AULA 4 Fisio aquatica MTODO DOS ANEIS DE BAD RAGAZ

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Origem: nas águas termais de Bad Ragaz na Suiça
(1930)
 1957: DR. Knupfer incorporou conceitos da
neurofisiologia do treinamento e desenvolveu
exercícios que consistiam em simples cadeias de
movimentos passando de articulação por
articulação, principalmente em um único plano
de movimento.
OBJETIVOS:
-Reeducação muscular
-Fortalecimento
-Tração/alongamento espinhal
-Relaxamento e inibição do tônus na água
técnica de tratamento horizontal na qual o
paciente era suportado flutuando sobre suas
costas por meio de anéis de flutuação em
torno do pescoço e região pélvica e embaixo
dos joelhos e tornozelos (DR. Knupfer )
Técnica
Dr. Knupfer (Alemanha)
Movimentos ativos afastando-se e
retornando ao ponto fixo das mãos do
terapeuta facilitavam reações de estabilização
adaptadas às circunstâncias da tarefa,
sinergias de movimentos que ocorriam
naturalmente e exercícios isotonicamente
resistidos de grupos musculares agonistas e
antagonistas
Com o crescimento da facilitação 
neuromucular propriocpetiva (FNP).
Movimentos diagonais tridimensionais 
foram desenvolvidos e acrescentados ao 
Bad Ragaz
FILOSOFIA E TÉCNICAS DA FNP ADAPTADA 
PELO MABR:
•Resistência máxima para exercício isotônico e
isométrico, durante toda a ADM, pode ser
adaptada à capacidade do paciente
•Apoio e fixações corretas pelo terapeuta
• Padrões alternados de empurrar e puxar
(aproximação e tração) atuam sobre as
estruturas articulares e terminações nervosas
sensitivas para facilitar o reflexo de
estiramento muscular
• Comandos precisos curtos dados pelo
terapeuta facilitam o movimento ativo
• A facilitação de músculos fortes produz
irradiação aos músculos fracos, aumento da
atividade dos músculos fracos no membro
ipsilateral
• A progressão de resistências manuais
proximais para distais aumenta a dificuldade
de executar os padrões graduação natural de
dificuldade dos exercícios  fotalecimento
• Trabalhando dinamicamente com o paciente,
o terapeuta consegue sentir e avaliar a qualidade
do seu movimento e introduzir alterações sutis
na resistência aplicada através de toda a ADM
• Os músculos e articulações são exercitados
em padrões de movimentos que são ao mesmo
tempo naturais e funcionais para o paciente
• Preparação das extremidades inferiores
para sustentação de peso
• Restauração de padrões normais de
movimento das extremidades superiores e
inferiores
• Melhoria da resistência geral
• Treinamento da capacidade funcional do
corpo
OBJETIVOS DE TRATAMENTO
1.Redução do tônus muscular
2.Relaxamento
3.Aumento de ADM
4.Reeducação muscular
5.Fortalecimento
6.Tração/ alongamento espinhal
7.Melhora do alinhamento e estabilidade 
do tronco
TÉCNICA:
1. Isocineticamente: o terapeuta fornece
fixação enquanto o paciente move-se
através da água seja em direção a,
afastando-se de, ou em torno do terapeuta.
- O paciente determina a resistência
encontrada ajustando a velocidade de
movimento através da água
2. Isotonicamente: O terapeuta atua como um
ponto de fixação “móvel”.
Por exemplo, o paciente pode ser empurrado
ou oscilado na direção do seu movimento
ativo  aumento de resistência
ou
O movimento pode ser auxiliado por um
terapeuta empurrando na direção oposto ao
movimento pretendido pelo paciente
3. Isometricamente: o paciente mantém
uma posição fixa enquanto está sendo
empurrado através da água pelo terapeuta.
-Essa ação promove contrações
estabilizadoras.
POSICIONAMENTO DO PACIENTE
-Paciente usa flutuador em anel de pescoço
(cervical) e um grande anel corporal ou colete
salva- vidas na região pélvica (L5-S2)
-Pequenos anéis nas extremidades, se necessário
(para evitar afundamento do membro e manter o
alinhamento da coluna e para aumentar a
resistência)
-Evitar hiperextensão coluna vertebral mãos do
terapeuta ajudam a suportar a região lombar do
paciente
TERAPEUTA
-O terapeuta fica em pé com água pela
cintura, não mais profunda que T8-T10 ou
axilar (estabilização)
-Uso de calçado aquático (aderência)
-Posição de “andar parado”(estabilidade)
-Pés separados na distância dos ombros
- 1 paciente para 1 terapeuta
TAMANHO DA PISCINA
-No mínimo 2,1 X 2,4 metros (MABR)
-Profundidade da água: entre 0,90 à 1,20 m
-Temperatura: 33,3 e 36,6 graus C.
DIRETRIZES DE TRATAMENTO
-Sessões iniciais de 5 a 15 minutos
-Progressão das sessões: máximo de 30 minutos
(exigem máxima contração e esforço do paciente)
-Técnicas de relaxamento podem ser introduzidas
para diminuir a hipertonicidade (atividades que
aumentam a espasticidade em pacientes
neurológicos devem ser evitadas)
-O terapeuta não deve passar mais do que 4 horas
diárias na piscina terapêutica (desidratação e pele
seca)
PROGRESSÃO DOS EXERCÍCIOS
Quanto mais rápido o movimento maior a 
resistência. 
Assim, a resistência ao movimento pode ser 
progressivamente aumentada por: 
•Adição de anéis flutuadores ou palmares
•Uso de movimentos maiores  maior ADM
• Mudança de resistências manuais no
paciente de mais proximais para mais
distais
• Aumento da velocidade do movimento
• Alteração da direção do movimento
• Uso de inversões rápidas e padrões
recíprocos
• Diminuição da quantidade de suporte
de flutuação
INDICAÇÕES
1.Condições ortopédicas e reumatológicas
2.Transtornos neurológicos
3.Síndromes dolorosas de coluna vertebral
4.Pós-parto
5.Dessensibilização sensitiva
6.Mastectomia e cirurgias cardíacas
7.Condicionamento físico geral
CONTRA-INDICAÇÕES
1.Evitar fadiga excessiva
2.Problemas vestibulares
3.Cuidado com pacientes em condições 
patológicas agudas de coluna vertebral
hiperalongamento e lesão articular
Padrão de ADD e ABD unilateral
de membro inferior.
Paciente em flutuação, com
auxílio de um flutuador cervical e
pélvico, irá realizar com o
membro inferior o movimento de
ABD, extensão e rotação externa;
posteriormente realizará ADD,
flexão e rotação interna.
O fisioterapeuta estabiliza o
tornozelo e o joelho.
Padrão de ABD bilateral
de membros inferiores.
Paciente em flutuação,
com auxílio de um
flutuador cervical e
pélvico, irá realizar com
os membros inferiores o
movimento de ABD,
extensão e rotação
externa.
O fisioterapeuta estabiliza
os tornozelos.
Padrão de ABD e ADD
unilateral de membro superior.
Paciente em flutuação, com
auxílio de um flutuador
cervical, pélvico e nos
tornozelos, irá realizar com o
membro superior o movimento
de ADD, rotação interna e
extensão;
e ABD, rotação externa e
flexão de ombro.
O fisioterapeuta estabiliza a
escápula e a mão do paciente.
Padrão de ABD, flexão e
rotação externa bilateral de
MMSS.
Paciente em flutuação,
com auxílio de um flutuador
cervical, pélvico e nos
tornozelos, irá realizar com
os membros superiores o
movimento de ABD, flexão
e rotação externa de
ombro;
O fisioterapeuta estabiliza
a mão do paciente.
Padrão de flexão lateral de
tronco.
Paciente em flutuação, com
auxílio de um flutuador
cervical, pélvico e nos
tornozelos, irá realizar flexão
lateral de tronco.
O fisioterapeuta estabiliza o
cotovelo do paciente.