Biblioteca_1261466

Prévia do material em texto

P R O F E S S O R A : . S A N D R A M A C H A D O 
E S P E C I A L I S T A N U T R I Ç Ã O C L Í N I C A E F U N C I O N A L - E S T Á C I O 
 
TERAPIA NUTRICIONAL 
PARENTERAL 
PROTEÍNAS 
 Aminoácidos (AA): fonte de nitrogênio e kcal 
 15 a 20% do VCT 
 
 0,8 a 1,0 g/kg/dia  ver recomendações específicas para patologias 
 
 Kcal não-protéicas/g de N  otimizar a utilização de ptn pelo corpo, 
evitando desvio de função 
1g AA = 4 kcal 
Calixto-Lima et al, 2010 
Pessoa saudável = 120 a 150:1 
Insuficiência renal = 200 a 220:1 
Doentes graves/hipercatabólicos = 80 a 90:1 
Solução Total de AA Composição 
 
Padrão 
20 AA 
10 a 15% 
AA essenciais e não-essenciais 
13 AA AA essenciais + alguns não-essenciais 
Insuficiência renal 9 AA 
7% 
AA essenciais + histidina 
Insuficiência hepática 15 AA 
8% 
Enriquecido com AACR 
Glutamina 1 AA Alanil glutamina 
 
Neonatos 
10% 
Composição baseada no perfil do leite 
materno 
PROTEÍNAS 
Calixto-Lima et al, 2010 
CARBOIDRATOS 
 Usado como fonte calórica 
 
 Glicose monoidratada: 
 Mínimo de 100 a 150g de glicose = 50% do VCT 
 
 Máximo = 3 mg/kg/min (paciente grave) e 5 mg/kg/min (paciente 
estável) 
• 1g = 3,4 kcal 
• Posição central no metabolismo energético 
• Maior disponibilidade comercial 
• Menor custo 
Hiperglicemias, anormalidades hepáticas, produção excessiva 
de CO² 
Calixto-Lima et al, 2010 
LIPÍDIOS 
10% 
1,1kcal/ml ou 
11kcal/g 
 Fornecer ácidos graxo essenciais e como parte da oferta calórica 
 
 [ ] 10 a 30% 
 
 Água + triglicerideos + emulsificante + glicerol 
20% 
2kcal/ml ou 
10kcal/g 
100 ml/h 50 ml/h 
Ideal: 1g/kg/dia 
Máximo: 2 g/kg/dia 
Calixto-Lima et al, 2010 
LIPÍDIOS 
 Contra-indicações do uso de emulsões lipídicas 
Hiperlipidemia patológica 
Nefrose lipóide 
Alergia grave a ovos 
Pancreatite aguda associada à hiperlipidemia 
Calixto-Lima et al, 2010 
ELETRÓLITOS VITAMINAS OLIGOELEMENTOS 
 Doses terapêuticas ou de manutenção 
 
 Manter equilíbrio osmótico e funções celulares 
 
 Necessidades: função hepática, renal, respiratória… 
 
Calixto-Lima et al, 2010 
OLIGOELEMENTOS 
VITAMINAS 
Bolsas 2 em 1: sistema glicídico 
Desvantagens: Hiperglicemia, deficiência de AGE, 
> produção de CO² 
Bolsas 3 em 1: sistema lipídico 
QUANDO 
INICIAR? 
• Funções vitais estáveis: equilíbrio ácido-básico, 
fluidos e eletrólitos) 
• Duração mínima de 5 dias (desnutridos) e 7 dias 
(eutróficos) 
 Checar exames bioquímicos! 
Glicemia de jejum Eletrólitos: K, Cl, Na Perfil lipídico 
Uréia e Creatinina Magnésio Ca e P 
Hemograma completo Ptn total e frações Transaminases 
Calixto-Lima et al, 2010 
QUANDO 
INICIAR? 
• Avaliar o paciente: 
Diagnóstico, situação clínica e avaliação nutricional 
COMO 
INICIAR? 
Calixto-Lima et al, 2010 
• Cálculo das necessidades nutricionais 
• Inicia com 30 – 50% das NEE 
• Avalia e progride gradualmente até 100% em 
um período de 48 a 72h 
1º PASSO CÁLCULO DAS NECESSIDADES ENERGÉTICAS 
1º PASSO CÁLCULO DAS NECESSIDADES ENERGÉTICAS 
2º PASSO CÁLCULO DAS NECESSIDADES PROTÉICAS 
3º PASSO 
NECESSIDADES GLICÍDICAS 
 De 30 a 40% do VCT 
 Ideal = 1g/kg/dia 
4º PASSO 
DETERMINAÇÃO DOS LIPÍDIOS 
 Mín: 100 g/dia e máx: 5 mg/kg/min 
 
 Velocidade de infusão da glicose (VIG) = g de glicose x 1000 / peso (kg) x 
1440 min 
5º PASSO 
ANÁLISE DA SOLUÇÃO 
 Checar se atende a recomendação de necessidade hidrica do paciente 
 
 Relação kcal não-protéica/gN² 
 
 Taxa de infusão (ml/h) = volume da solução/24h 
NA PRÁTICA... 
Exemplo 1 
P.L.P.A.T; sexo masculino, 34 anos com diagnóstico de 
adenocarcinoma gástrico + carcinomatose peritoneal. É 
admitido na clínica de oncologia com queixa de vômitos 
pós-prandiais + eliminação de flatos e fezes há 3 dias. 
Peso = 63 kg, altura = 1,75m, IMC = 20,5 kg/m² 
(INCA, 2011) 
 
 
a) Iniciar com 30 – 50% das necessidades: 30%  2205 kcal x 30% = 661,5 kcal 
b) 2º dia: 50% das necessidades  1102,5 kcal 
c) 3º dia: 100% das necessidades  2205 kcal 
NA PRÁTICA... 
1º dia 
2º dia 
3º dia 
NA PRÁTICA... 
1º dia 
a) Calcular o volume que possui a quantidade de Kcal necessárias 
986 ml ---- 1100 kcal 
X ml ---- 661,5 kcal  x = 592 ml 
 
b) Taxa de infusão = 592 ml/24h = 25 ml/h 
2º dia 
a) Calcular o volume que possui a quantidade de Kcal necessárias 
986 ml ---- 1100 kcal 
b) Taxa de infusão = 986 ml/24h = 41 ml/h 
NA PRÁTICA... 
3º dia 
a) Calcular o volume que possui a quantidade de Kcal 
necessárias 
 
1970 ml --- 2200 kcal (100% das necessidades estimadas) 
 
b) Necessidades protéicas 
 
100 g/63 kg = 1,58 g/kg/dia 
 
c) Necessidades glicídicas 
 
VIG = 250g x 1000/63 kg x 1440 min 
VIG = 2,75 mg/kg/min 
NA PRÁTICA... 
3º dia 
d) Determinação dos lípídios 
 
75 g/63 kg = 1,19 g/kg/dia (Ideal: 1 g/kg/dia e máximo: 2 g/kg/dia) 
e)Recomendação hídrica: 30 a 40 ml/kg/dia OU 1 ml/kcal 
1970 ml/63 kg = 31 ml/kg 
f) Kcal ñ-ptn/g de N 
 
1675 kcal/16 g N = 112,5 : 1 (↓) 
 
g) Taxa de infusão 
 
1970 ml/24h = 82 ml/h 
NA PRÁTICA... 
Exemplo 2 
P.L.P.A.T; sexo masculino, 34 anos com diagnóstico de 
adenocarcinoma gástrico + carcinomatose peritoneal. É 
admitido na clínica de oncologia com queixa de vômitos 
pós-prandiais + eliminação de flatos e fezes há 3 dias. 
Peso = 63 kg, altura = 1,75m, IMC = 20,5 kg/m² 
(INCA, 2011) 
 
 
a) Iniciar com 30 – 50% das necessidades: 30%  2205 kcal x 30% = 661,5 kcal 
b) 2º dia: 50% das necessidades  1102,5 kcal 
c) 3º dia: 100% das necessidades  2205 kcal 
NPT 
manipulada 
1º PASSO: CÁLCULO DAS NECESSIDADES 
ENERGÉTICAS 
35 kcal x 63 kg = 2205 kcal 
2º passo: Cálculo das necessidades protéicas 
1,5 g x 63 kg = 94,5 g/dia 
 
a) Cada grama de ptn fornece 4 kcal, então: 4 kcal x 94,5 g = 378 kcal 
 
b) Volume da solução de AA conforme [ ] selecionada 
Hipótese: Solução padrão de AA a 10% 
 
100 ml de solução ----- 10 g AA 
X ml de solução ----- 94,5 g AA  x = 945 ml 
NPT 
manipulada 
3º passo: Necessidades lipídicas 
a) Calcular quantidade de lipídio necessária (Ideal = 
1g/kg/dia) 
 
63 kg x 1g = 63 g de lipídio/dia 
 
b) Calcular Kcal proveniente dos lipídios 
Hipótese: Emulsão lipídica com TCL/TCM a 20% 
 
1 g de lipídio ---- 10 kcal 
63 g ---- x kcal  x = 630 kcal 
c) Volume da emulsão lipídica 
 
100 ml de solução ---- 20 g de lipídio 
X ml ---- 63 g  x = 315 ml 
NPT 
manipulada 
4º passo: Necessidades glicídicas 
a) Calcular kcal remanescentes 
 
2205 kcal – kcal dos AA – kcal dos lipídios = 2205 kcal – 
378kcal - 630 kcal  1197 kcal 
b)Calcular quantidade de carboidrato 
1 g ---- 3,4 kcal 
X g ---- 1197 kcal  x = 352,05 g de glicose anidra 
 
VIG = 352,05 g x 1000/63 kg x 1440 min  VIG = 3,,8 mg/kg/min 
 
c) Volume da solução de glicose 
Hipótese: solução a 50% 
 
100 ml de solução ---- 50 g de glicose 
X ml ---- 352 g  x = 704 ml 
NPT 
manipulada 
5º PASSO: ANÁLISE DA SOLUÇÃO 
a) Necessidades hídricas 
 
Recomendação: 30 a 40 ml/kg/dia OU 1 ml/kcal 
 
1890 ml a 2520 ml 
 
Volume da solução = 945 + 305 + 704 ml  1954 ml 
b) Kcal ñ-ptn/g de N 
 
2205 kcal – 378 kcal protéicas = 1827 kcal não-protéicas 
 
6,25 g ptn ---- 1g N 
94,5 g ptn ---- x g  x = 15,12 g de N 
 
1827/15,12 = 120:1 
 
c) Taxa de infusão = 1954 ml/24 h = 81,4 ml/h  81 ml/h 
MONITORAÇÃO DO PACIENTE EM 
NPT 
método e prevenir complicações mecânicas,  Avaliar aceitação do 
sépticas e metabólicas Comparar o que está sendo ofertado com as necessidades estimadas 
 
 Monitorar alterações nas condições clínicas 
MONITORAÇÃO DO PACIENTE EM 
NPT 
MONITORAÇÃO DO PACIENTE EM 
NPT 
Parâmetro Fase estável Fase instável 
Peso Diariamente 
No sangue 
Na, K, Cl Semanal Diariamente 
Ca e P Semanal 2x/semana 
Mg Semanal 2x/semana 
Glicemia Semanal 2 a 3 dias 
Osmolaridade plasmática Diariamente 
Uréia Semanal 3x/semana 
Ptn total e frações Semanal 2x/semana 
Bilirrubina total e frações Semanal Semanal 
Transaminases Semanal 2x/semana 
MONITORAÇÃO DO PACIENTE EM 
NPT 
Parâmetro Fase estável Fase instável 
No sangue 
Hemoglobina Semanal Diariamente 
Ph e gasometria Ao iniciar Diariamente 
Triglicerídeos Semanal 
Sinais vitais 
Volume de 
infusão 
Balanço hídrico 
Observação de 
sinais de infecção 
COMPLICAÇÕES TÉCNICAS OU 
ASSOCIADAS AO CATÉTER 
COMPLICAÇÕES TÉCNICAS 
OU ASSOCIADAS AO 
CATÉTER 
PNEUMOTÓRAX 
EMBOLIAS 
GASOSAS 
TROMBOSE 
VENOSA 
SAÍDA 
ACIDENTAL DO 
CATÉTER 
COMPLICAÇÕES INFECCIOSAS 
 Maior causa de morbimortalidade = infecções sistêmicas 
 
 Incidência de 70% 
de infecção: calafrios, febre, 
 Prevenção: cuidados de enfermagem 
 
 Observar diariamente sinais clínicos 
taquicardia, leucocitose… 
FATORES DE RISCO 
 Hiperalimentação 
 Hiperglicemia 
 Imunossupressão 
 Desnutrição e deficiência de micronutrientes (A, C,E, Se, Zn) 
COMPLICAÇÕES 
METABÓLICAS 
Síndrome da 
Realimentaç 
ão 
↑ TG 
Hipercapnia 
Hipoglicemia 
Hiperglice 
mia 
Imunossu 
pressão 
Deficiência 
de AGE 
Alterações 
hepáticas 
Atrofia da 
mucosa 
Gastrite 
QUANDO 
INTERROMPER? 
 Qualquer sinal de contraindicação 
 Possibilidade do uso do TGI 
COMO 
INTERROMPER? 
 Após a última infusão = soro 
glicosado a 10% por 8 a 12h, com 
mesmo 
gotejamento da NPT 
 Desnecessário se tiver se alimentando 
via enteral 
 
OBRIGADA!!