MODIFICAÇOES GRAVIDICAS (4) KELLIDA

Prévia do material em texto

ENDOCRINOLOGIA DA GESTAÇÃO
MODIFICAÇÕES GERAIS E LOCAIS DO 
ORGANISMO MATERNO
Facilitadora: Kéllida Feitosa
FACULDADE ESTÁCIO DO RECIFE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
DISCIPLINA: ENSINO CLÍNICO II
Socializando as experiências...
Já 
engravidou?
Acompanhou 
alguma 
gestante?
Escutou queixas 
relatadas na 
gestação?
Sabe como os 
hormônios são 
produzidos e 
atuam na 
gravidez?
Endocrinologia da gestação
Fase ovariana
(8-12 semanas)
Fase placentária
(>8-12 semanas)
Corpo amarelo / Corpo
lúteo: responsável pela
produção de esteróides.
Placenta assume a
produção de esteróides.
Endocrinologia da gestação
8 a 12 semanas de gestação > 12 semanas de gestação
Endocrinologia da gestação
Placenta
→ Um dos anexos do feto.
→ Formada por: 
 Parte fetal.
 Parte materna.
Endocrinologia da gestação
Placenta
→ Funções:
 Proteção;
 Nutrição;
 Respiração;
 Excreção;
 Produção de hormônios.
Principais hormônios envolvidos:
Endocrinologia da gestação
1) hCG (Gonadotrofina Coriônica Humana)
- Primeiro hormônio desencadeado pela gestação, detectado antes
do atraso menstrual:
• 7 a 10 dias após concepção: 25 mUI/mL;
• 8 a 12 semanas: 37 000-50 000 mUI/mL (pico);
- Produzido pela placenta (Sinciciotrofoblasto);
- Sua principal função é manter o corpo lúteo no início da gravidez.
Endocrinologia da gestação
 Principais hormônios envolvidos:
2) ESTERÓIDES (estrogênios e progesterona)
- Produzidos pela placenta (Sinciciotrofoblasto).
Endocrinologia da gestação
 Principais hormônios envolvidos:
→ Estrogênios 
- Produção aumenta muito na gravidez Estado hiperestrogênico
- ↑ Desenvolvimento:
• Útero (crescimento e fluxo placentário);
• Mamas (proliferação de ductos);
- ↑ Vascularização;
- ↑ Força contrátil do miocárdio e débito cardíaco.
Endocrinologia da gestação
Principais hormônios envolvidos:
→ PROGESTERONA – “HORMÔNIO DA GRAVIDEZ”
- Inicialmente produzida pelo corpo lúteo gravídico e após pela
placenta;
- Importante para a implantação e manutenção da gravidez;
- Produção aumentada até poucas semanas antes do parto;
- Relaxamento da musculatura lisa;
- ↑ desenvolvimento das mamas.
Endocrinologia da gestação
 Principais hormônios envolvidos:
3) hPL (Lactogênio Placentário Humano)
- Também produzido pela placenta (Sinciciotrofoblasto), surge no
plasma com 3 semanas de gestação;
- Contra-insulínico Efeito diabetogênico gestacional
- Possui atividade lactogênica
(aumenta a secreção láctea).
Endocrinologia da gestação
Promove a resistência periférica à insulina
 Principais hormônios envolvidos:
MODIFICAÇÕES DO CORPO DA MULHER
DURANTE A GRAVIDEZ
Modificações gerais e locais
→ Modificações de caráter anátomo-
funcionais;
→ Provocadas por fatores hormonais e
mecânicos;
→ Início precoce;
→ Evolução gradativa ao longo da
gestação.
Modificações gerais e locais
→ Finalidades:
- Atender às necessidades decorrentes do ciclo gravídico-
puerperal;
- Manter a saúde da gestante/ parturiente/ puérpera/
concepto;
- Ajustar o organismo da mãe às demandas fetais.
Modificações gerais e locais
→ ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS:
• Possibilidade de agravar quadros 
patológicos pré-existentes
Sobrecarga funcional
• Surgimento de queixas e intercorrências;
Alterações
Interferência emocional
Modificações gerais
1) Postura e deambulação
 Deslocamento do centro de gravidade do corpo:
• Lordose.
• Afastamento dos pés e projeção dos ombros para trás.
 Marcha anserina.
• Dores cervicais e lombares.
• Estiramento e contração dos músculos.
 Maior mobilidade das articulações.
Útero 
Mamas
Modificações gerais
ALTERAÇÕES METABÓLICAS
Entre a 1ª e a 12ª semana a taxa metabólica aumenta em 10-
25%, acelerando todas as funções corporais da gestante.
Fases do metabolismo da gestação:
ANABOLISMO Até 20-22 semanas.
 Difusão facilitada de glicose para o feto;
 Conservação da glicose = Glicogênio hepático;
 Níveis glicêmicos normais ou ligeiramente baixos.
Modificações gerais
ALTERAÇÕES METABÓLICAS
CATABOLISMO A partir de 22 semanas
 Aumento das necessidades energéticas materna e fetal;
 Quebra das reservas de glicogênio;
 Hormônios contra-insulares provocam resistência à ação da insulina,
ocasionando o EFEITO DIABETOGÊNICO DA GESTAÇÃO.
 ↑ catabolismo de gorduras ↑ ácidos graxos ↑ corpos cetônicos
Modificações gerais
ALTERAÇÕES METABÓLICAS (outros eventos)
→ METABOLISMO HIDROELETROLÍTICO
Volume plasmático RETENÇÃO DE ÁGUA E DE SÓDIO
Alteração no Metabolismo do Cálcio
TRANSFERÊNCIA DE CÁLCIO MÃE-FETO
(RISCO PARA OSTEOPOROSE)
Necessidade de 
mineralização do esqueleto 
do feto
Modificações gerais
Sistema Cardiovascular
1) Volume extracelular (50% a mais);
2) Débito Cardíaco;
3) Frequência Cardíaca;
Pressão VENOSA: edema/varicosidades/hemorróidas
5) Resistência Vascular (Progesterona: PA);
O coração trabalha 2 X mais e faz circular até 
7 litros de sangue/min.
Modificações gerais
SISTEMA CARDIOVASCULAR
 Compressão da VEIA CAVA INFERIOR
em decúbito DORSAL.
 Lipotimia ortostática.
Modificações gerais
SISTEMA SANGUÍNEO
 ↑ produção de eritrócitos por ativação da medula óssea;
 ↑ volume plasmático HEMODILUIÇÃO
Anemia fisiológica da gravidez 
(concentração de Hb cai para até 11 g/dl e Ht até 33%)
- ↑ Demanda de ácido fólico: prevenção de anemia megaloblástica e
defeitos no tubo neural do concepto;
- ↑ Leucócitos e plaquetopenia gestacional (3º trimestre);
- ↑ Fatores de coagulação = Hipercoagulabilidade.
Modificações gerais
SISTEMA URINÁRIO
 POLACIÚRIA: Relacionada à expansão uterina;
 Dilatação dos ureteres, cálice e pelve renal + atonia;
 Retardo no fluxo de urina predispõe à ITU;
 ↑ Fluxo sanguíneo ↑ Taxa de Filtração Glomerular
 ↑ Depuração de substâncias: ↓ uréia e creatinina séricas,
glicosúria e proteinúria.
Modificações gerais
SISTEMA RESPIRATÓRIO
A atividade respiratória aumenta à medida que:
Demanda de Oxigênio (para o feto)
e
Dióxido de Carbono é exalado.
 Congestão nasal, epistaxe e alterações da voz;
 Alargamento do tórax e elevação do diafragma pelo útero
gravídico;
Modificações gerais
SISTEMA RESPIRATÓRIO
 ↑ volume-corrente pelo ↑ da caixa torácica e ↑ estímulo
respiratório;
 ↑ capacidade inspiratória - ↑ O2 e ↓ CO2;
 Gestantes com disfunções respiratórias descompensam
rapidamente.
TAXA DE VENTILAÇÃO: de 7 L/min para 10 L/min.
Modificações gerais
SISTEMA DIGESTIVO
 Hipotonia ↓ motilidade e capacidade do estômago;
 Relaxamento da cárdia, refluxo gastroesofágico e pirose;
 Náuseas e vômitos no 1º trimestre;
 Ptialismo (salivação excessiva);
 ↓ motilidade intestinal e ↑ reabsorção de água = constipação;
 Gengivite (eritema, sangramento, intumescimento).
EstrogênioshCG
Modificações gerais
SISTEMA ENDÓCRINO (TIREÓIDE)
 ↑ Produção de hormônios tireoideanos (T4);
 Hiperplasia e da ↑ vascularização da tireóide.
PELE E FÂNEROS
 Estrias abdominais e nas mamas (vermelhas → brancas);
Modificações gerais
PELE E FÂNEROS
 ↑ Pigmentação da LINHA ALBA do abdome inferior (linha nigra), da
vulva, aréolas mamárias e da face (cloasma);
 Hipertricose (pelos na face e em outras regiões, crescimento mais
acentuados dos cabelos), unhas muito quebradiças e eritema
palmar;
 Hipertrofia das glândulas sudoríparas e sebáceas.
Modificações locais
VULVA E VAGINA
 ↑ vascularização;
 Hipertrofia dos músculos lisos e relaxamento do tecido conjuntivo;
 Tumefeitas, amolecidas e com colorações alteradas (violácea): Vulva → sinal de Jacquemier ou Chadwick
 Vagina → sinal de Kluge
 pH vaginal mais ácido (3,5 a 6,0): Secreções branca, espessa,
inodora, ácida;
 ↑ Concentração de glicogênio no epitélio vaginal: ↑ Lactobacilos.
Modificações locais
ÚTERO
- Amolecimento do istmo
- Amolecimento do COLO uterino
- ↑ mais acentuado no local de implantação
- Toque no fundo de saco mostra morfologia globosa
- Forma esférica dá lugar à cilíndrica (paredes afinam), ↑ peso e
volume:
Sinal de 
Hegar
Sinal de 
Piskacek
Sinal de 
Nobile-Budin
Sinal de 
Goodel
Modificações locais
ÚTERO
- Hiperplasia e hipertrofia das células miometriais;
- ↑ tecido fibroso e elástico;
- Anteversoflexão inicial evolui para dextrodesvio e dextrotorção;
- ↑ fluxo sanguíneo, com maior parte do sangue indo para a placenta;
- Formato da disposição das fibras auxilia na redução do
sangramento com a saída da placenta.
Modificações locais
ÚTERO
Colo
Eversão (epitélio colunar do canal cervical cresce
por ação do estrogênio fica visível na ectocérvice);
Torna-se azulado;
O limite superior é o orifício interno obstétrico
(OCI) e o inferior orifício externo obstétrico (OCE);
Com o crescimento do corpo do útero situa-se
posteriormente;
Apresenta tampão mucoso;
O comprimento reduz-se até seu completo
apagamento.
Modificações locais
MAMAS
 ↑ tamanho e ficam doloridas;
 Alterações na aréola e mamilo;
 Rede de Haller;
 Presença de colostro.
Referências
MONTENEGRO, Carlos Antônio Barbosa; REZENDE FILHO, Jorge de. 
Obstetrícia Fundamental. 12 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.
NEME, B. Obstetrícia básica. 3. ed. São Paulo: Sarvier, 2005.
SANTOS, L. G. A. et al. Enfermagem em Ginecologia e Obstetrícia. Rio de 
Janeiro: MedBook, 2010.
CARVALHO, Geraldo Mota de; LULA, Helen Mendes; OLIVEIRA, Laércio 
Ruela de. Diagnósticos e Intervenções de Enfermagem em Ginecologia, 
Obstetrícia e Neonatologia. São Caetano do Sul: Yendis, 2010.
Obrigada!