aulaENTERAL II

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CLASSIFICAÇÃO DA
NUTRIÇÃO ENTERAL
Adriana Salum
Carla Dadalt
Daniele Hermes
1. Tipo
Industrializada
Não industrializada ou artesanal
ou caseira
Classificação da NE
3. Complexidade de 
Nutrientes
Polimérica
Oligomérica ou semi-elementar
Monomérica ou elementar
2. Grau de especialização
Padrão
Especializada
Sist. aberto
Sist. fechado
Nefropatia
Hepatopatia
Diabetes
Pneumopatia
Sist. aberto
Classificação da NE
6. Osmolalidade
Hipotônica
Isotônica
Hipertônica 
5. Densidade calórica
Hipocalórica
Normocalórica
Hipercalórica
Poli, oligo ou monomérica
Especializada ou não
4. Composição
Completa
Incompleta Suplementos
Módulos Proteínas
Carboidratos
Lipídeos
Fibras
Dietas industrializadas
Dietas acondicionadas em latas, embalagens tetra pack, frascos ou bolsas, 
geralmente estéreis
Necessitam ser reconstituídas em água ou em outro líquido
Dietas não-industrializadas, 
caseiras ou artesanais
Industrializada x não industrializada
OOO
Modo de preparo Vantagem Desvantagem
Industrializada - Práticas
- Nutricionalmente
completas 
- Seguras quanto ao 
controle microbiológico 
e composição centesimal
- Alto custo
- Menor individualização 
do tratamento
Não 
industrializada
- Baixo custo
- Permite maior 
Individualização do 
tratamento (composição 
nutricional e volume)
- Inserção social
- Risco elevado de 
contaminação
- Composição 
nutricional não definida
- Perda de nutrientes no 
preparo
- Maior tempo de 
preparo
- Necessita pessoal 
treinado
Cuidados no preparo
Fórmulas
Depende:
• Doença de base e situação clínica
• Idade
• Capacidade funcional do TGI (digestiva e absortiva)
• Gasto energético
• Necessidades nutricionais do indivíduo
• Posicionamento e calibre da sonda enteral
• Disponibilidade do produto
• Custo e relação custo x benefício
Seleção da Fórmula
Composição da Fórmula
Composição da Fórmula - PTN
Composição da Fórmula - PTN
Composição da Fórmula - CHO
Composição da Fórmula - LIP
Composição da Fórmula -
Fibras
Composição da Fórmula - Água
Recomendações:
1 mL/kcal
35 mL/kg
Composição da Fórmula –
Nutrientes imunomoduladores
• Conceito:
São nutrientes que exercem efeitos sobre o sistema 
imunológico e a resposta inflamatória
• Exemplos:
Arginina
Glutamina
Ácidos graxos ômega-3 
Nucleotídeos
Antioxidantes (vit. A, vit. C, vit. E, Zn e Se)
Composição da Fórmula –
Nutrientes imunomoduladores
Densidade calórica
▪ Densidade calórica: quantidade de calorias x volume total 
da dieta. Ex: 1.000 kcal / 1.000 mL  DC = 1,0 kcal / mL
Densidade Calórica das Fórmulas Enterais
--------------------------------------------------------------------------------------------
Densidade calórica Valor (kcal/mL)
--------------------------------------------------------------------------------------------
Hipocalórica 0,6 – 0,8
Normocalórica 0,9 – 1,2
Hipercalórica 1,3 – 1,5
Acentuadamente hipercalórica > 1,5
--------------------------------------------------------------------------------------------
Fonte: BAXTER, Y.C., 1997.
▪ A taxa de esvaziamento gástrico pode ser menor para 
fórmulas com alta densidade calórica
Osmolaridade/Osmolalidade
▪
▪ [ ] de partículas osmoticamente ativas na solução
mOsm/L da solução mOsm/kg da solução
Ambas são medidas de pressão 
osmótica exercida pela solução e, para 
efeitos de aplicação clínica podem ser 
considerados equivalentes
Fórmulas enterais segundo valores de 
osmolaridade da solução (mosm/L de água)
------------------------------------------------------------------
Hipotônica < 300
Isotônica 300 – 350
Levemente hipertônica 350 – 750
Hipertônica 550 – 750
Acentuadamente hipertônica > 750
Osmolaridade/Osmolalidade
- Poliméricas: macronutrientes estão em sua forma intacta
- Oligoméricas ou Parcialmente hidrolisadas:
macronutrientes estão parcialmente hidrolisados,pacientes 
com capacidade digestiva e absortiva parcial 
- Elementar: macronutrientes estão em sua forma totalmente 
hidrolisados
- Especializadas: desenvolvidas para disfunções orgânicas 
específicas
- Módulos: indicados para suplementar fórmulas e 
individualizar a formulação. Ex: módulo de proteína
Classificação das Fórmulas
Complicações
Sonda
mau posicionamento
entupimento
saída
Dieta
diarréias
náuseas
cólicas
regurgitação
Metabólicos
hiperglicemia
hipercalemia
hipofosfatemia
hipomagnesemia
Complicações da NE
Classificação das complicações da TNE
Gastrointestinais • Náuseas
• Vômitos
• Estase gástrica
• RGE
• Distensão abdominal, cólicas, empachamento, flatulência
• Diarréia/ Obstipação
Metabólicas • Hiperidratação/Desidratação
• Hiperglicemia/Hipoglicemia
• Anormalidades de eletrólitos
• Alterações da função hepática
Mecânicas • Erosão nasal e necrose
• Abscesso septonasal
• Sinusite aguda, rouquidão, otite
• Faringite
• Esofagite, ulceração esofágica, estenose
• Fístula traqueoesofágica
• Ruptura de varizes esofágicas
• Obstrução da sonda
• Saída ou migração acidental da sonda
Infecciosas • Gastroenterites por contaminação microbiana no preparo, nos utensílios e na 
administração da fórmula
Respiratórias • Aspiração pulmonar com síndrome de Mendelson (pneumonia química) ou 
pneumonia infecciosa
Psicológicas • Ansiedade
• Depressão
• Falta de estímulo ao paladar
• Monotonia alimentar
• Insociabilidade
• Inatividade
• Peso (3 x/semana)
• Sinais de edema (diariamente)
• Sinais de desidratação (diariamente)
• Ingestão e eliminação de fluido (diariamente)
• Ingestão de calorias, macro e micronutrientes (2x/semana)
• Balanço de nitrogênio (semanalmente)
• Resíduos gástricos (a cada 4 horas)
• Eliminação e consistência das fezes (diariamente)
• Glicose urinária ( a cada 6 hs até que a máxima velocidade de 
alimentação seja estabelecida e, então, diariamente para 
diabéticos)
• Eletrólitos, uréia, creatinina e hemograma ( 2-3 x/semana)
• Perfil bioquímico: proteínas sérica, cálcio, magnésio, fósforo 
sérico total, AST, ALT e Gama-GT ( semanalmente)
Bradford S. in Mahan Scott-Stump, 1998
Monitoração
• Aplicáveis na prática?
• Cabeceira da cama elevada em 45 graus, ou 
se possível, sentado, durante todo o período de 
infusão da dieta e 60 minutos após o término;
• Verificar resíduo gástrico (6/6h) em casos em 
que a sonda está no estômago  Volumes 
residuais elevados sugerem a possibilidade de 
esvaziamento gástrico inadequado, risco 
potencial de refluxo e aspiração. 
Atenção
• Previne a secreção de hormônios catabólicos
• Preserva o estado nutricional com manutenção do peso e 
massa muscular com diminuição do balanço N –
• Evita complicações relativas à NP
• Promove a integridade da mucosa intestinal
• Melhora a tolerância à NE
• Melhora a cicatrização 
• Reduz o tempo de hospitalização
• Reduz a incidência de infecções, sepse e translocação 
bacteriana
• Suprime a resposta hipermetabólica
Enfim NE precoce...
EnfermeiroMédico
Nutricionista
Farmacêutico
INDIVÍDUO
TERAPIA NUTRICIONAL