gastrite (1)

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PROF. LUCILA NUNES FARIA MASSONI
UNIDADE IV – ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM 
AO CLIENTE 
COM 
PROBLEMAS GASTROENTEROLÓGICOS
ASSIsTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO CLIENTE COM PROBLEMAS GASTROENTEROLÓGICOS
GASTRITE
ÚLCERA GASTRICA E DUODENAL
HERNIA DE HIATO
APENDICITE
DIVERTICULITE
DOENÇA DE CROHN
COLITE
EDUCAÇÃO EM SAUDE PARA O CLIENTE E FAMILIARES
SISTEMA GASTROINTESTINAL
A função do sistema gastrointestinal é a digestão dos alimentos e líquidos, com absorção dos nutrientes para dentro da corrente sanguínea e eliminação dos metabólicos através da defecação.
GASTRITE
Gastrite é um termo usado para descrever um grupo de doenças caracterizadas por inflamação no revestimento do estômago. Comumente, a inflamação da gastrite resulta de infecção com a mesma bactéria que causa a maioria das úlceras do estômago. Há ainda outros fatores – incluindo lesões traumáticas e uso regulares de certos analgésicos – que também podem contribuir para gastrite
GASTRITE
A gastrite pode ocorrer subitamente (gastrite aguda), ou pode ocorrer lentamente com o tempo (gastrite crônica). A respeito das muitas condições associadas com a gastrite, os sinais e sintomas da doença são muito similares: uma dor em queimação no abdome superior e, ocasionalmente, eructações, soluços, náuseas e vômitos
GASTRITE
Em alguns casos, a gastrite pode levar a úlceras e risco aumentado para o câncer de estômago. Para a maioria das pessoas, contudo, a gastrite não é séria e melhora rapidamente com o tratamento.
SINAIS E SINTOMAS
Os sinais e sintomas da gastrite incluem: 
Dor em queimação ou em mordedura (indigestão) em abdome superior que pode se tornar tanto melhor quanto pior quando se alimenta 
Náuseas 
Vômitos 
Perda de apetite
Inchaço ou eructações
Sensação de plenitude em seu abdome superior após a alimentação
Perda de peso
GASTRITE AGUDA
Ocorre subitamente e é mais frequentemente, relacionada com náuseas e dor em queimação ou desconforto no abdome superior
GASTRITE CRÔNICA
Gastrite crônica se desenvolve gradualmente e é mais frequentemente relacionada à uma dor indolente (maçante) e uma sensação de plenitude ou perda de apetite após alguns pedaços de comida. Para muitas pessoas, porém, a gastrite crônica não causa nenhum sinal ou sintoma. Ocasionalmente, a gastrite pode causar sangramento no estômago, mas ele é raramente severo. Mas saiba que sangramento no seu estômago que faz você vomitar sangue ou evacuar fezes pretas e pegajosas requerem cuidados médicos imediatos
CAUSAS
A gastrite geralmente se desenvolve quando a camada protetora do estômago se torna danificada ou sobrepujada. Uma barreira de muco protege as paredes do estômago dos ácidos que ajudam a digerir o alimento. Fragilidades na barreira permitem que os sucos digestivos danifiquem e inflamem o revestimento do estômago. 
causas
Vários fatores podem contribuir para o desencadeamento ou surgimento da gastrite, incluindo: Infecção bacteriana. Pessoas infectadas pelo Helicobacter pylori (H. pylori) podem ter gastrite; mais comumente gastrite crônica
Uso regular de analgésicos. Anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs) como a aspirina, ibuprofeno (Profenid), diclofenaco (Voltaren, Cataflan) e outros, podem causar tanto gastrite aguda quanto crônica. O uso regular destas drogas pode reduzir uma substância chave que ajuda a preservar a camada protetora do estômago. Problemas do estômago são mais raros de ocorrer se você faz uso ocasional de AINEs.
causas
Uso excessivo de álcool: 
O álcool pode irritar e corroer a camada interna do estômago, o qual torna seu estômago mais vulnerável aos sucos digestivos. 
O uso excessivo do álcool aumenta as chances de causar gastrite aguda
Estresse
Estresse severo devido à uma grande cirurgia, traumatismos, queimaduras ou infecções severas podem causar gastrite aguda
Doença do refluxo biliar.
Gastrite auto-imune.
diagnóstico
Teste do hálito
Exames de fezes
Endoscopia digestiva alta
Rx contrastado EED
complicações
Se não tratada, a gastrite pode levar a formação de úlceras gástricas e sangramentos no estômago. Algumas formas de gastrite crônica podem aumentar seu risco para o câncer de estômago, especialmente se você apresenta afilamento extenso da parede do estômago (atrofia) ou alterações nas células de revestimento (metaplasia)
tratamento
O tratamento para gastrite depende da causa específica. A gastrite aguda causada por AINEs ou álcool pode ser aliviada pela interrupção do uso dessas substâncias. A gastrite crônica causada pela infecção crônica pelo H. pylori é tratada pela erradicação da bactéria. A maioria dos tratamentos das gastrites incluem medicações que tratam o ácido do estômago para reduzir os sinais e sintomas dos quais está sofrendo e promovam a cicatrização no estômago. 
OMEPRAZOL - PANTOPRAZOL
CIMETIDINA - RANITIDINA
MYLANTA –HIDROXIDO DE ALUMINIO
TRATAMENTO E CUIDADOS
Correção de hábitos alimentares; 
Dieta fracionada; 
Medicamentos; 
Medidas de diminuição do estresse; 
Verificar e observar aceitação alimentar
Observar e anotar queixas álgicas
Promover ambiente calmo e repousante
Observar sinais e sintomas de complicações: hematemese, melena, (rigidez abdominal).
ÚLCERA GASTRICA
Lesão (ferida) na mucosa do estômago, piloro ou duodeno causado por uma erosão em decorrência do aumento da produção de ácido e diminuição da resistência normal da mucosa. 
DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA
“Lesão gástrica ou duodenal que se estende além da muscular da mucosa”.
FATORES CAUSAIS:
Secreção de ácido e pepsina;
Infecção pelo H. pylori;
Ingestão de AINEs.
FATORES DE RISCO
 Idade >40 anos;
 Sexo feminino;
 Ingestão de AINEs;
 Gastroparesia;
 Refluxo gastroduodenal;
 Gastrite e H. pylori;
 Alcoolismo e tabagismo;
 Corticosteróides.
SINAIS E SINTOMAS
Epigastralgia; 
Náuseas; 
Vômitos; 
Pirose; 
Eructação; 
Anorexia; 
Hematêmese; 
Melena; 
Dor abdominal em forma de crises
TRATAMENTO E CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Repouso; 
Medidas para diminuir o estresse; Orientação nutricional; 
Medicamentos
Observar e anotar eliminação intestinal (cor, odor, volume, coloração e aspecto); 
Observar e anotar aceitação de dieta; Observar e anotar evolução de sinais e sintomas; 
Promover ambiente calmo; 
Observar e anotar sinais de complicações (hemorragia, piora brusca da dor); 
Atenção para cuidados pré-operatórios de urgência. 
Hérnia de hiato
A abertura no diafragma através da qual o esôfago atravessa torna-se dilatada, e devido ao alargamento deste espaço, uma parte do estômago desliza em direcção ao tórax, o que se denomina hérnia de hiato. 
 - Hérnia de hiato axial ou deslizante;
 - Hérnia de hiato paraesofágica.
Manifestações clinica
Azia;
Regurgitação;
Eructações (arrotos);
Disfagia;
Dor subesternal.
50% dos pacientes mostram-se assintomáticos
tratamento
O tratamento da hérnia de hiato pode ser clínico ou cirúrgico, na dependência do tamanho da hérnia de hiato e da intensidade do refluxo gastroesofágico. 
Não comer perto da hora de dormir é uma medida preventiva muito importante.
A hérnia de hiato pode provocar dor semelhante a dor da angina e ser confundida com os sintomas dos ataques cardíacos. 
Cuidados de enfermagem
Orientar alimentação em pequenas quantidade e frequentes;
Orientar o paciente a não se reclinar durante 1 hora depois de comer;
Elevar a cabeceira ou orientar a utilização de travesseiros mais altos e/ou colocar pequenos calços na cabeceira da cama; 
Prepara para cirurgia se necessário.
Diverticulite
O divertículo é como uma bolsa saindo da camada interna do intestino e que se estende por um defeito na camada muscular. 
A diverticulite resulta quando a retenção de alimentos e de bactérias em um divertículo produz infecção e inflamação, podendo impedir a drenagem e levar à perfuração ou a formação de abscesso.
Sinais e sintomas
Início assintomático
Irregularidades no intestino
Diarreias
Dor súbita no quadrante inferior esquerdo do abdome
Febre baixa. 
Náusease anorexia podem estar presentes.
Fraqueza, fadiga e fezes finas são sintomas comuns.
DIAGNOSTICO
Através de estudo radiológicos.
Enema de bário.
Raio-x do abdome.
Tomografia computadorizada.
Colonoscopia.
Teste laboratoriais
TRATAMENTO E ASSITENCIA DE ENFERMAGEM
Dieta rica em fibras.
Jejum e administração de líquidos e eletrólitos por via EV.
Antibioticoterapia e Analgésicos e Antiespasmódicos.
Sedativos 
Educação do paciente, quanto a dieta.
Cirurgia.
Doença de crohn
Processo inflamatório crônico
Transmural
Persistente ou recidivante
Comprometendo mucosa e também parede intestinal, mesentério e os gânglios linfáticos
Pode ocorrer de forma descontínua 
Acometendo qualquer região do TGI
Acometimentos extra-intestinais 
epidemiologia
Incidência está aumentando
Maior pico dos 20 aos 40 anos
Menor pico dos 60 aos 80 anos
Acometimento semelhante entre os dois sexos
Mais frequente em brancos
Predisposição familiar
FISIOPATOLOGIA
Pode ser afetada qualquer área do intestino
Áreas descontinuamente afetadas “lesão salteada”
1ª anormalidade é o aumento dos folículos linfóides 
 ↓
 Ulceração aftóide
 ↓
 Progride à ulcerações profundas- pedra em calçamento
FISIOPATOLOGIA
No início: Dor é decorrente de obstrução funcional, por espasmo e edema
No decorrer: 
Obstrução torna-se orgânica por fibrose e estenose 
Comprometimento seroso pela inflamação transmural lesa terminações nervosas
QUADRO CLINICO
Dor abdominal
Sintoma mais comum
Cólica, intensa e mais presente
Piora ao evacuar e pode acordar paciente pela noite
Tendência a se localizar no quadrante inferior direito pelo maior acometimento do íleo terminal
Acometimento ileocolônico tem maior risco de fistulizar
QUADRO CLINICO
Febre
20 a 50% dos casos
Pelo processo inflamatório e pelas complicações
Supuração (abscesso, fístula)
Diarréia
Pode acompanhar dor abdominal
Moderada intensidade, geralmente intermitente
QUADRO CLINICO
Perda de peso
Pode ser sintoma inicial da doença
Várias causas
Redução de alimentos, perdas proteicas para luz intestinal, aumento das necessidades alimentares não atendidas, estado de catabolismo
Déficit de crescimento e retardo da maturação sexual
6 a 50% dos casos de crianças
QUANDO CLINICO
Doença perianal
15 a 40%
Pode ser a 1ª manifestação da DC
Abscesso e fístula são os mais importantes
Maior risco com acometimento distal da doença
Chegando a 95% nos doentes com envolvimento retal
Incidência aumenta com o decorrer de anos da doença
DIAGNÓSTICO
Em média 1 a 6 anos 
História clínica
dor abd intensa, noturna, diarréia
Exame físico
dor à palpação, com ou sem massas, fissura, fístula ou abscesso perianal ou lesões perianais
DIAGNÓSTICO
Exames laboratoriais
Cultura e parasitológico de fezes
Hemograma 
VHS/ PCR
Indicativo de atividade da doença
DIAGNÓSTICO
Exames de imagem
RX simples de abdome
Para suspeita de obstrução intestinal
Colonoscopia
Enema opaco
Não pode ser realizado na fase aguda pelo risco de perfuração
Tomografia – Ultrason - Ressônancia
Podem ser usados nas crises, presença de massas ou abscesso
tratamento
Parar de fumar
Dieta
Retirada de lactose, sacarose 
Hipoalergênica 
Reduzida em fibra vegetal
Casos graves: nutrição parenteral total
Medicamentoso
Quando iniciar?
tratamento
Corticosteróides
Prednisona ou Prednisolona
Deflazacort
Budezonida
Antimicrobianos
Ciprofloxacino
Metronidazol
tratamento
Novos agentes
Infliximabe
5 mg/kg IV em 2 horas
Indução: 3 doses (2 e 6 semanas)
Possibilidade de suspender corticosteroides
Ação favorável no fechamento de fístulas de difícil tto
Protelar ou abolir tratamento cirúrgico
tratamento
Cirurgia
70% serão submetidos a uma cirurgia no decorrer da vida
Emergenciais
Oclusão intestinal, perfuração com peritonite, abscessos abd
Ocorrem em 20% dos casos
Pacientes crônicos
Instabilidade clínica, manifestações extra-intestinais de difícil controle, distúrbio de crescimento, córtico- dependência
Abscessos perianais multiplos devem ser drenados
Cuidados de enfermagem
 Administrar medicamentos corticosteroides, antidiarreicos, antiespasmódicos; 
• Terapia dietética (restrição alimentar, nutrição parenteral); 
• Observar condições hídricas e nutricionais; 
• Controlar a freqüência, volume, aspecto e consistência das fezes; 
• Orientar paciente; 
• Controle de peso