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05/04/2017 1 NUTRIÇÃO PARENTERAL Centro Universitário Estácio do Ceará - Unidade Via Corpvs Curso de Nutrição Disciplina: Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I Profª Me. Juliana Magalhães da Cunha Rêgo Nutricionista – UECE Especialista em Nutrição Clínica – UGF Mestre em Ciências. Área de concentração: Nutrição em Saúde Pública – FSP/USP Doutoranda em Ciências Médicas – FAMED/UFC Caso Clínico A.M.S., sexo masculino, 48 anos, P = 62 kg, E = 1,80 m, com diagnóstico de pancreatite aguda necrohemorrágica, com piora do quadro clínico e laboratorial com a administração de nutrição enteral e já com 8 dias de jejum. Qual o tipo de terapia nutricional você indica? Prescreva. 05/04/2017 2 Prescrição da NPT 1° passo: Estimar a necessidade energética: a) Fórmula de Harris-Benedict Homens = 66,5 + (13,7 x peso atual) + (5 x estatura) – (6,8 x idade) Mulheres = 655 + (9,6 x peso atual) + (1,8 x estatura) – (4,7 x idade) GET = GER + FI Fator injúria de 1,2 a 1,5: Para a maioria dos casos Pacientes estáveis: 25 - 30 Kcal/Kg/diaCálculo das Calorias Totais ou GET = 30 x 62 kg = 1860 kcal/dia • GLICOSE: até 7g/kg/dia ou 45 a 60% do VCT. Em geral se utiliza entre 4 a 5gde glicose / kg / dia • PROTEÍNA: 0,8g a 2,0g/kg/dia ou 10 a 20% do VCT conforme necessidade do paciente e patologia presente. • LIPÍDEO: 1 a 2g/kg/dia por paciente ou 20 a 35% do VCT. Distribuição dos macronutrientes Importante: • Deve ser observado as apresentações de cada produto com o farmacêutico que manipula a NP: – Glicose: 5%, 10%, 25%, 50% ou 70% • Lembrando: NP periférica até 10% – Aa: 8,5% a 15% – Lipídeos: 10 ou 20% 05/04/2017 3 Segundo passo: Cálculo dos macronutrientes • Começar o cálculo sempre pelo aa. Aa = g de aa x Kg / dia Aa = 1,2g x 62kg / dia Aa = 74,4g aa / dia Cálculo das calorias dos aa 1860 kcal totais --- 100% 297,6 kcal aa --- x X = 16% das NET • 1g de aa = 4 kcal 1 g de aa ----------- 4 kcal 74,4 g de aa ----------- x X = 297,6kcal 05/04/2017 4 Determinar o quanto vai de solução de aminoácidos na Parenteral 100ml de solução --- 10g de aa x -------------- 74,4 g de aa X= 744 mL de solução de aa a 10% Solução de aa a 10% Cálculo de lipídios 1 a 2g/kg/dia por paciente ou 20 a 30% do VCT. Em geral, utiliza- se para o adulto 1 g/Kg/dia • Verificar qual emulsão é disponibilizada no Hospital; • No nosso caso a recomendação é de 1g/kg/dia LIP = 1g/Kg/dia LIP = 1g x 62kg / dia LIP = 62g de LIP a emulsão lipídica a 20% 05/04/2017 5 Determinar o volume da emulsão lipídica 100mL de solução --- 20g x ----------------- 62g de lip x = 310 mL de emulsão lipídica a 20% • Emulsão lipídica à 20% Cálculo da calorias provenientes dos lipídios 1860 kcal totais --- 100% 620 kcal lip --- x X = 33,3% das NET Valor calórico das emulsões lipídicas: • Emulsões a 10% - Fornecem 1,1 Kcal/ml • Emulsões a 20% - Fornecem 2 Kcal/ml 2 Kcal/mL 2kcal x 310mL de emulsão Emulsão lipídica = 620 kcal 05/04/2017 6 Cálculo da glicose a recomendação de glicose é até 7g/kg/dia (média = 4 a 5g) Em solução a 50%: Glicose = g x kg / dia Glicose = 4 g x 62 kg / dia Glicose = 248 g /dia Cálculo da solução de glicose 100ml de solução --- 50g x ------------------- 248g x= 496 mL de solução de glicose a 50% • Solução de glicose à 50%: 05/04/2017 7 Valor calórico ofertado pela glicose Valor calórico: 1g de glicose = 3,4 Kcal 1 g de glicose ---- 3,4 kcal 248 g --- x X = 843,2 kcal de glicose 1860 kcal totais --- 100% 843,2 kcal glicose --- x X = 45 % das NET Valor calórico total e percentual fornecido pelos macronutrientes: Aminoácidos = 297,6Kcal – 16% Lipídios = 620 Kcal – 33,3% (20-35%) Glicose = 843,2 Kcal – 45% (45-60%) TOTAL = 1760,8 Kcal NET calculada: 1550 a 1860 kcal/ dia 05/04/2017 8 Cálculo dos eletrólitos • Recomendação de Sódio: 50 – 200 mEq • Recomendação de Potássio: 30 – 100 mEq •Recomendação de Cálcio: 3 – 30mEq • Para que haja mineralização óssea é necessária uma relação Ca:P de 2,6:1 mEq ou mMol • Recomendação de Magnésio: 10-30 mEq Cálculo dos polivitamínicos: • Polivitamínico A – 10 ml • Polivitamínico B – 5 ml • Oligoelementos – 5 ml Cálculo de líquidos Recomendação de 30 a 40 ml / Kg / dia.
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