Infecção pelo HIV na gestação

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Infecção pelo HIV x Gestação
Andréa Oliveira
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Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA / AIDS)
HIV
(Human Immunodeficiency Vírus)
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Infecta células que apresentam a molécula CD4+ em sua superfície – linfócitos T4 e macrófagos;
A molécula CD4+ age como receptor do vírus mediando a invasão celular;
Diminuição progressiva do número e da atividade dos linfócitos CD4+;
Comprometimento da imunidade celular;
AIDS: manifestação tardia e avançada do processo.
HIV
(Human Immunodeficiency Vírus)
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GESTAÇÃO
Risco de 5 a 10%
TRANSMISSÃO VERTICAL DO HIV 
PARTO
Risco de 10 a 20%
ALEITAMENTO
Risco de 5 a 20%
Na ausência de intervenções : Risco total de20 a 45%
Intervenções específicas : Risco total < 2%
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TRANSMISSÃO VERTICAL DO HIV 
Fatores que afetam a transmissão vertical do HIV
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TRANSMISSÃO VERTICAL DO HIV 
ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO: 
Aumenta de 3 a 4 vezes o riscode transmissão;
EM PAÍSES POBRES: 
O aleitamento aumenta o risco de infecção por HIV,mas melhora a sobrevida 
da criança ;
A alimentação com fórmulas lácteas evitam a transmissão, mas aumenta o 
risco de mortalidade por má-nutrição (condições de vida).
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TRANSMISSÃO VERTICAL DO HIV 
AMAMENTAÇÃO: 
Alto custo metabólico;
Risco de morte materna 3 vezes maior
O MINISTÉRIO DA SAÚDE DO BRASIL: 
Contraindica o aleitamento na infecção materna pelo HIV;
Contraindica o aleitamento cruzado;
Projeto Nascer Maternidades
Prevê disponibilidade de fórmula infantil a todos os revém-nascidos expostos
 ao HIV até o sexto mês de vida;
Determina a inibição da lactação (enfaixamento de mamas, inibidores)
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TRANSMISSÃO VERTICAL DO HIV 
Prevenção da transmissão vertical do HIV
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ESTADO NUTRICIONAL MATERNO
 x
DESFECHOS DA GESTAÇÃO
Influencia a saúde e sobrevivência da mulher e do RN;
Pode reduzir a transmissão vertical;
Reduz a progressão clínica, imunológica e virológica;
Reduz o risco de baixo peso ao nascer e de prematuridade;
Desnutrição materna: baixas reservas fetais de nutrientes;
			integridade da placenta;
			barreira genital e gastrointestinal
RISCO DE TRANSMISSÃO VERTICAL
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RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
Assistência Nutricional: considerar gestação de alto risco
Avaliação nutricional (idem)
Avaliação clínica
Avaliação socioeconômica
Prescrição de dieta: Ganho de peso adequado e adaptada à sua condição de saúde
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RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
Gestantes assintomáticas:
Melhorar hábitos alimentares e qualidade da dieta;
Ganho ponderal adequado;
Preservação da massa magra;
Manutenção da atividade física;
Segurança alimentar.
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RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
Gestantes com infecção e perda de peso:
Minimizar as consequências nutricionais das infecções;
Assegurar um consumo dietético adequado na fase aguda e na fase de recuperação;
Manutenção da atividade física;
Preservação da massa magra
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RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
Gestantes doença avançada:
Dar conforto e cuidado paliativo;
Modificar a dieta de acordo com os sintomas;
Incentivar a alimentar-se;
Incluir o manejo da interação droga-nutriente para mulheres com TARV (tratamento anti retro-viral);
Manejo dos efeitos colaterais (náuseas e vômitos)
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A medicação e a alimentação
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A medicação e a alimentação
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RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
ENERGIA:
HIV + e Assintomátca:
Aumento de 10% do VET de uma gestante saudável
Acrescentar o adicional energético
HIV + e Sintomática:
Aumento de 20% a 30% do VET de uma gestante saudável
Acrescentar o adicional energético
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RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
MACRONUTRIENTES:
PROTEÍNAS:Idêntico ao de gestantes de baixo risco;
LIPÍDEOS: 30% do VET;
CARBOIDRATOS: Complementar o VET
Indivíduos com diarréia podem se beneficiar de redução de lactose da dieta
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RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
MICRONUTRIENTES:
Fe e ácido fólico:
Idêntico ao de gestantes de baixo risco;
Cálcio: 
Idêntico ao de gestantes de baixo risco;
Vitamina A: Não exceder o recomendado; 
A suplementação pode aumentar a transmissão vertical.
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RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
MICRONUTRIENTES:
Vit E, ácido ascórbico, vit B12, vitamina B6:
Se consumo alimentar é inadequado, suplementar até alcançar 100% da recomendação ;
Sódio, Potássio e Cloro: 
Repor na ocorrência de diarréia e vômitos
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RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS: bases gerais da alimentação saudável;
MANEJO DE INTERCORRÊNCIAS: anorexia, problemas de deglutição, disfagia, náuseas e vômitos, diarréia e intolerâncias alimentares e lipodistrofia.
INTERAÇÃO DE MEDICAMENTOS E ALIMENTOS
SEGURANÇA ALIMENTAR: minimizar risco de infecções