Estudo radiográfico do coração

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Estudo Radiográfico do Coração
 Demonstração da anatomia radiográfica em projeção laterolateral do tórax.
Mensurações
Em projeção Laterolateral: o comprimento ápico-basilar deve ser de 2/3 da altura do tórax, passando pela carina e pelo ápice do coração e a largura deve ser de 2,5 a 3,5 espaços intercostais.
Em projeções ventrodorsal e/ou dorsoventral: no seu ponto mais largo o coração deve ser aproximadamente 2/3 da largura da cavidade e deve representar cerca de 1/3 do total da cavidade.
A: aorta torácica
T: traquéia
B: origem do brônquio do lobo pulmonar cranial esquerdo.
C: origem do brônquio do lobo pulmonar cranial direito.
PA: ramos da artéria pulmonar.
RD: pilar diafragmático direito.
LD: pilar diafragmático esquerdo.
CVC: veia cava caudal
H: coração
RL: artéria e veia para o lobo pulmonar cranial direito.
LL: artéria e veia para o lobo pulmonar esquerdo.
CM: mediastino cranial.
P: dobra da pleura.
LC: porção cranial do lobo pulmonar cranial esquerdo.
LA: átrio esquerdo.
LV: ventrículo esquerdo.
RA: átrio direito.
RV: ventrículo direito.
VHS (Vertebral Heart Scale System)
 VHS – mensuração do tamanho do coração.
Fonte: O’BRIEN, 2003.
Aumento das Câmaras Cardíacas
01-Aumento de Átrio Direito
Raramente acontece de modo isolado e é difícil de ser determinado radiologicamente. Há em geral um aumento de tamanho do ventrículo direito associado.
Alterações Radiográficas
Projeção laterolateral: há elevação da traqueia (cranialmente a carina) e perda da cintura cardíaca cranial. A veia cava caudal pode estar aumentada.
Projeção ventrodorsal: verifica-se saliência da silhueta cardíaca cranial direita e corresponde a posição 09 a 11 horas.
02-Aumento de Ventrículo Direito
Alterações Radiográficas
Projeção laterolateral: há o aumento do contato com o esterno, aumento do diâmetro crânio-caudal do coração e perda da cintura cardíaca cranial. O ventrículo aumentado pode deslocar a traquéia (elevação), entretanto a curvatura ventral terminal permanece.
Projeção ventrodorsal: a margem cardíaca direita está mais arredondada e próxima da parede torácica, aspecto de ‘D’ invertido (normal em Cocker Spaniel) e deslocamento do ápice para a esquerda.
Causas de Aumento Cardíaco Direito
-Congênito.
-Displasia da valva tricúspide (comum em cães e incomum em gatos): tem-se sinais de ICC direita associados e encontrado comumente em Labrador, Weimaraner, Pastor Alemão e Sheepdog.
-Estenose de valva pulmonar (ocorre em cães e gatos).
-Hipertensão pulmonar (incomum): as causas de hipertensão pulmonar são dirofilariose, idiopática, fibrose pulmonar primária em West Highland White Terrier, doença pulmonar obstrutiva crônica e ICC esquerda crônica.
 Radiografia laterolateral de tórax demonstrando aumento de coração direito 
03-Aumento de Átrio Esquerdo
Alterações Radiográficas
Projeção laterolateral: verifica-se elevação da traquéia na porção terminal e perda da cintura cardíaca caudal e pode-se verificar o átrio como uma opacidade que se estende em direção ao interior dos campos pulmonares caudais (forma de cunha).
Projeção ventrodorsal: verifica-se aumento da aurícula esquerda (saliência) correspondente a posição 02 a 03 horas.
04-Aumento do Ventrículo Esquerdo
Alterações Radiográficas
Projeção laterolateral: verifica-se perda da cintura cardíaca cranial, margem caudal mais verticalizada (forma quase um ângulo reto com o esterno) e elevação traqueal (perda da curvatura ventral normal – permanece então horizontal). O diâmetro craniocaudal geralmente não está aumentado como no aumento de ventrículo direito.
Projeção ventrodorsal: verifica-se margem cardíaca esquerda arredondada e mais próxima da parede torácica e ápice arredondado e deslocado à direita.
Causas de Aumento Cardíaco Esquerdo
-Congênitos;
-Estenose aórtica subvalvar em cães ou valvar em gatos: ocorre geralmente em raças de grande porte.
-Persistência do ducto arterioso: um abaulamento característico na região do aneurisma aórtico (entre 1 e 2 h em projeção ventrodorsal), este abaulamento se soma ao contorno da aorta descendente.
-Defeito de septo ventricular: comum em Bulldogs e é a anomalia mais comum em gatos.
-Displasia de valva mitral
-Alterações no endocárdio.
-Quadro inicial de enfermidades adquiridas como cardiomiopatias, cardiomiopatia dilatada em cães (coração globoso, geralmente há o aumento de todas a câmaras) e cardiomiopatia hipertrófica em gatos (formato de ‘coração dos namorados’ em projeção VD/DV)
Radiografia laterolateral de tórax demonstrando aumento de coração esquerdo .
05-Cardiomegalia Generalizada (Dilatação Cardíaca)
Verifica-se aumento pelo método VHS em que a variação normal é de 8,5 a 10,5 corpos vertebrais. O aumento pode ser por hipertrofia ou dilatação.
O aumento generalizado pode ser o resultado de várias condições como: lesões valvulares, doença miocárdica, anemia crônica e doenças infecciosas e metabólicas.
Alterações Radiográficas
Projeção laterolateral: coração com contorno arredondado com perda da cintura cranial e caudal, o diâmetro craniocaudal está aumentado, o coração parece grande em relação a todo tórax, o coração direito está em maior contato com o esterno e o esquerdo está mais verticalizado, a traquéia e brônquios estão elevados (em casos graves a traqueia corre paralelamente à coluna vertebral), o coração pode estar coberto pelo diafragma e a veia cava caudal está direcionada dorsocranialmente.
Projeção dorsoventral: o diâmetro do coração está aumentado, há uma área menor de campos pulmonares, o ápice do coração está deslocado caudalmente e à esquerda, o diafragma pode estar comprimido ou sobreposto e pode haver irregularidades no contorno cardíaco.
 Radiografia torácica em projeção laterolateral e ventrodorsal
demonstrando cardiomegalia generalizada.
06-Efusão Pericárdica (Hidropericárdio)
Uma efusão pericárdica marcante faz com que a sombra cardíaca aumente de tamanho. O líquido poderá ser sangue, exsudato inflamatório ou transudato não inflamatório.
Poderá estar associada a neoplasias particularmente tumores de base de coração ou hemangiossarcoma.
Alterações Radiográficas
-A sombra cardíaca aumenta de tamanho e seu contorno torna-se arredondado.
-O contorno cardíaco poderá aparecer aplanado no local em que está em contato com a parede torácica.
-A traqueia está elevada.
-A vasculatura pulmonar está claramente definida.
-Poderá haver hepatomegalia ou ascite associadas.
 Radiografia laterolateral de tórax demonstrando hidropericárdio.