função executiva ave agudo.en.pt

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ARTIGO ORIGINAL
Fun o
Sand Scot
AB
Execu
2007; 
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diminuições no funcionamento executivo 18-20 que afetam principalmente a velocidade de diminuições no funcionamento executivo 18-20 que afetam principalmente a velocidade de diminuições no funcionamento executivo 18-20 que afetam principalmente a velocidade de 
processamento 21 e cognitivo fl exibilidade. 15 declínio funcional, espe- cialmente em AVD processamento 21 e cognitivo fl exibilidade. 15 declínio funcional, espe- cialmente em AVD processamento 21 e cognitivo fl exibilidade. 15 declínio funcional, espe- cialmente em AVD processamento 21 e cognitivo fl exibilidade. 15 declínio funcional, espe- cialmente em AVD processamento 21 e cognitivo fl exibilidade. 15 declínio funcional, espe- cialmente em AVD 
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Medicina
Apoiad
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este artigo tem ou irá conferir um benefício sobre o autor (s) ou em qualquer organização com a qual o autor (s) é / 
são asso
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508 Fulto508 Fulto
0003-
10.10
173
instrumentais, tem sido relacionada ao comprometimento da função executiva, mesmo 
em comunidade-moradia SAM- ples. 22-25 Assim, qualquer executivo função déficit em comunidade-moradia SAM- ples. 22-25 Assim, qualquer executivo função déficit em comunidade-moradia SAM- ples. 22-25 Assim, qualquer executivo função déficit 
ocorrendo como um
ciados.
os de reimpressão para Sandra Zinn, PhD, Pesquisa & Desenvolvimento (151), VA Medical Center, 
n St, Durham, NC 27705, e-mail: sandra.zinn@duke.edu.n St, Durham, NC 27705, e-mail: sandra.zinn@duke.edu.
9993 / 07 / 8802-10656 $ 32,00 / 0 doi: 
16 / j.apmr.2006.11.015
ção déficits executivos no AVC agud
ra Zinn, PhD, Hayden B. Bosworth, PhD, Helen M. Hoenig, MD, H.
STRATO. Zinn S, Bosworth HB, Hoenig HM, Swartzwelder HS. 
tivos função de déficits em AVC agudo. Arch Phys Med Rehabil 
88: 173-80.
jetivos. Para estabelecer a frequência de disfunção executiva durante a jetivos. Para estabelecer a frequência de disfunção executiva durante a 
lização aguda de acidente vascular cerebral e examinar a relação de que a 
ão a gravidade do AVC e características pré-mórbidos.
enhar: estudo de coorte início.enhar: estudo de coorte início.
figuração: alas de internação em um hospital Veterans Affairs.figuração: alas de internação em um hospital Veterans Affairs.
ticipantes: amostra consecutiva de pacientes internados com rádio-acidente vascular ticipantes: amostra consecutiva de pacientes internados com rádio-acidente vascular 
l fi rmou logicamente ou neurologicamente con. amostra final in- cluídos 47 pacientes 
os para afasia e capaz de teste psicológico neuro. Duas amostras de controlo de 
ento nonstroke (n 10 cada) quer com ataque isquémico transitório (TIA) ou acidente ento nonstroke (n 10 cada) quer com ataque isquémico transitório (TIA) ou acidente 
r cerebral múltiplos factores de risco foram administrados ao mesmo procedimento de 
a e re testes.
rvenções: Não aplicável.rvenções: Não aplicável.
didas de saída principais: Composição proporção impair- mento cognitivo didas de saída principais: Composição proporção impair- mento cognitivo 
calculado a partir de 8 pontos indicativas da função utive Exec- em 6 testes 
sicológicos dividindo-se o número de testes realizados para o número de 
ens cair abaixo do ponto de corte, definido como 1,5 desvios padrão abaixo 
ção tiva norma- significar.
ultados: Os doentes com AVC tinha uma CIR médio de 0,61, em comparação com 0,48 ultados: Os doentes com AVC tinha uma CIR médio de 0,61, em comparação com 0,48 
s e 0,44 para acidente vascular cerebral risco somente. A análise de variância revelou que 
 somente AVC pacientes de risco, mas não TIAs foram menores do que os dos pacientes 
C ( P . 02). frequências comprometimento estavam, pelo menos, 50% para os pacientes de C ( P . 02). frequências comprometimento estavam, pelo menos, 50% para os pacientes de C ( P . 02). frequências comprometimento estavam, pelo menos, 50% para os pacientes de C ( P . 02). frequências comprometimento estavam, pelo menos, 50% para os pacientes de 
 vascular cerebral na maioria dos resultados dos testes. O dígito símbolo Modalidades de 
% comprometimento) e um design fl uency medir acidente vascular cerebral distingue-se de 
s nonstroke. CIR não foi relacionada com a gravidade do AVC na amostra do paciente 
 vascular cerebral, mas foi relacionado à inteligência pré-mórbida estimado.
clusões: Executivos função de déficits são comuns em pacientes com AVC. clusões: Executivos função de déficits são comuns em pacientes com AVC. 
os sugerem que as limitações no processamento de informação devido a estes 
 de fi pode exigir acomodações ambientais e processuais para aumentar a 
ação benefício.
vras-chave: Atenção; perturbações cognitivas; Reabilitação; Acidente vascular encefálico.vras-chave: Atenção; perturbações cognitivas; Reabilitação; Acidente vascular encefálico.
007 pelo Congresso Americano de Medicina de Reabilitação e da 007 pelo Congresso Americano de Medicina de Reabilitação e da 
mia Americana de Medicina Física e Reabilitação
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tir de Pesquisa e Desenvolvimento (Zinn, Swartzwelder), Serviços de Saúde e 
lvimento (Bosworth), e Departamento de Medicina Física e de Reabilitação (Hoenig), Veterans 
edical Center, Durham, NC; e Departamentos de Psiquiatria (Zinn, Bosworth, Swartzwelder) e 
 (Swartzwelder), Duke University Medical Center, Durham, Durham, NC.
o por Veterans Affairs Reabilitação de Investigação e Desenvolvimento (prêmio de desenvolvimento de carreira).
m partido comerciais que tenham um interesse financeiro direto nos resultados da investigação de apoio a 
t Swartzwelder, PhD
TIENTS COM AVC recente que estão começandoTIENTS COM AVC recente que estão começandoabilitação muitas vezes têm comprometimento cognitivo, seja namoro pré ou 
dos com o curso. Déficits nos processos cognitivos particulares conhecidas 
unções executivas, que man- comportamento orientado idade, são pós-AVC 
 1,2 e eficácia do tratamento AVC Duce re-. 3,4 O conhecimento atual de 1,2 e eficácia do tratamento AVC Duce re-. 3,4 O conhecimento atual de 1,2 e eficácia do tratamento AVC Duce re-. 3,4 O conhecimento atual de 1,2 e eficácia do tratamento AVC Duce re-. 3,4 O conhecimento atual de 1,2 e eficácia do tratamento AVC Duce re-. 3,4 O conhecimento atual de 
ivos déficits função de fi é tipicamente baseado em Estudos realizados 3 
 ou mais pós-AVC. Prevalência de executivos função de déficits pode ser 
aior logo após o acidente vascular cerebral, quando a formação inicial de 
ação ocorre, mas esta é desconhecida. Não há estudos neuropsicológicos de 
s executivas em AVC agudo foram realizados, ao nosso conhecimento.
ora as funções executivas podem amplamente ser referida para gerirtamento orientado idade, vários processos de componentes têm sido identificados. 
entes importantes das fun- ções executivas incluem iniciar e parar o comportamento 
entos apropriados, persistindo em uma tarefa ou mudando de tática, conforme 
ário, e selecionar os comportamentos em situações novas com base no contexto e 
l superior ou metas de longo prazo. Esses componentes também são indicados 
tivamente) como iniciação / perseveration, persistência cognitivo e flexibilidade, 
nitorização, e ing pensar-resumo (incluindo planejamento). Trabalhando de 
a, a capacidade para o armazenamento e manipulação de dados durante a 
ão de problemas, é de- pendente no córtex frontal (e outras regiões do cérebro) e é 
vezes incluído como uma função de execução.
binadas de déficits fi desses componentes criar deficiências que podem 
meter o tratamento de reabilitação de maneiras variadas. Por exemplo, os 
es de reabilitação com déficits no início e persistência pode ter uma capacidade 
a para iniciar, quência se-, e sustentar uma série de exercícios, devido à sua 
 na insuficiência executiva, e, assim, reduziram ery recov- funcional após 
e vascular cerebral. 3 Déficits de iniciação e perseveration pode também resultar e vascular cerebral. 3 Déficits de iniciação e perseveration pode também resultar e vascular cerebral. 3 Déficits de iniciação e perseveration pode também resultar 
iminuição, produzindo repetição compulsiva de uma sequência 
rtamental. 5 Deficiências de planejamento e / ou resolução de problemas pode rtamental. 5 Deficiências de planejamento e / ou resolução de problemas pode rtamental. 5 Deficiências de planejamento e / ou resolução de problemas pode 
 manobras físicas inseguras e aumentar o risco de quedas. 6,7 Quando há uma manobras físicas inseguras e aumentar o risco de quedas. 6,7 Quando há uma manobras físicas inseguras e aumentar o risco de quedas. 6,7 Quando há uma 
lizada déficit de atenção e / ou a velocidade cognitiva, além de executivos 
 de déficits, a capacidade de processar romance ou informações complexas é 
a, levando a limites na capacidade de processamento de informações. 8 planejamento a, levando a limites na capacidade de processamento de informações. 8 planejamento a, levando a limites na capacidade de processamento de informações. 8 planejamento 
cada, reduzida memória prospectiva (lembrando-se lembrar de algo), e redução 
acidade de processamento de informa- ções pode torná-lo difícil para os 
es de reabilitação de lembrar e seguir o tratamento mens regimental complexos, 
vezes fornecidos no momento da alta, que são projetados para promover 
al os ganhos e reduzir o risco de recorrência de AVC. melhora funcional 
bilitação tem sido relacionada com pontuações de função executiva 9 e bilitação tem sido relacionada com pontuações de função executiva 9 e bilitação tem sido relacionada com pontuações de função executiva 9 e 
ndo reabilitação cognitiva melhorou o desempenho das atividades da vida diária 
em pacientes com AVC. 10em pacientes com AVC. 10
-AVC comprometimento cognitivo de qualquer tipo tem sido re- peatedly 
ado a gravidade do AVC, 11,12 mas estudos recentes sugerem que as declínio da ado a gravidade do AVC, 11,12 mas estudos recentes sugerem que as declínio da ado a gravidade do AVC, 11,12 mas estudos recentes sugerem que as declínio da 
 executiva pode começar antes da com- cursos cumpridos. 13-17 Parece que executiva pode começar antes da com- cursos cumpridos. 13-17 Parece que executiva pode começar antes da com- cursos cumpridos. 13-17 Parece que 
os vasos doença isquémica na matéria cinzenta e branca subcortical leva a 
Arch Phys Med Rehabil Vol 88, fevereiro de 2007
sequelas de acidente vascular cerebral pode ser fi ed ampli por prestroke declínio da função 
executivo.
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sudeste dos Estados Unidos ao longo de um período de 2,5 anos com sintoma toms de 
acidente vascular cerebral. Todos os pacientes foram avaliados por um neurologista 
dmitir.
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174 Disfunção executiva em acidente vascular cerebral, Zinn
Arch Ph
editamos que os resultados de acidente vascular cerebral pode ser melhorada se 
ecu- função de déficits são identificados e nicas logias de compensação são 
rados tratamento precoce. O estudo re- portado aqui foi projetado para estabelecer 
ência e correlatos de executivos déficits função de fi que ocorrem durante a 
lização aguda de acidente vascular cerebral. Para este estudo, a hospitalização 
oi definida como o período de regime de internamento inicial (tipicamente 3 a 7 dias 
ade) durante o qual os sintomas foram estabilizadas, estudos diagnóstica foram 
tadas, e reabilitação foi iniciada.
tificar executivos função de déficits em pacientes com AVC agudo, através da 
ão neuropsicológica é também necessária porque esses déficits de fi são mais 
 que a afasia ou negligência, e os prestadores de cuidados de saúde que 
am com pacientes com AVC têm sido muitas vezes ensinou pouco sobre esta 
 funcionamento cognitivo. Além disso, identificação de déficits é difícil porque 
ões ecutive ex-são multifacetadas, e são mais ati- muito motivou em situações 
ou não estruturados. A maioria dos estudos sobre qualquer tipo de disfunção 
a em acidente vascular cerebral agudo envolvem testes de rastreio breves, tais 
 Exame do Estado Mini-Mental (MMSE), 26,27 ainda o MMSE é relativamente Exame do Estado Mini-Mental (MMSE), 26,27 ainda o MMSE é relativamente Exame do Estado Mini-Mental (MMSE), 26,27 ainda o MMSE é relativamente 
vel a Exec- função utive déficits. 28 Estudos utilizando mais testes em vel a Exec- função utive déficits. 28 Estudos utilizando mais testes em vel a Exec- função utive déficits. 28 Estudos utilizando mais testes em 
idade, incluindo, assim, algumas medidas de função executiva, são typ- 
te conduzida em 3 meses 2 ou mais pós-AVC. 29 O único estudo descobrimos que te conduzida em 3 meses 2 ou mais pós-AVC. 29 O único estudo descobrimos que te conduzida em 3 meses 2 ou mais pós-AVC. 29 O único estudo descobrimos que te conduzida em 3 meses 2 ou mais pós-AVC. 29 O único estudo descobrimos que te conduzida em 3 meses 2 ou mais pós-AVC. 29 O único estudo descobrimos que 
u testes neuropsicológicos antes de 3 meses realizada avaliação em 1 mês, 
cluiu apenas uma única letra de classificação tarefa que pode ser considerada 
edida função executiva. 30edida função executiva. 30
geral, a avaliação da função executiva em estudos de acidente vascular cerebral 
a foi conduzida tipicamente utilizando 1 ou 2 testes. Se estes são relatados 
almente, muitas vezes, apenas a média eo desvio dard Standards é apresentado. 
e deficiência raramente são relatados, por isso é difícil de determinar se uma minoria 
lhado altamente im- ou uma ampla redução das pontuações são responsáveis ​​por 
eduzidos. Além disso, os múltiplos aspectos do funcionamento utive Exec- não são 
pturado por 1 ou 2 os resultados dos testes, especialmente em uma população 
e vascular cerebral quetêm ampla variabilidade entre seus déficits de fi.
im, administrou-se uma bateria de testes de funções executivas para pacientes 
admitidos para processamento de acidente vascular cerebral agudo. 
mos determinar as taxas de função pairment im- executivo e examinar sua 
 com a gravidade do acidente vascular cerebral índice, prestroke declínio 
al, e cujas características paciente, como idade e inteligência. Nós 
amos os sintomas agudos (AVC gravidade) e funcionamento pré-mórbido como 
tos de executivos função de déficits, e examinou pacientes sem acidente 
r cerebral que pode evidenciar este declínio. Idade, educação e inteligência 
rrelatos comuns de muitos aspectos do funcionamento cognitivo, então eles 
xaminados também. Previmos uma forte relação entre as taxas de insuficiência 
dade do AVC. Para melhor apreciar o contexto das nossas taxas de imparidade 
dos e ganhar alguma compreensão do possível declínio prestroke e outros 
, administrou a mesma bateria neuropsicológica para pequenas amostras de 
tes com um ou outro ataque isquêmico transitório (TIA) ou fatores de risco para 
zinho, que não tinham Teve um AVC. Trabalhamos com a hipótese, no 
, que os pacientes com AVC geral teria maiores taxas de comprometimento da 
 executiva do que pacientes com doença vascular sem derrame.
MÉTODOS
o e Amostra
 realizado um estudo de coorte prospectivo de pacientes consecutivos 
ntando a um Veterans Affairs Medical Center, na
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ys Med Rehabil Vol 88, fevereiro de 2007
 Nós EXCLUÍDA pacientes com global de afasia, demência ou psicose, ou que 
 inconscientes ou de outra forma demasiado im- emparelhados a assinar seu 
 consentimento (quando nenhum proxy foi dis- capaz), ou cujos traços tinha ocorrido 
 10 dias antes da inscrição ou foram relacionada com outra doença cerebral. 
 o rastreio para este estudo, os pacientes foram entrevistados e rastreados para 
u confusão grave o suficiente para impedir a administração de ensaio, utilizando os 
os sequenciais e subensaios compreensão verbal auditiva, desde o tery Ocidental 
orcego. 31,32 AVC foi con fi rmada pelo ponderada em difusão ressonância mag orcego. 31,32 AVC foi con fi rmada pelo ponderada em difusão ressonância mag orcego. 31,32 AVC foi con fi rmada pelo ponderada em difusão ressonância mag 
ica (MRI), ou em vários casos onde a RM foi impedido ou inconclusivos, a partir de 
clínico, revisão de prontuários e tomografia computadorizada varredura por um 
gista. cruitment re- da amostra foi semelhante TIA. Stroke-risco somente pacientes 
ecrutados das internamento enfermarias de medicina geral ao longo de um período 
ses; o processo de rastreio e avaliação de gráfico foi o mesmo. Ambos os 
los de acidente vascular cerebral e fatores de risco foram aprovados pelo conselho 
ão institucional do centro médico e todos os pacientes deram consentimento 
do.
te matrícula
325 pacientes admitidos com sintomas sugestivos de acidente vascular cerebral, 139 
valiadas pelo neurologista admitindo como tendo um diagnóstico diferente de acidente 
r cerebral. Dos 186 pacientes com AVC prováveis, 83 foram inscritos 103 e não foram 
s para os motivos observados no fi gura 1 . Dos 83 inscritos, 23 pacientes foram s para os motivos observados no fi gura 1 . Dos 83 inscritos, 23 pacientes foram s para os motivos observados no fi gura 1 . Dos 83 inscritos, 23 pacientes foram 
rmente descartada para acidente vascular cerebral, o que deixou 60 com confirmaram 
e vascular cerebral, e destes, 47 completado, pelo menos, parte da bateria 
icológicos. Embora a nossa inscrição alvo original era de 100 pacientes com AVC, de 
mento e considerações administrativas impediram a prorrogação do período de 
o, quando as taxas de recrutamento caiu abaixo de nossas previsões. Quinze dos 
es excluídos para o AVC agudo teve uma TIA; aqueles que não tinham acidente 
r cerebral antes tornou-se nossa amostra TIA. Os outros 8 pacientes,
 recrutamento fl owchart. Abreviações: CVA, acidente vascular cerebral; 
sych, neuropsicológica.
que tinha vários factores de risco acidente vascular cerebral e doença cerebrovascular menos grave 
representado, foram retidos, se testado e livre de acidente vascular cerebral como uma amostra de 
conveniconveni
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pacientes. Estes testes têm validade e confiabilidade bem estabelecida. Ele 
incluiu extensão de dígitos e subtestes arranjo imagem a partir da Escala 
e Intee Intee Inte
este este este 
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 teste teste teste
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tenção
trasada
175Disfunção executiva em acidente vascular cerebral, Zinn
ência (n 4) para permitir a comparação do seu funcionamento executivo com a de pacientes ência (n 4) para permitir a comparação do seu funcionamento executivo com a de pacientes 
dente vascular cerebral agudo. Nós suplementado com os seus números tes inpa- adicionais 
ram um mínimo de 3 factores de risco para criar acidente vascular cerebral amostras de 
 de cada um dos 10 TIA e acidente vascular cerebral de risco únicos tes pa-. Uma TIA 
, no entanto, teve vários resultados de testes severamente im- emparelhados que foram 
aberrantes, sugestivo de um acidente vascular cerebral “silenciosa”, e foi subsequentemente 
s das análises. Assim, a amostra fi nal utilizado nas análises incluiu 47 pacientes com AVC, 
tes TIA e 10 doentes com factores de risco, pelo menos, três tempos.
o de dados
 momento da inscrição, demográficas, histórico de saúde, estado de 
, e pré-admissão informações capacidade funcional foram obtidos 
to-relato do paciente durante a triagem inter-view. Em seguida, uma 
 de testes neuropsicológicos foi administrada uma pelo investigador 
al ou um assistente de pesquisa treinado na administração padrão 
strumentos. testes de lógica Neuropsycho- foram administrados 
ordem fixa utilizando structions in- rote. Porque estas avaliações 
 recolhidos durante a estadia aguda, a conclusão do teste foi por 
 impedida por procedimentos clínicos de tratamento, fadiga paciente, 
alta hospitalar. Sequelas de acidente vascular cerebral, tais como 
a, afasia ou disfunção visual, também excluída a administração de 
 instru- mentos para pacientes particulares. Utilizou-se análise de 
 para tabular factores de risco acidente vascular cerebral, que inclui 
rtensão,
ments
 medimos a gravidade do AVC usando o National Institutes of Health Scale 
NIHSS). 33 Estas pontuações foram determinado pelo um avaliador treinado NIHSS). 33 Estas pontuações foram determinado pelo um avaliador treinado NIHSS). 33 Estas pontuações foram determinado pelo um avaliador treinado 
a revisão de nota gráfico do admitindo do ogist neurol-. Pontuação variou de 
 com escores mais altos indicandomaior gravidade. capacidade funcional foi 
ured utilizando questionários para atividades físicas e instrumentais da vida 
esenvolvidos para os americanos Recursos e Serviços (OARS) estudo mais 
 34,35 escalas de AVD instrumentais físicas e in- contida cada 7 perguntas 34,35 escalas de AVD instrumentais físicas e in- contida cada 7 perguntas 34,35 escalas de AVD instrumentais físicas e in- contida cada 7 perguntas 
os como 0 (totalmente dependente), 1 (que necessitam de algum tipo de 
ncia), ou 2 pontos (indepen- dente) para o nível individual de independência 
s VaR habilidades da vida diária (14 total de pontos possíveis). Pedimos 
tes a usar o prazo de 2 semanas antes da sua seja admitido na resposta. 
stimativa da sua pré-mórbido quociente inteli- gência (IQ) foi derivada 
do o método Barona de informação demográfica obtida durante a entrevista. 36 do o método Barona de informação demográfica obtida durante a entrevista. 36 
ade ea confiabilidade desses instrumentos têm sido instituído como 
ado nas referências citadas.
ecionamos a bateria neuropsicológica para provar vários aspectos do 
amento executivo, minimizando os efeitos da paresia, apraxia, ou afasia. Este 
il porque os comportamentos complexos que recrutam funcionamento 
ivo são susceptíveis de ser afectadas por uma dessas sequelas. Usando uma 
de de tarefas para medir um determinado componente pode reduzir este 
e confusão. Porque nossas avaliações foram realizadas em um ambiente de 
os agudos, evitamos instrumentos, como o Wisconsin Card Sorting Test, que 
muito tempo para administrar. Nossa bateria incluiu testes que avaliaram a 
ia de trabalho, a iniciação / perseveration, persistência cognitivo e 
dade, nhamento auto-moni- e raciocínio abstracto. Selecção de ensaios 
lares foi guiado em parte pela experiência clínica com doença vascular
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ligência Wechsler Adulto, Third Edition, 37 Símbolo dígito Modalidades ligência Wechsler Adulto, Third Edition, 37 Símbolo dígito Modalidades ligência Wechsler Adulto, Third Edition, 37 Símbolo dígito Modalidades 
(SDMT, sion ver- oral), 38,39 eo fl uency projeto e trilha tornando (SDMT, sion ver- oral), 38,39 eo fl uency projeto e trilha tornando (SDMT, sion ver- oral), 38,39 eo fl uency projeto e trilha tornando 
tes do Sistema função executiva Delis-Kaplan (DKEFS). 40tes do Sistema função executiva Delis-Kaplan (DKEFS). 40
 de aprendizagem verbal de Hopkins Revised (HVLT) 41 foi administrada para de aprendizagem verbal de Hopkins Revised (HVLT) 41 foi administrada para de aprendizagem verbal de Hopkins Revised (HVLT) 41 foi administrada para 
o efeito do funcionamento executivo na memória verbal, relevantes para a 
izagem de tratamento regimental mens. 42 Além disso, as diferenças em processos izagem de tratamento regimental mens. 42 Além disso, as diferenças em processos izagem de tratamento regimental mens. 42 Além disso, as diferenças em processos 
ória (ou seja, EN- codificação contra a recuperação) foram encontrados para 
ir comprometimento cognitivo lar vascu- daquele da doença de Alzheimer. 43ir comprometimento cognitivo lar vascu- daquele da doença de Alzheimer. 43
ferença, que pode confiar em parte sobre o uso da estratégia, parece envolver os 
s fronto-estriatais que formam um dos principais eixos de funcionamento executivo. 44-46s fronto-estriatais que formam um dos principais eixos de funcionamento executivo. 44-46
nsão de dígitos requer que o indivíduo repetir sequências de dígitos aleatórios de 
ento crescente, e em seguida, ao repetir cadeias semelhantes em ordem inversa. 
o de dígitos para a frente é pensado para avaliar a atenção básica e memória 
 para estímulos auditivos, enquanto extensão de dígitos para trás requer atenção 
xa e memória de trabalho. 47 A diferença entre a frente e para trás pontuação foi xa e memória de trabalho. 47 A diferença entre a frente e para trás pontuação foi xa e memória de trabalho. 47 A diferença entre a frente e para trás pontuação foi 
 para capturar as demandas adicionais de trabalhar mem- ory enquanto 
ntando o efeito das reduções relacionadas à idade na extensão para a frente.
njo de imagem consiste de fotos desenhos animados que descreve uma breve 
 que são apresentados em ordem mexidos e devem ser reordenadas “para contar 
tória que faz sentido” dentro de um limite de tempo. Este teste avalia a memória 
alho, persistência cognitiva, de abstração so- cial, e raciocínio. Como um teste 
etrado, ele também requer atenção sustentada e velocidade de processamento. O 
é uma tarefa de codificação no qual os dígitos são emparelhados com símbolos 
 e o dígito correcta deve ser determinado para uma longa série de símbolos. 
 a resposta é um dígito e não um símbolo, o SDMT pode ser realizada fazendo 
e a chamada sujeita os números correspondentes aos símbolos; isso foi feito para 
s pacientes em nossas amostras. Funções visadas pela SDMT incluem velocidade 
essamento, memória de trabalho, fl cognitiva exibil- dade, persistência cognitivo e 
izagem incidental.
ecionamos o design fl tarefa uency e uma trilha fazendo teste da bateria DKEFS. 
to DKEFS fl tarefa uency envolve desenho 4 linhas retas entre modelos de 
 para criar desenhos abstratos, com a instrução para criar tantos projetos 
tes quanto possível em 1 minuto. Este teste avalia a velocidade de 
samento, memória de trabalho, a iniciação, perseverança, flexibilidade cognitiva, 
ação não-verbal. Os ensaios primeira 2 requer o teste-tomador para desenhar 
ntre somente os pontos pretos ou apenas os pontos brancos, mas a terceira 
a de comutação envolve a alternância entre os pontos pretos e brancos. A 
ção total de produção resume o número de modelos gerados exclusivos em 
s ensaios, ao passo que a pontuação precisão reflete a proporção de modelos 
eable para aqueles que são inválidos ou perseverativo. Trail Making DKEFS tem 
 os ensaios alfabéticos e numéricos fuga, e ensaios de verificação e de 
ade, bem como um processo de comutação. Apenas o julgamento de comutação 
cionado para este estudo, com o fundamento de que seria mais fortemente 
Exec- funcionamento utive, 47 avaliar flexibilidade cognitiva fl e veration perse-, Exec- funcionamento utive, 47 avaliar flexibilidade cognitiva fl e veration perse-, Exec- funcionamento utive, 47 avaliar flexibilidade cognitiva fl e veration perse-, 
mo a velocidade de processamento.
VLT é uma tarefa de aprendizagem lista de palavras com ensaios de aprendizagem, um 
 evocação livre retardada, e um julgamento reconhecimento. A pontuação total e imediata 
ção (número recuperado em todos os ensaios de aprendizagem) reflete a capacidade de 
 ea capacidade de beneficiar de repetição (aprendizagem). As pontuações de recall 
s medir evocação livre retardada ( “longo prazo”) de memória.
Arch Phys Med Rehabil Vol 88, fevereiro de 2007
Estatist
Exa
demogdemogdemog
testes 
Par
pontuaç
em estrem estrem estr
subenssubenssubens
foram c
corte de corte de corte de corte de 
que par
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de corte
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a extena extena exten
extensã
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pontuaç
os 2 po
Util
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em tes
proporç
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particip
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realiza
piores 
Por
compl
desem
bateriabateriabateria
exami
relaçã
As frequências das pontuações acima e abaixo de corte em cada pontuação no teste de 
função executiva foram compilados para cada grupo. Nós avaliamos a significância de 
uaisqu
orque 
Rea
erebra
revist
scalas
nálise
ormal
mostr
aracte
A m
emogremogr
 . Os g . Os gEst
elativa
ndepe
3,0 / 14
erebral
1 (SD 31 (SD 3
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 4 fator
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1 des
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o CIR
ualqu
As p
arte suarte suarte su
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oi signioi signioi signi
 . 02), . 02), . 02),
ue pa
ompar
nico g
acient
freq
adas adas adas 
opula
ltas do
rejudi
oram a
DMT,
DMT,
i dife- 
x
Tabela 1: Características de exemplo
Número
Idade (
Anos d
QI esti
branco
Número 
fato
Capacid
comcom
AVD ant
AVDI anAVDI an
NOTA. NOTA. 
instrum
* Mais a
† Capac† Capac
ocidenta
176 Disfunção executiva em acidente vascular cerebral, Zinn
Arch Ph
icas
minámos média das diferenças entre os grupos de características 
ráficas utilizando a análise de variância (ANOVA). uma A proporção de ráficas utilizando a análise de variância (ANOVA). uma A proporção de ráficas utilizando a análise de variância (ANOVA). uma A proporção de 
deficientes foram examinadas utilizando Fisher estatísticas exactas.
a utilizar pontos de corte equivalentes para determinar penho per- auditivos, 
ões nos testes neuropsicológicos foram padrão- izado por normas fi cados à idade 
atos z pontos (HVLT, SDMT) ou pontuações escalonados (arranjo imagem, DKEFS atos z pontos (HVLT, SDMT) ou pontuações escalonados (arranjo imagem, DKEFS atos z pontos (HVLT, SDMT) ou pontuações escalonados (arranjo imagem, DKEFS 
aios; todas as normas utilizadas foram as normas manuais). padronizado z pontuações aios; todas as normas utilizadas foram as normas manuais). padronizado z pontuações aios; todas as normas utilizadas foram as normas manuais). padronizado z pontuações 
lassi fi cados como prejudicada ou não comprometida com base em um ponto de 
 1,5 desvios padrões (SDS) abaixo da média (um critério utilizada; ver Lopez et al 48 ). Note-se 1,5 desvios padrões (SDS) abaixo da média (um critério utilizada; ver Lopez et al 48 ). Note-se 1,5 desvios padrões (SDS) abaixo da média (um critério utilizada; ver Lopez et al 48 ). Note-se 1,5 desvios padrões (SDS) abaixo da média (um critério utilizada; ver Lopez et al 48 ). Note-se
a uma população buiu normalmente distri-, 9% de todos os indivíduos, ou cerca de 5 
 pessoas, iria cair abaixo desse ponto de corte. Para pontuação em escala, este ponto 
 traduzido para o escore de 5 ou abaixo. Uma vez que as normas para a tradução de 
ões amplitude de números em pontuações escalados confundir dígitos para a frente e 
s, o que provavelmente representam diferentes operações cognitivas, os resultados 
a tarefa dígitos-atrasados ​​foi utilizado apenas. Para determinar o ponto de corte para 
são de dígitos, foi utilizado o critério Lezak 47 para avaliar o comprometimento da são de dígitos, foi utilizado o critério Lezak 47 para avaliar o comprometimento da são de dígitos, foi utilizado o critério Lezak 47 para avaliar o comprometimento da 
o para trás (um índice de memória de trabalho) como uma diretriz. O critério Lezak 
ue as pontuações extensão atrasadas são camente tipica- 2 pontos a menos que a 
ão extensão para a frente. Nós fundamentado que uma diferença superior a 4 entre 
ntuação indicaria deficiência.
izou-se estas pontuações binários (representando comprometimento se abaixo 
e de 1,5 SD e sem comprometimento se acima) para resumir o desempenho 
tes como uma relação de insuficiência compósito (CIR). Porque uma grande 
ão de pacientes não completaram a bateria cheia, usando uma proporção 
ent composta por esses testes realizados nos permitiu comparar os 
antes, independentemente do número de testes realizados. Foi calculado o CIR 
 porcentagem de testes que falharam, dividido pelo número de testes 
dos. ANOVA foi utilizado para examinar se os pacientes com AVC teve CIRs 
do que os outros 2 grupos, como hipótese.
que uma grande proporção de participantes foram incapazes de 
etar a bateria cheia, nós avaliamos se havia uma diferença no 
penho do teste função executiva entre aqueles que completaram a 
 e aqueles que não concluí-lo, usando um t teste no CIR. Nós também e aqueles que não concluí-lo, usando um t teste no CIR. Nós também e aqueles que não concluí-lo, usando um t teste no CIR. Nós também 
nado se a gravidade do AVC afectada conclusão bateria examinando a 
o de gravidade e número de testes realizados.
q
p
c
p
e
a
n
a
c
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11
r
i
1
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33
p
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1
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PPP
q
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p
ddd
p
a
p
f
S
S
f
e
Característica AVC Pacientes TIA pacientes
Stroke-RiskOnly 
pacientes
 de pacientes 47 9 10
y) 65,8 10.6 65,8 10.6 64,1 12,9 64,1 12,9 58,5 10,858,5 10,8
e educação 12.8 2,5 12.8 2,5 12,5 3,5 12,5 3,5 13,6 2,513,6 2,5
mado 104,7 8,7 104,7 8,7 103,2 9,5 103,2 9,5 108,2 8108,2 8
 percentual 55,3 66,7 80,0
de risco de derrame
res 4.0 1,6 4.0 1,6 3,3 1.3 3,3 1.3 3,5 1,23,5 1,2
ade de seguir
andos * † andos * † 71,7 11.1 71,7 11.1 76,0 9.4 76,0 9.4 76,4 6,776,4 6,7
es de acidente vascular cerebral * 13,0 1.8 13,0 1.8 12,9 1.8 12,9 1.8 13,0 1,413,0 1,4
tes de acidente vascular cerebral * 12,59 2,25 tes de acidente vascular cerebral * 12,59 2,25 12,22 2.44 13.20 2,4412,22 2.44 13.20 2,4412,22 2.44 13.20 2,44
Valores são média desvio padrão. Abreviatura: AIVD, atividades Valores são média desvio padrão. Abreviatura: AIVD, atividades 
entais da vida diária.
lto é melhor.
idade de seguir comandos avaliadas por comandos sequenciais da Afasia bateria idade de seguir comandos avaliadas por comandos sequenciais da Afasia bateria 
l.
ys Med Rehabil Vol 88, fevereiro de 2007
er diferenças entre os grupos em essas pontuações, usando a estatística exata Fisher 
alguns tamanhos de células eram pequenos.
lizou-se também correlações de Spearman no PLE SAM- acidente vascular 
l para determinar se o CIR foi associada com a gravidade do AVC (como 
o) ou funcionalidade de pré-admissão. A pontuação NIHSS e os 2 OARS 
 habilidade funcional (ical phys- e AVD instrumentais) foram utilizados nestas 
s. Idade, anos de estudo, e QI pré-mórbido estimada foram relativamente 
mente distribuída, de modo que a relação destas variáveis ​​para o CIR para as 
as combinadas foram avaliadas usando son correlações de pêra.
RESULTADOS
rísticas da amostra
aior parte da amostra foi macho; apenas 5% eram mulheres. Outras características 
áficas para os grupos de acidente vascular cerebral e nonstroke são mostrados na tabela áficas para os grupos de acidente vascular cerebral e nonstroke são mostrados na tabela 
rupos não difiram significativamente em qualquer das características enumeradas.rupos não difiram significativamente em qualquer das características enumeradas.
es dados indicam que todos os pacientes nas nossas amostras eram 
mente alto funcionamento antes do seu curso, com ligeira perda de 
ndência em apenas uma área em média (AVD físicas,
 pontos possíveis). Para a amostra de acidente vascular cerebral, acidente vascular 
 gravidade também foi relativamente baixa, com a gravidade média de 3.4 de uma possível 
.0). A duração média entre acidente vascular cerebral e a avaliação foi de 4,6 dias. A .0). A duração média entre acidente vascular cerebral e a avaliação foi de 4,6 dias. A 
a de factores de risco de acidente vascular cerebral foi consistente entre as amostras com 3 
es de risco identi fi cado em média.
do dos testes
uantidade de dados em falta variou para cada teste utilizado. A frequência de 
cação em falta, de 66, listados em ordem de administração dentro da bateria, 
o se segue: tempo de dígitos, 0 ausente; HVLT, 1 faltando; projeto fl uency, 
aparecidos; arranjo de imagem, 15 desaparecidos; SDMT, 21 desaparecidos; 
da de trilha, 25 desaparecidos. Note-se que os testes administrados no finalria eram menos susceptíveis de ser concluída. Não houve lação rela- entre 
de do AVC e do número de testes realizados, nem houve qualquer diferença 
 entre aqueles que completaram a bateria e aqueles que não o fez, por 
er motivo.
roporções médias de testes deficientes (CIR) para os pios SAM- são mostradas na 
perior da mesa 2 . Os pacientes com acidente vascular cerebral agudo, em média, perior da mesa 2 . Os pacientes com acidente vascular cerebral agudo, em média, perior da mesa 2 . Os pacientes com acidente vascular cerebral agudo, em média, 
rejudicadas em 60% dos testes realizados. O ANOVA para diferenças entre os grupos 
ficante (F 2,63 4,03,ficante (F 2,63 4,03,ficante (F 2,63 4,03,
 o que indica que a proporção de deficiência era maior para pacientes com AVC do o que indica que a proporção de deficiência era maior para pacientes com AVC do o que indica que a proporção de deficiência era maior para pacientes com AVC do 
ra os pacientes de controlo nonstroke. Este foi ainda examinado com 
ações post hoc utilizando o ajustamento de Tukey-Kramer, que revelou que o 
rupo AVC-riscos sozinho teve significativamente menos danos do que os do grupo 
e acidente vascular cerebral.
uências médias de perda de valor de contagem de teste individuais também são 
em mesa 2 . Note-se que a taxa de deterioração de 10% seria esperado na em mesa 2 . Note-se que a taxa de deterioração de 10% seria esperado na em mesa 2 . Note-se que a taxa de deterioração de 10% seria esperado na 
ção normal; nossas amostras clínicas seria esperado a ter taxas um pouco mais 
 que isso. Cerca de metade dos pacientes com AVC realizados na faixa 
cada em quase todos os resultados dos testes examinados. Duas exceções 
rranjo imagem, que teve um bastante baixa proporção de comprometimento, e 
 que foi prejudicada em frequências bastante elevadas em todos os grupos. O 
 design fl uency produtividade ção, e trilha fazendo dezenas de comutação foram 
rentes entre os grupos cativamente signi. Estes testes todos cognitivo avaliado fl 
bilidade
curso d
verbal (
ensaios
grupos
levanto
escores
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acident
prejudic
proporç
Par
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relatara
vascula
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ao QI p
Tax
perto de
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acidente
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paciente
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paciente
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pré-mór
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agravaagravaagravaagravaagrava
função
HiperteHiperteHiperte
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AVC em
déficitsdéficitsdéficits
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unção unção unção 
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om lenom lenom len
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nterliga
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a velo
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esempesempesemp
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om funom funom fun
iminui
 uma uma uma 
oral co
éficitséficits
Se 
unção
ignific
vento
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osso 
O n
nteligê
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xecutxecutxecut
stá re
Tabela 2: CIR e Frequência de pontuação abaixo de Impairment Cutoff *
C
P
NOTA. NOTA. 
não sign
* compa o o tes
177Disfunção executiva em acidente vascular cerebral, Zinn
, memória de trabalho e velocidade de processamento. Notavelmente, o grupo do 
e risco só foi prejudicada mais frequentemente sobre os índices de memória 
tanto imediatos e retardados) que eram ou dos outros 2 grupos. Para outros 
, pareceu haver frequências quase equivalentes de deficiência em todos os 
. O nding fi de pior memória verbal no grupo de risco somente foi inesperado e 
u preocupações sobre essa amostra. Nós voltamos para os dados e comparou os 
 brutos no teste de memória entre os 3 grupos utilizando ANOVA, e não 
aram nenhuma diferença fi cativa ni sig-. Foram 2 pontuação do grupo de 
e vascular cerebral só de risco (20% da amostra) que foram classi fi cados como 
ada pelo facto de ser um pouco abaixo do ponto de corte; estes elevada a 
ão de pontuações deficientes.
a a avaliação da aguda contra fontes pré-mórbidos de função 
tiva de fi cit, não houve relação de CIR a gravidade do AVC (
.29, P . 07) para pacientes com acidente vascular cerebral. Auto-29, P . 07) para pacientes com acidente vascular cerebral. Auto-29, P . 07) para pacientes com acidente vascular cerebral. Auto-29, P . 07) para pacientes com acidente vascular cerebral. Auto-
m funcionamento prestroke não estava relacionada com o RCI em pacientes com acidente 
r cerebral, mas aproximava significância nas amostras combinadas para AVD 
ntais ( .22, P . 07). o CIR22, P . 07). o CIR22, P . 07). o CIR22, P . 07). o CIR
relacionada com a idade ou educação na amostra combinada, mas foi relacionado 
ré-mórbido estimada ( .24, P . 05).24, P . 05).24, P . 05).24, P . 05).
DISCUSSÃO
as de deficiência em testes neuropsicológicos que avaliam funções executivas estavam 
 50% na maioria das contagens exa- ined em pacientes de acidente vascular cerebral 
mas também foram pronunciada em pacientes com TIA ou outros factores de risco 
 vascular cerebral. Testes que avaliam a memória de trabalho, flexibilidade cognitiva e 
de de processamento foram mais prejudicada em pacientes com AVC do que em 
s com apenas fatores de risco. taxas médias de comprometimento da função executiva, 
nto, em nossa amostra TIA pequena não diferiram significativamente daqueles de 
s com acidente vascular cerebral. Nem gravidade do AVC nem funcionamento prestroke 
ionado ao nosso índice composto de funcionamento executivo, mas estima QI 
bido foi mo- estly relacionadas com CIR.
as as elevadas taxas de executivos déficits função de fi nos grupos nonstroke, é 
el considerar que pode haver uma perda gradual de processamento de função 
va na doença cerebrovascular antes do acidente vascular cerebral que se 
 com maior carga de lesões. 15 Rao et al 16 informou que o comprometimento da com maior carga de lesões. 15 Rao et al 16 informou que o comprometimento da com maior carga de lesões. 15 Rao et al 16 informou que o comprometimento da com maior carga de lesões. 15 Rao et al 16 informou que o comprometimento da com maior carga de lesões. 15 Rao et al 16 informou que o comprometimento da 
 executiva contribuíram para o prejuízo cognitivo global em pacientes TIA. 
nsão isolada é associada com executivos fun- ção déficits. 49 O fato de que nsão isolada é associada com executivos fun- ção déficits. 49 O fato de que nsão isolada é associada com executivos fun- ção déficits. 49 O fato de que 
 pacientes TIA não diferiram significativamente entre os nossos pacientes com 
 taxas médias de ment impair- sugere que existem executivos função de 
 em um tinuum con- na doença cerebrovascular. 15 Como observado em um tinuum con- na doença cerebrovascular. 15 Como observado em um tinuum con- na doença cerebrovascular. 15 Como observado 
rmente, há evidências de que a doença microvascular provoca disfunção 
va
fff
p
ccc
r
f
o
i
e
rrr
n
b
ddd
n
ccc
d
aaa
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f
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v
n
i
d
eee
e
n
o
m
r
d
eee
t
o
nnn
e
p
A medida acidente vascular cerebral Grupo 
IR 0,61 0.20 0,61 0.20 
ontuação do teste 
Dígitos diferença para a frente e para trás 63,0 (n 47) 63,0 (n 47) 
memória verbal imediata 55,6 (n 46) 55,6 (n 46) 
memória recordação tardia 58,1 (n 46) 58,1 (n 46) 
Projeto fl uency testes iniciais 47,1 (n 37) 47,1 (n 37) 
Projeto precisão fl uency 55,6 (n 37) 55,6 (n 37) 
arranjo de imagem 21,2 (n 34) 21,2 (n 34) 
exatidão SDMT 75,0 (n 29) 75,0 (n 29) 
tomada Trail comutação julgamento 50,0 (n 27) 50,0 (n 27) 
Valores são média SD ou percentagem (n). Abreviatura: NS, Valores são média SD ou percentagem (n). Abreviatura: NS, 
i fi cativa.
ração CIR realizada utilizando ANOVA; comparações dos resultados individuais realizadas utilizand
em doentes com factores de risco vasculares. 18-20 cursos minutos petequiais ou em doentes com factores derisco vasculares. 18-20 cursos minutos petequiais ou em doentes com factores de risco vasculares. 18-20 cursos minutos petequiais ou 
e substância branca, conhecida como doença microvascular, estão associados 
tidão cognitiva. 21,50 É plau- sível que a velocidade de processamento mais lento é tidão cognitiva. 21,50 É plau- sível que a velocidade de processamento mais lento é tidão cognitiva. 21,50 É plau- sível que a velocidade de processamento mais lento é 
 como redução do funcionamento ecutive ex. Dado que o propósito do 
amento executivo é coordenar e orientar o comportamento orientado para o 
, então as regiões cerebrais que apoiam funcionamento executivo deve ser 
do com as outras regiões do cérebro fornecendo as “matérias-primas” para 
s e comportamento. De fato, os lobos frontais são fortemente interconectados com 
 posteriores, regiões SUP- memória portar, e regiões subcorticais. 51 As reduções posteriores, regiões SUP- memória portar, e regiões subcorticais. 51 As reduções posteriores, regiões SUP- memória portar, e regiões subcorticais. 51 As reduções 
cidade de processamento men- tal, devido à degradação de tractos de matéria 
 que ligam estas regiões afectar o funcionamento executivo e, assim, o 
enho em testes de função de execução. 52 doença microvascular também afeta enho em testes de função de execução. 52 doença microvascular também afeta enho em testes de função de execução. 52 doença microvascular também afeta 
 subcorticais, e síndromes vasculares subcorticais estão fortemente relacionados 
ção executiva de fi- déficits. 19,53 Em cada um destes síndromas vasculares, ção executiva de fi- déficits. 19,53 Em cada um destes síndromas vasculares, ção executiva de fi- déficits. 19,53 Em cada um destes síndromas vasculares, 
u a velocidade de processamento pode ser uma característica central que conduz 
disfunção executivo, ainda processamento frontal é afectada 54 e as manifestações disfunção executivo, ainda processamento frontal é afectada 54 e as manifestações disfunção executivo, ainda processamento frontal é afectada 54 e as manifestações 
mpor- são semelhantes aos da memória de trabalho e cognitivas flexibilidade 
. 15. 15
a doença microvascular é responsável por uma parte da variação medida 
 executiva, então isso poderia explicar por que a gravidade do AVC não foi 
ativamente relacionado com o CIR. É razoável esperar que os efeitos de um 
 cerebrovascular agudo seria observado com uma amostra maior, acidentes 
res cerebrais mais graves, ou uma medida neuropsicológica diferente do 
índice composto.
ding fi de uma relação entre comprometimento da função executiva e 
ncia pré-mórbida estimado tem implicações ing JUROS. Estudos têm 
strado que o QI geralmente não é preditiva do desempenho da função 
iva. 55 Também é difícil imaginar como abrandou a velocidade de processamento iva. 55 Também é difícil imaginar como abrandou a velocidade de processamento iva. 55 Também é difícil imaginar como abrandou a velocidade de processamento 
lacionado com premor- inteligência oferta. Nossa fórmula de estimativa de QI, 
nto, se baseia em dados demográficos, tais como raça, anos de educação, e 
 ção. Embora este seja especulativa, a explicação mais provável é que a nossa 
 de QI está agindo como uma medida do que neuro psicólogos chamam de 
 cognitiva. Estudos de pacientes com Alzheimer têm mostrado que os efeitos 
rioração do sistema nervoso central em funcionamento são mitigados pela 
ão vanced ad- ou ocupações cognitivamente complexas. 56 Pensa-se que este ão vanced ad- ou ocupações cognitivamente complexas. 56 Pensa-se que este ão vanced ad- ou ocupações cognitivamente complexas. 56 Pensa-se que este 
 vida enriquecimento cognitivo cria conexões neuronais adicionais que permitem 
onamento normal a ser mantida durante mais tempo, apesar de declínio 
gico. 57 Isto sugere que, em nosso estudo, o efeito comportamental da função gico. 57 Isto sugere que, em nosso estudo, o efeito comportamental da função gico. 57 Isto sugere que, em nosso estudo, o efeito comportamental da função 
iva de déficits e diminuiu a velocidade de processamento é mais pró 
ciado em pacientes com menos educação e uma história de menos
Grupo TIA Grupo Stroke-Risco Só P
0,48 0,21 0,48 0,21 0,44 0,19 0,44 0,19 . 02
Frequência prejudicada
66,7 (n 9) 66,7 (n 9) 70,0 (n 10) 70,0 (n 10) NS
55,6 (n 9) 55,6 (n 9) 80,0 (n 10) 80,0 (n 10) . 03
55,6 (n 9) 55,6 (n 9) 77,8 (n 10) 77,8 (n 10) . 05
25,0 (n 8) 25,0 (n 8) 22,2 (n 10) 22,2 (n 10) . 03
50,0 (n 8) 50,0 (n 8) 50,0 (n 10) 50,0 (n 10) NS
0,0 (n 8) 0,0 (n 8) 11,1 (n 9) 11,1 (n 9) NS
57,1 (n 7) 57,1 (n 7) 55,6 (n 9) 55,6 (n 9) . 04
40,0 (n 5) 40,0 (n 5) 22,2 (n 9) 22,2 (n 9) . 04
te exato de Fisher.
o enta
cupa-
edida
eserva
a dete
ducaçducaçducaç
ipo de
 funci
eurolóeurolóeuroló
xecut
ronun
Arch Phys Med Rehabil Vol 88, fevereiro de 2007
ocupações intelectualmente desafiadoras. Esta hipótese terá de ser apoiada por 
uma investigação mais aprofundada em amostras maiores e demograficamente 
diferen
reserva
cerebr
Em
activida
relação
com ac
eram m
acident
cerebracerebracerebra
idosos 
atividadatividadatividad
para fu
A de
tem am
com um
novas a
sensori
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podem 
isto. ve
pacientpacientpacient
necess
em pacem pacem pac
controlo
capacidcapacidcapacid
cognitiv
compencompencompen
postura
comprocomprocompro
reciclag
Um est
meses 
poderia
motor e
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falta defalta defalta de
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alta. In
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aparenaparenaparen
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após aapós aapós a
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que en
qualqu
exigir oexigir o
para me
os paci
o efeito
na adesão ao tratamento e seus efeitos sobre resultados da reabilitação também são 
necessários.
Os 
otáve
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unção
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acien
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ezes o
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acient
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ossas
Alé
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fasia
ompo
otor
ste f
raços
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tes. Se persistir, talvez “habilitação pré-” pode ser usado para reforçar a 
 cognitiva e re- duzir o declínio funcional em pessoas com doença 
ovascular que não tiveram derrames.
bora nós não encontrar uma forte relação entre a disfunção executiva e prestroke 
des instrumentais funcionamento, outros estudos sugerem que uma lâmina em 
 à deficiência pode estar a ocorrer antes do acidente vascular cerebral. Os pacientes 
identes vasculares cerebrais subcorticais, associadas com a doença microvascular, 
ais propensos a ter tido tanto a função executiva e mobilidade diminui antes de 
e vascular cerebral do que pacientes com outros tipos de acidentes vasculares 
is. 58 estudos de base comunitária de atividades diárias per- formance em indivíduos is. 58 estudos de base comunitária de atividades diárias per- formance em indivíduos is. 58 estudos de base comunitária de atividades diárias per- formance em indivíduos 
independentes encontraram um ation asso- dos níveis de função executiva e 
es instrumentais per- formance. 23,25 Nós sugerimos que esta é uma área importante es instrumentais per- formance. 23,25 Nós sugerimos que esta é uma área importante es instrumentais per- formance. 23,25 Nós sugerimos que esta é uma área importante 
turas pesquisas, pois pode levar a intervenções preventivas.
ficiência acentuada de velocidade de processamento e funcionamento utive Exec- 
plas implicações para trata-mento de reabilitação. Aprender a colocar uma camisa 
 braço paralizado ou aprender a transferir de uma cadeira de rodas são ambas 
ctividades e requerem processamento simultâneo rápido do motor e feedback 
al. Nossos resultados sugerem que, quando confrontados com situações novas ou 
o de requisitos de processamento, os pacientes de doenças cerebrovasculares 
ser afetadas pelo processamento limita- ções. Vários estudos recentes confirmam 
locidade de processamento informa- ções reduzido tem sido relacionada com MIF em 
es com AVC. 59 A integração da percepção, intenção e programas motoras es com AVC. 59 A integração da percepção, intenção e programas motoras es com AVC. 59 A integração da percepção, intenção e programas motoras 
árias para a correção movimento em condições rapidamente mutáveis ​​é prejudicada 
ientes com AVC com execu- tivo função de déficits. 60 Pobre definir ipsilateral de ientes com AVC com execu- tivo função de déficits. 60 Pobre definir ipsilateral de ientes com AVC com execu- tivo função de déficits. 60 Pobre definir ipsilateral de 
 do motor para a lesão pode ser relacionada com a deficiência generalizada de 
ade de processamento. 61 Parte superior do corpo vestir di fi culdades em pacientes ade de processamento. 61 Parte superior do corpo vestir di fi culdades em pacientes ade de processamento. 61 Parte superior do corpo vestir di fi culdades em pacientes 
amente im- emparelhados tem sido relacionada ao fracasso de aprender estratégias 
satórias, 62 e geração de estratégia requer funções executivas. Mesmo controle satórias, 62 e geração de estratégia requer funções executivas. Mesmo controle satórias, 62 e geração de estratégia requer funções executivas. Mesmo controle 
l exige mais atenção acidente vascular cerebral pós e ostensivamente ser 
metida pela reduzida capacidade de processamento tiva cogni-. 7 técnicas Motor de metida pela reduzida capacidade de processamento tiva cogni-. 7 técnicas Motor de metida pela reduzida capacidade de processamento tiva cogni-. 7 técnicas Motor de 
em precisam ser desenvolvidos que compensar estes déficits de processamento de. 
udo tudinal longi- que analisa funcionamento executivo, tanto da linha de base e 3 a 6 
fora não só estabelecer qualquer mudança na prevalência ao longo do tempo, mas 
 determinar quaisquer fi c relacionamentos especificas com as mudanças em ambos 
 funcionamento instrumental.
im, pacientes com “invisíveis” executivos função de déficits estão em risco por 
 beneficiar plenamente da reabilitação, 63 e não apenas durante a fase aguda. beneficiar plenamente da reabilitação, 63 e não apenas durante a fase aguda. beneficiar plenamente da reabilitação, 63 e não apenas durante a fase aguda. 
usa de sua relação com a iniciação e auto-monitorização, funções executivas 
lau- sivelmente afetar tanto a adesão e desempenho na reabilitação após a 
esperadamente altas freqüências de disfunção executiva foram encontrados 
peração de pacientes com AVC em 3 meses que não tinham clinicamente 
te ment impair- cognitiva. 64 disfunção executiva medido 3 a 4 meses te ment impair- cognitiva. 64 disfunção executiva medido 3 a 4 meses te ment impair- cognitiva. 64 disfunção executiva medido 3 a 4 meses 
idente vascular cerebral tem sido associada com ADLs piores, tanto físicas e 
entais. 2 Atencional déficits estão relacionadas à participação social pobre entais. 2 Atencional déficits estão relacionadas à participação social pobre entais. 2 Atencional déficits estão relacionadas à participação social pobre 
cidente vascular cerebral. 4 Desenvolvimento e manutenção de um novo cidente vascular cerebral. 4 Desenvolvimento e manutenção de um novo cidente vascular cerebral. 4 Desenvolvimento e manutenção de um novo 
 de tratamento, como a adição de novos medicamentos ou moni- torização 
eta ou exercício, também envolve o processamento cognitivo do mesmo tipo 
contramos a ser prejudicada. O efeito das funções executivas na adesão a 
er tipo de planos de tratamento não foi estudado. O tratamento eficaz pode 
 desenvolvimento e implementação de suportes ambientais 65 desenvolvimento e implementação de suportes ambientais 65
lhorar o controle físico e fomentar novas haviors ser- relacionados com a saúde para 
entes cujos recursos cognitivos individuais são diminuídos. Os estudos que examinam 
 do funcionamento executivo
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altos índices de comprometimento da função executiva são particular- ularly 
l porque os pacientes com AVC em nossa amostra não eram excessivamente 
ado. A natureza generalizada do comprometimento sugere que a perda de 
 executiva pode ocorrer independentemente da localização da lesão ea 
de. Porque as funções executivas são mais sutis em sua expressão do que 
ed déficits como afasia ou apraxia, a extensão dos executivos déficits de um 
te acidente vascular cerebral podem passar despercebidas. 64 A maioria dos te acidente vascular cerebral podem passar despercebidas. 64 A maioria dos te acidente vascular cerebral podem passar despercebidas. 64 A maioria dos 
tes com AVC em nossa amostra foram alerta e familiarizados e, além de 
a muscular, não parece muito prejudicada a maioria dos médicos. Triagem de 
tes é provavelmente o meio fi ciente mais ef de identificar pacientes que 
 ter déficits, dada a falta de conhecimento sobre estes problemas na doença 
vascular aguda. Um beneficio deste estudo é que sugere que o SDMT é 
l a estes déficits de fi. Este teste é facilmente e rapidamente administrado e a 
rsão de escrita, que pode ser usado em pacientes com afasia expressiva, pode 
ilmente convertido para uma versão oral para pacientes com fraqueza 
idade superior. 38,39idade superior. 38,39
ões do estudo
umas das fraquezas deste estudo são o resultado das dif culdades fi inerentes à 
ão de um estudo neuropsicológico de acidente vascular cerebral aguda. Muitas 
s pacientes ainda estão desorientados ou severamente afásico e, portanto, não 
ns candidatos para o teste completo. Embora isso resulta em exclusão dos 
es mais graves, tais pacientes muitas vezes não são candidatos para ção 
ita-, e se eles são, suas cognitivas di fi culdades são pais mais AP. Assim, as 
 conclusões permanecem válidas e aplicáveis ​​a populações de reabilitação.
m disso, é difícil de montar uma bateria de testes psicológicos de 
 função executiva para pacientes com AVC que evita a confusão de 
, apraxia, e paresia. As funções executivas modular o 
rtamento, e a maioria das condutas têm um componente verbal, do 
, ou actividade que pode ser afectado por acidente vascular cerebral. 
oi provavelmente atenuado um pouco pela gravidade atenuada dos 
 na nossa amostra. Thermore Fur-, a bateria foi deliberadamente 
imensionais, a fim de medir os diversos componentes do 
namento executivo através de múltiplas tarefas, tornando-se possível 
 pelo menos, parcial de medição de funcionamento executivo em 
os pacientes, independentemente dos sintomas focais. Esta 
gia não é ideal, no entanto.
sso aos pacientes também é um desafio. estadias agudos de AVC 
 vezes duram apenas o tempo suficiente para estabilizar a condição 
a do paciente e realizar testes de diagnóstico. Os pesquisadores 
 competir com outros provedores e viagens para radiologia ou outros 
tórios de diagnóstico para o tempo do paciente. O maior atrito na 
istração teste ocorreu no final da bateria e foi devido, em parte, a 
rga antes do teste podem ser concluídas. Superior abandono do 
te antes da conclusão pode também resultar da tensão de 
alização. Os doentes com AVC, em particular,pode ter desgastado 
apidamente do que os dos outros 2 grupos. Embora esses fatores 
u em inúmeros dados em falta, várias fontes sistemáticas de viés 
descartados, incluindo aquelas baseadas em deficiências lógicas neuro 
o de interesse central.
ssa utilização de frequências por imparidade e um índice de comprometimento 
ito foi sujeito a distorção devido às amostras pequenas. Utilizando um ponto de corte 
o risco de erro na categorização e com amostras pequenas este pode ser Magni fi 
omo pode ter ocor-
reu em nosso grupo só de risco em testes de memória (mas veja o próximo parágrafo). O 
maior número de valores em falta em testes ad- ministrado mais tarde na bateria agrava o 
culdade
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 di fi. Havia mais pacientes com AVC completou o teste SDMT ou trilha tomada, é 
l que CIRs desse grupo pode ter mudado o suficiente para ser significativamente 
tes daqueles do grupo TIA. Apesar dessas limitações, os nossos resultados do 
apontam claramente para uma extensa responsabilidade tiva cogni- em pacientes 
ença cerebrovascular.
pequenos tamanhos de amostra também podem ter afetado as pontuações de 
ia do grupo AVC risco-only, o que provavelmente iria regredir em direção a 
com uma amostra maior. No entanto, é possível que, embora nós provamos 
es internados, a fim de ser testar em condições semelhantes, recrutando 
es com fatores de risco para AVC resultou em uma alta proporção de pacientes 
ença coronária e uma história de cirurgia de bypass coronário, associada com 
ção da memória verbal persistente . 66,67 Este deve ser examinado para em ção da memória verbal persistente . 66,67 Este deve ser examinado para em ção da memória verbal persistente . 66,67 Este deve ser examinado para em 
s futuros de ment impair- cognitiva em pacientes com fatores de risco para AVC.
e estudo é importante porque o design criação de coorte e avaliação 
 de dias de curso forneceu novas informações alence prev- em 
s executivas durante o período de avaliação inicial de reabilitação. 
orça deste estudo é a sua avaliação dos executivos função de 
s precocemente após o AVC com uma bateria de testes projetados 
apturar diferentes aspectos do funcionamento executivo, 
izando os efeitos das sequelas. A presença de grupos de 
ração que foram demograficamente semelhante, mas com diferentes 
ades de doença cerebrovascular, embora pequeno, destacou a 
za generalizada e provavelmente pro- progressiva dos executivos 
s função de fi nesta população. A composição por sexo da amostra 
minantemente homens) suge- gests cautela em generalizar nossos 
os, 16,21,64os, 16,21,64
CONCLUSÕES
cidade reduzida processamento, memória de trabalho e flexibilidade cognitiva 
muns tanto em doentes com AVC e doença cerebrovascular. triagem 
sicológica para tais déficits, com uma medida sensível como a SDMT, pode 
os fornecedores para a presença destas informações sutil, mas crucial 
so- ing deficiências. Estamos desenvolvendo técnicas ção rehabilita- 
nsatórias que permitem que pacientes com AVC com disfunção executiva 
áximos benefícios no início de terapias de internamento, e incentivar projetos 
antes para ambulatório e tratamento baseado em casa. A redução da 
ição funcional, um alvo importante na nossa sociedade envelhecimento, pode 
ilitada por meio da identificação e corrigindo executivo e deterioração da 
 física, em indivíduos com doença cerebrovascular antes de ocorrer derrame. 
esquisas são necessárias para atingir esse objetivo.
adecimentos: As opiniões expressas neste artigo são de responsabilidade dos autores e adecimentos: As opiniões expressas neste artigo são de responsabilidade dos autores e 
resentam necessariamente as opiniões do Departamento de Assuntos de Veteranos.
adecemos os votos comentários de Morris Weinberger, PhD, e Deborah Koltai 
 PhD, na preparação deste manuscrito. Meri-Li Douglas foi útil na preparação 
isões.
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