Diabetes na gestação

Prévia do material em texto

NUTRIÇÃO MATERNO-INFANTIL
Aula 06: Diabetes na gestação
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Objetivos e tópicos
Objetivos: Compreender as alterações fisiopatológicas de condições clínicas específicas na gestação. Estabelecer cuidado nutricional adequado para gestantes com diabetes gestacional e orientar as gestantes em situações de risco. 
Tópicos dessa Aula:
As repercussões do diabetes na gestação e no feto, e as alterações no estado nutricional materno;
 A avaliação clínica e dietética, com revisão dos exames complementares;
As recomendações de macronutrientes, vitaminas e minerais, estabelecendo a conduta clínica e nutricional adequada.
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Diabetes gestacional 
Introdução:
Diabetes mellitus gestacional (DMG): intolerância aos carboidratos diagnosticada pela primeira vez durante a gestação e que pode ou não persistir após o parto;
É o problema metabólico mais comum na gestação e tem prevalência entre 3% e 25% das gestações, dependendo do grupo étnico, da população e do critério diagnóstico utilizado;
Muitas vezes, representa o aparecimento do diabetes mellitus tipo 2 (DM2) durante a gravidez.
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Diabetes gestacional 
Fatores de risco associados ao DMG:
História familiar de diabetes;
Mãe portadora de DM tipo 2;
História de macrossomia (recém-nato com peso ao nascer > 4,0Kg);
Antecedentes obstétricos insatisfatórios: morte fetal, * RCIU, malformação congênita;
Crescimento fetal excessivo;
Altura uterina maior que a esperada;
Polidramnia;
Glicosúria gestacional.
História prévia de DMG ou intolerância à glicose;
Idade materna > 25 anos;
SOP (síndrome do ovário policístico);
Obesidade ou ganho de peso gestacional excessivo;
Baixa estatura;
Síndrome Hipertensiva da Gravidez (SHG).
* Retardo do crescimento intrauterino
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Diabetes gestacional 
Etiopatogenia do DMG:
Redução na secreção pancreática de insulina;
Alteração dos receptores de insulina: observa-se elevação dos hormônios lactogênio placentário humano (HPL), cortisol e estrogênio com aumento da lipólise e gliconeogênese; 
Alteração na secreção de glucagon (elevada);
Desequilíbrio dos hormônios contrainsulínicos: liberação de HPL, estrogênio e progesterona: nota-se menor eficácia da ação da insulina (resistência periférica a insulina – RPI).
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Diabetes gestacional 
Etiopatogenia do DMG:
1º trimestre: aumento da sensibilidade à insulina → aumento da deposição de proteínas e lipídios e diminuição da glicemia materna. Anabolismo
Final do 2º trimestre: resistência periférica à insulina → concentrações crescentes de progesterona, cortisol, prolactina, HPL, TNF-α e leptina. Catabolismo
Efeito diabetogênico da gestação: hiperinsulinismo + resistência periférica à insulina
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Diabetes gestacional 
Alterações metabólicas no DMG:
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Diabetes gestacional 
Repercussões do Diabetes na Gestação:
Repercussões maternas 
Ocorrência de SHG em 25% dos casos;
Polidramnia em 25 a 30% dos casos;
Infecção trato urinário (ITU) e pielonefrite, candidíase, hipoglicemia, cetoacidose, parto prematuro, necessidade de parto cirúrgico (cesariana);
Risco de desenvolver DM tipo 2 após a gestação, lesões vasculares nos rins e na retina, malformações congênitas graves, aborto.
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Diabetes gestacional 
Repercussões do Diabetes no Concepto:
Repercussões no Concepto
Macrossomia (fetos > 4,0 kg);
RCIU, asfixia (hipóxia tecidual e morte), sofrimento fetal durante o parto, prematuridade, óbito fetal; 
Complicações pulmonares, Síndrome da angústia respiratória, hipoglicemia fetal, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, hipomagnesemia, policitemia, malformações congênitas.
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Diabetes gestacional 
Diagnóstico do DMG 
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Diabetes gestacional 
Diagnóstico do DMG
Sintomas de diabetes (poliúria, polidipsia, polifagia ou perda de peso inexplicada);
Glicemia casual ≥ 200 mg/dL Ou Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL;
Ou glicemia de 2 horas ≥ 200 mg/dL no TTOG (teste oral tolerância glicose);
(TTOG: carga de 75 g de glicose, em jejum, a glicemia é medida antes e 120 min após a ingestão)
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Diabetes gestacional 
Diagnóstico do DMG
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Diabetes gestacional 
Avaliação do Estado Nutricional:
Avaliação antropométrica e ganho de peso recomendado: usar os mesmos parâmetros da gestante não diabética;
Avaliação dietética: deve ser detalhada;
Avaliação clínica: presença de enfermidades, sinais e sintomas digestivos;
Avaliação funcional: déficit de nutrientes;
Avaliação sociodemográfica e obstétrica;
Avaliação dos exames complementares.
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Diabetes gestacional 
Conduta Nutricional:
Objetivo: manter a normoglicemia, favorecendo o nascimento de concepto a termo, vivo, com peso adequado, com menor risco de distúrbios respiratórios e malformações congênitas;
Gestantes obesas de difícil controle metabólico: restrição energética de 30%, cerca de 25kcal/kg/peso atual/dia, mínimo 1800 kcal dia;
Efeito dos carboidratos na glicemia: a quantidade total de carboidratos nas refeições é mais importante do que o tipo;
Podem ser usados valores entre 30 e 35 kcal/kg de peso ideal gestantes eutróficas.
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Diabetes gestacional 
Conduta Nutricional, ADA 2000, Energia:
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Diabetes gestacional 
Conduta Nutricional:
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Diabetes gestacional 
Conduta Nutricional:
Recomendações de vitaminas e minerais
Sódio: não deve ser restrito, orientar de acordo com a pressão arterial;
Ácido fólico: prevenção de doenças tubo neural; 
Ferro: seguir mesmas recomendações para gestantes normais;
Estimular o consumo de antioxidantes: Vitaminas A, C e E, e selênio→ alto estresse oxidativo no DMG;
Dieta adequada em: potássio, magnésio, zinco e cromo → deficiência desses nutrientes pode agravar a hiperglicemia;
Álcool e cafeína: o consumo de álcool deve ser desencorajado e a ingestão de cafeína deve ser moderada (menos de 300 mg/dia).
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Diabetes gestacional 
Conduta Nutricional:
Índice Glicêmico 
Recomendações ainda não estão definidas;
Deve-se evitar o consumo de mais 2 ou 3 alimentos com alto índice glicêmico (IG) na mesma refeição;
Estudos sugerem que abaixa ingestão de fibras na dieta, no período pré-gestacional, está associada ao desenvolvimento do DMG.
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Diabetes gestacional 
Conduta Nutricional:
Lipídeos 
Restrição às gorduras saturadas, com preferência aos óleos monoinsaturados, principalmente na hipercolesterolemia;
A utilização do óleo de coco não está definida na literatura para gestação;
As gorduras polinsaturadas, apesar de inflamatórias, têm função estrutural e reguladora.
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Diabetes gestacional 
Exercícios:
Recomenda-se início ou continuidade da atividade em gestantes sem complicações obstétricas e clínicas
Exercícios: 3x por semana, pelo menos por 20 min.;
Sociedade Brasileira de Diabetes 
Sedentárias: iniciar caminhadas regulares e/ou exercícios de baixo impacto;
Praticantes de atividade física: devem manter, evitando exercícios de alto impacto.
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Diabetes gestacional 
Conduta Nutricional:
Edulcorantes
Podem ser usados em gestantes: sorbitol, xilitol e amido hidrolisado. 
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Saiba mais - Bibliografia recomendada 
BRASIL. Ministério da Saúde (MS). Gestação de alto risco: manual técnico. 5. ed. Brasília, 2012.
SAUNDERS, C.; NEVES, E. Q. C.; ACCIOLY, E. Recomendações nutricionais na gestação. In: ACCIOLY, E.; SAUNDERS, C.; LACERDA E. M. A. Nutrição em obstetrícia e pediatria. 2. ed. 2. reimp. Rio de Janeiro: Cultura Médica/Guanabara Koogan; 2012, p.127-150.
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
VAMOS AOS PRÓXIMOS PASSOS?
 
Síndromes Hipertensivas da Gravidez (SHG);
Os fatores de risco e a classificação da hipertensão arterial na gestação;
O rastreamento e a importância do diagnóstico precoce da SHG.
AVANCE PARA FINALIZAR A APRESENTAÇÃO.
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil
Aula 06 : Diabetes na Gestação
Nutrição materno-infantil