aula8 Laser

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LASER
Fototerapia
Definição
� A denominação LASER é o acrônimo de “Luz Amplificada
por Emissão Estimulada de Radiação” (Light Amplification
by Stimulated Emission of Radiation).
� Na realidade, o LASER é uma forma especial de produzir
luz para que esta luz não perca suas propriedades durante
seu trajeto até o alvo.
Biofísica
� O laser é uma radiação cuja tonalidade de cor
pode ser: vermelho, verde, rubi, infravermelho
etc. No entanto, só pode ter uma cor, ou seja, não
existe laser colorido.
Biofísica
� A produção funciona da seguinte forma: temos um bulbo
espelhado que reflete 100% da luz, exceto em uma das
extremidades, que reflete mais ou menos 99% da luz.
Sempre que a luz incide totalmente perpendicular ao
espelho que reflete 99%, a luz passa por esse espelho.
Biofísica
� A radiação que é produzida dentro do bulbo ocorre através
da excitação de átomos, estes átomos estão em estado
gasoso. O gás dentro do bulbo é estimulado, e excitado,
em seguida esses átomos produzem fótons com as
características do átomo que os produziu, e assim, todos
têm a mesma cor.
� O gás HeNe, por exemplo, produz um laser terapêutico de
cor vermelha.
Biofísica
Biofísica
� A luz que sai do bulbo precisa ter algumas
características para ser laser:
�Monocromaticidade
�Coerência
�Colimação
Monocromaticidade
Monocromaticidade
� A monocromaticidade é importante pois, a radiação varia
de velocidade conforme sua energia, ou comprimento de
onda, de forma que o vermelho tem maior velocidade do
que o verde, e o verde do que o azul, e assim por diante.
� Se for vermelho, tem que ser um único tom do
vermelho. Por exemplo: 632,8nm. Assim o laser se mantém
em linha reta.
Coerência
� A luz é composta por fótons, e para que esta luz
seja chamada de coerente, é preciso que todos os
fótons que compõem a luz, estejam em fase, ou seja,
estejam coincidindo crista com crista e depressão
com depressão de cada foto.
Coerência
Colimação
� O laser permanece em um feixe paralelo, pois a radiação
não diverge e por isso a energia é propagada durante
distâncias longas.
� Este fenômeno pode ser conseguido porque só os feixes
de luz totalmente perpendiculares ao espelho do tubo
que produz o laser, podem ultrapassar o espelho
Colimação
Efeitos fisiológicos / Terapêuticos da terapia laser 
� A energia depositada nos tecidos se transforma
imediatamente em outro tipo de energia ou efeito
biológico.
� Ao estudarmos a ação do laser e sua interação com o
organismo, observamos os efeitos como conseqüência
desta interação, e que dividimos didaticamente em
primários, secundários e terapêuticos.
1 - Efeitos Primários ou Diretos
� Os efeitos primários da radiação laser de baixa
potência estão subdivididos em:
� Efeito bioquímico
� Efeito bioelétrico
� Efeito bioenergético
Efeito Bioquímico
� Liberação de substâncias pré-formadas:
� Histamina e Bradicinina – Substâncias Vasodilatadoras
� β-endorfinas - diminuição da sensação dolorosa, e
facilitação de sensações de relaxamento e bem-estar.
� Estímulo na produção de ATP - provocando a aceleração
da mitose (A mitose é um processo de divisão celular
conservativa). Importante para a regeneração de lesões
renovação dos tecidos.
Efeito Bioquímico
� Inibição da produção de prostaglandinas - As
prostaglandinas causam uma maior permeabilidade
capilar (podendo causar edema). As prostaglandinas
sensibilizam as terminações nervosas locais da dor, que
será iniciada por outros mediadores inflamatórios como a
bradicinina.
� O Laser atua de forma semelhante aos antiinflamatórios.
Efeito Bioquímico
�Ocorre também, um estímulo á produção de glicina
e prolina que participam na formação de colágeno.
Importante no reparo tecidual.
Efeito Bioelétrico
� Em condições patológicas ocorre um desequilíbrio no
gradiente iônico de ambos os lados da membrana celular.
� A radiação laser através da estimulação da produção de
ATP potencializa (ou normaliza) a ação da “bomba de
Na/K”. Desta forma o laser contribui para normalizar a
situação iônica das células, restabelecendo o equilíbrio
contribuindo para recuperar a vitalidade celular e as
funções normais.
Efeito Bioenergético 
� O laser realiza uma reposição da energia orgânica
perdida, restabelecendo a normalidade funcional
2 - Efeitos Secundários e Indiretos 
� Os efeitos primários, provocados diretamente pela
absorção da radiação laser proporcionam dois grandes
efeitos indiretos:
� Estímulo à microcirculação
� Estímulo ao Trofismo Celular
Estímulo à Microcirculação
� Este efeito é proporcionado pela ação da radiação sobre
os “esfíncteres pré-capilares”. Estes esfíncteres trabalham
alternadamente, abrindo ou fechando a passagem para
a rede capilar distribuindo o fluxo sangüíneo e
conseqüente alternância das regiões a serem irrigadas.
� Provavelmente em decorrência da ação da histamina
liberada pela radiação laser, ocorre paralisação deste
esfíncter pré-capilar e, como conseqüência, o fluxo
sangüíneo se vê aumentado.
Estímulo à Microcirculação
� Ocorre aumento da vasodilatação das arteríolas e capilares
melhorando o aporte de nutrientes, oxigênio e da
eliminação de catabólitos.
� Aumento do aporte de elementos defensivos, promovendo
ação antiinflamatória
Estímulo ao Trofismo Celular
� Com o aumento da produção de ATP, a velocidade mitótica
é aumentada, o que proporciona em escala tecidual,
aumento na velocidade de cicatrização e também melhor
trofismo dos tecidos (através da renovação dos tecidos)
Estímulo ao Trofismo Celular
� Na verdade são vários os tecidos estimulados que, por
exemplo, podemos destacar:
� Aumento da cicatrização do tecido conjuntivo e
neoformação de vasos (importante para cicatrização de
ulceras e feridas)
� Aumento da velocidade de regeneração das fibras nervosas
traumatizadas
Estímulo ao Trofismo Celular
� Estimulação da reparação do tecido ósseo
� Aumento do trofismo na pele
� Estimulação do reparo de tecidos moles como tendões,
músculos e ligamentos.
3- Efeitos Terapêuticos
� Antiinflamatório
� Analgésico
� Antiedematoso
� Cicatrizante
Efeito Antiinflamatório 
� O efeito Antiinflamatório do Laser ocorre por 2
mecanismos:
1. Interferindo na síntese de prostaglandinas: As
prostaglandinas potencializam a ação da Histamina e
Bradicinina (que se comunicam com os receptores de dor)
e aumentam a permeabilidade venular.
Efeito Antiinflamatório 
� O efeito Antiinflamatório do Laser ocorre por 2
mecanismos:
2. Estimulando a microcirculação: que irá garantir um
eficiente aporte de elementos nutricionais e defensivos
para a região lesada, favorecendo a sua resolução
Efeito Analgésico
� Estimulando a liberação de β-endorfinas
� Reduz a inflamação, através da redução na síntese de
prostaglandinas. Com isso, decresce a potencialização da
bradicinina e, por conseqüência, o limiar de
excitabilidade dos receptores dolorosos têm sua
manutenção favorecida.
Efeito Antiedematoso
� Um dos resultados da instalação do processo inflamatório é
o surgimento do edema, conseqüente do aumento da
permeabilidade venular e do inevitável extravasamento do
plasma.
� O Laser estimula a microcirculação: proporciona melhores
condições para a resolução da congestão causada pelo
extravasamento de plasma que forma o edema.
� Diminuição da prostaglandina/bradicinina: evitando o aumento
da permeabilidade venular .
Efeito Cicatrizante
� Incremento à produção de ATP, que proporciona um
aumento da velocidade mitótica das células.
� Estímulo à angiogênesee à microcirculação, que
aumentam o aporte de elementos nutricionais associada
ao aumento da velocidade mitótica, facilitando a
multiplicação das células.
� Aumento da síntese de colágeno.
Efeitos primários, secundários e terapêuticos
Laser de Gases X Laser de Diodo
� Laser de Gases: Uma câmara que contém a mistura
gasosa é atravessada por uma corrente elétrica
contínua. Os elétrons da mistura gasosa se afastam do seu
núcleo promovendo choques entre os átomos. Para que
possam retornar à órbita original necessitam perder a
energia recebida, o que se dá pela emissão de fótons.
Laser de Gases
� EX: Laser Hélio-Neônio (He-Ne) - É obtido a partir da
estimulação de uma mescla de gases (hélio e neônio na
proporção de 9:1). A estimulação elétrica promove choque
entre átomos de hélio e neon, transferindo energia para
o neon. A partir dessa energia, elétrons dos átomos de
neon saltam para órbitas mais distantes do núcleo.
Para que possam retornar à órbita original necessitam
perder a energia recebida, o que se dá pela emissão de
fótons.
Laser de Gases
Laser de Diodo
� O laser é gerado a partir da estimulação (corrente elétrica)
de um diodo semicondutor.
� EX: Considere dois cristais de arsenieto de gálio.
Adicionando-se telúrio a um deles, estaremos conferindo ao
mesmo características elétricas positivas. Ao segundo
cristal será adicionado zinco, o que conferirá ao mesmo
características elétricas negativas.
Laser de Diodo
� Uma corrente elétrica contínua aplicada a este diodo
proporcionará choques entre os elétrons do diodo liberando
energia que, amplificadas pelas extremidades polidas do
diodo, escapam do mesmo na forma da radiação laser.
Laser de Diodo
Tipos de Laser utilizados em Fisioterapia
� Laser de Hélio-Neônio (He-Ne);
� Laser de Arsenieto de Gálio (As-Ga).
� Laser de Arsenieto de Gálio-Alumínio (AsGaAl)
� Laser Indio-Galio-Alumínio-Fósforo (InGaAlP ou
AlGaInP)
As características dos laseres
Diferenças nos Efeitos Terapêuticos 
� Há uma maior efetividade do laser vermelho (He-
Ne/InGaAlP) em lesões superficiais e maior
efetividade do laser invisível (As-Ga/AsGaAl) em
lesões profundas.
Dosimetria
� Na laserterapia, a densidade energética é utilizada
como forma de dosar a quantidade de radiação que
se administrará a um paciente, é medida em
joules/cm2.
Dosimetria
Tempo
� Quanto maior a potência, menor é o tempo necessário
para aplicar uma certa quantidade de energia numa certa
área.
� Nos aparelhos vendidos atualmente o tempo de
aplicação já vem pré-determinado para o uso nas
aplicações por ponto.
Formas de aplicação
� Aplicação por pontos: Consiste na irradiação de um
determinado ponto sobre o corpo do paciente.
Normalmente são necessários vários pontos para que
toda área a ser tratada seja irradiada. Normalmente,
cada ponto se distancia 1 cm do outro.
Aplicação por pontos
Aplicação por pontos
Formas de aplicação
� Aplicação por varredura: Consiste na aplicação onde se
movimenta, à maneira de um pincel, a caneta aplicadora,
fazendo com que o ponto iluminado “varra” toda uma
região.
Aplicação por varredura X Cálculo de Tempo 
� Quando a aplicação for por varredura, normalmente
usada nos lasers vermelhos (HeNe e InGaAlP) este
tempo tem que ser calculado.
Aplicação por Varredura X Cálculo de Tempo 
� Para conhecer o tempo de aplicação necessário para uma
certa dose de radiação laser, o Fisioterapeuta deverá:
� Saber qual dose (J/cm2) deseja aplicar
� Conhecer a potência de emissão utilizada (fornecida)
� Conhecer o tamanho da área a ser irradiada
OBS: A potência de emissão é uma informação
normalmente fornecida pelo fabricante do aparelho
emissor.
Aplicação por Varredura X Cálculo de Tempo
Aplicação por Varredura X Cálculo de Tempo
Unidades de Medida: 
� Potência: Sempre medida em watts
� Tempo : Sempre medido em segundos
� Área Sempre medida em cm2
Conversões: 
� mw = 0,001 w
� 1 mm = 0,1 cm
Aplicação por Varredura X Cálculo de Tempo
Aplicação por Varredura
Aplicação por Varredura
Indicações
Laser em Traumato-Ortopedia
� Afecções na ATM (Art. Temporo-mandibular)
� Torcicolo (irradiar pontos de inserção do ECOM)
� Tendinite supraespinhoso (irradiar pontos de inserção muscular
e/ou pontos dolorosos)
� Luxações e subluxações (combate a dor, edema, inflamação e
aderências articulares)
� Lesão muscular sem Ruptura ou com Ruptura Parcial de Fibras
� Fraturas em ossos superficiais
Indicações
Laser em reumatologia
� Bursite, tendinite, fascite, capsulite, sinovite, etc
� Artite e artrose
Dermato-funcional
� Pós cirurgia plástica
� Acne
� Ulceras de decúbito
Contra-Indicações
� Irradiação sobre massas neoplásicas ou paciente portadores
de neoplasias, e carcinoma
� Irradiação direta sobre a retina
� Úlceras ou feridas infectadas (O laser tem um importante
poder de aumentar a multiplicação celular, inclusive sobre
bactérias)
Cuidados e Precauções
� Paciente e terapeuta devem estar protegidos com
óculos de proteção visual específicos para cada tipo
de laser.
Cuidados e Precauções