Roteiro exame físico otorrinolaringologia

Prévia do material em texto

1 
 
ROTEIRO DE EXAME FÍSICO EM OTORRINOLARINGOLOGIA 
 
EXAME DA CABEÇA 
1. Movimentos: Parkinson (movimento em “não”); Sinal de Musset da Insuficiência 
Aórtica (movimento em “sim”); Coréia; Posição Antálgica, Rigidez de Nuca; 
EXAME DO CRÂNIO 
1. Tamanho (macro; microcefalia); 
2. Contorno: abaulamentos; retração; 
3. Lesões de pele do couro cabeludo: descamação, furúnculos etc; 
EXAME DA FACE 
1. Fascies: atípica ou típica de alguma doença (ex. adenoideana, renal, hipertireóidea, 
mixedematosa etc.); lesões de pele? 
2. Movimentos da face: mímica facial preservada? Se alterada – comprometimento do 7º 
par craniano (n.facial)? Se paralisia de face diferenciar se central ou periférica. 
3. Alterações da sensibilidade da face: usar algodão. Pode indicar comprometimento do 
5º par craniano - Nervo trigêmeo: ramos oftálmico, mandibular e maxilar. 
4. Palpação: para identificação de pontos dolorosos – região frontal; maxilares; perinasal 
e periorbitária 
EXAME DOS OLHOS 
1. Pálpebras: 
• Queda das pálpebras (ptose? Comprometimento do 3º. Par craniano – n. 
oculomotor) 
• Hipertireoidismo: retração palpebral; 
• Lagoftalmo: pálpebras entreabertas 
• Inflamação: blefarite; calásio; hordéolo; 
• Edema: angioedema; fascies renal? 
• Lesões de pele 
2. Aparelho Lacrimal: 
• Lacrimejamento excessivo: inflamação conjuntival/irritação na córnea 
• Xeroftalmia: olho seco – Sindr. De Sjogren?; outras causas: paralisia facial; 
medicações 
• Dacriocistite: obstrução e inflamação do ducto lacrimal; 
3. Conjuntiva/Esclera 
• Coloração/padrão vascular/edema 
• Conjuntiva Hipocorada? (+/4+) 
• Hiperemia? – Rinites alérgicas 
• Hemorragia: trauma; esforço excessivo; tosse? 
• Pterígeo 
• Icterícia (+/4+) 
• Episclerite/Esclerite: granulomatose de Wegener 
 
2 
 
 
 
4. Córnea 
• Pesquisa do Reflexo Córneo-Palpebral: Ausente na paralisia facial periférica – 
via aferente: ramo oftálmico do N.trigêmio (5oPar); via eferente: 7opar (n. 
facial) 
5. Movimentos oculares: relacionados aos 3º, 4º, e 6º pares cranianos. Avaliar a presença 
de Nistagmo – oscilação dos movimentos. Nistagmo horizontal é comum nas 
vestibulopatias periféricas. 
 
EXAME DO PESCOÇO 
1. Pele: hiperemia, cicatrizes, lesões cutâneas; 
2. Músculos: Esternocleidomastoideo (ECM) e trapézio – inervados pelo 11º. Par 
craniano (acessório): eleva os ombros e gira a cabeça. Avaliar pontos de gatilho para 
cefaleias; 
3. Vasos: Inspeção/Palpação e Ausculta 
• Veia Jugular externa – avaliar turgência 
• Art. Carótidas – “dança das carótidas/artérias” – sinal de insuficiência aórtica 
• Aorta torácia – avaliar fúrcula esternal: presença de sopro 
4. Linfonodos: Palpação Bimanual: localização, dor e calor local; consistência, aderência 
ou não aos planos profundos; 
• Palpar todos os níveis cervicais: Nivel I- linfonodos submentonianos e 
submandibulares; Nível II – linfonodos jugulares altos; Nível III – linfonodos 
jugulares médios; Nivel IV – Linfonodos jugulares baixos; Nível V: linfonodos 
do triângulo posterior; Nível VI: linfonodos inferiores à fúrcula esternal; 
Outra forma de descrição: retroauricular/preauricular (afecções de orelhas e 
olhos); submentoniana; submandibular; cervical anterior e cervical (estomatites, 
faringoamigdalites, rinossinusites); occiptais (virais – rubéola; afecções de couro 
cabeludo); supraclaviculares (lado esquerdo: Sinal de Troisier/Linfonodo de 
Virchow – CA abdominal, mais comum de Estômago; lado direito: sugestivo de 
CA de pulmão, mediastino, esôfago). 
Obs. Os linfonodos só se tornam palpáveis quando >1cm. 
5. Glândulas: 
• Submandibulares: sialadenites/sialolitíase; tumores 
• Parótidas: parotidites; sialadenites/sialolitíase; tumores 
• Glândula tireóide: inflamação (tireoidites); aumento difuso (bócio) aumento 
localizado: nódulos; tumores 
6. Traqueia: avaliar a mobilidade. Desvios – por tumores; atelectasia; derrame pleural; 
7. Massas tumorais: Cisto tireoglosso (linha média – sobe com a elevação da língua); 
Cisto branquial (mais comum – anterior o ECM); Higroma Cístico ( volumoso – base do 
pescoço); Cisto dermóide (submentoniano); Tumores: lipomas, linfomas, sarcomas, 
leiomiomas, Tu de parótida, Tu de gl submanidibular 
EXAME DA BOCA E OROFARINGE 
3 
 
1. Lábios: lesões – aspecto da mucosa labial: hiperpimentação, palidez, cianose, 
descamação. Canto de boca – queilite angular. 
2. Dentes: cárie, esmalte, tipo de mordida; aspecto e forma dos dentes; 
3. Gengivas: hiperplasia, lesões (aftas; gengivites); 
4. Mucosa jugal (bochecha): lesões hipercrômicas (eritroplasia)/hipocrômicas 
(leucoplasias); 
5. Palato: 
• Lesões: SEMPRE RETIRAR A PRÓTESE – leucoplasias/eritroplasias; observar 
deformidades anatômicas em crianças – fenda palatina; 
• Palato ogival(palato duro estreito) – comum em pacientes com hipertrofia de 
adenoides (respiração bucal); sind de Down; 
• Palato mole: observar flacidez e estreitamento da orofaringe durante o exame. 
Classificação Mallampati III e IV, causas de ronco e apneia. 
6. Saliva: observar a drenagem de saliva pelos ductos salivares das Gl salivares maiores: 
OBS. A estimulação para produção de saliva se dá a partir das fibras secretoras do N. 
petroso superficial menor (ramo do 7º.par: facial) para parte das gl. Parótidas, 
submandibulares e sublinguais; e pelas fibras simpáticas do n. glossofaríngeo, e fibras 
simpáticas e parassimpáticas dos nervos lingual e corda do tímpano. 
A pesquisa do fluxo salivar é importante na paralisia facial e na Sind Sjogren 
(xerostomia) 
• gl. Parótida (ducto de Stenon – a nível de 2º. Molar superior – 20% da 
produção de saliva 
• gl. Submandibulares (ducto de Wharton) – soalho da língua: 70% da produção 
de saliva – 5% da produção de saliva 
• junto com os ductos das gl sublinguais (ductos de Rivinus/Bartholin); 
• Gl salivares menores: distribuídas por toda orofaringe: palato, mucosa jugal, 
tonsilas e língua. 5% da produção de saliva 
7. Língua: Motilidade da língua: 12opar – hipoglosso: alterada nos casos de AVC 
Sensibilidade Gustativa: 2/3 anteriores – 7º. Par - facial e 1/3 posterior: 9º. Par – 
glossofaríngeo. Papilas Gustativas: Ponta da língua – percepção do doce; Lateral da 
língua – percepção do salgado e azedo; Parte posterior – base da língua: percepção do 
amargo. 
Obs: sensação de paladar – fibras aferentes especiais do Núcleo do Trato Solitário 
• Papilas filiformes: maioria das papilas gustativas, terço anterior. Função 
mecânica. 
• Papilas fungiformes: terço médio da língua, entremeada com as papilas 
filiformes. 
• Papilas foliadas: região dorso-lateral da língua; 
• Papilas circunvaladas: observadas na região do V lingual, na parte posterior da 
língua. 
• Observar: língua com distribuição irregular de papilas (língua geográfica); 
língua lisa ou careca (glossite atrófica) – deficiência de vitaminas do complexo 
B; língua saburrosa – maior causa, problemas de estômago; lesões 
(leucoplasia/eritroplasia); 
8. Úvula: sinais de inflamação (uvulite); hipertrofia; flacidez; lesões (ex. papilomas); 
• Mobilidade: Sinal da Cortina - em casos de lesão de 9º. Par – glossofaríngeo – a 
úvula desvia para o lado sadio. 
4 
 
• Sinal de Muller: pulsações sistólicas da úvula. Característica de insuficiência 
aórtica; 
9. Amigdalas palatinas: Hipertrofia (Grau I a IV) – relaciona-se a roncos e apneia; 
presença de criptas; caseum; processo infalamatório; tumores e outras lesões; 
10. Faringe: observar granulações (hipertrofia dos folículos linfoides); hiperemia; sereção 
pós-nasal; lesões; 
11. Laringe: espelho de laringe ou Laringoscopia vídeo-Endoscópica: avaliar sinais de 
inflamaçãocausadas por alergia, microorganismos, tabagismo, álcool, doença do 
refluxo, lesões pre-neoplásicas e neoplásicas, lesões benignas em pregas 
vocais(nódulos, cistos, fendas etc) 
 
EXAME DO NARIZ 
1. SOMATOSCOPIA: 
• Pele – lesões cutâneas; 
• Pirâmide nasal: deformidades – fraturas; doenças granulomatosas ex. 
Leishmaniose; 
• Narinas: simetria; deformidades – fissura nasopalatina; 
• Vestíbulo nasal – processos inflamatórios (furúnculos), secreções, epistaxe; 
• Septo (parte cartilaginosa): desvio 
2. RINOSCOPIA: 
• Aspecto da mucosa – normal ou congesta; 
• Fossa nasal: Secreção; Epistaxe; Polipose 
• Septo (ósseo) – desvio; perfuração; lesões; Cornetos inferiores e médios – 
normais ou hipertrofiados; 
EXAME DAS ORELHAS 
1. Orelha Externa: 
• Pavilhão Auricular : deformidades; hipersensibilidade; secreção; sangramento; 
lesões de pele 
2. Orelha Média 
• Otoscopia: Conduto auditivo: descrever achados – ex . presença de cerúmen; 
• Membrana timpânica: normal (características); alterações - descrever 
 
EXAME DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR 
• Avaliar: dor, crepitação e desvios – causas de tinitus; otalgia reflexa 
EXAME DA COLUNA CERVICAL 
• Avaliar pontos de gatilho para dor e movimentos desencadeadores de tontura