Abordagem Maitland na Coluna Vertebral

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MAITLAND: ABORDAGEM DA COLUNA 
VERTEBRAL 
 
 
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LISTA DE ABREVIATURAS ESPECÍFICAS MAITLAND: 
 
PAC – Pressão póstero-anterior central; 
PT – Pressão transversa; 
PAU – Pressão póstero-anterior unilateral; 
ROT – Rotação (cervical, torácica, lombar sacral ou segmentar, dependente da indicação do nível da 
articulação, ex. ROT C3); 
G – Grau (de manipulação/ mobilização); 
D1, D2, D3 ... – dor 1, dor 2, dor 3.... refere -se à indicação e não à gravidade da dor; 
P1 – Posição 1 – refere-se à ADM em que o paciente relata início da dor ou aumento da dor; 
P2 – Posição 2 – refere-se à ADM em que o paciente relata tolerância máxima à dor; 
T1 – Tempo 1 – refere-se ao período temporal em que a dor se inicia/ aparece ou começa a agravar ao 
realizar a atividade específica que gera a dor; 
T2 – Tempo 2 – refere-se ao período temporal em que a dor se torna insuportável ao realizar a atividade 
específica que gera a dor e o paciente é obrigado a tomar alguma atitude para aliviar os sintomas; 
T3 – Tempo 3 – refere-se ao período temporal em que a dor retorna ao nível anterior ao realizar a atividade 
específica que gera a dor; 
LB – Linha de base, movimento ou atividade utilizada como referencia para avaliação dos resultados 
obtidos durante o tratamento, é o movimento que reproduz os sinais e/ou sintomas da queixa principal; 
TUC – Teste de Unidades Contráteis; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Maitland- Coluna Vertebral 
 
 
O conceito Maitland tem sido um dos pilares da fisioterapia moderna. Maitland apresenta uma 
abordagem detalhada e cuidadosa do exame físico através da avaliação criteriosa de conceitos como a dor e 
dos efeitos dos movimentos no paciente. Vem empregando como técnica de reabilitação impulsos 
repetitivos de menor freqüência, porém com mais força por trás deles, estas mobilizações oferecem 
claramente ao fisioterapeuta um adicional útil na reabilitação, sua técnica se altera ou se mantém de acordo 
com a mudança ou com a ausência de mudança nos sintomas relatados pelo paciente, descreve que dentro 
da fisioterapia manipulativa o profissional deve ter mente aberta para alterar sua abordagem clínica. 
 
Há duas maneiras de manipular o paciente consciente: 
• Mobilização: oscilações rítmicas e passivas; 
• Manipulação: alta velocidade a partir do limite da amplitude. 
 
Pilares do “Conceito”: 
 
• Avaliação; 
• Resposta movimento/dor e sua adaptação no tratamento até o episódio atual do paciente; 
• Modo específico de pensar quando se lida com certo diagnóstico. 
 
Princípios da Avaliação e Tratamento segundo a Abordagem de Maitland. 
 
 
 
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Itens da Avaliação: 
 
A importância da Comunicação: 
 
A habilidade em comunicação é necessária para que possamos transmitir instruções a um paciente, de 
forma que se evite qualquer possibilidade de ser mal - entendimento. 
As palavras, frases, entonação devem ser cuidadosamente escolhidas para que as perguntas não 
apresentem ambigüidades, e os pacientes sejam cautelosamente ouvidos para que suas palavras não sejam 
mal interpretadas. 
 
Sequência da Avaliação Analítica: 
 
1. Área da dor 
2. Comportamento da dor 
3. Contra-indicações 
4. História 
5. Exame Objetivo 
6. Planejamento do tratamento 
7. Registro do tratamento 
 
Conceito de Tratamento: 
 
1. Relacionar o tratamento a história, sinais e sintomas 
2. Relação entre técnica e tratamento; 
3. Diagnóstico; 
4. Teoria; 
5. As palavras certas; 
6. Exame; 
7. A capacidade de escutar; 
8. Avaliação e reavaliação analítica; 
9. As capacidades inerentes ao corpo. 
 
 
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Mobilização: 
 
� Existem dois tipos de mobilização: 
1. Movimentos com o objetivo de aliviar a dor e restabelecer o movimentos funcionais livres de dor. 
a) Movimentos passivos e oscilatórios; 
b) Movimentos passivos de estiramento. 
 
2. Movimentos passivos executados com o propósito de manter um percurso funcional do movimento 
articular em pacientes que estão inconsciente ou que possuem uma doença articular ativa como a 
artrite reumatóide. 
 
Indicações a Mobilização: 
• Dor 
• Hipomobilidade 
• Espasmo 
• Inflamação 
 
Contra-indicações à mobilização: 
 
1. Fraturas recentes 
2. Compressão da medula espinal 
3. Compressão da cauda eqüina 
4. Doença ativa das vértebras 
5. Tonturas posicionais quando há rotações (específicos para coluna cervical) 
6. Dor intensa nas raízes dos nervos (realizar somente tração) 
7. Osteoporose (não aparece até que 30% dos sais tenham acabado), quando faz uso de esteróides por 
mais de três semanas. 
 
Precauções e contra-indicações à manipulação: 
 
1. Dor não diagnosticada, não explicada e não proveniente de incidentes. 
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2. Grande sobrecarga psicológica 
3. Suspeita de osteoporose (fisiológica em idosos) 
4. Espondilite anquilosante ativa 
5. Espondilolistese se produzir os sinais e sintomas (S e S) 
6. Instabilidade (não fazer grau V naquele nível) 
7. Últimos um ou dois meses de gestação e após o um mês 
8. Invasão interforaminal (pode-se usar método de abertura) 
9. Irritação aguda da raiz nervosa 
10. Compressão aguda de raiz nervosa 
11. Adolescentes e crianças (quadros crônicos) 
12. Síndrome do chicote aguda 
13. Artrite reumatóide ativa 
 
Princípios das técnicas de Maitland: 
 
� Graus de Mobilização; 
� Sentido/Direção; 
� Ritmo; 
� Ritmo/Reação Sintomática; 
� Duração. 
 
• Graus de Mobilização: 
Grau I: Movimento minúsculo no início do arco 
Grau II: Movimento grande sem dor e no meio do movimento 
Grau III: Movimento grande no final do arco 
Grau IV: Movimento minúsculo no final do movimento (e um pouco além) 
Grau V: Movimento minúsculo de alta velocidade no ½ do arco até o fim do arco. 
 
 
 
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• Efeitos dos graus de mobilização: 
Grau I: Entrada de informações neurológicas através de mecanoreceptores – (ativação das comportas 
medulares). 
Grau II. Entrada de informações neurológicas através de mecanoreceptores e estimulação do retorno 
venoso e linfático (diminuição do edema e respostas inflamatórias locais através do bombeamento de 
fluidos). Corpos livres interpostos semovimentam. 
Grau III. (o mesmo do grau II) + Estresses nos tecidos encurtados por aderências. Há, geralmente, grande 
facilitação neuromuscular. 
Grau IV. Estresses teciduais que movimentam estruturas para posições discretamente diferentes (corpos 
livres, núcleo excêntrico, cápsula “redundante”, pinçamentos). 
Grau V. Quebra de aderências que impedem o movimento, atividades do “OTG” em cápsulas para 
inibição de músculos nas imediações da articulação, que podem alterar drasticamente a posição do tecido. 
 
Grau I e II: 
Estes dois graus são primariamente usados para alívio da dor inflamatória. No caso do seu objetivo ser 
simplesmente aliviar a dor do paciente, utilize estes graus. Por outro lado, freqüentemente, existe uma 
causa mecânica oculta para o ciclo inflamação/dor. Faça 3 séries de 30 segundos cada, a menos que 
provoque irritação. 
 
 
 
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Grau III, IV e V: 
Estes dois graus são usados para problemas de rigidez. Na verdade, eles são usados para o alívio de 
problemas mecânicos na articulação. Estes problemas podem variar desde aderências grosseiras capsulares 
até corpos livres de menisco provocando bloqueio. 
Nota: O grau III é uma técnica de combinação. Ela é utilizada mais freqüentemente quando a rigidez é 
um problema primário, porém o movimento amplo característico do grau III pode também inibir a 
produção de dor. Fazer 3 séries. Cada série deve ter 1 minuto de movimento acessório, seguido de 1 minuto 
de fisiológico, exceto na coluna onde geralmente somente movimentos acessórios são realizados. O grau V 
jamais é usado na direção que produz o sinal doloroso. 
 
 
 
 
Grau de 
mobilização 
Estágio Contra-
indicação 
Efeito Movimento 
I Dor e inflamação, 
ADM ativa menor que 
50%. 
 Mantém movimento 
articular; alívio da dor; 
promove cura. 
Pequeno movimento no início do arco, livre de 
dor 
II Alívio da dor e 
inflamação, paciente 
tem dor, mas sem 
rigidez. 
 Diminui a dor e a 
inflamação; funciona 
para relaxar músculos em 
espasmo; mantém ADM; 
promove cura e 
bombeamento de edema; 
estimula 
mecanoceptores; reduz 
subluxações. 
Grande amplitude no maior do arco, sem 
resistência, sem dor. 
III ADM limitada, dor 
presente, mas alivia 
quando o paciente 
relaxa – (dor boa), 
rigidez devido 
contratura miostática. 
NÃO FAZER 
em tecidos 
irritáveis. 
Aumento de ADM. Grande amplitude através de todo o arco, 
conforme o músculo relaxa aumentar a ADM. 
III – bater gentilmente no final do arco; III + é 
mais vigoroso. 
IV Rigidez articular, 
restrição, espasmo 
muscular, aderências 
por fibrose ou tecido 
cicatricial. 
NÃO FAZER 
em tecidos 
irritáveis. 
Aumento da ADM; 
efeito CREEP; é um 
importante estímulo de 
pressão; absorção 
seletiva. 
Peq. ADM no final do arco, carga constante, 
permaneça onde há uma sensação de mola; 
braço do terapeuta direcionado na linha de 
força. 
IV+ Dor crônica localizada, 
inflamação no TCD: 
Pode ser muscular 
Subagudo até 48hs 
Dor/ espasmo 
NÃO FAZER 
em tecidos 
irritáveis. 
Persegue a dor, corta o 
processo inflamatório. 
**Alternar tratamento: US, EE, AINH. 
(paciente com dor e rigidez). 
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V Subluxação 
Estrangulamento 
persistente 
Aderências. 
Dor na 
direção e 
osteoporose. 
Inibitório para 
intrínsecos, 
Reduz articulação 
subluxada 
Força muito pequena, mas com alta velocidade. 
 
** paciente com dor e rigidez 
1. Se a dor causa rigidez; trate primeiro a dor. Você não vai perder ADM enquanto diminui a dor. 
2. Se a dor é causada pela rigidez, o paciente se move com perda de sinergia; e então tratar o controle da 
musculatura. 
 
 
• Sentido/Direção: 
Grau I, II, III e IV: a favor do desvio; 
 Grau V: contra o desvio. 
 
Observação: Mobilizar sempre no sentido do ALÍVIO DA DOR. Caso a mobilização provoque 
agravamento dos sinais e sintomas, mude o grau, sentido ou escolha outra técnica. 
 
• Ritmo: 
“O ritmo da mobilização pode variar: de lento e gentil para firme ou para uma posição mantida sem 
nenhuma oscilação”. 
 
� Lento e gentil: usados para diminuir a dor. 
� Firme: usados para fazer uma articulação rígida se mover até o limite da sua amplitude máxima. 
� Sustentado sem oscilações: usados para tratar uma articulação dolorosa protegida por espasmo 
muscular. 
 
 
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• Ritmo/Reação Sintomática: 
“O ritmo é selecionado dependendo do objetivo da técnica e/ou quanto a resposta sintomática 
permitir”. 
� Intenção de reproduzir um grau controlado de desconforto local, NÃO DOR. Esta pode ser a 
escolha por duas razões: 
� Os sintomas diminuirão na medida em que a técnica for continuada; 
� Fornece informação valiosa adicional no exame objetivo para saber o efeito do movimento 
repetitivo em uma direção particular que seja dolorosa. 
 
• Duração: 
“A duração da primeira sessão de tratamento deve ser menor que os tratamentos subsequentes, na 
medida em que a primeira mobilização de uma articulação pode causar mais reação que as 
mobilizações subsequentes”. 
 
� Agudo: 30 segundos. 
� Crônico: 1 minuto. 
 
DESCRIÇÃO DAS TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO DA COLUNA LOMBAR 
 
• Movimentos ativos: 
Para a avaliação dos movimentos ativos, o terapeuta deverá mostrar ao paciente como os movimentos 
devem ser realizados, por meio do seguinte comando verbal: 
“Quando eu disser já você vai realizar este movimento (demonstre o movimento neste momento) e vai 
parar quando sentir alguma dor ou incômodo” 
O terapeuta deve observar a qualidade/ sinergia do movimento e quantificar a ADM em graus no 
momento em que o paciente para devido à sensação inicial de dor ou desconforto. Além disso, deve 
registrar a qualidade e os graus de amplitude de movimento realizados pelo paciente, os quais serão 
denominados de P1. Então, P1 é um ponto de referencia onde aparece a primeira dor. Se o paciente não 
3 séries 
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apresentar um comportamento irritável da dor ou outras limitações, pedir para que ele realize o movimento 
ativo até o final do arco (P2). Após a realização de P1: 
“Até o fim” 
Assim que o paciente concluir o movimento, não se esqueça de dar o comando verbal para que ele 
retorne a posição inicial, sem ficar se machucando no final do arco. 
 
Flexão ativa: 
Posicionamento do paciente: 
O paciente deve estar em pé, de costas para o terapeuta. 
Posicionamento do terapeuta e contato: 
O terapeuta deve estar abaixado no nível da cintura pélvica para melhor observação do movimento 
Comando verbal: 
Solicitar para o paciente escorregar as mãos pelas pernas (obviamente seguindo todas as orientações 
citadas acima): “Quando eu disser já desça as mãos deslizando-as pelas pernas e pare quando sentir 
alguma dor ou incômodo”. 
 
Observar: 
1. Curvaturada coluna lombar deveria ser uma cifose agora; 
2. Controle da musculatura durante o movimento; 
3. Graus de ADM, tendo com referencia a face lateral dos MMII e do tronco. Ou ainda registrar a 
distância dos dedos das mãos do paciente em relação ao solo. Provavelmente serão dois registros; P1 e 
P2. 
4. A ADM considerada normal é por volta de 75 – 90° 
 
Extensão ativa: 
Posicionamento do paciente: 
O paciente deve estar em pé, de costas para o terapeuta. 
Posicionamento do terapeuta: 
O terapeuta deve estar abaixado no nível da cintura pélvica PRÓXIMO do paciente para melhor 
observação do movimento. O terapeuta deve estender o braço na direção do tronco do paciente, para 
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prevenir quedas (pedir para o paciente olhar para trás para que tenha maior segurança em relação ao 
posicionamento do terapeuta). 
Comando verbal: 
Solicitar para o paciente que incline para trás como projetando o abdômen contra o teto (obviamente 
seguindo todas as orientações citadas acima): “Quando eu disser já incline para trás, sem dobrar os 
joelhos, pare quando sentir alguma dor ou incômodo”. 
 
 
Observar: 
1. Curvatura da coluna lombar deve aumentar a lordose lombar 
2. Presença de “bigode” pelas pregas dos tecidos; 
3. Nível vertebral que inicia o movimento; 
4. Bloqueios durante o arco de movimento, identificar o nível do bloqueio ou quebra de movimento; 
5. PI, P2. A referência pode ser a face lateral dos MMII e do tronco; 
6. A ADM considerada normal é por volta de 20 – 30°. 
 
Inclinação ativa: 
 
Posicionamento do paciente: 
O paciente deve permanecer de costas e em pé, com o terapeuta posicionado atrás. 
Comando verbal: 
Pedir para o paciente que escorregue a mão pela lateral da coxa direita; depois repetir para a esquerda 
(seguindo as regras de comando verbal descritos anteriormente): “Quando eu disser já incline para o lado, 
seguindo a costura lateral da calça, pare quando sentir alguma dor ou incômodo, não tire o pé do chão 
nem dobre o joelho”. 
 
Observar: 
1. Curvatura da coluna lombar deve ficar côncava para o lado da inclinação; 
2. Nível vertebral que inicia o movimento 
3. Bloqueios durante o arco de movimento, identificar o nível de bloqueio ou quebra do movimento 
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4. P1, P2. A referência pode ser a coluna em relação a uma linha imaginária transversal na altura da 
cintura pélvica. Outra referência bastante utilizada é a distância da ponta dos dedos da mão em relação 
à linha articular do joelho. 
5. A ADM considerada normal é por volta de 25 – 30° 
 
Rotação ativa: 
 
Posicionamento do paciente: 
Paciente sentado, com os cotovelos flexionados à 90°, abduzidos e rodados lateralmente (posição de 
vítima de assalto), para não atrapalhar a visualização da região abdominal. 
Posicionamento do terapeuta: 
O terapeuta deve ficar posicionado a frente do paciente 
Comando verbal: 
Solicitar para o paciente rodar o tronco para a direita sem perder o contato da tuberosidade isquiática 
esquerda com a maca, depois repetir para a esquerda: “Quando eu disser já, rode o tronco para a direita, 
pare quando sentir alguma dor ou incômodo, não tire o glúteo da maca” 
 
Observar: 
1. Deslocamento da cicatriz umbilical, pois indica mobilidade preservada de L1 
2. Região infra-umbilical até o púbis; esta região deve ser dividida em 4 níveis vertebrais (L2 – L5), sendo 
púbis referência para L5. Deve apresentar uma curvatura homogênea/ convexa para o lado da rotação se 
todos os níveis estiverem móveis 
3. Colher, P1, P2. A referência pode ser o deslocamento 
4. A ADM considerada normal é por volta de 60/ 80° 
 
TESTES DE POSICIONAMENTO 
 
• Processos espinhosos (lombar e torácico médio e inferior): 
 
Posicionamento do paciente: 
O paciente permanece em decúbito ventral, face voltada para o terapeuta, polegares posicionados ao 
lado do corpo sob a pelve. 
Posicionamento do terapeuta e contato: 
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Terapeuta ao lado do paciente. A mão caudal do terapeuta deve estar com o II e o III dedos abduzidos, 
sendo o III dedo com flexão das interfalangeanas, para que o comprimento dos dedos se iguale. Por meio 
de uma pinça lumbrical do I e do II dedos da mão cefálica. Aduzir o II e o III dedos da outra mão e realizar 
uma suave pressão. Assim, a mão caudal deve estar relaxada para facilitar a palpação, com os processos 
espinhosos entre seus dedos e a mão cefálica deve direcionar a palpação. Realizar a mesma técnica para 
palpar os níveis vertebrais de L5-L1. 
Comando verbal: 
“Avise se sentir a sua dor, incômodo ou outra sensação desagradável”. 
 
Observar: 
Palpar os processos espinhosos da coluna lombar e identificar se existe alteração no posicionamento; 
eles podem se apresentar desviados para o lado, anteriorizados, posteriorizados e ainda o paciente pode 
referir dor à palpação 
 O terapeuta deve usar o sacro como referência anatômica. Sabemos que medialmente à EIPS localiza-se 
o nível sacral de S2, em direção cranial S1, e continuando esta palpação, L5. Então acompanhar a 
convexidade do sacro, que parece uma rampa, e depois a base, localizar o processo espinhoso de L5. 
 
• Processos transversos (lombar e torácico médio e inferior): 
 
Os processos transversos da coluna lombar se encontram no mesmo nível dos processos espinhosos. 
Para localizar o processo transverso, deve-se palpar inicialmente o processo espinhoso e em seguida 
distanciar 2 cm lateralmente para esquerda e depois para a direita. 
Posicionamento do paciente: 
O paciente permanece em decúbito ventral, face voltada para o terapeuta, polegares posicionados ao 
lado do corpo sob a pelve. 
Posicionamento do terapeuta e contato: 
Terapeuta ao lado do paciente. A técnica de palpação deve ser com os polegares unidos pelo dorso 
(unha com unha) e estendidos. Tocar e afundar para sentir a resistência dos processos transversos e depois 
comparar a altura com o outro lado. O lado do processo transverso mais alto ou mais posterior é 
considerado o lado da rotação vertebral. 
Comando verbal: 
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“Avise se sentir a sua dor, incômodo ou outra sensação desagradável. 
 
Observar: 
Resistência do tecido mole, profundidade do processo transverso, sensação de crepitação articular, e 
resposta reflexa à palpação. 
 
• Cristas ilíacas: 
 
Posicionamento do paciente: 
O paciente deve estar em pé, descalço e de costas para o terapeuta. 
Posicionamento do terapeuta e contato: 
Terapeuta ajoelhado, posicionando as mãos na cintura do paciente, onde irá sentir tecidos moles e 
assim deprimir as mãos até sentir consistência óssea, o topo das cristas. A palpação deve ser feita com a 
borda radial do II dedo. 
Comando verbal: 
Não há comando verbal. 
 
Observar: 
Altura das cristas ilíacas. 
 
 
• EIAS (espinha ilíaca Antero- superior): 
 
Posicionamento do paciente: 
Pacientedeve estar em pé e descalço. 
Posicionamento do terapeuta e contato: 
O terapeuta deve estar ao lado do paciente com o antebraço encostado posteriormente ao tronco do 
paciente, para melhor estabilização de tronco. Com a outra mão, que esta anteriormente, palpar a parte 
anterior da crista ilíaca. Os dedos devem estar estendidos e com suave pressão realizar movimentos médio-
laterais e súpero-inferiores, a região anterior mais proeminente é a EIAS. 
Após a localização, deve-se realizar uma marca com o lápis dermatográfico imediatamente abaixo da 
EIAS. Realizar a mesma técnica do outro lado, de forma que o terapeuta deve se deslocar para o outro lado. 
Comando verbal: 
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Quando as duas EIAS estiverem demarcadas, o terapeuta deve se posicionar a frente da cintura pélvica 
e abaixar para comparar a altura das mesmas: “Você sente que este ossinho é o mesmo que este outro aqui?” 
 
Observar: 
Altura as EIAS, rotação de pelve. 
 
• Púbis: 
 
Posicionamento do paciente: 
O paciente fica em decúbito dorsal, com os antebraços pronados exageradamente e paralelos à maca. 
Posicionamento do terapeuta e contato: 
Iniciar a palpação na altura das EIAS, unir os polegares, mantendo-os estendidos, com a região dorsal 
em contato (unha com unha) e com um pequeno espaço entre eles para a região da sínfise púbica. Tocar, 
afundar e deslizar os polegares em direção caudal até encontrar uma resistência óssea, que é o púbis. 
Comando verbal: 
“Avise se sentir a sua dor, incômodo ou outra sensação desagradável. 
 
Observar: 
Sentir qual tubérculo toca primeiro e confirma com o paciente. 
 
 
• Teste de mobilidade da crista ilíaca: (testa somente a mobilidade anterior da crista) 
 
Posicionamento do paciente: 
O paciente deve estar em pé e sem calçado. 
Posicionamento do terapeuta e contato: 
O terapeuta fica atrás do paciente e deve tensionar os tecidos moles no sentido antero-posterior, 
envolvendo toda a crista ilíaca. Pedir para o paciente realizar uma inclinação do tronco, com um 
movimento rápido, do mesmo lado que o terapeuta tensionou os tecidos moles. 
Comando verbal: 
“Quando eu disser já, incline para o lado, sem dobrar os joelhos, pare quando sentir alguma dor ou 
incômodo”. 
 
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Observar: 
No movimento de inclinação a crista deve ter mobilidade para frente e no sentido de abertura do ilíaco, 
se isto não ocorrer podemos considerar que o ilíaco está bloqueado. Repetir para o outro lado. 
 
• Teste de mobilidade passiva intervertebral - pressão póstero anterior central (PAC) 
 
Posicionamento do paciente: 
O paciente em decúbito ventral, com os polegares sob a pelve. 
Posicionamento do terapeuta e contato: 
O terapeuta fica ao lado do paciente posicionando o pisiforme da mão caudal sobre o processo 
espinhoso a ser tratado, através de uma extensão do punho e desvio radial. Posicionar o III, IV e V dedos 
da mão cefálica na palma da mão caudal, o indicar e o polegar no dorso. O centro da palma da mão cefálica 
fica na tabaqueira anatômica da mão caudal. A mão cefálica mantém a mão caudal em extensão do punho e 
desvio radial 
Os cotovelos são levemente flexionados, a cabeça e o tronco superior do terapeuta ficam centralizados 
sobre a coluna vertebral do paciente, com o esterno sobre a vértebra a ser mobilizada. Após encontrar o 
melhor posicionamento no processo espinhoso, o terapeuta deve soltar toda a pressão mantendo contato 
com a pele. Um movimento oscilatório é obtido com movimento em plano vertical da cabeça e tronco 
superior do terapeuta 
Comando verbal: 
“Avise se sentir a sua dor, incômodo ou outra sensação desagradável. 
 
Observar: 
Mobilizar a vértebra por três vezes, utilizando grau III de mobilização, e sentir se ela está rígida, 
hipomóvel ou móvel e ainda questionar o paciente sobre dor durante a mobilização. 
 
• Pressão transversal (PT): 
 
Posicionamento do paciente: 
O paciente fica em decúbito ventral, com polegares sob a pelve. 
Posicionamento do terapeuta e contato: 
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O terapeuta fica do lado esquerdo do paciente (para empurrar para a direita), com os joelhos 
flexionados e uma perna a frente da outra. Terapeuta posiciona o polegar direito contra processo espinhoso, 
tensionando a pele, o antebraço direito fica no eixo longitudinal da coluna. A ponta do polegar esquerdo é 
colocada perpendicularmente sobre a unha do polegar direito; os dedos da mão esquerda ficam relaxados 
sobre o dorso da mão direita e o antebraço esquerdo ficará perpendicular ao antebraço direito. O 
movimento é gerado empurrando o polegar esquerdo em direção transversal ao polegar direito. Realizar o 
mesmo procedimento do outro lado. 
Comando verbal: 
“Avise se sentir a sua dor, incômodo ou outra sensação desagradável. 
 
Observar: 
Mobilizar a vértebra por três vezes, utilizando grau III de mobilização, e sentir se ela está rígida, 
hipomóvel ou móvel e ainda questionar o paciente sobre dor durante a mobilização. 
 
DESCRIÇÃO DAS TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO DA CERVICAL E TORÁCICA ALTA 
 
• Inspeção: 
A inspeção deve ser feita com o paciente sentado e com roupa apropriada para que as regiões cervical e 
torácica possam ser visualizadas. Pode ser iniciada pela vista anterior do paciente, depois perfil e por 
último vista posterior. 
Observar: 
1) Presença de rotação ou inclinação da cabeça; 
2) Presença de assimetrias no pescoço 
3) Altura dos ombros 
4) Cifose torácica 
5) Cabeça anteriorizada 
6) Curvatura da cervical 
7) Desequilíbrio dos músculos da cintura escapular e pescoço 
 
• Movimentos ativos: 
 
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Flexão ativa: 
 
Posicionamento do paciente: 
O paciente deve estar sentado para uma melhor estabilização do tronco. 
Posicionamento do terapeuta e contato: 
O terapeuta deve estar na frente do paciente e um pouco abaixado para visualizar completamente a 
região cervical. 
Comando verbal: 
Pedir para o paciente olhar para o chão: “Quando eu disser já dobre o pescoço para frente, em direção 
ao chão, pare quando sentir alguma dor ou incômodo”. 
 
Observar: 
1) Harmonia do movimento, ocorrendo nível a nível; 
2) Controle muscular durante o movimento; 
3) Desvio da trajetória do nariz pode indicar bloqueio de C0-C1 do lado do desvio (até a saída do eixo 
auricular). 
4) Observar na região do pescoço se ocorre alguma proeminência vertebral; 
5) Graus de ADM, tendo como referência uma linha imaginária que passa anteriormente à orelha. 
Neste momento o terapeuta que estava na frente do paciente deve dar um passo para o lado 
rapidamente apenas para o registro da P1 e P2; 
6) A ADM considerada normal é por volta de 45/ 65° 
 
Extensão ativa: 
Posicionamento do paciente: 
O paciente deve estar sentado para uma melhor estabilização do tronco. 
Posicionamento do terapeuta e contato: 
O terapeuta deve estar na frente do paciente e umpouco abaixado para visualizar completamente a 
região cervical. 
Comando verbal: 
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Pedir para o paciente olhar para cima e se necessário abrir a boca no final do arco (isto pode aumentar 
em até 10 graus na ADM total): “Quando eu disser já olhe para cima, em direção ao teto, se necessário 
deixe a boca se abrir, pare quando sentir alguma dor ou incômodo”. 
 
Observar: 
1) Desvio da trajetória do nariz pode indicar bloqueio de C0-C1 do lado do desvio; 
2) Harmonia do movimento, ocorrendo nível a nível; 
3) Mobilidade torácica; 
4) Observar na região do pescoço se ocorre alguma proeminência vertebral; 
5) P1, P2. A referência é uma linha imaginária que passa anteriormente à orelha; 
6) A ADM considerada normal é por volta de 60/70°. 
 
Inclinação ativa: 
Posicionamento do paciente: 
O paciente deve estar sentado para uma melhor estabilização do tronco. 
Posicionamento do terapeuta e contato: 
O terapeuta deve estar na frente do paciente, deve envolver com suas mãos a cabeça do paciente para 
acompanhar o movimento ativo de inclinação 
Comando verbal: 
Pedir para o paciente inclinar a cabeça para o lado, com a intenção de encostar a orelha no ombro, sem 
fazer uma rotação: “Quando eu disser já incline a cabeça para o lado mantendo o olhar para mim, pare 
quando sentir alguma dor ou incômodo”. 
 
Observar: 
1) Bloqueios durante o arco de movimento; 
2) Identificar o nível do bloqueio ou quebra do movimento; 
3) P1, P2, a referência pode ser o nariz em relação a uma linha imaginária transversal na altura dos 
ombros. Outra referência bastante utilizada é a distância da orelha até o ombro; 
4) A ADM considerada normal é por volta de 45° de cada lado. 
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O terapeuta deve acompanhar o movimento para que o paciente não faça movimentos combinados, 
como a rotação; caracterizando uma forma incorreta de avaliação: 
 
Rotação ativa 
Posicionamento do paciente: 
O paciente deve estar sentado para uma melhor estabilização do tronco. 
Posicionamento do terapeuta e contato: 
O terapeuta deve estar na frente do paciente e um pouco abaixado para visualizar completamente a 
região cervical. 
Comando verbal: 
Peça para o paciente olhar por cima do ombro, indicando primeiro o lado, depois repetir para o outro 
lado.“Quando eu disser já olhe para cima, em direção ao teto, se necessário deixe a boca se abrir, pare 
quando sentir alguma dor ou incômodo”. 
 
Observar: 
1) Controle muscular durante o movimento; 
2) Observar a região do pescoço se ocorre alguma proeminência vertebral; 
3) Colher P1, P2. A referência pode ser o deslocamento do nariz; 
4) A ADM considerada normal é por volta de 80/90° de cada lado. 
 
• Teste de mobilidade torácica e posição da cabeça: 
 
Indicações: 
1. Verificar níveis e hiper e hipomobilidade e compensações destas modificações de mobilidade 
articular 
 
Posicionamento do paciente: 
O paciente fica em Decúbito ventral com a face voltada inicialmente para a direita ou esquerda. 
posicionamento do terapeuta e contato: 
Terapeuta deve tocar os processos espinhosos da torácica alta-média (TI a T6) e pedir para o paciente 
rodar a cabeça para a direita, por exemplo. 
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Direção de pulso: N/A 
Movimento: 
Rotação da cabeça de um lado a outro 
Tempo de aplicação/ número de repetições: N/A 
Obs.: Neste caso, as vértebras deverão acompanhar o movimento e rodar também para a direita, então os 
processos espinhosos irão se deslocar para a esquerda. Caso a vértebra não acompanhe o movimento, será 
identificada perda de sua mobilidade. 
 
TESTES DE POSICIONAMENTO 
 
• Processos espinhosos: 
 
Posicionamento do paciente: 
Para a localização dos níveis vertebrais, o paciente deve estar em decúbito ventral com os ombros e 
cotovelos flexionados, com as palmas das mãos em contato com a maca e deve apoiar a região frontal no 
dorso das mãos. A lordose fisiológica deve ser respeitada, mantendo o queixo apoiado na maca. 
Posicionamento do terapeuta e contato: 
O terapeuta deve estar com os polegares unidos pelo dorso (técnica dos pilares ósseos) e deve iniciar 
pelo occipital, que servirá como referência anatômica para localizar os outros níveis. Deslizando os 
polegares inferiormente, a primeira grande proeminência óssea é o processo espinhoso de C2. Para 
localizar C3, o terapeuta deve ir abaixo de C2 e inclinar seus polegares na direção do queixo do paciente, 
para C4, a palpação deve ser vertical. O processo espinhoso de C5 é o mais profundo e muitas vezes o mais 
difícil de palpar. Realizar a mesma técnica para palpar os níveis vertebrais de C6 e C7. 
 
 
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Os processos espinhosos devem ser palpados no aspecto posterior, mas deve-se explorá-los também 
nos aspectos laterais, pois, o relevo ósseo se torna mais fácil de ser sentido, porque os processos não estão 
encobertos pelo ligamento supraespinhoso nesse ângulo. 
Comando verbal: 
“Avise se sentir a sua dor, incômodo ou outra sensação desagradável”. 
 
Observar: 
Palpar os processos espinhosos da coluna cervical e identificar se existe alteração no posicionamento; 
eles podem se apresentar: 
1) Desviados para o lado; 
2) Profundos ou proeminentes 
3) Sensíveis ou doloridos 
4) Textura tecidual alterada 
 
• Processos articulares: 
Os processos articulares da coluna cervical se encontram no mesmo nível dos processos espinhosos. 
Para localizá-los palpar inicialmente o processo espinhoso e em seguida distanciar aproximadamente 1 a 
1,5 cm lateralmente para esquerda e depois para a direita. Esta distância depende das medidas 
antropométricas, em relação à altura e peso do paciente avaliado. 
Posicionamento do paciente: 
Para a localização dos níveis vertebrais, o paciente deve estar em decúbito ventral com os ombros e 
cotovelos flexionados, com as palmas das mãos em contato com a maca e deve apoiar a região frontal no 
dorso das mãos. A lordose fisiológica deve ser respeitada, mantendo o queixo apoiado na maca. 
Posicionamento do terapeuta e contato: 
A técnica de palpação deve ser com os polegares unidos pelo dorso (técnica dos pilares ósseos). Tocar e 
afundar para sentir a profundidade dos processos articulares e depois comparar a altura com o outro lado. 
A técnica deve ser realizada com cuidado, principalmente em relação à distância do processo espinhoso, 
que deve ser exatamente a mesma bilateralmente. 
Comando verbal: 
“Avise se sentir a sua dor, incômodo ou outra sensação desagradável”. 
 
Observar: 
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O lado do processo articular mais alto ou mais posterior é considerado o lado da rotação vertebral. 
 
• Processotransverso do atlas: 
Para a localização do processo transverso do Atlas, o paciente fica em DD. O terapeuta deve colocar 
seus polegares anteriormente ao processo mastóide e posteriormente no ramo da mandíbula. 
 
• Processos espinhosos torácicos: 
Para a localização dos processos espinhosos da coluna torácica, seguir técnica de palpação da coluna 
lombar e continuar de L1. 
A técnica de palpação dos processos transversos da coluna torácica é idêntica à técnica descrita para a 
coluna lombar. Porém, as vértebras torácicas são mais inclinadas em relação às vértebras lombares e nem 
sempre estão no mesmo nível dos processos espinhosos. Existe uma regra de referência para a localização 
destras estruturas: 
T1 a T3: os processos transversos estão no mesmo nível dos processos espinhosos 
T4 a T6: os processos transversos estão 0.5 cm acima dos processos espinhosos ou no mesmo nível 
do espaço interespinhoso acima 
T7 a T9: os processos transversos estão 1.0 cm acima dos processos espinhosos ou no nível do 
processo espinhoso de cima 
T10 a T12: os processos transversos estão no mesmo nível dos processos espinhosos 
 
• Estabilidade do ligamento cruciforme: 
Posicionamento do paciente: 
O paciente deve estar sentado 
Posicionamento do terapeuta e contato: 
Terapeuta deve encostar o seu antebraço anteriormente ao rosto do paciente, exatamente sobre o nariz 
do paciente e segurar firmemente a cabeça. Com a outra mão, deve colocar a ponta do polegar (com o 
punho cerrado) em C2. Então, com o antebraço realiza uma flexão da cervical superior e com o polegar 
deve empurrar C2 para frente e para baixo. É um teste incômodo, porém rápido. 
Comando verbal: Não há comando verbal. 
 
Observar: 
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Não deve haver movimento, pois na flexão da cervical superior ocorre estiramento dos ligamentos 
impedindo qualquer mobilidade vertebral. Se houver um deslocamento maior que 2 mm, é sinal de 
frouxidão ligamentar e isto significa que está contra-indicado para mobilização ou manipulação. 
As queixas do paciente são: cefaléia, cabeça pesada e às vezes tontura. 
 
 
 
• Estabilidade do ligamento alar: 
Posicionamento do paciente: 
O paciente deve estar sentado 
Posicionamento do terapeuta e contato: 
Terapeuta deve pinçar C2 com o I e o III dedo, com a outra mão deve segurar a cabeça. Em seguida, 
inclinar a cabeça para a direita e empurrar o processo espinhoso para a direita, não deve existir nenhum 
deslocamento, deve estar firme. 
Comando verbal: Não há comando verbal 
 
Observar: 
Se houver um deslocamento maior que 2 mm, é sinal de frouxidão ligamentar. As queixas e contra-
indicações são as mesmas que as do ligamento cruciforme, conforme descrito anteriormente. A inclinação 
deve ser feita sobre o eixo C0/C1. 
 
• Teste de insuficiência vértebrobasilar: 
Posicionamento do paciente: 
O paciente deve estar sentado 
Posicionamento do terapeuta e contato: 
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Terapeuta deve realizar uma pegada no arco do zigomático. Em seguida deve levar a cabeça do 
paciente para a extensão completa e fazer a rotação cervical para um dos lados, permanecendo durante 20 
segundos. Retornar para a posição inicial e ficar por mais 20 segundos. Repetir para o outro lado. 
Comando verbal: 
“Olhe para o canto da sala, me avise se sentir dores de cabeça, tontura, visão borrada, vertigem ou 
qualquer outro tipo de desconforto”. 
 
Observar: 
Durante todo o teste o paciente deve estar com os olhos abertos, para que se possa observar se ocorre 
nistagmo ou outras reações. 
O teste é positivo se o paciente apresentar nistagmo ou tontura. Isto indicará que está ocorrendo uma 
diminuição do fluxo sanguíneo da artéria basilar, podendo levar a morte ou danos cerebrais irreversíveis. 
Além disso, se o teste for positivo, está contra-indicada a realização de manipulação grau V para coluna 
cervical e este paciente deverá ser encaminhado para a realização de exames que verifiquem o fluxo 
sanguíneo das artérias vertebrais. 
 
• Teste de mobilidade C0/ C1: 
 
Indicações: 
1. Verificar a mobilidade da articulação C0/ C1 
Posicionamento do paciente, terapeuta e contato: 
Terapeuta faz pegada com as duas mãos, na posição neutra e imprime inclinação em torno do eixo que 
passa através do nariz, com a cabeça do paciente apoiado na mesa ou no colo do terapeuta, permitindo que 
o terapeuta perceba a sensação final do movimento. 
 
Direção de pulso: Não há 
Movimento: 
Inclinação lateral em torno do eixo de rotação C0/C1 
Tempo de aplicação/ número de repetições: N/A 
 
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• Teste diferencial para labirintite e ponto gatilho no m. Esternocleidomastóideo: 
Posicionamento do paciente: 
O paciente deve estar sentado na beira da maca 
Posicionamento do terapeuta, contato e comando verbal: 
Terapeuta deve encostar a face anterior do antebraço nas costas do paciente, de forma que a palma da 
mão encaixe na cabeça do paciente. 
Solicite ao paciente deixar o corpo cair para trás enquanto o terapeuta dá suporte. A primeira vez é 
passiva, ida e volta, ou seja, o terapeuta que realiza o movimento. Depois o terapeuta deve repetir o 
movimento, porém a volta deve ser feita pelo paciente. 
Quando a volta é ativa e o paciente refere tontura, pode ser por um ponto gatilho nos mm. anteriores do 
pescoço, como o m. esternocleidomastóideo, pois ele contrai esta musculatura para voltar a posição inicial 
do teste. 
Quando o movimento é totalmente passivo e o paciente refere tontura, está descartada a hipótese de 
ponto gatilho e confirmada a labirintite. 
Então, se necessário, confirme o diagnóstico pela palpação dos mm. Anteriores do pescoço. 
 
DESCRIÇÃO DAS TÉCNICAS DE TRATAMENTO: 
 
• Pressão póstero-anterior (PAC) nos processos espinhosos: 
 
Indicações: 
1. Quando a dor é igual nos dois lados; 
2. Em áreas onde há alterações perceptíveis nos ossos; 
3. Presença de dor ou espasmo protetor. 
 
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Posicionamento do paciente: 
O paciente permanece em decúbito ventral, face voltada para o terapeuta, polegares posicionados ao 
lado do corpo sob a pelve. 
Posicionamento do terapeuta e contato: 
O terapeuta fica ao lado do paciente posicionando o pisiforme da mão caudal sobre o processo 
espinhoso a ser tratado, através de uma extensão do punho e desvio radial. Posicionar o III, IV e V dedos 
da mão cefálica na palma da mão caudal, o indicador e o polegar no dorso. O centro da palma da mão 
cefálica fica na tabaqueira anatômica da mão caudal. A mão cefálica mantém a mão caudal em extensão do 
punho e desvio radial 
Os cotovelos são levemente flexionados, a cabeça e o tronco superior do terapeuta ficam centralizados 
sobre a coluna vertebral do paciente, com o esterno alinhado sobre a vértebra a ser mobilizada. 
Direção de pulso: 
Obedecendo ao plano articular de deslizamento do platô vertebralMovimento: 
Selecionado o melhor posicionamento sobre o processo espinhoso, o terapeuta deve soltar toda a 
pressão mantendo contato com a pele. Um movimento oscilatório é obtido com movimento em plano 
vertical da cabeça e tronco superior do terapeuta de tal maneira a transmitir um impulso oscilatório fluido e 
homogêneo. 
 A técnica de tratamento é a mesma técnica utilizada para avaliar, porém o tempo de mobilização para o 
tratamento é maior e o grau de mobilização pode ser diferente (grau I, II, III ou IV) 
Tempo de aplicação/ número de repetições: 
Graus I e II = 2 a 3x de 30 segundos. 
Graus III, IV= 3x 1 minuto. 
 
 
 
 
 
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• Pressão transversa (PT) nos processos espinhosos: 
 
Indicações: 
1. Desvio vertebral em rotação (processos espinhosos desviados lateralmente): empurre na direção do 
desvio. Se não funcionar, tente o oposto. Nos casos subagudos ou crônicos aplique Grau IV. 
2. Dor unilateral: empurre na direção da dor 
3. Mais útil na coluna lombar superior que na lombar inferior 
 
Posicionamento do paciente: 
O paciente em decúbito ventral, face voltada para o terapeuta, polegares posicionados ao lado do corpo 
sob a pelve. 
Posicionamento do terapeuta e contato: 
O terapeuta fica do lado esquerdo do paciente (para empurrar para a direita), com os joelhos 
flexionados e uma perna à frente da outra. Terapeuta posiciona o polegar direito contra processo espinhoso, 
tensionando a pele, o antebraço direito fica no eixo longitudinal da coluna. A ponta do polegar esquerdo é 
colocada perpendicularmente sobre a unha do polegar direito; os dedos da mão esquerda ficam relaxados 
sobre o dorso da mão direita e o antebraço esquerdo ficará perpendicular ao antebraço direito. 
Direção de pulso: 
Transversal, tangenciando o plano de rotação vertebral. 
Movimento: 
O movimento é gerado empurrando o polegar esquerdo em direção transversal ao polegar direito. 
Realizar o mesmo procedimento do outro lado. 
A técnica de tratamento é a mesma técnica utilizada para avaliar, porém o tempo de mobilização para o 
tratamento é maior e o grau de mobilização pode ser diferente (grau I, II, III ou IV). 
Tempo de aplicação/ número de repetições: 
Graus I e II = 2 a 3x de 30 segundos. 
Graus III, IV= 3x 1 minuto. 
 
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• Rotação lombar: 
 
Indicações: 
1. Mais útil para dor lombar unilateral (sintomas unilaterais na área lombar ou perna) - primeira 
escolha. 
2. Primeira técnica a ser utilizada quando há suspeita de discopatia 
3. A pelve é rodada para longe do lado doloroso (coloque o lado doloroso para cima); 
4. Quando se tratar de desvio, mova o processo transverso de baixo/ mais anterior em direção ao 
desvio, ou seja, a favor do desvio. 
5. Se movimentos de grande amplitude aumentam os sintomas, às vezes a dor pode ser “gentilmente 
empurrada” - trocar para o grau IV. 
 
Posicionamento do paciente: 
Paciente em decúbito lateral com travesseiro sob a cabeça. O membro superior oposto à maca apoiado 
no tronco com flexão do cotovelo, o membro superior próximo da maca fica em semiflexão de ombro 
Posicionamento do terapeuta e contato: 
O terapeuta em pé de frente para o paciente deve palpar com a mão cefálica a articulação intervertebral 
a ser tratada para encontrar a posição média. Para localizar a posição média da articulação deve segurar 
com a mão caudal os membros inferiores do paciente sob aspecto lateral da perna que está em contato com 
a maca. Assim deverá flexionar e estender os quadris do paciente para encontrar os limites do arco do 
movimento intervertebral e posicionar no meio do arco. O membro inferior de cima fica com o quadril e 
joelho flexionado, enganchando o dorso do pé na fossa poplítea do membro inferior de baixo. 
Direção de pulso, movimento e graduação: 
Grau II: 
 Terapeuta atrás do paciente, mão caudal presa sobre fáscia posterior da crista ilíaca. 
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 Uma mão prende a parte anterior da crista até o final da outra mão; uma sobrepõe a outra. A pelve 
do paciente é levemente rodada posteriormente até que o braço de cima comece a deslizar para trás. A 
pelve é gentilmente movida para frente pelo terapeuta. O braço do paciente deve estar equilibrado nas 
costelas 
 
 
Grau III: 
 Terapeuta de frente para paciente, deverá segurar o braço que está em contato com a maca acima do 
seu ombro. Enquanto o braço do paciente é segurado pelo terapeuta, a mão caudal palpa a articulação 
intervertebral a ser tratada. O braço do paciente é gentilmente puxado rodando o tronco superior até que 
a vértebra acima da articulação palpada comece a mover. O terapeuta volta à posição do grau II e 
começa a balançar. A mão do terapeuta é colocada no aspecto anterior do paciente, estabilizando o 
tórax. O paciente põe o pé para fora da maca após a rotação ideal ser encontrada e as oscilações 
continuam. 
 
 
Grau IV: 
 Como para o grau III, as oscilações são de baixa amplitude, no final do arco. 
 
 
 
 
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Grau V: 
 Posicione paciente para grau II. Terapeuta de frente para o paciente. Terapeuta bloqueia o tronco do 
paciente, alcançando o braço superior do paciente e empurrando o processo espinhoso para baixo 
através de uma pinça com o polegar. Cotovelo e antebraço do terapeuta exercem pressão na face 
anterior do ombro do paciente. A mão caudal pressiona o processo espinhoso da vértebra inferior para 
cima com o dedo indicador. Os cotovelos e antebraços são enganchados sobre a região lateral da pelve 
do paciente. A coluna lombar é rodada até o fim do arco, e o paciente deixa a perna superior para fora 
da maca. Quando a perna chega ao fim do arco, o terapeuta empurra rapidamente o polegar para baixo, 
dedo indicador para cima. 
Tempo de aplicação/ número de repetições: 
Graus I e II = 2 a 3x de 30 segundos. 
Graus III, IV= 3x 1 minuto. 
 
• PA unilateral (PA no processo transverso): 
 
Indicações: 
1. Excelente técnica para espasmo muscular intra-segmentar profundo 
2. Dor unilateral – trate no lado da dor ou espasmo muscular 
3. Pode variar o ângulo de pressão de acordo com a reação do paciente 
 
Posicionamento do paciente: 
O paciente em decúbito ventral, face voltada para o terapeuta, polegares posicionados ao lado do corpo 
sob a pelve. 
Posicionamento do terapeuta e contato: 
O terapeuta ao lado da maca palpa o processo transverso colocando polegares unidos (técnica dos 
pilares ósseos), dorso de um polegar em contato com o dorso de outro – unha com unha. 
Direção de pulso e movimento: 
Do sentido lateral para a coluna vertebral, o terapeuta empurra até que o processo transverso seja 
sentido (até agora, esse procedimento é usado para localizar o ponto de contato). Com a mesma técnica da 
PAC, pressões são aplicadas usando a inércia movimento da cabeça e tronco superior. 
Tempo de aplicação/ número de repetições:Rua Floriano Peixoto, 360 – Centro – CEP: 16015-000. Tel: (18) 3301-3037 - www.fisioterapiamanipulativa.com 
 
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Graus I e II = 2 a 3x de 30 segundos. 
Graus III, IV= 3x 1 minuto. 
 
 
 
 
 
• Volante do ilíaco – ilíaco rodado posteriormente: 
 
Indicações: 
1. Ilíaco rodado posteriormente 
2. Ilíaco rodado anteriormente 
 
Posicionamento do paciente: 
Paciente em decúbito lateral, com a pelve desviada voltada para cima. 
Travesseiro sob a cabeça. 
Paciente com quadril e joelho flexionados, com travesseiro entre os joelhos. 
O membro superior de cima fica apoiado no tronco com flexão do cotovelo. 
Posicionamento do terapeuta e contato: 
O terapeuta em pé, atrás do paciente. 
A mão cefálica do terapeuta deve estar no topo anterior do ilíaco, com os dedos apontando para o 
próprio terapeuta. A mão caudal da tuberosidade isquiática do paciente; segure-o com a pele tensionada. 
Tire a rotação do ilíaco para achar o arco de movimento e confirme que a articulação não está no fim do 
arco. 
Direção de pulso e movimento: 
Terapeuta usa todo seu corpo para rodar encontrando um ângulo com maior mobilidade. O eixo de 
movimento de terapeuta é o médio esterno, diretamente sobre a mobilidade. 
Tempo de aplicação/ número de repetições: 
Rua Floriano Peixoto, 360 – Centro – CEP: 16015-000. Tel: (18) 3301-3037 - www.fisioterapiamanipulativa.com 
 
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Graus I e II = 2 a 3x de 30 segundos. 
Graus III, IV= 3x 1 minuto. 
 
 
• Volante do ilíaco – ilíaco rodado anteriormente: 
 
Indicações: 
1. Ilíaco rodado posteriormente 
2. Ilíaco rodado anteriormente 
 
Posicionamento do paciente: 
 Paciente em decúbito lateral, com a pelve desviada voltada para cima. 
Travesseiro sob a cabeça. 
Paciente com quadril e joelho flexionados, com travesseiro entre os joelhos. 
O membro superior de cima fica apoiado no tronco com flexão do cotovelo. 
Posicionamento do terapeuta e contato: 
 O terapeuta fica de frente para o paciente 
A mão cefálica deve estar no topo posterior do ilíaco, com os dedos apontados para o terapeuta. A 
borda ulnar ou o calcanhar da mão caudal devem estar na tuberosidade isquiática do paciente; segure com a 
pele tensionada. O terapeuta deve estar posicionado perto paciente, esterno sobre o paciente. A ação de 
mobilização é como descrita acima. 
Direção de pulso e movimento: 
Terapeuta usa todo seu corpo para rodar encontrando um ângulo com maior mobilidade. O eixo de 
movimento de terapeuta é o médio esterno, diretamente sobre a mobilidade. 
Tempo de aplicação/ número de repetições: 
Graus I e II = 2 a 3x de 30 segundos. 
Graus III, IV= 3x 1 minuto. 
 
 
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• Manipulação em Pretzel: 
 
Indicações: 
Ilíaco rodado posteriormente 
 
Posicionamento do paciente: 
Paciente em supino com ilíaco rodado posteriormente (doloroso) adjacente ao terapeuta. Terapeuta leva 
os dois membros inferiores para perto do lado lesado, até que a EIAS envolvida mova anteriormente. O 
membro inferior do lado não envolvido cruzado por cima. O paciente deve colocar as mãos com os dedos 
entrelaçados atrás do pescoço 
Posicionamento do terapeuta e contato: 
O terapeuta inclina o tronco do paciente, fazendo a pegada pelo aspecto lateral da torácica média e 
pelas escápulas do paciente, para perto do lado envolvido até que a extremidade inferior deste lado tenha 
movido; terapeuta então estabiliza o paciente em flexão lateral. Terapeuta usa o braço (cefálico) para rodar 
o paciente em sua direção, colocando a mão (cefálica) por dentro do braço do paciente até apoiar os dedos 
na maca. Simultaneamente, a mão caudal é colocada sobre a EIAS do lado não envolvido do paciente. 
Direção de pulso e movimento: 
Quando o paciente é rodado completamente a EIAS é abaixada em um movimento rápido, com pressão 
moderada. O pulso é longo e contínuo 
Tempo de aplicação/ número de repetições: 
Somente Grau V 
 
• Chute de Maitland: (movimento longitudinal – uma só perna, manipulação por distração) 
 
Indicações: 
1. Sintomas unilaterais com origem abaixo de L4 
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2. Quando a posição do ilíaco é difícil de se determinar. 
3. Subluxação persistente de ASI. 
4. Use graus II, III e V. 
 
Posicionamento do paciente: 
Paciente em supino com travesseiro sob cabeça 
A coluna lombar do paciente fica em posição neutra e confortável entre a extensão e flexão da bacia 
enquanto a tração é mantida na perna, quando a perna é segurada. 
O joelho está em extensão e a perna do paciente é ABDUZIDA E ADUZIDA, para relaxar o paciente. 
A quantidade de amplitude de flexão do quadril direciona a mobilização mais para a ASI ou para a lombar 
inferior. Com a mão (cefálica) o terapeuta flexiona o joelho 
Posicionamento do terapeuta: 
Terapeuta fica de frente para o lado do paciente, à altura dos pés. 
Os pés do terapeuta apontam em direção ao pé da mesa 
Contato: 
Terapeuta usa pegada em aperto de C ao redor do calcâneo com a mão (caudal), e ao redor do tálus com 
a outra mão; esta é uma pegada confortável no tornozelo. 
Direção de pulso: 
O pulso segue uma direção levemente abduzida e flexionada, mantendo um movimento linear da perna. 
Movimento: 
Avalie o ângulo apropriado para distrações unilaterais com o joelho flexionado. 
Atenção: quadril, joelho e tornozelo do paciente devem ser avaliados para evitar traumas (distensões) 
Tempo de aplicação/ número de repetições: 
Graus I e II = 3x 1 minuto 
Graus III, IV= 2 a 3x de 30 segundos. 
 
• Distração longitudinal da sacro-ilíaca: 
 
Indicações: 
1. Qualquer tipo de subluxação persistente da ASI 
2. Quando em dúvida tracione 
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3. Use técnica alternativa (contato indireto no terço distal do fêmur através de toalha) quando paciente 
apresentar lesão ligamentar no joelho 
 
Posicionamento do paciente: 
Paciente está supino, posicionado na beira da maca. Membro inferior mais próximo da borda é 
flexionado. 
Posicionamento do terapeuta e contato: 
Terapeuta de frente para cabeça do paciente, e sentado na borda lateral do pé do paciente. Dedos 
entrelaçados atrás do joelho, na altura da fossa poplítea. Faça o paciente deixar a outra perna cair para fora 
da maca, relaxada. 
Direção de pulso e movimento: 
Terapeuta apóia-se sobre a perna em que faz a pegada, jogando o peso do corpo para trás, tracionando a 
perna do paciente em sentido caudal. Em seguida o terapeuta mobiliza a pelve indiretamente no sentido 
axial através da oscilação da cabeça e tronco. O movimento é sentido primeiro no joelho, com maior 
inclinação. Movimento segue para o quadril, sacro e finalmente coluna lombar. Pode ser manipulação por 
localização de movimento em uma área e puxando de volta subitamente ao final do movimento. 
Tempo de aplicação/ número de repetições: 
Graus I e II = 2 a 3x de 30 segundos. 
Graus III,IV= 3x 1 minuto. 
Grau V 
 
• Pressão póstero anterior central (PAC) nível cervical e torácico alto: 
 
Indicações: 
1. Indicação ampla, para a maioria dos problemas de origem cervical, sobretudo nos problemas de 
origem central, com sintomas bilaterais; 
2. Muito eficaz nas cefaléias cervicogênicas e cervicobraquialgias; 
3. Em áreas onde há alterações perceptíveis nos ossos; 
4. Presença de dor ou espasmo protetor. 
 
Posicionamento do paciente: 
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O paciente deve estar em decúbito ventral com os ombros e cotovelos flexionados, com as palmas das 
mãos em contato com a maca e deve apoiar a região frontal das mãos. A lordose fisiológica deve ser 
respeitada, mantendo o queixo apoiado na maca. 
Posicionamento do terapeuta: 
Em pé, sobre a cabeceira da maca. 
Contato: 
O terapeuta deve estar com os polegares unidos pelo dorso (técnica dos pilares ósseos), sobre o 
processo espinhoso da vértebra a ser mobilizada com o III dedo de cada mão fazendo um gancho 
anteriormente no corpo da mesma vértebra. Os dedos primeiramente encontram o ventre do 
esternocleidomastóideo, então seguram a pele e deslizam medialmente até contatar a traquéia, então se 
levantam gentilmente até que o tecido mole os pare e perceba o aspecto anterior do processo transverso da 
vértebra. 
Observação: Para realizar a PAC nas vértebras torácicas altas, é necessário realizar uma pegada com 
os dedos indicadores em gancho e com a borda radial destes em contato com a base do trígono posterior do 
pescoço (aspecto anterior do processo transverso da vértebra torácica). Os polegares devem estar 
flexionados sobre o processo transverso (aspecto posterior) da vértebra a ser mobilizada. Com os dedos 
indicadores realizar uma pressão no sentido caudal e iniciar a mobilização. 
Direção de pulso e movimento: 
a) Fixe os polegares na direção dos III dedos (não deixe os III dedos para baixo). Antes de iniciar a 
mobilização certifique-se que você já não está no fim do movimento em qualquer direção; 
b) Procure fazer as oscilações através do movimento do seu tronco e cabeça. Isso assegura que 
seus membros superiores fiquem relaxados, tornando a mobilização mais confortável para o 
paciente; 
c) Procure fazer o movimento num plano paralelo ao plano das facetas articulares do nível que 
você está mobilizando 
d) Ao avaliar a mobilidade vertebral, mobilizar a vértebra 3 vezes utilizando o grau III de 
mobilização, sentir sua mobilidade e questionar sobre a dor durante a mobilização. O paciente 
pode sentir uma dor local ou sentir a reprodução da sua dor ou sintomas, além de notar reações 
como espasmo elicidado; 
Tempo de aplicação/ número de repetições: 
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Graus I e II = 2 a 3x de 30 segundos. 
Graus III, IV= 3x 1 minuto. 
 
• Pressões transversas: nível cervical e torácico alto: 
 
Indicações: 
1. Quando a dor é unilateral 
2. Em áreas onde há mudanças notáveis nos ossos (desvios laterais de processos vertebrais – empurre 
na direção do desvio) 
3. Espasmo protetor unilateral 
4. Torcicolo e cervicobraquialgias unilaterais. 
 
Posicionamento do paciente: 
O paciente deve estar em decúbito ventral com os ombros e cotovelos flexionados, com as palmas das 
mãos em contato com a maca e deve apoiar a região frontal das mãos. A lordose fisiológica deve ser 
respeitada, mantendo o queixo apoiado na maca. 
Posicionamento do terapeuta e contato: 
Com uma pinça entre o polegar e o III dedo contate a pele distante do processo espinhoso, pelo menos 
um dedo afastado, pelo menos um dedo afastado, pelas laterais do pescoço. Aprofunde em direção à lâmina, 
então flexione sua articulação interfalangeana proximal e mantenha-a flexionada. Aproxime os dedos 
flexionados de forma que eles se fixem no processo espinhoso bífido, pinçando-o firmemente. Uma pinça 
com o polegar e III dedo da outra mão é utilizada para empregar o movimento, de forma que os tecidos 
moles ficarão entre os seus dedos e o processo espinhoso. Os antebraços do terapeuta ficam na direção da 
mobilização e praticamente horizontais, os cotovelos apontam para o chão. 
Direção de pulso: 
Transversal, paralelo ao chão, tangenciando o plano de rotação vertebral. 
Movimento: 
Inicie sua mobilização, primeiramente ajustando seu ângulo através da declinação do corpo criando 
uma mobilização exclusivamente horizontal, então se ajuste em direção da cabeça ou dos pés, procurando 
uma mobilização no plano facetário. 
Tempo de aplicação/ número de repetições: 
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Mobilizar a vértebra 3 vezes, utilizando o grau III de mobilização, e sentir a rigidez, mobilidade e 
sintomas durante a mobilização. 
Graus I e II = 2 a 3x de 30 segundos. 
Graus III, IV= 3x 1 minuto. 
 
• PA unilateral : nível cervical: 
 
Indicações: 
1. Quando a dor é unilateral 
2. Em áreas onde há mudanças notáveis nos ossos 
3. Espasmo protetor unilateral 
4. A PAU mais utilizada é GIV, no processo mais posterior – Lado da dor 
 
Posicionamento do paciente: 
O paciente deve estar em decúbito ventral com os ombros e cotovelos flexionados, com as palmas das 
mãos em contato com a maca e deve apoiar a região frontal das mãos. A lordose fisiológica deve ser 
respeitada, mantendo o queixo apoiado na maca. 
Posicionamento do terapeuta e contato: 
A pegada inicial é semelhante à técnica de PA central, exceto que é unilateral. 
O polegar ipsilateral puxa a pele e o músculo inferiormente ao longo da lâmina para o bordo mais 
lateral as vértebras, sobre o processo articular. Isto deve produzir um pinçamento entre o II e o III dedo e o 
polegar o qual estabiliza o osso firmemente. A polpa digital do outro polegar deve ser colocada contra o 
primeiro polegar, como o punho cerrado. 
Mobilização: empurre inferiormente com o polegar, eleve com o II ou III dedo e o seu polegar 
associado. Certifique-se que no movimento inferior você não desliza seu dedo do corpo anterior. 
Uma técnica muito útil (variante) para a dor é modifica a mobilização para baixo e para fora nos graus 
II e III. Está é uma mobilização muito mais ampla do que a PA UNILATERAL não modificada. 
Direção de pulso: 
Realize-a sobre o lado da dor. 
A PAU mais utilizada no grau IV no lado + posterior (lado da dor). 
Movimento: 
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A PAU cria um movimento de rotação intervertebral. 
Observação: deve-se tensionar a fáscia através de um movimento de arraste do polegar sobre a pele na 
direção do lado a ser tratado. 
Tempo de aplicação/ número de repetições: 
Graus I e II = 2 a 3x de 30 segundos. 
Graus III, IV= 3x 1 minuto. 
 
• PAU em C1: 
 
Indicações: 
Esta manobra é mais eficiente no grau IV. Portanto, faça a pressão no processo transverso mais 
posterior. 
 
Posicionamento do paciente: 
O paciente deve estar em decúbito ventral com os ombros e cotovelos flexionados, com as palmas das 
mãos em contato com a macae deve apoiar a região frontal das mãos. A lordose fisiológica deve ser 
respeitada, mantendo o queixo apoiado na maca. 
Posicionamento do terapeuta e contato: 
Técnica indireta, na qual a vértebra C1 é fixada através da fáscia. O terapeuta coloca a face lateral (bordo 
radial) do indicador anteriormente ao processo transverso de C1 (imediações do processo mastóide) e puxa 
a pele e fáscia até que elas fiquem tensionadas. Então o polegar é colocado sobre o arco posterior de C1. 
Direção de pulso e movimento: 
A direção de mobilização segue a linha que parte de C1 até o olho do paciente. Maior eficiência da 
mobilização no grau IV. 
Tempo de aplicação/ número de repetições: 
Graus I e II = 2 a 3x de 30 segundos. 
Graus III, IV= 3x 1 minuto. 
 
• Pressões diagonais: 
 
Indicações: 
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1. Quando a dor é unilateral 
2. Em áreas onde há mudanças notáveis nos ossos 
3. Espasmo protetor unilateral 
 
Posicionamento do paciente: 
O paciente deve ficar em decúbito dorsal, com a cabeça na coxa ou no ventre do terapeuta. 
Posicionamento do terapeuta e contato: 
Em seguida o terapeuta deve levantar a cabeça do paciente, empurrando com os dedos indicadores (face 
lateral do indicador) que estão posteriormente ao pilar articular da vértebra que se quer manipular. 
Movimento e direção de pulso: 
A manobra deve produzir um movimento harmonioso até o final. Para achar o ponto, certifique-se de 
empurrar em direção ao teto. 
Esta manipulação pode ser realiza na direção do movimento livre com o grau V ou grau III. Costuma-se 
abrir o espaço (pelo outro lado) que não estava se fechando (técnica indireta). 
Tempo de aplicação/ número de repetições: 
Graus I e II = 2 a 3x de 30 segundos. 
Graus III, IV= 3x 1 minuto. 
 
• Rotação cervical: 
 
Indicações: 
1. Quando a dor é unilateral 
2. Em áreas onde há mudanças notáveis nos ossos 
3. Espasmo protetor unilateral 
4. Torcicolo e cervicobraquialgias unilaterais. 
5. Primeira escolha quando há problemas cervicais unilaterais 
 
Posicionamento do paciente: 
O paciente fica em supino, com a cabeça fora da maca. 
Posicionamento do terapeuta e contato: 
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O terapeuta encosta o topo da cabeça do paciente em seu processo coracóide. A mão do lado da rotação 
dá apoio para a cabeça, mantendo o cotovelo flexionado e a mão envolve a mandíbula, sem pressioná-la. (é 
como segurar a cabeça com a pegada de uma bola de futebol americano). 
• A palma da outra mão pode tocar o occipital para C1-2 
• Para C2/3 e cervical inferior, pré-rode a cabeça para 30 graus, e segure-a com a orelha na sua palma. 
Para o restante, faça o mesmo que acima. 
Direção de pulso e movimento: 
• A direção da rotação é ao redor do processo odontóide para C1/2, mas, para os demais níveis 
inferiores, siga os padrões FNP, para baixo no ombro. 
• Observe o relato (e o evite) de uma sensação de enforcamento que significa que você está trazendo 
a cabeça para o quadrante de luxação. 
Tempo de aplicação/ número de repetições: 
Graus I e II = 2 a 3x de 30 segundos. 
Graus III, IV= 3x 1 minuto. 
 
 
• Pressão lateral (pressão diagonal GV): 
 
Indicações: 
 Indicado em flexão lateral bloqueada no lado que o terapeuta manipula – portanto aumentando a 
dimensão vertical do lado bloqueado, talvez desbloqueando. 
 
Posicionamento do paciente: 
O paciente fica em supino com a cabeça para fora da maca. 
Posicionamento do terapeuta e contato: 
Segure a cabeça como uma pegada de bola de futebol americano, ela deve estar encostada no seu 
processo coracóide, deixando a outra mão livre para palpação. 
• Palpe com o indicador o aspecto posterior do pilar articular; 
• Flexione o pescoço até atingir o nível intervertebral desejado; 
• Faça “desrotação” até fazer contato com a mão palpadora, então mova diagonalmente com 
oscilações até que comece a se mover; 
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Direção de pulso e movimento: 
• Faça um pivô na flexão lateral (a mão que palpa empurra para dentro e o lado da cabeça se afasta). 
Como se suas mãos fizessem movimentos opostos. 
• Toque leve e rapidamente em direção da flexão lateral ganhando amplitude adicional 
• Como sempre, o movimento deve ser feito num plano paralelo ao das facetas articulares daquele 
nível que você está mobilizando. 
Tempo de aplicação/ número de repetições: 
Graus I e II = 2 a 3x de 30 segundos. 
Graus III, IV= 3x 1 minuto. 
 
 
• Distração longitudinal C0/1: 
 
Posicionamento do paciente: 
Paciente em supino, pescoço neutro. 
Posicionamento do terapeuta e contato: 
Nós precisamos da posição intermediária somente para o 0/1 no lado tratado. Rode a face para longe de 
você até 40 graus, apóie a cabeça na sua palma e segure a cabeça contra seu tórax superior, firmemente. 
Supine sua mão caudal e coloque o lado palmar na base da 1ª falange do dedo indicador, contra o processo 
mastóideo. 
A primeira posição intermediária em inclinação lateral através da inclinação para o piso e de volta para 
o neutro. 
Direção de pulso e movimento: 
Então você pode sentir o movimento mais facilmente se comprimir e tracionar o crânio para achar o 
arco de movimento. Certifique-se de que você não pré-tensionou o local 
O movimento segue o eixo longitudinal da coluna vertebral, no ângulo da posição intermediária adotada. 
Tempo de aplicação/ número de repetições: 
Graus I e II = 3x 1 minuto 
Graus III, IV= 2 a 3x de 30 segundos 
 
Obs.: Este é um movimento unilateral. Instruções tal como “posição intermediária” refere-se a este lado 
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• Tração cervical: 
 
Indicações: 
1. Quando a dor é unilateral/ bilateral 
2. Em áreas onde há mudanças notáveis nos ossos 
3. Espasmo protetor unilateral/ bilateral 
4. Torcicolo e cervicobraquialgias unilaterais/ bilateral. 
 
Posicionamento do paciente: 
O paciente fica em supino com a cabeça do paciente para fora da maca. 
Posicionamento do terapeuta e contato: 
O terapeuta encosta o topo da cabeça do paciente em seu processo coracóide. A mão do lado da rotação 
dá apoio para a cabeça, mantendo o cotovelo flexionado e a mão envolve a mandíbula, sem pressioná-la. (é 
como segurar a cabeça com a pegada de uma bola de futebol americano). 
• A palma da outra mão pode tocar o occipital para C1-2 
• Para C2/3 e cervical inferior, pré-rode a cabeça para 30 graus, e segure-a com a orelha na sua palma. 
Para o restante, faça o mesmo que acima. 
Direção de pulso e movimento: 
Para C1/2 a direção do movimento é horizontal. Para níveis mais baixos, deve-se flexionar o nível a 
ser tratado, mantendo o II dedo em contato com o pilar posterior e em seguida tracionar numa direção 
longitudinal para cima e para trás. O terapeuta deve levar o corpo para trás para mobilizar as vértebras, e 
não seus membros superiores. 
Tempo de aplicação/ número de repetições: 
Graus I e II = 2 a 3x de 30 segundos.