Anomalias dos Leucócitos

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DISTÚRBIOS QUALITATIVOS, QUANTITATIVOS E ANOMALIAS DOS LEUCÓCITOS
REFERÊNCIA:
BAIN, B.J.: Células sanguíneas – um guia prático
HEMATOLOGIA CLÍNICA E LABORATORIAL
Alterações quantitativas e qualitativas dos leucócitos
Neutrofilia 
Neutropenia
Desvio para Esquerda
Eosinofilia
Eosinopenia
Basofilia
Monocitose
Linfocitose
Linfopenia
Neutrofilia ou Neutrocitose
Aumento de Neutrófilos acima do VR para idade, sexo e etnia. Adultos:
Caucasianos	
	>6.100/μL - homens
	> 7.500/μL - mulheres
Africanos
	> 4.200/μL - homens
	> 3.700/μL - mulheres
Afro-caribenhos
	> 5.600/μL – homens
	> 7.100/μL - mulheres
Causas de Neutrofilia
Adquiridas:
Infecções bacterianas  piogênicas, enterobactérias, febre maculosa (Rickettsia rickettsii), tifo (R.prowasekii) e tifo murino (Rickettsia mooseri)
Algumas Infecções virais  varicela, herpes simples, raiva, poliomielite
Infecções fúngicas  actinomicose, coccidioidomicose, blastomicose, nocardiose, criptococose, Pneumocystis carinii (P.jiroveci)
Parasitoses  fasciolíase hepática, amebíase hepática, filaríase, malária, 
Danos teciduais  traumas, cirurgias, hemorragias agudas, 
hipóxia aguda
Envenenamento: picada de escorpião, “abelha assassina”, ofídio
Exercício vigoroso
Administração de citocinas: G-CSF, GM-CSF, IL-1, IL-2, IL-3, IL-6, IL-10
Causas de Neutrofilia
Hereditárias:
Neutrofilia hereditária;
Deficiência genética de rCR3
↓ expressão CD11b ou CD15
Rearranjo defeituoso da integrina em resposta a citocinas e quimiotáticos
Urticária familiar ao frio com leucocitose
Síndrome de hiperimunoglobulina D
Febre mediterrânea familiar
Síndrome periódica associada ao receptor do TNF
Neutropenia ou Neutrocitopenia
Diminuição do nº de neutrófilos abaixo do VR para a idade, sexo e etnia. Adultos:
Caucasianos:
	< 1.700/μL – homens e mulheres
Africanos:
	< 900/μL – homens
	< 1.300/μL – mulheres 
Afro-caribenhos:
	< 1.200/μL – homens
	< 1.300/μL – mulheres 
Causas de neutropenia
Infecções virais:
	sarampo, caxumba, rubéola, vacina tríplice, influenza, influenza aviária, hepatite infecciosa, EBV, CMV, febre amarela, dengue, 
Infecções bacterianas: 
	febre tifóide (Salmonella typhi), brucelose, tularemia (Francisella tularensis), erliquiose, infecções bac. em RN
Fármacos
	alquilantes, antineoplásicos (citostáticos), azatioprina, zidovudina, metotrexato, sulfonamidas, clorpromazina, cloranfenicol, dipirona, interferon, etc
Desvio para Esquerda
É uma aumento percentual no sangue das células imaturas da série neutrofílica, incluem:
Neutrófilos bastonetes;
Neutrófilos Metamielócitos;
Neutrófilos Mielócitos;
Prómielócitos
Mieloblastos
Raramente. A presença indica infecção grave. 
 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------||-----------------------------------------------
 Medula óssea			Corrente Sanguínea
Desvio para Esquerda
Indica infecção bacteriana, mas pode estar presente em viroses agudas (geralmente exibe neutropenia com desvio à esquerda)
Muitas vezes há presença de Granulações tóxicas (granulações jovens) no citoplasma, o que fala em favor de infecção, descartando suspeita de leucemia (quando não diagnosticada anteriormente e não tratada) no diagnóstico diferencial em leucocitoses acentuadas.
Desvio para Esquerda
Quando a % de células jovens é maior que a de células maduras, significa que a reserva de células maduras está exaurida  indicando infecção grave
Eosinofilia ou Eosinocitose
Elevação do nº de eosinófilos acima do VR.
	> 460/μL – adultos (homens e mulheres)
*	em crianças – variação de acordo com faixa etária
Causas de Eosinofilia
Parasitoses (principal causa de aumentos elevados)
Processos alérgicos
Infecções: HIV (c/HTLV-II)
Síndrome Eosinofílica Idiopática
Miscelânea: recuperação de infecções bacterianas e virais, RN (primeiras semanas), escarlatina, tuberculose, coccidiodomicose, Pneumocystis carinii, histoplasmose, ranhadura do gato (Bortonella hanseleae), insuficiência renal, toxicidade por Arsênico, etc
Eosinopenia ou Eosinocitopenia
Diminuição do nº de eosinófilos.
	< 30/μL – adultos (homens e mulheres)
* Possui especial importância como prognóstico de processos infecciosos agudos  indica piora do quadro clínico 
Causas de Eosinopenia
Piora clínica em infecções bacterianas agudas
Estresse agudo, incluindo traumas teciduais e cirurgia, queimaduras, convulsões epileptiformes, infecções agudas, inflamação aguda, IAM, anóxia e exposição ao frio
Síndrome de Cushing (hipercortisolismo)
Fármacos: corticóides, ACTH, Adrenalina e outros β-agonistas, histamina e aminofilina
Hemodiálise (durante o procedimento)
Basofilia
VR basófilos: 20 - 90/μL
Associada principalmente com aumentos acentuados em distúrbios mieloproliferativos (>1000/μL)
Reacional: basofilias discretas (<500/μL)
Causas de basofilia
Distúrbios leucêmicos e mieloproliferativos
Leucemias Mielóides Crônicas (LMC), Leucemias Mielóides Agudas (LMA), Leucemia basofílica
Policitemia vera
Trombocitemia essencial
Mielofibrose idiopática
Mastocitose sistêmica
Alguns casos de Leucemias Linfoblásticas Ph-positivas (LLA)
Administração de estrógeno
Hiperlipidemia
Síndrome hipereosinofílica idiopática
Monocitose
VR: 200 - 920/μL – adultos
VR para RN e crianças de acordo com faixa etária .... 
	200 – 3.500/μL
Causas de monocitose
Infecções crônicas, incluindo tuberculose, sífilis congênita, febre maculosa, malária, 
Inflamações crônicas: colite ulcerativa, AR, LES
Carcinomas
Administração de citocinas: G-CSF, GM-CSF, M-CSF, IL-3, IL-10
Causas de monocitose
Leucemias mielóides, Leucemia Mielomonocítica crônica, entre outras, síndromes mielodisplásicas, 
Síndromes de neutropenia e imunodeficiências
Hemodiálise a longo prazo
Granulomatose linfomatóide.
Linfocitose
VR linfócitos: 1.150 - 3.500/μL
Associada a viroses agudas, com presença de linfócitos reacionais/reativos (linfócitos atípicos)
Causas de linfocitose
Constitucionais
Adquiridas: 
infecções virais (diversas), 
Infecções bacterianas: coqueluche (B. pertussis) brucelose, tuberculose, sífilis, peste, doença de Lyme, erliquiose, infecções por Rickettsia,
Malária, doença de Chagas (em fase aguda)
Reações alérgicas a drogas
Doença do soro
Esplenectomia
Leucemias linfóides e síndromes linfoproliferativas, linfomas
Linfopenia ou Linfocitopenia
Estresse agudo, traumas teciduais, queimaduras, infecções agudas, carcinomas
Alguns linfomas
Vacinação contra influenza
AR, LES
Anemia aplástica, agranulocitose, anemia megaloblástica, síndromes mielodisplásicas
Rejeição a transplantes e enxertos
timoma
Granulações tóxicas
Corpos de Döhle
Hipersegmentação nuclear
Vacuolizações citoplasmáticas
Linfócitos Reativos/Reacionais (linfócitos atípicos)
Alterações Qualitativas dos Leucócitos
Granulações tóxicas
Características: Presença de grânulos imaturos de mucopolissacarídeos com coloração azurófila intensa no citoplasma dos neutrófilos.
Ocorrência: Infecções; inflamações ; gravidez; anemia aplástica.
Relato no laudo: - Presença de Granulações tóxicas em ___% dos
Neutrófilos totais.
Corpos de Döhle
Características morfológicas: Corpúsculos azuis-claros na periferia do citoplasma de neutrófilos segmentados ou mais jovens
Origem: Inclusões basofílicas de RNA desnaturada no citoplasma. Formado pelo empilhamento de retículo endoplasmático e grânulos de glicogênio.
Ocorrência: Infecções, inflamações, queimaduras, gravidez, agentes citotóxicos (quimioterápicos). 
Hipersegmentação nuclear
Ocorre devido à deficiência na divisão celular (diferenciação da série neutrofílica na medula óssea).
Geralmente ocorre em deficiência de vitamina B12 e/ou Folato.
Relato no laudo: - Presença de hipersegmentação nuclear em __% dos neutrófilos.
Vacuolizações citoplasmáticas
Características morfológicas: Estruturas circulares sem fixaçãode coloração, distribuídas unitariamente ou em número variável. 
Células afetadas: neutrófilos e monócitos
Origem: Resultante da fusão de grânulos com vacúolo fagocitário.
Vacuolizações citoplasmáticas
Ocorrência: infecções sistêmicas (sepse), terapia com G-CSF e GM-CSF, intoxicação alcoólica, intoxicação por benzeno 
Relatório: Vacúolos citoplasmáticos em ___% dos Neutrófilos e ou monócitos.
Linfócitos Reativos/Reacionais
Também relatados como linfócitos atípicos
Linfócitos estimulados (ativados) quando em presença de infecções, geralmente virais.
A presença dos mesmos em linfocitose exclui a hipótese de leucemias linfocíticas.
Morfologia: maiores que os linfócitos maduros, citoplasma esparso, basofílico, muitas vezes com aspecto amebóide, núcleos com aspecto “estirado”, às vezes, com formação de lóbulos .
Relato no laudo: presença de __% de linfócitos reacionais.