45091637 saude coletiva

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Profa. MSc Ana Catarina Melo 
Processo Saúde e Doença
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A EVOLUÇÃO DO HOMEM NA HISTÓRIA 
Pré-história
Antiguidade
Idade Média
Renascimento
Iluminismo
Idade Moderna
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 “As maneiras como as doenças são explicadas e como as pessoas lidam com elas estão relacionadas com o conceito histórico de cada época que sofre modificações e interagem de acordo com valores, símbolos e crenças que cada cultura carrega”
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A saúde na pré-história
O homem primitivo
Viviam em agrupamentos ou tribos nômades 
Busca de alimentos
Ameaças do clima
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A saúde na pré-história
Atribuíam o fato de “adoecer” a pensamentos mágicos, religiosos ou sobrenatural
Fúria dos deuses na falta de certos alimentos no outono ou inverno
Resumindo: Homem – receptáculo Causa – mística Intervenção – mística
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Saúde na Antiguidade 
Surgimento das civilizações
Egípcios, mesopotâmicos, Hebreus, Chineses
Criação de culturas e tradições
Escravização dos vizinhos e/ou inimigos
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Corpo humano receptáculo de causas externas, 
Sem que o organismo participasse do processo, 
Com causas naturais ou sobrenaturais;
assírios, egípcios, caldeus, hebreus e outros.
A doença era vista como um desequilíbrio entre os elementos, humores que compõe o corpo humano, ou ainda resulta no equilíbrio dos princípio Yang e Yin, nesta concepção o homem participa ativamente do processo
hindu e chinesa 
 DUAS VERTENTES 
Saúde na Antiguidade
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Saúde na Antiguidade
Hipócrates 
Corpus Hippocraticum: Visava transmitir a arte da medicina de geração em geração
A história clínica Hipocrática: Relato de observações dos seus olhos, dia a dia, desde que se inicia a alteração mórbida, a possíveis causas do adoecimento e o seu contorno físico. Servindo como exercícios para o ensino e adestrando os futuros leitores 
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Hipócrates e seus pensamentos médicos:
 “Aquele que quiser se aprofundar em medicina deve fazer o seguinte: estudar primeiro as estações do ano e a influência de cada uma... É necessário saber a qualidade das águas, que diferem não só pelo sabor e peso, mas também pelas propriedades... Conhecerá os costumes dos habitantes, que ora amigos do vinho de boa mesa e do repouso, ora laboriosos*, dedicados aos exercícios do corpo, comem muito e bebem pouco. “
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Idade Média
Marcada pelo forte domínio da Igreja Católica 
A Igreja limita a ciência
Censura livros e detém bibliotecas 
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Não ocorrem avanços de estudos de causalidade;
os princípio hipocráticos são conservados a nível de explicação teórica;
prática clínica abandonada;
influenciada pelo cristianismo volta-se a uma prática religiosa
IDADE MÉDIA
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IDADE MÉDIA
Aparecimento de epidemias
 retorno à questão de causalidade
Lepra
Peste Bubônica 
 (Peste Negra) 1348
Quarentena 
Não sabiam as causas e tratamento das doenças
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Essa é a lei sobre todos os casos de lepra e sarna, lepra das roupas e das casas, inflamações, furúnculos e manchas. Ela estabelece o que é puro ou impuro. Essa é lei sobre a lepra
Quem for declarado leproso, deverá andar com as roupas rasgadas e despenteados, com a barba coberta e gritando: “impuro! Impuro!”ficará impuro enquanto durar sua doença. Viverá separado e morará fora do acampamento.
A igreja assume o combate aos leprosos, explicando sua casualidade no livro de Levítico, Associando pureza com impureza:
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Leprosos 
Idade Média
Origem dos leprosários
Europa contava com 19 mil leprosários
O leproso era considerado morto-vivo, pois sendo a doença incurável e comunicável, ele se tornava um proscrito: antes da morte física, a comunidade o expulsava, destituindo-lhe os direitos civis e tornando um morto para sociedade.
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Ritual de passagem do leproso:
“ o leproso vinha vestido com uma mortalha, lia-se a missa solene para mortos, jogava-se terra sobre o doente; então os padres o conduziam, acompanhados de parentes, amigos e vizinhos, até uma choupana, ou um leprosário, fora dos limites da comunidade”
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Nova ordem político, social e científica
Criação da imprensa 
Liberdade de pensamento
Interesse no individuo valorizando suas capacidades e potencialidades
Estudos da anatomia humana, Leonardo da Vinci
Comparação do corpo com uma maquina
Avanços técnicos e científicos
Descrição da circulação sanguínea 
 
Renascimento 
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RENASCIMENTO 
A medicina volta a ser exercida por leigos, são retomados os experimentos e as observações anatômicas que resultarão na formação das ciências básicas; ( Anatomia, fisiologia...)
TEORIA DO CONTÁGIO: existência de partículas invisíveis, responsáveis pela produção de doenças epidêmicas, que atingem o homem de diferentes maneiras
contágio direto, fômites* ou outros veículos;
*qualquer objeto inanimado ou substância capaz de absorver, reter e transportar organismos contagiantes ou infecciosos
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Iluminismo
Movimento intelectual 
A investigação científica substituindo o ato de fé
Culto a razão 
“verdade” da ciência, a crença incondicional na capacidade do homem em resolver seus problemas, à liberdade política e religiosa e na firme vontade de universalização do princípio dos direitos humanos. 
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IDEAIS DE IGUALDADE, FRATERNIDADE, LIBERDADE
REVOLUÇÃO FRANCESA
MUDANÇAS SOCIAIS
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Revolução Industrial:
Crescimento das cidades
Deterioração das condições de vida
A maioria da população – ambientes insalubres;
Os movimentos sociais e revolucionários buscavam soluções para a crise, e nesse contexto os estudos sobre as condições de saúde se intensificam.
FINAL DO SÉCULO XVIII INÍCIO DO SÉCULO XIX
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SÉCULO XIX
Descobertas bacteriológicas
Retorno as causa externas representadas por partículas visíveis;
Para a ciência dominante a bacteriologia veio liberar a Medicina dos complexos determinantes econômicos, sociais e políticos
Unicasualidade: cada doença um agente etiológico deverá ser identificado e combatido, por meio de vacinas ou produtos químicos 
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MODELO DA BALANÇA –
Gordon / década de 20 
A saúde é vista como um equilíbrio entre fatores diversos e múltiplos. A doença ocorre quando o equilíbrio é alterado por uma mudança na força com que opera um ou mais fatores:
Meio ambiente; 
Agente ;
Hospedeiro
Simplificação exagerada , onde a multicausalidade fica reduzida unicausalidade; 
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SÉCULO XX
DOMINANTE 
DURANTE TODO O 
SÉCULO 
Retorno às concepções multicausais
A doença não está associada apenas ao agente etiológico, existindo também uma relação entre as condições de vida das população. 
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MEDICINA INTEGRAL – Década de 40 
Homem “ ser bio-psico-social” fatores psíquicos 
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E para eles?
O que é ter saúde? 
O que é doença?
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O que é doença?
O que é doença?
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Doença vista como fenômeno social, na medida em que só pode ser pensada como tal dentro de um sistema simbólico que lhe define, confere-lhe sentido e estabelece tratamento a serem adotados.
Doença é um acontecimento individual que mobiliza um conjunto de relações sociais
Doença
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O que é saúde?
O que é saúde?
O que é saúde?
O que é saúde?
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Saúde Como 
Ausência De Doença 
Saúde e um estado de completo bem estar físico, mental e social , e não apenas ausência de enfermidade 
OMS 1948
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SAÚDE 
O conceito de saúde da OMS tem sido criticado pela sua excessiva amplidão e pouca operacionalidade, mas tem o mérito de reconhecer que é paradoxal alguém ser considerado saudável quando é afetado por pobreza, discriminação ou repressão
Ainda assim não é adequado para avaliar os serviços de saúde
 SINGER, P. Prevenir e curar - 1988
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Conceito de saúde
Conceito negativo: “ausência de doença” – herança da medicina cartesiana
Saúde significa diferentes coisas para pessoas diferentes.
As ciências sociais produziram uma perspectiva crítica do conceitoanterior. 
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Pesquisa do IBOPE, 1998 (2000 entrevistas domiciliares)
Uma pessoa que tem boa saúde é aquela que:
..tem boa alimentação 22%
..trabalha 10%
..está de bem com a vida/feliz/de bom humor 10%
..tem boa aparência 8%
..tem boa disposição 6%
..não tem doenças 6%
Para você o que é ter saúde ???
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	Aceita-se hoje que a SAÚDE é um fenômeno multidimensional e multideterminado, resultante de um equilíbrio entre fatores internos a cada indivíduo e fatores externos, próprio do meio ambiente e das condições de vida que o rodeiam.
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	“Saúde é a medida em que um indivíduo ou grupo está apto, por um lado, a realizar suas aspirações e satisfazer suas necessidades, e por outro, a mudar ou lidar com o ambiente. Saúde é vista como um recurso para a vida diária, um conceito positivo que enfatiza recursos pessoais e sociais, bem como capacidade física.” OMS, 1984
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Os pré-requisitos para a saúde são: paz, abrigo, instrução, segurança social, relações sociais, alimento, renda, direito de voz das mulheres, um ecossistema estável, uso sustentável dos recursos, justiça social, respeito aos diretos humanos e equidade. A pobreza é, acima de tudo, a maior ameaça à saúde. 
QUARTA CONFERÊNCIA INTERNACIONAL
DE PROMOÇÃO DA SAÚDE
Jacarta, Indonésia, 21-25 de julho de 1997
Quarta Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde - Novos Protagonistas para uma Nova Era: Orientando a Promoção da Saúde no Século XXI
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Em todos os níveis conceituais de saúde estão incluídos os aspectos biopsicossociais, o contexto sócio-econômico, político, histórico e cultural.
O conceito de saúde-doença é bastante amplo,e dinâmico e não pode ser generalizado para todos os grupos sociais.
Cada indivíduo tem pra si mesmo, sua própria concepção de saúde.
 COELHO E ALMEIDA FILHO,2002
CONCLUSÕES
S
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DETERMINANTES DE SAÚDE
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Por que as pessoas adoecem?
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POR QUE ALGUNS GRUPOS DA POPULAÇÃO SÃO MAIS SAUDÁVEIS QUE OUTROS?
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POR QUE ALGUNS GRUPOS DA POPULAÇÃO SÃO MAIS SAUDÁVEIS QUE OUTROS?
Idoso X Jovem
Sexo masculino X Sexo feminino
Todos conhecemos e aceitamos essas diferenças e as consideramos 'naturais'.
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As diferenças na saúde de diferentes populações não são inteiramente explicadas pela genética
Fatores sócio-econômicos são decisivos para explicitar estas diferenças.
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DETERMINANTES DE SAÚDE DA POPULAÇÃO 
Modo condições e estilos de vida
Ambiente 
Fatores biogenéticos
Serviços de Saúde
50%
20%
20%
10%
PROF. ARNALDO CALDAS JR
PROF. ARNALDO CALDAS JR
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DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE (DSS) 
Desigualdades decorrentes das condições sociais em que as pessoas vivem e trabalham.
Iniqüidades são desigualdades injustas e inaceitáveis.
Probabilidade 5 vezes maior de uma criança morrer antes de alcançar o primeiro ano de vida pelo fato de ter nascido no nordeste e não no sudeste.
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DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE (DSS) 
A chance de uma criança morrer antes de chegar aos 5 anos de idade ser 3 vezes maior pelo fato de sua mãe ter 4 anos de estudo e não 8.
   
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O QUE SÃO DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE (DSS)?
Os Determinantes Sociais da Saúde incluem as condições mais gerais: socioeconômicas, culturais e ambientais de uma sociedade.
E relacionam-se com as condições de vida e trabalho de seus membros, como habitação, saneamento, ambiente de trabalho, serviços de saúde e educação, incluindo também a trama de redes sociais e comunitárias.
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Por que enfatizar os determinantes sociais?
Os determinantes sociais tem um impacto direto na saúde
Os determinantes sociais estruturam outros determinantes da saúde
São as ‘causas das causas’
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DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE (DSS) 
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Determinantes econômicos: renda x doença
A doença é resultado de determinantes:
Determinantes culturais: preconceitos, hábitos, crendices.
Determinantes ecológicos: produzidos por fatores naturais ou artificiais (poluição)
Determinantes biológico: presença do agente etiológico, vetor, reservatório, hospedeiro.
Determinantes psicossociais: fatores que atuam no psiquismo humano. Ex: desemprego, isolamento social, carência afetiva.
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ENTÃO, COMO PERMANECER SAUDÁVEL? 
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There is no biological reason why the health of today’s poor countries should not equal the health of today’s rich.
The same holds true for the disadvantaged within countries