sistematização do cuidar 3

Prévia do material em texto

SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR III 
AULA 9: CIPE® E NANDA ASSOCIADAS AO SISTEMA GENITAL 
SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR III 
Conteúdo desta aula 
AULA 9: CIPE® E NANDA ASSOCIADAS AO SISTEMA GENITAL 
Nesta aula, veremos as bases conceituais do sistema de Classificação Internacional para a prática de 
enfermagem (CIPE), a sua aplicação em um caso clínico fictício associado ao sistema genital feminino 
e masculino, bem como os diagnósticos de NANDA, NIC e NOC aplicados sob um mesmo contexto. 
 
Como objetivos de aula temos: 
• Conceituar a CIPE e exemplificar sua aplicação mediante a um caso clínico fictício de acometimento do aparelho 
genital; 
• Demonstrar o método de aplicação dos diagnósticos de NANDA, confecção das intervenções e resultados através 
de 2 casos clínicos. 
1 
CASO CLÍNICO I 
APLICAÇÃO DE NANDA 
VOLTADA AO APARELHO GENITAL FEMININO 
 
3 
PRÓXIMOS 
PASSOS 
CASO CLÍNICO II 
 APLICAÇÃO DA CIPE VOLTADA AO 
 APARELHO GENITAL MASCULINO 
2 
CASO CLÍNICO II 
APLICAÇÃO DE NANDA 
VOLTADA AO APARELHO GENITAL MASCULINO 
4 
CUIDADOS DE ENFERMAGEM 
 EM NANDA E CIPE E 
EXERCÍCIO DIRIGIDO 
5 
 CASO CLÍNICO I 
 APLICAÇÃO DA CIPE VOLTADA 
 AO APARELHO GENITAL FEMININO 
1. Caso Clínico I - Aplicação da CIPE voltada ao aparelho Genital Feminino 
LMF, 18 anos, sexo feminino, ansiosa, procurou o serviço de ginecologia desta instituição queixando-
se de dor profunda no introito vaginal, forte odor genital, febre acima de 38ºC, com histórico de 
início dos sintomas há 5 dias. 
 
Quando questionada sobre o nível de dor em escala de 1 a 10, classificou-a em 9- caráter 
insuportável. O(A) enfermeiro(a) do acolhimento recebeu-a, anotando sua queixa principal e 
realizando o exame físico genital. Evidenciou que a paciente não suportava o uso de roupas íntimas, 
tamanho edema presente em grandes lábios. Tal achado estava relacionado a um abscesso da 
Glândula de Bartholin, patologia esta conhecida como bartholinite. O enfermeiro realizou a 
preparação da paciente para procedimento de drenagem pelo ginecologista. 
SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR III 
1.1 Breve revisão sobre a fisiologia e anatomia feminina 
Caso clínico fictício 
AULA 9: CIPE® E NANDA ASSOCIADAS AO SISTEMA GENITAL 
1. Caso Clínico I - Aplicação da CIPE voltada ao aparelho Genital Feminino 
Relembrando: Necessitamos para a confecção de um diagnóstico de CIPE. 
 
De acordo com Chaves (2011), os diagnósticos formulados com bases na CIPE devem constar: 
SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR III 
1.1 Aplicação da CIPE neste caso clínico: 
• Um termo do eixo foco; 
• Um termo do eixo julgamento; 
• Caso necessário, a inclusão de eixos adicionais. 
AULA 9: CIPE® E NANDA ASSOCIADAS AO SISTEMA GENITAL 
Veja o quadro 1: Diagnósticos de CIPE- Caso 1 
1. Caso Clínico I - Aplicação da CIPE voltada ao aparelho Genital Feminino 
SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR III 
Tente exercitar a confecção de outros diagnósticos... 
Ação Cliente Foco Localização Julgamento Meios Tempo 
- - Dor Introito 
vaginal 
Intensa - 5 dias 
- - Hipertermia corpórea Intensa - - 
- - Odor Vaginal Forte - - 
- - Edema Introito 
Vaginal 
Considerável - - 
- - Ansiedade/medo - Relevante - Na admissão 
- - Secreção ? ? ? ? 
Quadro 1: Diagnósticos de CIPE- Caso 1 
AULA 9: CIPE® E NANDA ASSOCIADAS AO SISTEMA GENITAL 
1. Caso Clínico I - Aplicação da CIPE voltada ao aparelho Genital Feminino 
SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR III 
1.2- Transcrições dos diagnósticos de CIPE 
 
Realizando as transcrições dos diagnósticos do quadro 1, temos como possíveis diagnósticos de CIPE: 
• Dor intensa no introito vaginal há 5 dias; 
• Hipertermia corpórea intensa (38º sem remissões); 
• Odor vaginal forte; 
AULA 9: CIPE® E NANDA ASSOCIADAS AO SISTEMA GENITAL 
• Edema considerável em introito vaginal; 
• Ansiedade relevante na admissão hospitalar; 
• ? 
1. Caso Clínico I - Aplicação da CIPE voltada ao aparelho Genital Feminino 
SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR III 
1.3- Intervenções de enfermagem no contexto da CIPE: 
 
Para a confecção das intervenções de enfermagem necessitaremos: 
• De um termo do eixo ação; 
• De um termo qualquer dos eixos denominados termo alvo (excetuando-se o eixo julgamento); 
• Caso seja necessário, também pode-se incluir termos adicionais, de qualquer um dos eixos. 
AULA 9: CIPE® E NANDA ASSOCIADAS AO SISTEMA GENITAL 
Veja o quadro 2: Intervenções de enfermagem em CIPE 
1. Caso Clínico I - Aplicação da CIPE voltada ao aparelho Genital Feminino 
SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR III 
Tente exercitar a confecção de outras intervenções... 
Quadro 2: Intervenções de enfermagem em CIPE 
AULA 9: CIPE® E NANDA ASSOCIADAS AO SISTEMA GENITAL 
Ação Cliente Foco Localização Julgamento Meios Tempo 
Administrar Paciente Dor - excluído Analgésicos 
prescritos 
Antes do 
procedimento de 
drenagem 
Monitorar Paciente Temperatura Axilas excluído Termômetro 
digital 
2 em 2 horas 
Ofertar Paciente Ansiedade/medo - excluído 
 
Apoio 
psicoemocional 
Durante o 
procedimento 
Monitorar ? Dor ? excluído ? ? 
1. Caso Clínico I - Aplicação da CIPE voltada ao aparelho Genital Feminino 
SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR III 
1.2- Transcrições das intervenções de CIPE: 
 
Realizando as transcrições das intervenções de CIPE do quadro 2, temos: 
• Administrar em paciente analgésicos prescritos para dor, antes do procedimento de drenagem; 
• Monitorar em paciente a temperatura axilar, através do uso de termômetro digital, em 
intervalos de 2/ 2 horas; 
• Ofertar à paciente apoio psicoemocional, com intuito de reduzir a ansiedade e medo, durante o 
procedimento. 
AULA 9: CIPE® E NANDA ASSOCIADAS AO SISTEMA GENITAL 
• ? 
2. Caso Clínico II - Aplicação da CIPE voltada ao aparelho Genital Masculino 
SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR III 
KMC, 58 anos, paciente masculino, procurou o pronto atendimento 
queixando-se de dor intensa genital e edema em bolsa escrotal. 
Relata ser diabético tipo II, insulinodependente e descompensado. 
Possui úlcera em região anterior de perna (contaminada por 
Pseudomonas Aeruginosas). 
 
Relatou que, ao realizar a higiene íntima com auxilio de lâmina, 
descuidou-se, cortando profundamente a região pubiana. Em um 
período não maior do que 48 horas, o paciente pode evidenciar o 
grande aumento da região e, associado ao edema generalizado dos 
órgãos genitais, linfadenopatia, forte odor e mudança de aspecto 
local. Com febre alta (39ºC Tax), adveio a este setor no intuito de 
procurar ajuda e avaliação especializada. Tal achado é relacionado à 
Fasceíte necrotizante perineal. 
AULA 9: CIPE® E NANDA ASSOCIADAS AO SISTEMA GENITAL 
Caso clínico fictício 
Fig. 1- Fasceíte necrotizante de região perineal 
pós-desbridamento (BALBINOT, 2015). 
2. Caso Clínico II - Aplicação da CIPE voltada ao aparelho Genital Masculino 
SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR III 
Tente exercitar a confecção de outros diagnósticos... 
Quadro 3: Diagnósticos de CIPE- Caso 1 
AULA 9: CIPE® E NANDA ASSOCIADAS AO SISTEMA GENITAL 
Ação Cliente Foco Localização Julgamento Meios Tempo 
- - Dor Escrotal Intensa - - 
- - Hipertermia Corpórea Intensa - - 
- - Odor Genital Forte - - 
- - Edema Escrotal Considerável - - 
- - Linfadenopatia Inguinal Relevante - Na admissão 
- - Infecção Perna ? - ? 
- - Níveis Glicêmicos - ? - ? 
SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR III 
2.3- Transcrições dos diagnósticos de CIPE: 
 
Realizando as transcrições dos diagnósticos do quadro 3, temos como possíveis diagnósticos de CIPE: 
• Dor escrotal intensa; 
• Hipertermia corpórea intensa; 
• Odor genital forte; 
AULA 9: CIPE® E NANDA ASSOCIADAS AO SISTEMA GENITAL 
• Edema escrotal considerável; 
2. Caso Clínico II - Aplicação da CIPE voltada ao aparelho Genital Masculino• Linfadenopatia inguinal relevante; 
• ? 
• ? 
Produza mais diagnósticos de acordo com a tabela! 
2. Caso Clínico II - Aplicação da CIPE voltada ao aparelho Genital Masculino 
SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR III 
Quadro 4: Intervenções de enfermagem em CIPE- Caso II 
AULA 9: CIPE® E NANDA ASSOCIADAS AO SISTEMA GENITAL 
2.4- Intervenções de enfermagem no contexto da CIPE: 
Ação Cliente Foco Localização Julgamento Meios Tempo 
Administrar Paciente Dor - Excluído Analgésicos 
prescritos 
Imediato 
Monitorar Paciente Lindafenopatia Axilas Excluído Exame ectoscópico Contínuo 
Ofertar Paciente Ansiedade/medo - Excluído 
 
Apoio psicoemocional Diariamente 
Monitorar Paciente Dor - Excluído Escalas faciais De modo 
intermitente 
Administrar Paciente Infecção Sistêmico Excluído Antibióticos prescritos 6/6 horas 
Realizar Paciente Local de 
ulceração 
Perna e região 
genital 
Excluído Curativos Diários 
Aferir Paciente Glicemia capilar - Excluído Glicoteste 4/4h 
SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR III 
2.5- Transcrições das intervenções de CIPE: 
 
Realizando as transcrições das intervenções de CIPE do quadro 4, temos: 
• Administrar em paciente analgésicos prescritos para dor imediatamente; 
• Monitorar no paciente Linfadenopatia axilar através de contínuos exames ectoscópicos; 
• Ofertar ao paciente apoio psicoemocional em relação a sua ansiedade e medo diariamente; 
AULA 9: CIPE® E NANDA ASSOCIADAS AO SISTEMA GENITAL 
• Monitorar em paciente a dor através de escalas faciais de modo intermitente; 
2. Caso Clínico II - Aplicação da CIPE voltada ao aparelho Genital Masculino 
• Administrar em paciente antibióticos prescritos para infecção sistêmica de 6/6 horas; 
• Realizar em paciente curativos diários em locais de ulcerações (perna e órgão genital); 
• Aferir em paciente glicemia capilar através de glicoteste de 4 /4horas. 
SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR III 
Levando-se em consideração o caso clínico fictício 1, temos como possíveis diagnósticos de 
NANDA associados: 
AULA 9: CIPE® E NANDA ASSOCIADAS AO SISTEMA GENITAL 
3. Caso clínico I - Aplicação de NANDA voltada ao aparelho Genital Feminino 
• Hipertermia relacionada à infecção genital, caracterizada por elevação térmica a 38ºC; 
• Retenção urinária relacionada à alteração do trato geniturinário, caracterizada por elevação suprapúbica; 
• Distúrbio na imagem corporal relacionado à alteração do trato íntimo, caracterizada por vergonha; 
• Disfunção sexual relacionada à dor, caracterizada por sinais flogísticos; 
• Ansiedade relacionada à conduta clínica, caracterizada por sudorese em mãos; 
• Dor aguda relacionada à edema genital, caracterizada por escalas faciais/verbalização da cliente; 
• Sentar-se prejudicado relacionado à infecção, caracterizado por posicionamento inadequado ao assento; 
• Déficit no autocuidado para vestir-se relacionado ao dolorimento local, caracterizado por ausência de 
roupas íntimas. 
SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR III 
Levando-se em consideração o caso clínico fictício 2, temos como possíveis diagnósticos de 
NANDA associados: 
AULA 9: CIPE® E NANDA ASSOCIADAS AO SISTEMA GENITAL 
4. Caso clínico II- Aplicação de NANDA voltada ao aparelho Genital Masculino 
• Hipertermia relacionada à infecção genital, caracterizada por elevação térmica a 38ºC; 
• Integridade tissular prejudicada relacionada a ulcerações, caracterizada por exposição de 
tecidos/presença de tecidos desvitalizados; 
• Risco de glicemia instável relacionado à doença metabólica; 
• Distúrbio na imagem corporal relacionado à alteração do trato íntimo, caracterizada por vergonha; 
• Disfunção sexual relacionada à dor, caracterizada por dificuldades de ereção; 
• Ansiedade relacionada à conduta clínica, caracterizada por sudorese em mãos; 
• Dor aguda relacionada à edema genital, caracterizada por escalas faciais/verbalização do cliente. 
SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR III 
As possíveis intervenções de enfermagem (NIC): (Veja as intervenções em CIPE nos slides 13 e 14) 
AULA 9: CIPE® E NANDA ASSOCIADAS AO SISTEMA GENITAL 
5. Cuidados de enfermagem em CIPE e NANDA e exercícios dirigidos: 
• Orientar sobre a higienização genital e necessidade de consultas ginecológicas rotineiras; 
• Orientar sobre o uso do preservativo e doenças sexualmente transmissíveis; 
• Avaliar a região quanto ao aspecto, odor e presença de secreção diariamente; 
• Administrar imediatamente medicações prescritas, respeitando os horários estabelecidos e as normas 
de antibioticoterapia e diluições institucionais; 
• Estabelecer precaução padrão de equipe para com cliente (contato e ar); 
• Puncionar acesso venoso de calibre moderados (Jelco nº 22) a fim de promover infusões; 
• Verificar níveis glicêmicos conforme protocolo institucional; 
• Realizar insulinoterapia de acordo com o protocolo institucional para administração de insulinas SOS; 
• Realizar curativos diários da região afetada, anotando coberturas primárias e secundárias, 
organizando registros fotográficos ou avaliando evolução da mesma com escalas específicas (PUSH- 
Pressure Ulcer Scale for Healing); 
• Ofertar apoio ao cliente, orientando-o sobre possíveis mudanças de sua autoimagem corporal e/ou 
função sexual. 
SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR III 
Como resultados (NOC) e em CIPE almejamos: (Gerais em NIC e em CIPE) 
AULA 9: CIPE® E NANDA ASSOCIADAS AO SISTEMA GENITAL 
5. Cuidados de enfermagem em CIPE e NANDA e exercícios dirigidos: 
• A tranquilização do cliente sobre as condutas clinicas que deverão ser tomadas; 
• Reconhecimento do mesmo, até o final de sua alta, sobre a necessidade de maiores reforços sobre sua 
higienização íntima e proteção; 
• Evitar, no percurso terapêutico, a resistência de bactérias pela falta de continuidade em horários e 
atrasos de antibioticoterapia; 
• Evitar a contaminação do ambiente terapêutico, de profissionais e visitantes, através de condutas de 
precaução padrão; 
• O controle dos níveis glicêmicos, a fim de promover melhor cicatrização; 
• A redução de tecidos desvitalizados e maior controle sobre as condutas utilizadas na realização dos 
curativos através de registros que demonstrem eficácia das ações; 
• Reduzir o estresse, apresentando novas estratégias de coping ao cliente, mediante a situação enfrentada. 
SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR III 
Exercício Dirigido: 
AULA 9: CIPE® E NANDA ASSOCIADAS AO SISTEMA GENITAL 
5. Cuidados de enfermagem em CIPE e NANDA e exercícios dirigidos: 
• Realizar o levantamento dos últimos exames ginecológicos de um membro de sua família 
(feminino ou masculino); 
• Relacionar no preventivo ou consulta urológica, aos exames solicitados, às condutas e 
prescrições medicamentosas utilizadas; 
• Questionar sobre os sintomas e, com bases nos achados e de maiores pesquisas sobre os 
possíveis agentes, realizar a construção de um caso clínico focado na elaboração do SAE em 
CIPE ou NANDA para o sistema genital (masculino ou feminino). 
SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR III 
AULA 9: CIPE® E NANDA ASSOCIADAS AO SISTEMA GENITAL 
Referências: 
BALBINOT, P. Ascenço; ASK, Nasser et al. Síndrome de Fournier: Reconstrução 
de bolsa testicular com retalho fasciocutâneo de região interna de coxa. Rev. 
Bras. Cir. Plást. 2015; 30(2):329-334. Disponível em: 
<http://www.dx.doi.org/10.5935/2177-1235.2015RBCP0159>. Acesso em: 
24 de maio de 2016. 
 
CHAVES, Lucimara Duarte. Sistematização da Assistência de Enfermagem: 
considerações teóricas e aplicabilidade. São Paulo: Martinari, 2009. 
 
T . HEATHER (Org). Diagnósticos de Enfermagem da NANDA: Definições e 
Classificações 2015-2017. Porto Alegre: Artmed, 2015. 
Assuntos da próxima aula: CONTEÚDO DA PRÓXIMA AULA 
 
Contextualização sobre o aparelho 
locomotor; 
 
Fases do exame físico; 
 
Técnicas de exame; 
 
Sinais e sintomas; 
 
Possíveis NANDAe cuidados.