Buscar

Aula 4 polineuropatias, EM e ELA

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 3, do total de 54 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 6, do total de 54 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 9, do total de 54 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Prévia do material em texto

Patologias Neurológicas: Abordagem Ambulatorial
Polineuropatia
Neuropatia
Neuropatia é uma termo coletivo de uma síndrome que
inclui todas asmoléstias inflamatórias e degenerativas
do SNP
� Principais aspectos apresentados incluem as
perturbações sensoriais amplas e motoras dos nervos
periféricos e com envolvimentos geralmente simétricos
� Predomina em indivíduos jovens ou de meia idade,
sexo masculino
• SNP
– Aferentes – neurônios sensitivos
– Eferentes – n. motores
• Somáticos (m. esquelético)
• Visceral ou autonômico
– Simpático
– Parassimpático
Neuropatia
Neuropatia
� Mononeuropatia – neuropatia periférica 
que atinge só 1 nervo periférico
� Polineuropatia – neuropatia periférica que 
atinge mais de 1 nervo periférico. Pode ser 
simétrica ou assimétrica.
Polineuropatia
� Etiologia
• Alt. Infecciosas
• Infec. locais dos nn. Periféricos
• Vírus – Herpes Zoster
• Bactéria – Hanseníase
• Polineurite complicando uma infecção – disenteria, gripe
epidêmica, caxumba
• Infecção com organismos cujas toxinas tem uma afinidade
com o SNC - difteria, tétano, botulismo.
• Polineuropatia pós-infecciosa – Sd. Guillain-Barré-Laundry
Polineuropatia
• Subst. Tóxicas
• Produtos químicos – anilina, cianeto...
• Metais pesados - chumbo, mercúrio, ouro, cobre
• Drogas 
• Alt. Metabólicas e sangüíneas
– alcoolismo, porfiria, leucemia, diabetes, uremia crônica, dist. hepáticos, 
def. de vitaminas.
Polineuropatia
� Alterações patológicas
• Degeneração axonal
• atrofia do soma (corpo celular), 
decomposição da bainha de mielina. 
Recuperação lenta e incompleta
• Degeneração segmental
• perda de mielina das seções das fibras 
nervosas, normalmente proximal. 
• Recuperação nervosa é rápida e total.
Polineuropatia
• Degeneração waleriana
• Ocorre quando axônio e bainha de 
mielina se desorganizam
• A desmielinização ocorre após a 
destruição do axônio
• Recuperação é lenta e incompleta
Quadro Clínico
• Paralisia dos motoneurônios inferiores 
especialmente nos membros sendo os inferiores 
mais afetados que os superiores.
• Atrofia (na polineuropatia simétrica e de predomínio distal 
ou paresia)
• Paralisia, câimbras e fasciculações
• Fraqueza
Quadro Clínico
• Ataxia
• Incapacidade da marcha sobre um piso áspero
• MMSS – dificuldade no manuseio de moedas,
fósforo, facas, pode deixar cair objetos.
• Queda do pé ou do punho
• Reflexos tendinosos ausentes
Quadro Clínico
• Alterações sensoriais cutâneas e de propriocepção, 
inicialmente nas extremidades distais progredindo 
para a parte proximal – anestesia em luvas e meias
• Hiperidrose ou hipoidose (aumento ou diminuição 
da sudorese)
• Hipotensão ortostática
• Disfunção erétil
Polineuropatia
Diagnóstico
• Clínico
• EMG
• Biópsia
Principais Sd. Polineuríticas
� Polineuropatia ascendente aguda
• Guillain-Barré-Laundry
• Porfiria - hemoglobina
• Difteria
Principais Sd. Polineuríticas
� Sd. Guillain – Barré-Laundry
• Ambos os sexos em qualquer idade, pico 20-50a
• Etiologia desconhecida – hipersensibilidade ao vírus
• 50% dos casos é precedida por inf. respiratórias ou gastrointestinal
• Clínica 
• Fraqueza simétrica dos músculos
• Arreflexia
• Hipotonia
• Sintomas motores se iniciam distalmente
• Dor é um sintoma variável
• Parestesias
Principais Sd. Polineuríticas
• Velocidade de condução sensitiva e motora são reduzidas
• Funções autonômicas algumas vezes afetadas – arritmias e variações de PA
• Complicações
• Insuficiência Respiratória
• TVP
• Retenção urinária
• Arritmia cardíaca e PA instável
Principais Sd. Polineuríticas
Polineuropatia sensório motora subaguda
• Simétrica
• Assimétrica
Principais Sd. Polineuríticas
� Polineuropatia sensório motora subaguda 
simétrica
• Causada por metais pesados (chumbo)
• Sintomas associados (prob. intestinais, anemia, 
icterícia, excesso de chumbo no cabelo e na urina)
• Dor, parestesia, fraqueza muscular, atrofia e flacidez.
• Degeneração waleriana
Principais Sd. Polineuríticas
� Polineuropatia sensório motora subaguda 
assimétrica
• Mononeuropatia múltipla
• Início abrupto, dor, entorpecimento, fraqueza 
motora, perda sensorial cutânea e proprioceptiva
Principais Sd. Polineuríticas
� Polineuropatia sensório motora crônica
• Adquirida
• CA – pulmão e gastrico
• Artrite Reumatóide
• Genética
• Atrofia muscular do fibular (Charcot – Marie –
tooth)
ESCLEROSE LATERAL AMIOTRÓFICA
Esclerose Lateral Amiotrófica
Doenças do Neurônio Motor
- Degeneração progressiva (medula, n. motores do tronco cerebral, córtex motor)
Definição
- Degeneração no córtex frontal, núcleos de nervos cranianos motores e células do 
corno anterior. 
- Células nervosas substituídas por tecido cicatricial
Patogênese
- Desconhecida
- Acometimento de nervos dos MMSS e MMII.
EPIDEMIOLOGIA
� Existem casos no mundo inteiro
� Brancos x não brancos 1,7 : 1
� Faixa etária mais acometida entre 50-70a
� 10% < 40a, 5% < 30a
� Cerca de 5% são familiares
� Homens x mulheres 1,5:1 a 2:1
PREVALÊNCIA
� 5/100.000 pessoas
INCIDÊNCIA DE MORTALIDADE
� 50% 3a, 80% 5a e 90% 10a
Fisiopatologia
• Degeneração progressiva dos neurônios motores
superiores e dos neurônios motores inferiores;
• Os neurônios perdem sua capacidade de funcionar
adequadamente ou seja perdem a capacidade de
transmitir os impulsos nervosos;
Neurônios motores não enviam com 
eficácia impulsos para os músculos
ATROFIA MUSCULAR
FRAQUEZA MUSCULAR CRESCENTE
COMPROMETIMENTO DO 
1º NEURÔNIO MOTOR (SUPERIOR) E O DO 2º 
NEURÔNIO MOTOR ( INFERIOR).
• A ELA se caracteriza por paralisia progressiva marcada por sinais de
comprometimento do NMS (clônus e sinal de Babinski) e do NMI
(atrofia e fasciculações).
• O envolvimento predominante é o da musculatura dos membros
(membros superiores mais que os inferiores).
• Precedendo ou seguindo-se a instalação dos sintomas os pacientes
queixam-se de cãibras.
• Fraqueza, atrofia e fasciculações nos membros são os sinais clínicos
mais proeminentes.
• Mais tarde, são afetadas as funções vocais e respiratórias.
Considerações importantes
Manifestações Clínicas
Musculares:
- Fraqueza (pernas, mãos, parte proximal dos braços e orofaringe)
- Comprometimento da marcha (pé eqüino)
- Distúrbios espásticos da marcha
- Estado de dependência crescente
- Câimbras e perda de peso
- Os músculos oculares não são afetados
- Sinais de distúrbio do neurônio motor superior e inferior.
- Os reflexos aumentados ou diminuídos
- O controle dos esfíncteres não é afetado
Dispnéia
- 60% dos pacientes
- Tardiamente (acompanhada de paresia ou pneumonia)
- Insuficiência respiratória, pneumonia por aspiração ou embolia pulmonar
- Traqueostomia, o paciente pode ser mantido vivo durante anos
Salivação
- Aumentada (sialorreia)
Labilidade Emocional
- É freqüente, 43%
- Sintoma da paralisia pseudobulbar (envolvimento dos núcleos motores bulbares), 
pode ser considerado como uma depressão
Deterioração Mental
- Não há, mas pode ocorrer demência (10%)
Dor
- 40%, nervos sensoriais não afetados
Disfagia
- 58%
Disartria
- 75%
- Envolvimento bulbar (disartria, atrofia e fasciculações da língua e distúrbio 
do movimento da úvula, da fala e deglutição)
Dor nos olhos
- O piscar dos olhos pode ser reduzido
Prisão de ventre
- Inatividade, dieta baixa em resíduos
Ansiedade e depressão
- Doença progressiva e incapacitante
- A comunicação e a expressão da emoção restritas (disartria e 
redução dos movimentos faciais)
Insônia
- Devido à insegurança, temor e dor
Cansaço
- É sintoma comum
Ulceras dePressão
- Devido à imobilidade
Problemas urinários
- Fraqueza da musculatura da parede abdominal
Dados laboratoriais
- Sem anormalidade laboratorial
Diagnóstico
- Precisão de cerca de 95%
- Essencialmente clínico, mas estudos EMG podem ajudar
Intervenção medicamentosa 
• Riluzol- (RILUTEK) - Retarda a evolução da doença;
No tratamento de pacientes portadores de Esclerose Lateral Amiotrófica
(ELA)
Aumenta o período de sobrevida e/ou o tempo até a traqueostomia;
• Preço: 1200 reais (distribuido pelo SUS desde 2002)
TRATAMENTO
Tratamento sintomático
- Os agentes antiespásticos
- Anti-depressivos
- Antibióticos, analgésicos
FISIOTERAPIA
- Apoio emocional
- Manter a função enquanto for possível
- Manter a ADM
- Evitar contraturas
- Cinesioterapia, evitando a fadiga
- Manter paciente andando ou em pé o maior tempo possível
- Auxiliar a marcha (apoio humano, bengala, andador)
Esclerose Múltipla
Esclerose Múltipla
� Doença desmielinizante do SNC (esclerose em placas)
� Áreas de predileção: áreas periventriculares, pedúnculos
cerebelares, tronco cerebral e medula espinhal dorsal
� Patogênese imunologicamente mediada
� Transmissão neural prejudicada
� A bainha de mielina é substituída por cicatrização fibrosa,
gliose
Patologia
� 20-40 anos
� rara em crianças e > 50 anos
� relação homem/mulher 1:1 (> fem.)
� sintomas variáveis
� períodos de remissões e exacerbações
� curso imprevisível
� espasticidade, redução da função motora, ataxia, tremor,
sensibilidade alterada, deficiências visuais, problemas
com a fala e disfunção intestinal/de bexiga.
Epidemiologia
� Distribuição mundial, frequência variada
� Relação brancos/negros é de 2/1
Etiologia
� Desconhecida
� Teorias: infecciosa, imunomediada ou 
ambas
Tipos de curso clínicos
� Benigno (20%) - 1 ou 2 ataques, remissão completa ou aproximadamente
completa. Pouca ou nenhuma incapacidade funcional.
� Exacerbação-remissão (20-30%) – Sintomatologia súbita, com remissões
parciais ou completas. Os pacientes permanecem relativamente estáveis por
longos períodos.
� Remissão-progressão (40%) - Curso similar ao da exacerbação-remissão, mas
os sintomas não apresentam uma remissão tão completa, e desenvolve-se uma
incapacidade física permanente.
� Progressivo (10-20%) - Progride sem remissões, levando à grave incapacidade.
A velocidade muito grande (aguda, fulminante) com morte precoce, ou
pequena (gradual, incidiosa) com perda progressiva das funções ao longo de
anos.
Perturbações sensitivas
� Comuns e imprevisíveis
� Parestesias com formigamento ou dormência
� Sinal de Lhermitte (sensação de choques na coluna - lesão 
medular)
� Perturbações no sentido de posição
� 10-20% dos pacientes sofrem dor
Fraqueza
� Lesão do córtex motor ou trato piramidal
� Leve paresia até paralisia
� Usualmente inicia-se pelosMMII
Espasticidade
� 90%
� Clonus, hiperrreflexia, sinal de Babinski
� os reflexos primitivos também predominam
Fadiga
� queixa comum
� sintoma previsível
� Crescente
Perturbações cerebelares
� comuns (cerebelo e tratos cerebelares)
� tremores
� Dismetria e ataxia
� ataxia progressiva do tronco e MMII (marcha, base
ampla, mal posicionamento dos pés, lenta)
� ataxia durante a fala (disartria ou fala indistinta)
Perturbações visuais
� 80%
� Envolvimento dos n. óptico e oculomotor pode acarretar
perda da visão, diplopia ou visão embaçada, nistágmo
Perturbações da comunicação
� Defeitos da fala e da deglutição (n. cranianos)
� Fatores contribuintes: má coordenação do controle da
respiração, má postura, espasticidade, fraqueza, ataxia,
fadiga dos músculos orais
Perturbações urinárias e intestinais
� 54-78%
� Freqüência, urgência, incontinência ou retenção (lesões 
neurológicas ou obstrução)
� Desordens neurogênicas também podem prejudicar a função 
intestinal e sexual
Perturbações cognitivas e comportamentais
� Deterioração mental (extensas lesões cerebrais)
� Podem ocorrer: depressão, irritabilidade, ansiedade, negação, raiva, 
agressão, dependência
� Instabilidade emocional (euforia, riso ou choro excessivo)
Problemas e complicações secundárias
Problemas e complicações psicossociais
� Ansiedade ou depressão
Problemas e complicações músculo-esqueléticas
� Restrição da mobilidade
� Deformidades progressivas
� Osteoporose, fraturas espontâneas
� Articulações fibróticas ou anquilosadas
� Atrofia
Problemas e complicações digestivos
� Perda do apetite e redução da atividade Gastrointestinal (má absorção nutricional, 
cicatrização retardada, constipação)
Problemas e complicações cardiovasculares
� Descondicionamento cardiovascular
Problemas e complicações respiratórios
� Redução da capacidade vital
� Baixa eficiência da tosse
� Infecção respiratória
Problemas e complicações tegumentares
� Atrofia da pele
� úlceras de decúbito
Fatores exacerbantes
� Calor
� Estresse
� Traumatismos
Indicadores prognósticos
� taxa média de sobrevida 22-25a
� causa mortis: infecção respiratória ou 
urinária
Tratamento clínico
� Não há TTO p/ impedir ou curar
� dirige-se aos sintomas
� agentes imunossupressores
� tto das infecções e de outros problemas
� constipação: dieta rica em fibras, água
� espasticidade: relaxante muscular de efeito central
� drogas para a depressão
� aconselhamento
Tratamento fisioterápico
Avaliação
� detectar a extensão do envolvimento neurológico e
funcional
� reavaliações
Metas a longo prazo:
� melhorar o estado dos sintomas neurológicos
� melhorar ou manter o nível ótimo de
funcionamento físico e psicológico
� impedir ou retardar o desenvolvimento de
complicações secundárias
Metas gerais a curto prazo:
� Aumentar ou manter a ADM
� Melhorar o “feedback” sensitivo
� Orientar, quanto aos cuidados com a pele, o paciente com perdas
sensitivas
� Diminuir os padrões espásticos anormais e as influências do tônus
sobre os movimentos
� Melhorar a força muscular
� Melhorar o controle motor
� Melhorar a coordenação
� Melhorar o padrão da marcha
� Melhorar as funções em AVDs
� Ajudar no ajuste psicológico do paciente e da família
OBS: Dar específica atenção aos padrões de fadiga e aos fatores
exacerbadores.
É importante a manutenção da esperança terapêutica.
Obrigada!

Outros materiais