Aterosclerose Coronariana e suas Consequências

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VALQUIRIA DO AMARAL 
UNISINOS 
ATEROSCLEROSE 
CORONARIANA 
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Conseqüências da Aterosclerose 
Doença Arterial Coronária (DAC) 
• Angina de peito 
• Infarto agudo do miocárdio (IAM) 
•Insuficiência Cardíaca 
• Arritmias 
 
Acidente Vascular Cerebral (AVC) 
Doença Vascular Periférica 
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DAC – Considerações iniciais 
260.555 
120.493 
118.367 
47.278 
44.496 
Causas externas 
Neoplasias 
Infecciosas 
Endócrinas 
Principais Causas de Mortalidade 
Doenças 
Cardiovasculares 
DATASUS 2010 
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DAC – Considerações iniciais 
Coração - bomba que propulsiona o sangue 
constantemente. 
 Miocárdio - necessita de um suprimento sanguíneo 
adequado e contínuo. 
 Ateromas = depósitos de placas de gordura na parede de 
uma artéria. 
 Aterosclerose = crescimento progressivo dos ateromas 
que levam a um prejuízo do fluxo de sangue até o miocárdio 
 ISQUÊMIA MIOCÁRDICA CRÔNICA. 
 Aterosclerose = sofrimento do músculo cardíaco  
Cardiopatia Isquêmica  dilatação e enfraquecimento do 
coração  Cardiomiopatia Dilatada. 
 
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DAC – Considerações iniciais 
Aterosclerose = ruptura da placa de ateroma, libera 
fragmentos que caem na corrente sangüínea , podendo levar 
a formação de coágulos sangüíneos (trombose), obstruindo a 
luz da artéria de forma abrupta e intensa . 
 
Neta situação, ocorre um isquemia miocárdica aguda 
podendo levar a um quadro de ANGINA DO PEITO 
INSTÁVEL ou INFARTO DO MIOCÁRDIO, sendo ambos, 
potencialmente fatais. 
 A DAC é a principal causa de morte em todo o mundo e, 
afeta indivíduos de todas as raças. 
 
 
ARTÉRIAS CORONARIANAS 
CORAÇÃO: 
 
•Débito Cardíaco → 
 5 litros / minuto. 
 
•Circ. Coronaria → 
 5% = 250 ml/min. 
Anatomia 
Camada íntima: Tecido Endotélial 
Camada média: Fibras musculares lisas, fibras 
elásticas e de colágeno. 
Camada adventicia: Tecido conjuntivo frouxo, 
formado principalmente por fibroblastos e 
colágeno. 
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Arteriosclerose coronariana 
Evolução anátomo patológica 
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Arteriosclerose coronaria 
Evolução anátomo patológica 
 Estria gordura 
 (assintomática) 
 
 
 Placa de ateroma 
 (sintomática) 
 
 Placa complicada: 
– Hemorragia 
– Trombose 
Arteriosclerose 
Coronariana 
FATORES DE RISCO 
NÃO MODIFICÁVEIS: 
 
SEXO 
IDADE 
HEREDITARIEDADE 
 
MODIFICÁVEIS: 
 
HAS STRESS 
HIPERLIPIDEMIA TABAGISMO 
DM OBESIDADE 
ALCOLISMO SEDENTARISMO 
 
 
Fatores de Risco DCA 
Modificáveis 
Não 
Modificáveis 
Fatores de Risco DCA 
DISLIPIDEMIAS 
DISLIPIDEMIAS 
 
 
 
A cada 2 horas assistindo 
TV você aumenta a chance em 
 23% de ser obeso e 14% de 
chance de tornar-se 
diabético. 
 
 
Fonte: Vigitel 2007 
FATORES DE RISCO 
Hu et al. JAMA 2003; 289: 1785–91 
Obesidade 
 
 Arq. Bras. Cardiol. vol.88 no.6.2007 -> 
 acima de 30 
 Puppin S. DCV: Verdades e Mitos -> 
 acima de 27 
Peso (kg) 
Altura2(m) 
 E no Brasil... 
Fonte: Vigitel 2007 
Tipos de obesidade 
OBESIDADE 
ANDRÓIDE 
OU 
VISCERAL 
OBESIDADE 
GINÓIDE 
OU 
SUPERFICIAL 
Medida de cintura superior a 102 cm em homens e 88 cm em 
mulheres acarreta grande risco de desenvolvimento de problemas de 
saúde incluindo dificuldade respiratória, risco cardiovascular e 
limitação nas atividades físicas diárias. Lancet 1998; 351(9106):853-6 
 
Segundo a OMS os pontos de corte para cintura 
são: 
 > 80cm em mulheres 
 > 94 em homens 
 
Cintura: Ponto médio entre o bordo inferior da 
costela e a crista ilíaca. 
 
Circunferência Abdominal 
FATORES DE RISCO 
TABAGISMO 
Fonte: VIGITEL 2007 
 ↑ nível CO sangue; 
 ↑ vasoconstricção arterial (acído 
nicotinico); 
 ↑ PA e ↑FC; 
 redução do HDL; 
 ↓ oferta O2 ao coração (HG 
combina-se mais facilmente com 
CO); 
 ↑ aderência plaquetária ( maior 
risco trombose); 
 ↑ Aceleração da aterosclerose. 
 
Classificação diagnóstica da HAS para adultos. 
PAD PAS Classificação 
 
<80 <120 Ótima 
<85 <130 Normal 
85-89 130-139 Limítrofe 
90-99 140-159 Hipertensão leve (estág. 1) 
100-109 160-179 Hipertensão moderada (2) 
>= 110 >= 180 Hipertensão grave (3) 
<90 >= 140 Sistólica isolada 
IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial - 2002 
Hipertensão Arterial Sistêmica 
  Mais de 50% dos indivíduos entre 60 e 69 anos e cerca ¾ 
da população acima dos 70 anos são afetados pela HAS. 
 Existe correlação direta entre alta PA e DCV, 
independentemente do sexo, faixa etária e etnia. 
É IMPORTANTE NÃO ASSOCIAR 
FATORES DE RISCO! 
Promoção 
atividade 
física 
Combate 
Tabagismo 
PA DPN 
LDL-C 
HDL-C 
TG 
Reduzir o 
estresse 
Combate 
Alcoolismo 
Alimentação 
saudável 
Peso DPN 
PREVENÇÃO 
Tabagismo 
Obesidade 
Hipertensão 
arterial 
Diabetes 
Sedentarismo 
Fatores de Risco DCA 
ALIMENTAÇÃO 
SAÚDÁVEL 
 
 Dietas protetoras: 
 Constituintes: fibras, ácidos 
 graxos polinsaturados n-3 
 (ômega -3), alimentos pobres 
 em carboidratos simples refinados, comidas 
processadas,cereais, leguminosas) 
 Dietas anti-hipercolesterolêmicas e 
 anti-hipertensivas. 
Tabagismo 
 
 
 
 Se não for suficiente a parada através de vontade própria, 
conselhos dos profissionais de saúde, deve-se usar a terapia 
de substituição da nicotina. 
 
 Nicotina pode ser administrada como um adesivo ou goma. 
 
 Drogas antidepressivas, particularmente bupropiona – Se 
usada em associação com a terapia de substituição da 
nicotina, tem um maior efeito. 
 
 Nortriptilina também foi mostrado como tratamento 
 do tabagismo quando comparado ao placebo. 
 
 
ATIVIDADE FÍSICA 
 Atividade física regular 
de moderada a intensa 
por no mínimo 30 minutos 
na maior parte dos dias 
da semana  RRR 30% a 
50%. 
MOVIMENTE-SE!!!! 
TRATAMENTO 
FARMACOLÓGICO 
 Inibidores HMG-Coa redutase (hidroxi-methil-
glutaril = enzima chave síntese colesterol). 
 Grupos: Sinvastatinas, pravastatina, lovastatina, 
atorvastatina. 
 Ação: 
↑ receptores LDL superfície fígado; ↓ LDL 
↑ HDL; 
↑ remoção lipoproteinas; 
↓ síntese colesterol hepático; 
↓ trigliceridios 
 
Efeitos colaterais: 
hepatotoxicidade, hepatite, 
flatulência, dispepsia. 
VALQUIRIA DO AMARAL - 
UNISINOS - 
CIRCULAÇÃO COLATERAL 
Obstrução 30% 
Obstrução 99% 
Obstrução 90% 
Obstrução 50%