CAP 1 RESUMO

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REVISÃO
TÉCNICAS IMAGEOLÓGICAS
Prof. Dr. Claudio Maranhão Pereira
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SUMÁRIO
Introdução à Radiologia
Métodos de imagem:
Radiografia (Raio X)
Tomografia Computadorizada (TC)
Ultrassonografia (US)
Ressonância Magnética (RM)
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Introdução à Radiologia
Em 1895, o físico alemão Wilhelm Conrad Roentgen publicou estudos observando a emissão de “luz” em ampolas a vácuo; 
Descreveu que tais raios, denominados “raios X” atravessavam corpos como vidro e madeira, mas eram bloqueados por metais como o chumbo; 
A prova de sua experiência foi uma radiografia das mãos dele e da esposa. (Prêmio Nobel de Física de 1896)
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Wilhelm Roentgen
Radiografia da mão da esposa de Roentgen
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Radiografia
Cátodo (-):
Composto por um filamento de tungstênio que, sob corrente elétrica, torna-se aquecido e libera elétrons.
A diferença de potencial entre Cátodo (-) e Ânodo (+) induzem a migração de elétrons de – para +;
Ao colidirem com o Ânodo (+), haverá geração de calor (99%) e de radiação X (1%).
A ampola é envolvida por uma blindagem de chumbo, possuindo uma única abertura, por onde passará o feixe de raios X. 
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http://static.hsw.com.br/gif/x-ray-diagram.jpg
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Tomografia Computadorizada
Um feixe fino de raios X, após atravessar o corpo, é captado por detectores que se movem de 180-360 graus;
As imagens são obtidas isoladamente, e reconstruídas em grupo nos planos axial, sagital ou coronal. 
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RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA
1. Propriedade de aumentar a duração ou a intensidade do som.
2. Eco, reflexo, repercussão.
3. Maneira como um corpo transmite as 
ondas sonoras.
4. Produção de um movimento oscilatório por impulsões repetidas de frequência
 conveniente.
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	CONCEITO
	
A Ressonância Nuclear Magnética é um método diagnóstico que se utiliza de um forte campo magnético e ondas de radiofrequência para a obtenção de imagens. 
...estudar o comportamento e distribuição dos prótons de hidrogênio na gordura e na água.
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Ressonância Nuclear Magnética
Baseia-se no comportamento dos prótons de hidrogênio (H+) - o mais abundante do corpo humano (70% de água); 
Ao entrar em um campo magnético intenso os íons se alinham;
Ao receberem uma frequencia de pulso, os íons deixam a posição inicial, havendo movimento; após a cessação do pulso, retornam ao alinhamento de origem;
A energia liberada desse processo é captada por antenas e transmitida ao computador, que formará a imagem.
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	HISTÓRICO
O conceito por trás de RMN existe desde o início do século 20 absorvida da Física Nuclear.
Década de 30: Isidor Isaac Rabi descobri que um campo magnético associado a ondas de rádio fazia com que os núcleos dos átomos "se movessem", conceito conhecido como ressonância magnética.
 
Década de 70: Paul Lauterbur e Peter Mansfield, usaram individualmente a ressonância magnética como base para o desenvolvimento de uma nova técnica diagnóstica chamada de ressonância nuclear magnética.
 
Em 3 de Julho de 1977: primeiro exame de ressonância magnética em um ser humano. Foram necessárias 5 horas para produzir uma imagem.
O primeiro scanner de RNM comercial foi produzido em 1980.
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Obtenção de Imagem por RMN.
	RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
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Obtenção de Imagem por RMN.
	RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
Bobina transmissora
Bobina receptora
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Obtenção de Imagem por RMN.
	RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
Bobina transmissora
Bobina receptora
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Obtenção de Imagem por RMN.
	RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
Bobina transmissora
Bobina receptora
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Obtenção de Imagem por RMN.
	RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
Bobina transmissora
Bobina receptora
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Obtenção de Imagem por RMN.
	RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
Bobina transmissora
Bobina receptora
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Obtenção de Imagem por RMN.
	RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
Bobina transmissora
Bobina receptora
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Obtenção de Imagem por RMN.
	RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
Bobina transmissora
Bobina receptora
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Características do Ultrassom
O ultra-som é um método de diagnóstico que se baseia na reflexão do som, também conhecido como eco, por isto é também denominado de ecografia.
 Utiliza-se neste método uma fonte produtora de som em uma determinada freqüência, um mecanismo de detecção destas ondas e um mecanismo de processamento das ondas refletidas.
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Ultrassonografia
Envolve o espectro de ondas acima da faixa do som audível (> 20.000 ciclos/segundo); 
O aparelho emite ondas que interagem com corpos, gerando ecos, que são captados de volta e convertidos em imagem. 
O aparelho (transdutor): quando submetidas a corrente elétrica alternada, vibram (ultrassom); 
A onda é refletida, ocorre o inverso: o cristal deforma-se e gera energia elétrica, que será processada em imagem na tela. 
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Efeito Piezelétrico.
É a capacidade de determinados materiais (cristais de quartzo e certas cerâmicas) em vibrar a determinada freqüência quando submetidos a uma pressão mecânica transformando esta pressão em impulsos elétricos.
Transforma a energia elétrica em sonora e vice versa.
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 Modelo de sala para realização de Radiografias
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Radiografia
Capacidade de absorção ou transposição dos raios X
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Tomografia Computadorizada
Na radiografia usamos os termos opacidade x transparência; na TC, utilizaremos densidade. Ela varia de valores positivos a negativos.
A unidade utilizada para medir a densidade chama-se unidade Hounsfield (criador do método);
A água é utilizada como referência (0 Hounsfield).
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REFERÊNCIA = ÁGUA = ZERO 
VALORES PRÓXIMOS
ISODENSOS
AR = - 1000 HU
VALORES PRÓXIMOS
HIPODENSOS
OSSOS = ATÉ 2000 HU
VALORES PRÓXIMOS
HIPERDENSOS
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Ressonância Magnética
Na RM, utiliza-se o termo intensidade para caracterizar as imagens obtidas:
Hipointensidade (ou hipossinal): escura
Isointensidade: média
Hiperintensidade: clara (branco)
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VARIAÇÕES DE SINAL
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Ultrassonografia
Interpretação da imagem:
Anecóica: não emite eco, propagando a onda. Não havendo retorno, sua cor é preta. Exemplo: líquido, bile, urina, líquor.
Hipoecóica: ocorre quando a onda atravessa tecidos com densidades de partes moles, como rim e pâncreas. 
Hiperecóica: o som não ultrapassa a estrutura (cálcio, cálculos, ossos) ou interage com ela e se dispersa (gases). Há formação de sombra acústica posterior.
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Radiografia
Incidências básicas:
Póstero-Anterior (PA): raios X atravessam o corpo no sentido póstero-anterior. As estruturas mais anteriores do corpo serão melhor representadas no filme.
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http://www.lucianosantarita.pro.br/images/Incid6.jpg
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http://2.bp.blogspot.com/_8tRxq5DT_zI/SWqPPOMZGHI/AAAAAAAAB7A/NRSLeVtWDFU/s320/PA.jpg
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Radiografia
Incidências básicas:
Antero-Posterior: raios X atravessam o corpo no sentido antero-posterior. Esta posição é utilizada para exames no leito, por exemplo. 
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Radiografia
Incidências básicas:
Perfil ou látero-lateral: os raios X atravessam o corpo no sentido látero-lateral. No tórax, colocamos o lado esquerdo mais próximo do filme, para que a imagem cardíaca seja mais representativa do real. 
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Duração normalmente de 20 a 40 minutos e não causa dor. 
Para claustrofóbicos e pessoas ansiosas, o médico pode prescrever algum medicamento suave. Os bebés são sedados ou anestesiados.
O doente veste uma bata e deita-se na maca do aparelho. Quando for para iniciar, a maca entra no tubo e o doente deve ficar imóvel.
Durante o exame haverá barulho parecido com batidas em intervalos regulares. O técnico dará protetores para o ouvido ou um fone especial para reduzir o barulho.
Algunsexames de R.M. exigem a administração de um contraste - um líquido que acentua as imagens dos seus órgãos e/ou vasos sanguíneos. Depois do exame, o contraste será eliminado do seu corpo através da urina.
EXAME DE R.M.
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RISCOS
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POSICIONAMENTO
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Transdutores
São dispositivos capazes de transformar uma forma de energia em outra, são construídos com material piezelétrico.
A freqüência destes depende basicamente da espessura do material usado em sua construção.
Eles são classificados de acordo com o tipo de imagem produzida.
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Ultrassonografia
Cuidados que melhoram a qualidade do exame:
Gel aquoso: maior aderência transdutor x tecido
Transdutor adequado: transvaginal, transesofágico
Jejum e uso de laxativos para eliminar gases e fezes
Encher o estômago com líquido para facilitar acesso ao pâncreas, também para bexiga e órgãos pélvicos.
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Radiografia
Principais utilidades:
Seios da face
Tórax 
Abdome
Pelve
Ossos
Exames contrastados 
(ex.: esôfago)
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Tomografia Computadorizada
Principais utilidades:
Crânio e SNC (AVE e trauma)
Coluna (discopatias, trauma)
Tórax (doenças pulmonares, focais e/ou difusas)
Abdome (massas abdominais, trauma, entre outros)
Estadiamento de tumores
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Diagnosticar: esclerose múltipla.
 
Diagnosticar: tumores na glândula pituitária e no cérebro.
 
Diagnosticar: infecções no cérebro, medula espinal ou articulações.
 
Visualizar: ligamentos rompidos no pulso, joelho e tornozelo.
Visualizar: lesões no ombro 
Diagnosticar: tendinite.
Avaliar massas nos tecidos macios do corpo; avaliar tumores ósseos, cistos e hérnias de disco na coluna; diagnosticar: derrames em seus estágios iniciais.
PRA QUE É USADA A R.M.?
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Ultrassonografia
Principais utilidades:
SNC em crianças (transfontanelar)
Estudo da retina
Ecocardiografia (estrutura e função cardíaca)
Abdome (fígado, baço, pâncreas, rins, vasos)
Mama, tireóide, glândulas salivares, testículos
Sistema musculoesquelético
Pesquisa de líquido em cavidades
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Tomografia Computadorizada
Vantagens:
Sem (ou pouca) superposição de imagens ( cerca de 160 cortes/segundo – cortes de menos de 1 mm);
Capta diferenças mínimas de densidade tissular;
Processa imagens em diversos planos;
Rápido (usado em emergências);
Permite procedimentos concomitantes, como biópsias;
É um exame não-invasivo;
Permite o uso de substância de contraste;
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Tomografia Computadorizada
Desvantagens:
Maior quantidade de radiação ionizante;
Maior número de artefatos na imagem (metais);
Método mais caro que radiografia e ultrassom;
Alguns pacientes não podem utilizar contraste;
PACIENTES ALÉRGICOS AO CONTRASTE IODADO
PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA RENAL (CR>1,3)
PACIENTES EM USO DE METFORMINA, INTERFERON E INTERLEUCINA II
PACIENTES COM MIELOMA MÚLTIPLO
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Ressonância Magnética
Vantagens:
Melhor detalhamento de estruturas
Aquisição de várias sequências e planos anatômicos
Não utiliza radiação ionizante
Baixo índice de reações adversas ao contraste
Desvantagens:
Exame demorado (pouco útil na emergência)
Contra-indicações absolutas e relativas
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Há muitas pessoas que não podem fazer esse exame por questões de segurança e há pessoas que são grandes demais para entrar na máquina.
O número de pessoas com claustrofobia no mundo é muito grande. 
A máquina faz muito barulho.
Os pacientes devem ficar completamente imóveis durante longos períodos de tempo.
Os equipamentos de ressonância são extremamente caros, o que acaba deixando os exames caros também.
DESVANTAGENS DA R.M.
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Ressonância Magnética
O contraste utilizado neste exame é o gadolíneo (substância paramagnética);
O uso é amplo (como na TC). 
Situações especiais:
Gravidez (utilizado)
Alergia conhecida ao iodo (TC)
Marca-passo cardíaco (contraindicado) e próteses metálicas de forma geral
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Radiografia
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A imagem gerada representa as diferenças existentes entre os vários tecidos do organismo.
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Radiografia
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Imagem ponderada em T1
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Imagem ponderada em T2
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RM DAS MAMAS
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TUMOR NO ENCÉFALO
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Radiografia
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