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ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA NO ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO Guilherme Herrera Fisiologia do controle motor Mecanismos de ativação da unidade motora para aumento da força • é do intensidade do estímulo descendente • é da frequência de disparo Inibição pré-sináptica Fisiopatologia do controle motor • Sinais deficitários: • Fraqueza • Diminuição da destreza • Sinais de liberação: – Espasticidade – hiperreflexia Comprometimento das AVDs • Básicas (auto-cuidado e mobilidade) – Higiene pessoal – Alimentação – Vestuário – Mudança de posição – Transferências – marcha • Estendidas – Fazer compras – Cuidar da casa – Preparar refeições – Usar o transporte Reabilitação X Doenças que promovem assimetria funcional Quais os princípios básicos da aprendizagem? • Treino de tarefas específicas • Repetição Transferência • “A qualidade da transferência depende da semelhança entre as duas tarefas ou entre os dois ambientes” (Schmidt e Young, 1987) • “Quanto mais as demandas do ambiente da prática se assemelharem às do ambiente real, melhor a transferência” (Winstein, 1991; Schmidt, 1991) Reabilitação • Dificuldade em promover o aprendizado em indivíduos portadores de lesões que cursam com assimetria funcional Reabilitação • A recuperação da função do membro superior é mais complexa do que a do membro inferior (SUPUTTITADA et al, 2004) • Inibição Inter-hemisférica • Gerador central de padrão • Um dos segmentos trabalha melhor que o outro → opção pelo uso apenas do membro que é mais funcional (ELIASSON et al, 2005) “Learned Nonused” • O aprendizado do não-uso (desuso) é um fenômeno no qual o indivíduo “esquece” de utilizar o membro afetado devido a dificuldade encontrada em realizar movimentos imediatamente após a lesão encefálica (Taub, 1980) “Learned Nonused” Hemiparesia pós-AVE Inibição Inter-hemisférica Inibição Inter-hemisférica Gerador central de padrão (GCP) • Circuito neural específico que controla a temporização e o padrão rítmico, estereotipado e coordenado das atividades musculares dos membros inferiores GCP Como proceder? TICM • Inibir o uso do membro não afetado ou menos afetado, para que o indivíduo seja forçado a utilizar o segmento acometido promovendo o aprimoramento das habilidades motoras TICM TICM + Adaptação Prática mental • Reprodução interna ou imaginação do ato motor visando aprendizagem ou aperfeiçoamento de uma habilidade motora • Sem ação visível da musculatura corporal Prática mental Terapia do espelho • Movimento do membro afetado pode ser estimulado por pistas visuais originadas no lado oposto do corpo Terapia do espelho Estimulação elétrica funcional Estimulação elétrica funcional Estimulação elétrica funcional Estimulação elétrica Órteses Órteses Órteses Órteses Órteses Órteses Mudança conceituais guilhermeherrera75@gmail.com
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