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Aplicação dos Sistemas de Classificação de Resultados e Intervenções de Enfermagem Profa. Ma. Rafiza Lago Moraes Nursing Interventions Classification (NIC) O que é Intervenção de Enfermagem (IE)? • É qualquer tratamento, baseado no julgamento e no conhecimento clínico, que seja realizado por um enfermeiro para melhorar os resultados do paciente/cliente. Tipos de Intervenções • Intervenção de assistência direta • Intervenção de assistência indireta • Intervenção comunitária/saúde pública • Tratamento iniciado por enfermeiro • Tratamento iniciado por médico Atividades de Enfermagem • São comportamentos específicos ou ações dos enfermeiros para implementar uma intervenção e que auxiliam pacientes/clientes a avançar rumo a um resultado almejado. ATENÇÃO • As intervenções da NIC são vinculadas aos diagnósticos da NANDA. • Os títulos e suas definições não devem ser alterados. • O cuidado pode ser individualizado por meio das atividades de enfermagem. A estrutura da NIC • A taxonomia das IE é uma organização sistemática das intervenções com base em suas semelhanças em algo que pode ser considerado uma estrutura conceitual. A estrutura da taxonomia da NIC apresenta 3 níveis: • Domínios (7) • Classes (30) • Intervenções (542) • Atividades de enfermagem (12.000) Domínios 1. Fisiológico: Básico 2. Fisiológico: Complexo 3. Comportamental 4. Segurança 5. Família 6. Sistema de Saúde 7. Comunidade O processo de escolha da IE • A seleção de uma IE é uma decisão do enfermeiro, considerando 6 fatores: 1. Resultados esperados do paciente 2. Características dos Diagnósticos de Enfermagem 3. Base de Pesquisa para a intervenção 4. Praticabilidade para a realização da intervenção 5. Aceitação pelo paciente 6. Capacidade do Enfermeiro 1.Resultados Esperados do Paciente • Os resultados devem ser especificados antes que a intervenção seja escolhida. • Utilizar a Classificação de Resultados de Enfermagem (NOC). 2. Características dos Diagnósticos de Enfermagem • Resultados e intervenções são selecionados em relação a determinados diagnósticos de enfermagem. • Intervenção que altera fatores etiológicos (fatores relacionados); • Intervenção para tratar sinais e sintomas (características definidoras); • Intervenção para modificar ou eliminar fatores de risco (diagnósticos de potencial ou de alto risco). 3. Base de Pesquisa para a Intervenção • O enfermeiro que utiliza uma intervenção deve estar familiarizado com sua base de pesquisa. • A pesquisa indicará a eficácia do uso da intervenção com certos tipos de pacientes. • Existem intervenções amplamente testadas e outras não. 4. Praticabilidade para Realização da Intervenção • É importante que o enfermeiro questione como a sua intervenção interage com outras intervenções dele e de outros profissionais. • Custo da intervenção e tempo para sua implementação. 5. Aceitação pelo Paciente • Uma intervenção precisa ser aceita pelo paciente e sua família. • O paciente deve ser informado sobre como é esperado que ele participe. • Valores, crenças e culturas do paciente devem ser considerados na escolha de uma IE. 6. Capacidade do Enfermeiro • O enfermeiro deve ser capaz de realizar uma determinada IE. Para tal, necessita: – Ter fundamentação científica; – Possuir habilidades psicomotoras e interpessoais; – Ser capaz de agir em uma determinada situação para utilizar de forma efetiva, os recursos de atenção à saúde. A escolha das atividades de enfermagem e o estabelecimento de prioridades do cuidado • O cuidador seleciona as atividades que considerar apropriadas e pode adicionar novas atividades se assim o desejar. Domínio Fisiológico Básico Classe Controle da atividade e exercício Controle da imobilidade Intervenção Cuidado com repouso no leito Promoção do exercício Controle da energia TÍTULO Controle de Energia DEFINIÇÃO Regulação do uso de energia para tratar ou prevenir a fadiga e otimizar as funções. ATIVIDADES Determinar as limitações físicas do paciente; Encorajar a verbalização de sentimentos sobre as limitações; Auxiliar o paciente a organizar a prioridade das atividades; Auxiliar nas atividades físicas regulares; Organizar atividades físicas que reduzam a competição pelo suprimento de oxigênio às funções vitais do organismo; ... Nursing Outcomes Classifications (NOC) Conceito • Compreende resultados que descrevem o estado, comportamentos, reações e sentimentos do paciente em resposta ao cuidado prestado. Objetivos da NOC • Avaliar os cuidados por meio do emprego dos resultados de enfermagem. • Conceitualizar, rotular, definir e classificar os resultados e indicadores sensíveis aos cuidados de enfermagem. A estrutura da NOC • Domínios (07) • Classes (32) • Resultados (385) Domínios 1. Saúde funcional 2. Saúde Psicológica 3. Saúde Psicossocial 4. Conhecimento e comportamento saudável 5. Saúde Percebida 6. Saúde Familiar 7. Saúde comunitária Resultados • Cada resultado possui um rótulo/nome, uma definição e uma lista de indicadores que descrevem o cliente, o cuidador ou a família em uma escala tipo Likert de 5 pontos que vai do estado menos desejável ao mais desejável. Escalas para avaliar as IE • As escalas desenvolvidas facilitam a identificação das alterações no estado do paciente por meio de diferentes pontuações ao longo do tempo. • Monitoram a melhora, piora ou estagnação do estado do paciente durante um período de cuidado. Como funciona? • O enfermeiro faz uma descrição do resultado atual e escolha do resultado desejado (estado final). • O estado atual pode ser comparado ao final, após uma intervenção de enfermagem para determinar a eficácia desta no resultado desejado. Resultado de Enfermagem • Esperado / Desejado – Estabelecido a partir do diagnóstico – Considera • O contexto • Habilidades do profissional • Preferências do paciente • Alcançado – Estabelecido a partir da avaliação do paciente • indicadores Domínio Saúde Funcional Classe Manutenção de Energia Mobilidade Resultado Tolerância a atividade Desempenho na transferência Deambulação Repouso Condicionamento TÍTULO Tolerância à atividade. DEFINIÇÃO Resposta fisiológica à movimentação requerida para as atividades diárias que consomem energia. INDICADORES Frequência respiratória à atividade Facilidade respiratória à atividade Facilidade para realizar atividades de vida diária ESCALAS Intensamente comprometido (1) Substancialmente comprometido (2) Moderadamente comprometido (3) Levemente comprometido (4) Não comprometido (5) Não se aplica Tolerância à atividade (pontuação) Comprometido Indicadores 1 2 3 4 5 Não se aplica Saturação de O2 à atividade FR à atividade x Facilidade respiratória x Facilidade para realizar AVD x ... 15 indicadores Tolerância à atividade (pontuação) Comprometido Indicadores 1 2 3 4 5 Não se aplica Saturação de O2 à atividade FR à atividade X X² Facilidade respiratóriaX X² Facilidade para realizar AVD X X² ... 15 indicadores Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE) Conceito da CIPE segundo a CIE • É um instrumento de informação para descrever a prática de enfermagem, prover dados que identifiquem a contribuição da enfermagem no cuidado de saúde e promover mudanças na prática de enfermagem por meio da educação, da administração e da pesquisa. O que é “prática de enfermagem”? • Processo dinâmico, sujeito a mudanças e cujos principais componentes são: – Fenômenos – Ações – Resultados de enfermagem Modelo de 7 eixos CIPE Descrevendo cada eixo... FOCO: área de atenção relevante para a enfermagem. Ex: dor. JULGAMENTO: opinião clínica, determinação relacionada com o foco da prática profissional de enfermagem. Ex: parcial. MEIOS: forma ou método de concretizar uma intervenção. Ex: cateter urinário. Descrevendo cada eixo... AÇÃO: processo intencional aplicado a, ou desempenhado por um paciente. Ex: instalar. TEMPO: o ponto, o período, o instante ou a duração de uma ocorrência. Ex: meio-dia. LOCALIZAÇÃO: orientação anatômica ou espacial de um diagnóstico ou intervenção. Ex: via ureteral. CLIENTE: sujeito a quem o diagnóstico se refere e que é o beneficiário da intervenção. Ex: indivíduo, família. CIPE – Versão 2.0 • É a versão mais atual; • Lançada oficialmente no XXIV Congresso do CIE – Durban, África do Sul; • 134 diagnósticos/resultados negativos; • 95 diagnósticos/resultados positivos; • 238 intervenções de enfermagem. Construindo diagnósticos e resultados segundo a CIPE • Deve-se incluir um termo do EIXO DO FOCO e um termo do EIXO DO JULGAMENTO e podem-se incluir termos dos demais eixos. Exemplo de diagnóstico segundo a CIPE Eixo do foco Eixo do julgamento Integridade da pele Comprometida Integridade da pele comprometida Em seguida devemos... • [...] acompanhar o estado de um diagnóstico após a execução de uma intervenção de enfermagem. • Os resultados são vistos como uma mensuração da mudança de diagnóstico de enfermagem em um determinado intervalo de tempo, após a execução das intervenções de enfermagem. Exemplo de resultados segundo a CIPE Eixo do foco Eixo do julgamento Débito cardíaco Risco + Diminuído Risco de débito cardíaco diminuído RESULTADO 1 Débito cardíaco diminuído RESULTADO 2 Débito cardíaco normal Construindo intervenções de enfermagem segundo a CIPE • Deve-se incluir um termo do EIXO DA AÇÃO e pelo menos um TERMO-ALVO (um termo de qualquer eixo, exceto do EIXO JULGAMENTO). Exemplo de intervenção de enfermagem segundo a CIPE Eixo de ação Eixo do foco Monitorar Frequência cardíaca Monitorar frequência cardíaca Outro exemplo de intervenção de enfermagem segundo a CIPE Administrar + Hemoterapia + Cateter central + Jugular interna esquerda Eixo de ação Eixo do meio Eixo do meio Eixo da localização Administrar hemoterapia em cateter venoso central inserido na jugular interna esquerda.
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