Introduçao a patologiaa

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Distúrbios do crescimento e da Diferenciação celular
Introdução a patologia, o que significa, patologia é o estudo das doenças, ok, a doença, ela tem algumas características, alguns problemas a serem estudados, quais são? são 4, causas ou etiologias, da onde que veio, pode ser de vírus, mutação genética, qualquer coisas, as alterações morfologias, o que a patologia causa em algum órgão, algum tecido celular, que mais? Mecanismo de formação, então é a Fisiopatologia que altera a fisiologia do órgão, as vezes ela pode alterar a morfologia, mas é uma fisiologia, e que mais? Da onde veio NE, a patogênese, não é? São as 4 que a gente tem que estudar, são as 4 coisas que tem em determinada doença, independente de qual for, certo? Então ótimo, são os 4 mecanismos de estudo que a gente tem que estudar. E o que mais? O que significa saúde? É a ausência de doença? Não, não é. O que que é? Bem estar físico, social e psíquico, NE, lembra que a gente falou da TV, da depressão la, se a pessoa fica o dia inteiro, não sai da internet, ele não tem saúde, certo? Fica so jogando vídeo game, então significa o que? Mas por exemplo, eu tenho valores de media, eu to aqui, a maioria aqui, normal, dentro da media, o indivíduo pode ter alguma alteração que de saúde? Entao ele pode, alguém pode me dar um exemplo? Ele pode não ter uma perna – pergunta, por exemplo, os pacientes que tem diabete, mas ele tem o diabete controlado, ele tem saúde?- se ele toma insulina ou tem a glicose controlada ele tem, mas ele se controla, ele tem limitações, por exemplo, mesmo que o diabete é diabético, toma insulina, ele tem problema de deficiência de coagulação, problema na circulação periférica, em extremidades, vocês já ouviram falar que paciente diabético bate o dedinho, quebrar ele pode perder o dedo? Vocês já ouviram NE? Mas se ele toma insulina e cuida pra não bater o dedo ele tem saúde, ele tem problema, ele é debilitado, ele não é normal, mas ele tem saúde, tudo bem isso? Renal crônico também, o que o renal crônico tem que fazer a mais do que a gente faz, o renal crônico, duas coisas, ele tem que fazer a hemodiálise e fazer a dieta, são as duas coisas que ele tem que fazer que a pessoa normal não precisa, se ele faz a diálise, a diálise são 3 vezes por semana, 3 a 4 horas por dia, ai ta com problema, afeta a cabeça, a maioria dos paciente renais crônicos, ele tem que ter acompanhamento psicológico, ta? Por que vocês já viram como que é a sala de hemodiálise? São umas 30 maquinas uma do lado da outra o dia inteiro apitando, e tem vários tipos de paciente com fistulas em vários lugares, vários graus de comprometimento renal, tem paciente que faz 15, 20 anos que tá la, tem paciente que morre na cadeira, do nada o paciente para, morre. A maquina trava, é uma loucura, o paciente tem que ter acompanhamento psicológico, mesmo o paciente indo la todo dia, as vezes ele surta, não quer ir mais, então tem tudo isso, então a pessoa tem que ta bem na cabeça também, se ele vai na hemodiálise e matem uma dieta. Tem uma avó de um amigo meu que ela era renal crônica, mas ela não parou de comer as comidas salgadas, morreu, ela não tava nem ai, eu não vou deixar de comer minha comida, ela achava que tava bem, fazer o que, pessoa mais velha você não pode teimar, você fala, fala, fala.. e acontece, então isso é a definição, isso é o problema, então saúde e doença todo mundo entendeu? Falamos de saúde, e o que é doença? É a falta de saúde? Heim gente, o que que é? São alterações que debilitam, que impedem o indivíduo de praticar as atividades normais, entenderam isso? Isso é doença, são coisas que impedem o cidadão de ir la fazer coisas que ele consegue, e na doença eu tenho algumas coisas para formar o diagnóstico, ah eu to doente, mas você ta com que doença? Eu tenho que saber o que que é, e onde eu pego essas informações? Sinais e sintomas, toda doença, toda patologia tem seus sinais e sintomas, o que são sinais? Aquilo que você vê, aquilo que aparece, e o que é sintoma? Aquilo que o paciente fala, ótimo. Qual é mais confiável? Sinais. Sintomas o paciente pode mentir, certo? É muito frequente, mesma coisa você vê o paciente la no consultório com aquela gengiva tudo sangrando, tudo podre, ai você pergunta, você escova os dentes? Escovo 3x por dia. Passa fio dental? Passo, 3x por dia. Só de você olhar ela já começa a sangrar. Vocês vão ver, escovo o dente 3x por dia, você olha aquela placa, vocês passam o negocio sai àquela coisa amarela, meio verde, tudo embolorado, uai gente vocês vão fazer odonto, vocês acham que vão pegar tudo bonitinho só pra fazer clareamento? Vai passar o fio dental, nossa o fio dental espedaçou, é um pedaço de frango, ai você pergunta, você comeu frango? Não, eu acho que comi no domingo. Acontece, você vê aquela panelona no dente e tira uma semente de tomate, casquinha de pipoca que entra, a semente de tomate vai ate ficando verdinha, ta ate brotando, ainda espirra tudo no óculos, é uma delicia, então isso são sinais que o paciente não escova os dentes. Não, eu escovo, mas eu não sei porque que sangra, o paciente fala, eu tomei antibiótico quando eu era criança por isso que meu dente é fraco, já ouviram falar isso? Tomei antibiótico quando era criança, que mais que eles arrumam de desculpa? Tem um monte, não é que meu dente é fraco mesmo, eu escovo, deve ta escovando com o cabo da escova ai você pergunta, você sabe qual é o lado certo? Nós falamos já o que é doença, o que mais foi falado na aula passada? O equilíbrio, homeostase, seria o que? O que é homeostase? É o equilíbrio do que com o que? Se é equilíbrio tem que ter 2 coisas.. homem e o meio ambiente, ou a célula e o tecido que ela vive, vamos adiantar um pouquinho, todo mundo sabe o que é câncer NE? Definição bem básica do que é câncer, alteração da célula? Mas seria uma neoplasia já com um monte de célula, então uma alteração na célula, que a célula, o que que acontece, ela tem uma mutação e se diferencia do tecido que se deu origem, ela é diferente, ela serve pro organismo? Não, ela so ta ali pra atrapalhar, ela so serve pra ela mesma, ela produz vasos pra ela, ela é como se fosse um parasita, vamos pensar num melanoma, um câncer de pele, tem os agressivos, então tem vários tipos, vamos pensar no câncer bucal, tem o tecido ali, sem falar de metástase, metástase vamos falar depois, tem ali ele vai se desenvolvendo, não vai criando uma massa e vai aumentando? Vai aumentando, por que ele vai aumentando? Ele tem nutriente, ele tem a hora que ele quer e o tanto que ele quer, e vai aumentando e vai prejudicando o funcionamento do órgão em que ele esta instalado, certo isso? Sem diferenciar benigno e maligno, no final da aula eu vou falar um pouquinho, mas eu tenho o que, ele não esta em equilíbrio, as vezes o paciente tem uma neoplasia que pode ficar quietinha ali durante muitos anos sem dar trabalho, de uma hora para outra ela vai, igual o HIV, igual a herpes, quem tem herpes aqui? Agora ninguém tem NE, deixa chegar o frio, chega o frio chega com uma pereba aqui ou não vem na aula NE. Então por exemplo, o vírus da herpes fica no organismo, 95% da população tem o vírus, no nosso estado 99% por que? Terere, mas é lógico, daí não é herpes, é o mijo da aranha, ai a aranha mijo, não é herpes não. o vírus ta em equilíbrio, não tem o período que ele estoura e o período que fica inativo? Mas ele ta la, então ele ta em equilíbrio, quando que aparece a ferida, a lesão? Quando baixa a imunidade, antes fica um equilíbrio, mesma coisa a doença periodontal, a carie, quando um abaixa o outro vai. O que é biopsia? Retirada de um tecido ou parte dele para estudo, ótimo, então por exemplo, eu tenho quantos tipos de biopsia? 4, citologia esfoliativa, unção aspirativa, incisional e excisional. A citologia é o que, é uma biopsia que eu pego o que? Tecido, mas é indicada pra qual tipo de tecido? Mucosa, Tecido epitelial, ela serve pra que? Pra que que ela serve? Principais indicações? Preventivo, pra ver se tem alguma neoplasia em tecido epitelial, pra isso que ela serve, pra ver se tem alterações,quando ela é indicada? Quando o paciente não quer fazer a biopsia incisional, lembram disso? Eu escolher melhor área para fazer a biopsia, pra acompanhar a lesões que eu acho que são malignas ou, ou pacientes debilitados que não aguentam passar por uma biopsia, o que ela tem de problema? Da muito falso-negativo ou falso-positivo, os resultados dela são inespecíficos, não são confiáveis, é muito fácil dar errado. Na odontologia a gente usa? Sim, é usada, pouco mas é, citologia é bem simples, é pra ver lesões com potencial de (..). a unção aspirativa é pra ver lesões o que? Lesões que contem conteúdo liquido, é a que eu enfio a agulha e puxo, encapsuladas, lesões que possuem conteúdo liquido, cístico, ou pus, se eu eu tiro sai um líquido meio clarinho, é conteúdo cístico, se sai amarelado é pus, se tem pus é o que? Uma infecção. As duas ultimas são as mais importantes, são a que a gente faz mais, a incisional e a excisional, qual é a diferença de uma pra outra? Uma é remoção completa e a outra só pedacinhos. Óbvio.. A excisional seria a remoção completa de 1 cm ou 10 mm. A gente usa muito mais o milímetro do que o cm, beleza, então pra eu fazer esses 2 tipos de biopsia, tem a técnica, então ta ali a lesão, eu removo só ela ali e acabou? Heim gente, o que que eu tenho que fazer com esse tipo de lesão? Em forma de cunha, muito bem, pra qual tipo, excisional ou incisional? As duas, então tem que ser em forma de Cunha, por que tem que ser em forma de cunha? Pra suturar melhor, tanto no sentido de largura, quanto no sentido de profundidade, entenderam? Então as duas tem que fazer em forma de Cunha, o que mais que eu tenho que prestar atenção? Na incisional eu tenho que remover a lesão inteira, só? Também um pedaço do tecido sadio, pra que? Margem de segurança, porque você nunca sabe até onde a lesão está andando, e o que mais? Mais uma coisa que eu tenho que fazer a margem de segurança, ver a diferença entre o afetado e o sadio, como que eu vou mandar pro laboratório só o afetado? E aí? Da onde é que ta? Da onde é que veio? Lembram disso? Margem de segurança e pra análise do laboratório, ok? então a questão da ficha o professor Alcides vai explicar melhor, o tipo de lesão, o professor Eduardo vai falar também, como classifica a lesão, isso é o preenchimento da ficha que a gente tem aqui, então é só o passo cirúrgico que eu vou falar aqui, semestre que vem vocês vão ver as características das lesões. Então hoje nós vamos falar de distúrbios de crescimento e diferenciação celular. Então hoje, semana passada nós falamos do indivíduo em geral, e hoje vamos falar das células, aula da professora erica, da professora Nádia, o que seria isso aqui "distúrbio do crescimento e diferenciação celular"? Então por exemplo, nós nascemos, crescemos, reproduzimos.. O normal é uma coisa e a alteração? Outra. Então eu vou tentar passar rapidinho aqui, então eu tenho lá o caso do cisto, se diferencia em quantos tecidos? Eu tenho 3 tipos primordiais? Endoderma, mesoderma e ectoderma, desses 3 eu tenho a diferenciação de todos os tecidos do corpo, pra sair isso aqui tem que ter o crescimento celular, mas só o crescimento? Não eu tenho que ter a diferenciação também, o normal sempre vai crescer e diferenciar, aqui a gente pode colocar até desenvolvimento, eu só vou deixar pra vocês lembrarem, sai endoderma, mesoderma, ectoderma, tem a organização dos brotos dos órgãos, vocês tiveram tudo isso aí, como semáforos a notocorda, o tubo neural, toda aquela história lá né, não preciso repeti. O órgão diferenciado eu tenho que ter a maturação, o que significa a maturação? Ele vai amadurecer e tomar forma do que ele tem que ser normalmente, por exemplo, nossos olhos quando a gente nasce até a gente morrer, o globo ocular é do mesmo tamanho, vocês sabiam disso? Não, ta. Então é por isso que o recém nascido nasce com aquele olham, aumenta? Lógico que aumenta, mais é pouco, então ele vai só maturar, o que é a maturação do globo ocular? O recém nascido quando nasce, ele não enxerga, lembra? Que não tem pigmentação no olho, o olho é cinza. Né, depois de quanto tempo ele começa a pigmentar? Depende muito, porque o olho azul e verde possui menos pigmentação, mas o globo já não ta formado? É só amadurecer. Então a gente tem esses conceitos de crescimento, como por exemplo, manter a população dentro dos limites fisiológicos, quando a gente come demais e engorda, qual o tecido que aumenta? O adiposo, muito bem, mas presta atenção, ele aumenta de tamanho, mas ele aumenta o tamanho da célula ou a quantidade das células? O tamanho. Certo, ele aumenta o tamanho da célula. Então quando a pessoa vai fazer a lipoaspiracao, não vai adiantar nada, porque se você tira uma quantidade de células do tecido adiposo, o que que o outro lado do tecido vai fazer? Faz a lipo e fica comendo o mesmo tanto te antes, engorda tudo de novo não engorda? Engorda, então ó, dentro de limites fisiológicos, vamos pensar outra situação, tem um corte ou um machucado no braço, corto, ou melhor, caiu de moto, ia fez aquela sapecada, perdeu tecido epitelial, não perdeu? Perdeu, o que o tecido epitelial faz? Ele vai se "regenerando" o que regenera é lagartixa, ta, ele vai reparando, ia a gente pode ter o reparo sem seqüela, lembram disso? Aí as vezes qual seria a seqüela do ralado de moto? A cicatriz, uma outra seqüela dependendo da extensão, perder sensibilidade, uma outra, perder o movimento, as vezes a pele não estica e você não consegue dobrar, e lógico que eu tenho essas alterações, porque tenho tecidos que se replicam, que não se dividem e células que se dividem direto, exemplo que a célula está em constante divisão, a pele, o que mais? Trato gastrointestinal, então ta sempre se dividindo, mesmo tendo lesão ou não. Um tecido que não se divide, que perdeu morreu, não se divide mais? Tecido nervoso. Então tem um outro tipo da célula que seria o que, um outro tipo de tecido, que se divide quando é estimulado, então um exemplo de um tecido que quando estimulado ele se replica, os vasos sangüíneos, o fígado, você tira um pedaço, ele não vai crescer de novo? Concordam comigo? Os fibroblastos, quando tem uma lesão vão produzir mais colageno pra reparar aquela lesão não vai? Por exemplo, pode acontecer os dois ao mesmo tempo? Crescimento, tamanho ou número de célula, o crescimento é uma definição meio vaga, porque tanto pode aumentar o tamanho quanto o número de células, é a mesma coisa se ela aumentar o tamanho e a quantidade? Não. Não é a mesma coisa, pensando em questão de volume é o mesmo, mas ela não é, é diferente, tem uns tipos de tecidos que eu tenho o aumento do volume e outros eu tenho o aumento do numero. E a diferenciação, lembra, sai dos 3 tecidos e vai pra cada um, téc. Epitelial, téc. Conjuntivo.. Então cada um, a diferenciação é outra coisa, por que? na ortodontia eu estudo isso aqui, acompanhando a criança desde os 6 aos 14 anos ela só cresce? Vamos pensar assim, a criança dos 6 aos 12 anos, ela só cresce? Vamo pega um balão, assoprar, encher e pronto ele só cresceu? Não, ela não muda? Por exemplo, quando menino, quando é criança e vai virar adulto, o que que acontece? A voz não muda? Tem gente que não muda a voz, o que mais acontece? Aumenta o pelo do corpo, aumenta a massa muscular. Nas meninas? As meninas viram mocinhas, mas vezes eu to no consultório atendendo uma menina com 10/11 anos, eu não vou perguntar você já teve a menarca? Não né, é constrangedor, aí você pergunta você já virou mocinha? Já, com quantos anos? 11, acabou. O crescimento é diferente, tem menina que quando vira mocinha e não cresce mais, se teve a menarca la com 8/9 anos vai ficar pequena, agora se você detecta isso antes, você pode adiantar a menarca pra menina se desenvolver mais? Então isso é um crescimento de diferenciação. Tem a genética lógico, mas se tem a menarca com 8 anos o que que acontece, quando tem a menarca incorporar fala, você janta pronta pra ser mãe, então não precisa crescer mais, o homem cresce atentos 18, meninas podem crescer ate uns 4 anos após a menarca. Hormôniodo crescimento deve ser tomado antes da menarca. Mitose vocês já tiveram isso, fase G1 e G2, eu tenho células que estão no g0, que estão ali quietinhas, que quando teve alguma lesão elas voltam pro ciclo. Então isso aqui eu vou passar na aula de reparo, células lábeis, células estáveis e permanentes, vocês não tem? Aprenderam na aula de fisiologia. Eu tenho células que vão, por exemplo, o fígado, o hepatocito, ele é uma célula estável, ele ta ali, ele somes divide quando ele tem algum dano, ou seja, o fígado todo final de semana ta regenerado. E as células permanentes são os neuronios, que quando morreu, morreu. Antes da menarca você pode ter os hormônios do crescimento, então algumas células, qual é a glândula que regula o crescimento? A hipófise, e ela manda os hormônios que são proteínas para as células e falam agora vocês vão crescer. Então olha só, diferenciação celular, isso ta em embriologia, então eu tenho os 3 tipos de tecidos que vão se diferenciando em vários tipos de estruturas, os arcos braquiais, que é difícil pra caramba, que vai se dividindo, se multiplicando, que vai ser menino ou menina, que antes é a mesma coisa, e depois se diferencia, são hormônios que estão agindo, se eu tenho algum problema na divisão celular da genitália do embrião, pode formar as duas, que é chamado de hermafrodita, tem menino que nasce que a uretra não fecha, acontece, problemas na divisão. Quanto mais você estuda patologia você mais agradece por ter nascido normal, tem muito mais chance de você ter alguma alteração do que você ser normal. Isso é teoria muito básica. Distúrbio de crescimento, já expliquei de volume e divisão. Não confundam bife a milanesa com bife ali na mesa. Hipertrofia e hiperplasia parecem a mesma coisa, mas são diferentes. Hipotrofia também chamado na maioria das vezes é chamado de atrofia, tudo que a gente faz é atrofia né, diminuição do volume da célula, vamos pensar, quais as situações que ocorrem isso? Essa atrofia? Falta de uso, um exemplo de falta de uso, quando a pessoa fica paraplégica, o avc, falta de inervacao, alguém ja quebrou a perna? Ficou engessado quantos dias? 40 dias, uma perna não ficou maior que a outra? Até hoje. A idade é outra causa, vai ficando velho, vai encolhendo, falta de nutrientes, você fica sem comer e o tecido adiposo atrofia por isso você emagrece. Olha o tanto de causas, isso é a etiologia, a falta de inervacao, falta de nutrientes. - GRAVAÇÃO ACABA AQUI.
Caderno.
Manter a população celular dentro dos limites fisiológicos.
Alterações no controle domicílio celular (sistema regulatório)
distúrbios do crescimento
Distúrbios da diferenciação *os dois ao mesmo tempo.
Crescimento
Aumento do tamanho e/ou do número de células resultante da ação coordenada de agentes estimuladores e inibidores da divisão celular.
Diferenciação
Especialização morfológica e funcional das células durante a embriogênese.
Tipos de células
Após a formação de um tecido as células podem continuar a se dividir continuamente (cels. Lábeis)
Ação coordenada de numerosos agentes estimuladores e inibidores das divisão celular.
Fatores do crescimento:
polipeptídeos
Produzido por diferentes células
Agem em células específicas de vários tipos celulares
Diferenciação celular (arcos braquiais)
Depende de sinais provenientes de hormônios, da matriz extracelular, contato entre células.
Repressão de genes e ativação de outros.
Alteração na forma, estrutura, moléculas de superfície.
As células podem permanecer no mesmo local, proliferar ou migrar para outros tecidos.
Hipotrofia/Atrofia (idade, menopausa)
Diminuição quantitativa dos componentes estruturais e funções celulares
Redução do volume (tamanho) das células e do órgão atingido
Diminuição da função celular
Diminuição dos componentes estruturais
Ação de enzimas proteoliticas (vacuolos autofágicos)
Destruição dos componentes celulares 
Novo equilíbrio atingido, permitindo a sobrevivência das células
Fisiológica: - sensibilidade
	- útero (pós-parto)
Patológico: - desuso
	- perda de estímulo
	- deficiência nutricional
	- diminuição do suprimento sangüíneo
	- deficiências endocrinas
	- compressão
Atrofia patológica
Desuso: - células musculares (imobilização)
	- perda de estímulo (inervacao)
	- poliomielite
Deficiência nutricional 
Diminuição do metabolismo e consumo de orgânicas celulares.
 Circulação Sangüínea Deficiente.
Redução do fornecimento de nutrientes e oxigênio.
Redução energética.
Redução do metabolismo.
Redução volumétrica das células.
Atrofia/Hipotrofia
Perda da estimulação endocrina:
menopausa: perda da estimulação estrogênica resulta em atrofia do endométrio, epitélio vaginal e seios. 
FISIOLÓGICA OU PATOLÓGICA? AMBAS!
Hipertrofia
Aumento quantitativo dos constituinte de das funções celulares.
Aumento volumétrico das células e órgão atingidos.
Estímulos (funcionais ou hormonais) que aumentam também o tamanho do órgão.
Exigências: 
Fluxo sangüíneo e de oxigênio adequado
Células com orgânicas e sistemas enzimáticos íntegros
Estímulo adequado
Maior exigência de trabalho mecânico/estímulo hormonal.
Estímulo que atua no núcleo.
Síntese de proteínas e estruturas citoplasmaticas.
Aumento volumétrico das células.
Fisiológica: - fisiculturismo
	- gravidez
Patologia: - músculo cardíaco (hipertensão)
Fatores limitantes da perpetuação da hipertrofia: suprimento vascular limitado para as células hipertrofiadas
Diminuição da capacidade oxidativa da mitocondria
Alterações na síntese e degradação de proteínas 
Alterações do citoesqueleto
Hipoplasia
Diminuição do número de células de um tecido ou órgão, acompanhado da perda da função.
Região afetada menor, menos pesada, mas conserva padrão arquitetural.
Hiperplasia
Aumento do número de células/capacidade de proliferação
Condições necessárias: 
Células lábeis e estáveis
Suprimento sangüíneo
Integridade morfofuncional
Estímulo adequado =
Hiperplasia 
Estímulo ou agente agressor
Sobrecarga de trabalho
Adaptação=
Hiperplasia
Tipos
Hiperplasia fisiológica - hormonal: proliferação do epitélio glandular da mama
Hiperplasia compensatória - fígado/rim: após hepatectomia parcial
Hiperplasia patológica - hormonal: endométrio 
Hiperplasia reacional - téc. conj. vascular em cicatrizaçao/epitélio e conj.
Hiperplasia congênita - hiperplasia de ilhotas de langerhans (mãe diabética)
Distúrbios de diferenciação
Metaplasia - alteração reversível na qual um tipo celular (epitelial ou mesenquimal) é substituído por outro.
Agenesia - ausência total de um órgão.
Displasia - conjunto de alterações no processo de proliferação e diferenciação celular que resulta na organização anormal do tecido. Principais características de uma célula displásica:
Núcleo aumentado e irregular
Hipercromatismo
Volume celular modificado
Disposição atípica