Maloney M et al. Proinflammatory cytokines and Metalloproteases are expressed in the subacromial bursa in patients with rotator cuff disease. The Journal of Arthroscopic Related Surgery, 2005; 21(9):1076e2-1076e9.
Blaine TA, Kim YS, Voloshin I et al. The molecular pathophysiology of subacromial bursitis in rotator cuff disease. J Shoulder Elbow Surg, 2005; 14(15):84S-89S.
Gorkiewicz R. Ultrasound for Subacromial Bursitis: A Case Report. Physical Therapy, 1984; 64:46-47.
Colégio Americano de Cirurgiões Ortopédicos. Bursite de cotovelo – definição. Disponível online em: [http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00028]
U.S. National Library of Medicine. Bursitis. Disponível online em: [http://vsearch.nlm.nih.gov/vivisimo/cgi-bin/query-meta?v%3Aproject=medlineplus&query=bursitis&x=-940&y=-97]
Referências Bibliográficas
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Leitura recomendada:
Maeda EY, Helfenstein Jr M, Ascencio JEB, Feldman D. O ombro em uma linha de produção: estudo clínico e ultrassonográfico. Rev. Bras Reumatol 2009; 49(4):375-86.