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AULA 04: FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO Fisioterapia na saúde do idoso FISIOTERAPIA NA SAÚDE DO IDOSO Aula 04: Fisiologia do envelhecimento AULA 04: FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO Fisioterapia na saúde do idoso Temas Multifatorialidade e multicausalidade do processo de envelhecimento 1 Diferenças entre envelhecimento saudável e patológico 2 Bases fisiopatológicas do processo saúde-doença 3 PRÓXIMOS PASSOS Envelhecimento de órgãos e sistemas do corpo humano 4 AULA 04: FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO Fisioterapia na saúde do idoso Envelhecimento do tecido nervoso • Suas respostas são mais lentas, e uma das principais manifestações clínicas dessa lentidão é a diminuição da velocidade de movimento. • Com o envelhecimento, as funções dos sistemas nervosos central e periférico sofrem alterações fundamentais importantes. AULA 04: FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO Fisioterapia na saúde do idoso Envelhecimento do tecido nervoso • Há, também, diminuição do número de neurônios, o que torna mais difícil a aprendizagem, sobretudo nos lóbulos frontais e temporais. • “Entre os 45 e 85 anos, o peso do cérebro diminui cerca de 12%. • [Além disso, há redução] dos reflexos e menor capacidade de memória. • No cérebro, são observadas mudanças degenerativas que acarretam atrofia do córtex cerebral e dilatação ventricular. [Ademais,] ocorre uma lentidão nas funções sensório-motoras. • As mudanças em neurotransmissores e seus receptores não implicam, necessariamente, [modificações] intelectuais e comportamentais, mas é o conjunto de alterações que as provoca.” (WEINECK, 2000; ESPÍNOLA, 2000) AULA 04: FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO Fisioterapia na saúde do idoso • Para evitar a queda, os indivíduos se inclinam para frente sobre um apoio. Quando este é retirado, a resposta é tropeçar e cair. • Estudos demonstram que homens e mulheres da categoria jovem-idoso (65 a 74 anos) já correm maior risco de quedas, pois o tempo-resposta por uma queda induzida é pequeno para a recuperação. • Conclusão Esse teste confirma que a maioria dos adultos saudáveis (jovens-idosos) estudados não conseguiu ficar de pé novamente tão rápido. Envelhecimento do tecido nervoso e sua relação com as quedas AULA 04: FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO Fisioterapia na saúde do idoso • A maior parte da lentificação dos movimentos é central, mas existe a descamação da mielina, que acontece nos nervos periféricos e diminui a velocidade de condução. • Outros estudos demonstram que a capacidade de resposta para recuperar o equilíbrio mediante as perturbações externas é mais lenta, o que pode explicar o aumento do número de quedas a partir dos 60 anos. Diminuição da massa muscular AULA 04: FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO Fisioterapia na saúde do idoso Envelhecimento do tecido nervoso • Há, também, o declínio ou a perda de neurônio. • Aproximadamente metade das reduções na massa muscular é proveniente da perda neuronal. • Na verdade, isso ocorre em todos os tecidos, de modo que atinge os sistemas simpático, parassimpático, sensorial e motor. AULA 04: FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO Fisioterapia na saúde do idoso Envelhecimento do tecido nervoso • Lentificação da motilidade gástrica; • Problemas com o controle vesical; • Hipertensão e hipotensão; • Déficit no controle do fluxo sanguíneo para a periferia e para longe dela. Com a idade, o equilíbrio do aporte dos sistemas nervosos parassimpático e simpático é alterado, o que, provavelmente, gera: AULA 04: FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO Fisioterapia na saúde do idoso Envelhecimento do tecido nervoso • Afinal, eles não percebem a necessidade de se refrescar ou de se aquecer. • A falha do sistema nervoso simpático em responder adequadamente ao calor e ao frio é responsável pelas mortes de muitos idosos no verão e no inverno. AULA 04: FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO Fisioterapia na saúde do idoso Envelhecimento do tecido nervoso • É comum a ocorrência de sintomas vagais de dor em uma área do corpo, que indica um evento totalmente não relacionado. • Um dos fenômenos mais complexos e mal compreendido do envelhecimento é a alteração do aporte sensorial somático. AULA 04: FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO Fisioterapia na saúde do idoso Envelhecimento do tecido nervoso • Lentidão da condução nervosa; • Menos fibras musculares; • Perda da sensibilidade fina; • Função sistêmica mais lenta; Consequências clínicas • Capacidade reduzida para discernir entre quente e frio/dor; • Aumento do risco de quedas. AULA 04: FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO Fisioterapia na saúde do idoso Envelhecimento do sistema respiratório “Junto com o envelhecimento, aparecem alterações anatômicas e funcionais do sistema respiratório. As cartilagens costais apresentam calcificações, e a coluna, cifose com aumento do diâmetro anteroposterior do tórax, o que diminui a elasticidade da parede muscular.” (ESPÍNOLA, 2000; GEIS, 2003) AULA 04: FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO Fisioterapia na saúde do idoso Envelhecimento do sistema respiratório “Há diminuição dos números e da dilatação dos alvéolos, do fluxo de ar, bem como menor adaptação respiratória ao esforço. Para conseguir o mesmo oxigênio, o idoso tem de fazer um trabalho respiratório maior. Essas mudanças afetam consideravelmente as atividades físicas que ele pode realizar.” (ESPÍNOLA, 2000; GEIS, 2003) AULA 04: FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO Fisioterapia na saúde do idoso Envelhecimento do sistema imunológico “Pacientes com mais de 65 anos de idade apresentam algumas alterações no sistema imunológico. Entretanto, o simples fato de ser idoso não o classifica como imunodeficiente, embora seja preciso valorizar esse fato diante de certas comorbidades – principalmente diabetes, insuficiência renal, cardíaca, respiratória e hepática ou infecções. A imunidade do idoso apresenta alterações que se traduzem em efeitos clínicos mediados por sua resposta aos agentes infecciosos.” (DUARTE, 2003) AULA 04: FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO Fisioterapia na saúde do idoso Envelhecimento do sistema circulatório “Há diminuição da circulação de retorno do sangue venoso e insuficiência das válvulas venosas, o que pode acarretar varizes e edemas. Além disso, pode ocorrer um acúmulo de substâncias no interior dos vasos, que diminui o fluxo sanguíneo, causando insuficiência nos órgãos irrigados por esses vasos. Com a idade, há crescimento do miocárdio devido a exigências decorrentes do aumento da resistência vascular.” (GEIS, 2003) AULA 04: FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO Fisioterapia na saúde do idoso Envelhecimento do sistema circulatório “Há, também, diminuição da capacidade de contração da musculatura cardíaca, com diferentes graus de bloqueio e de arritmia. As válvulas que comunicam as distintas cavidades cardíacas podem calcificar-se, produzindo estenose ou insuficiência valvular. Esses distúrbios formam o quadro denominado coração senil. Sua consequência primordial é a redução na capacidade de trabalho cardíaco. Por isso, não se recomendam exercícios intensos para a terceira idade.” (GEIS, 2003) AULA 04: FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO Fisioterapia na saúde do idoso Envelhecimento e órgãos dos sentidos • Diminuição da reatividade pupilar; • Mudanças na circunferência; • Rigidez do cristalino; • Cataratas. “As alterações visuais na idade avançada provocam: A córnea perde transparência, e depósitos de gorduras produzem o arco senil. Além disso, podemocorrer glaucoma: aumento da pressão intraocular – que reduz a visão periférica – e compressão da retina.” (PRODIA, 2004) AULA 04: FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO Fisioterapia na saúde do idoso Envelhecimento e órgãos dos sentidos “A degeneração da mácula – área de visão central, na qual a resolução visual é máxima – ocasiona um dano importante à visão do idoso. A órbita perde gordura e produz o efeito de olhos fundos. A presença de diabetes mellitus de longa evolução é a principal causa de cegueira nessa faixa etária.” (PRODIA, 2004) AULA 04: FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO Fisioterapia na saúde do idoso Envelhecimento e órgãos dos sentidos “Quanto à audição, a pele que cobre o conduto auditivo externo se atrofia e sofre uma descamação, o que favorece a acumulação de cerume. Na orelha interna, é produzida a denominada presbiacusia: a pessoa percebe ruídos molestos (acúfenos), diminui a capacidade de discriminar os sons (ouve, mas não entende) e perde a percepção dos sons agudos. Cerca de uma a cada três pessoas tem perda auditiva. Isso interfere na vida diária daqueles com idade entre 65 a 74 anos e em quase metade daqueles com 85 anos ou mais. Nesses casos, são frequentes os tampões de cera e a hipoacusia secundária.” (GEIS, 2003) AULA 04: FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO Fisioterapia na saúde do idoso Envelhecimento do sistema renal e vias urinárias “Os rins sofrem importantes alterações com o envelhecimento. Cerca de 50% dos néfrons desaparecem entre os 30 e 70 anos, e a taxa de filtração glomerular decai 8ml/min a cada 10 anos. Há diminuição do fluxo renal em torno de 10% por década nos adultos e diminuição da função renal. As vias urinárias são afetadas por uma maior tendência à produção de cálculos. Nos homens, pode ocorrer obstrução prostática pelo crescimento da glândula e, nas mulheres, incontinência urinária.” (ESPÍNOLA, 2000) AULA 04: FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO Fisioterapia na saúde do idoso Envelhecimento do sistema digestório “Quanto ao paladar, há diminuição da capacidade de perceber os sabores doces e salgados. A perda dentária também dificulta o consumo de alguns alimentos. Portanto, a Organização Mundial da Saúde (OMS) tem a meta de que os idosos possam conservar 20- 22 dentes nessa etapa da vida. Cerca de 10% dos octogenários perdem a coordenação dos músculos esofágicos, e a debilidade do diafragma torna mais frequente a existência de hérnias hiatais.” (ESPÍNOLA, 2000) AULA 04: FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO Fisioterapia na saúde do idoso Envelhecimento do sistema digestório “As alterações na mucosa gástrica e nas glândulas digestivas provocam diminuição da capacidade funcional digestiva. A menor flexibilidade do fundo gástrico leva à saciedade com menor quantidade de comida que no adulto. A diminuição da motilidade intestinal, a superfície intestinal útil para absorção, a capacidade de transporte de nutrientes e a redução do fluxo sanguíneo entre a célula mucosa e a veia porta alteram a capacidade global de digestão e absorção.” (PALLÀS, 2002) AULA 04: FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO Fisioterapia na saúde do idoso Envelhecimento • Convém aos fisioterapeutas considerarem o impacto das alterações relacionadas com a idade na adequação do plano de cuidados de reabilitação e de bem-estar para seus pacientes idosos. • Entretanto, esses profissionais precisam ser cautelosos para não subutilizar a reabilitação ativa, e sim ajustá-la para atender as necessidades peculiares de tais indivíduos. AULA 04: FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO Fisioterapia na saúde do idoso Referências BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Envelhecimento e saúde da pessoa idosa. Brasília: MS, SAS, DAB, 2006. (Série A. Normas e Manuais Técnicos; Cadernos de Atenção Básica, n. 19). Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/evelhecimento_saude_pessoa_idosa .pdf>. Acesso em: 11 jul. 2017. DUARTE, A. C. Semiologia imunológica nutricional. Rio de Janeiro: Axcel Books, 2003. ESPÍNOLA, H. G. Algunos cambios asociados al envejecimiento. In: MARIN, P. P.; ESPÍNOLA, H. G. (Ed.). Manual de Geriatría y Gerontología. Santiago: Pontificia Universidad Católica de Chile, 2000. AULA 04: FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO Fisioterapia na saúde do idoso Referências GEIS, P. P. Atividade física e saúde na terceira idade: teoria e prática. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2003. PALLÀS, M. C. Importancia de la nutrición en la persona de edad avanzada. Barcelona: Novartis, 2002. PRODIA – Programa de Desarrollo Integral del Adulto Mayor. Autocuidado: guía de orientación para el cuidado de la salud de los adultos mayores. Santiago: Ministerio de Salud de Chile, 2004. WEINECK, J. Biologia do esporte. São Paulo: Manole, 2000. AULA 04: FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO Fisioterapia na saúde do idoso VAMOS AOS PRÓXIMOS PASSOS? Avaliação do idoso. AVANCE PARA FINALIZAR A APRESENTAÇÃO.
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