bypass

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Bypass é um termo da área de saúde já universalizado, onde o mesmo tem diversas definições pode ser um caminho alternativo, desvio, contorno ou até mesmo definir uma passagem secundária. É o processo em que se ligam dois segmentos, dois sistemas ou dois órgãos entre si por meio de alguma estrutura que pode ser natural a exemplo de veias ou artificial como por exemplo uma prótese, evitando que se prejudique uma área lesada ou desviando um circuito normal, podendo ser gástrico, arterial ou intestinal.
	A cirurgia de ponte, ou Bypass arterial, consiste na construção de um novo caminho para o fluxo de sangue através de um enxerto, que pode ser uma parte de uma das veias ou um tubo sintético conectado acima e abaixo de um bloqueio, permitindo que o sangue flua, contornando a lesão. As paredes das artérias normalmente são lisas e elásticas, quando elas sofrem um processo de endurecimento um processo natural ocorre uma reação inflamatória crônica (aterosclerose) lesão composta de substâncias como colesterol, cálcio e tecido fibroso, que vão se acumulando nas paredes das artérias. Quanto mais placa se acumula nas artérias, mais endurecidos ficam os vasos e mais prejudicado fica o fluxo sanguíneo, diminuindo o fornecimento de oxigênio a órgãos e músculos. Para localizar o bloqueio e escolher os melhores lugares para conectar o enxerto, alguns testes podem ser realizados, como: Ultrassom Duplex (Ecodoppler); Arteriografia; Angiotomografia computadorizada. Como todo procedimento invasivo existem riscos, porém há um grupo de doenças pré-existentes que precisam de um tratamento antes de realizar um bypass, são elas: Pressão alta, obesidade, colesterol alto, doença arterial coronariana, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), insuficiência renal e diabetes.
	Suas manifestações dependem do local que a doença compromete primeiro. Entre elas estão: infarto ou angina quando acomete as artérias coronárias, dor e insuficiência de circulação arterial (claudicação) em membros inferiores por fim, acidente vascular cerebral quando compromete as carótidas. Outros sintomas da aterosclerose incluem falta de ar e fadiga quando o indivíduo realiza esforço físico. Mulheres, idosos e indivíduos com diabetes são mais propensos a apresentar esses sintomas, além de uma sensação de fraqueza também.
	As complicações da aterosclerose dependem de quais artérias foram afetadas. A doença pode causar problemas mais graves, como: Doença arterial coronariana, doença arterial carótida ou doença arterial periférica.
	O cuidado de enfermagem ao paciente nas primeiras 24 horas após o procedimento é muito importantes e relevantes para que o pós-operatório ocorra sem grandes complicações, sendo o mesmo mais crítico, necessitando de cuidados de enfermagem direcionados, individualizados, planejados e contínuo, ou seja, é necessário que o cuidado ocorra visando principalmente a manutenção da estabilidade do paciente, entre eles estão monitorar: Alterações do débito cardíaco, hipertensão arterial sistêmica, alterações da frequência e ritmos cardíacos, entre outros.
	O que pode se compreender, sobre Bypass ou qualquer outro procedimento invasivo e de grande porte como tal, se faz necessário o conhecimento do histórico do paciente assim como uma instrução teórica da equipe de enfermagem que cuidará do mesmo. O enfermeiro tem papel fundamental no atendimento destes pacientes, pois tem condições de avaliar suas necessidades e expectativas, assim como mantém participação ativa no planejamento da assistência de enfermagem e educação continuada de sua equipe. 		 
	
A gangrena de Fournier é uma fasciite necrosante sinérgica do períneo e parede abdominal, que tem origem no escroto e pênis, no homem, e vulva e virilha, na mulher. é uma doença rara, provocada por uma infecção bacteriana que provoca a morte das células, levando ao surgimento de sintomas semelhantes aos da gangrena. Geralmente, a síndrome de Fournier é mais comum em homens do que mulheres, sendo que crianças e idosos são os mais afetados devido ao enfraquecimento do sistema imune. não é contagiosa, mas o seu tratamento deve ser iniciado o mais rápido possível pois a quantidade de células mortas vai aumentando ao longo do tempo, podendo colocar em risco a vida. 
	As causas da síndrome de Fournier ainda não são conhecidas, mas a doença está relaciona com o desenvolvimento de bactérias E. Coli e outros microrganismos nos tecidos da região íntima, que surgem devido:
	Falta de higiene;
	Pregas na pele, que acumulam bactérias;
	Diabetes mellitus;
	Obesidade mórbida;
	Baixa vascularização e trombose nos vasos sanguíneos da região;
	Pancadas com formação de hematomas;
	Pequenas infecções.
	Culturas de pacientes com Síndrome de Fournier revelam que é uma infecção de poli microbial sendo Escherichia coli é o aeróbio predominante e Bacteroides é o anaeróbio predominante. Qualquer condição que deprimem a imunidade celular pode predispor um paciente para o desenvolvimento de gangrena de Fournier. A exemplo disso obesidade mórbida, cirrose, porém uma se destaca mais é diabetes mellitus (presente em cerca de 60% dos casos). Diabetes mellitus (presente em cerca de 60% dos casos).
SINTOMAS
	Dor intensa e constante;
	Odor pestilento;
	Inchaço da região genital;
	Secreção fluída e de cor castanha;
	Febre alta;
	Cansaço excessivo;
	Calafrios;
	Náuseas;
	Vómitos;
	Pele da região íntima vermelha que depois evolui para escurecida.
 	O diagnóstico precoce da síndrome de Fournier é o fator que mais contribui para a diminuição da mortalidade associada à doença. São utilizados vários métodos entre eles história clinica do paciente, exames laboratoriais, tomografia, ressonância após diagnóstico, o paciente fica internado e inicia seu tratamento toma antibióticos orais ou por via endovenosa. O tecido morto é removido cirurgicamente, a área afetada limpa e recolhida uma amostra para análise laboratorial (biopsia). Também pode ser necessário realizar cirurgia reconstrutiva e existe uma necessidade de acompanhamento nutricional para melhora do sistema imune do paciente. Alguns doentes são acompanhados por psicologia para superar os traumas da patologia, aceitar as alterações físicas e obter informação sobre a prevenção de trauma e proteção para evitar a reinfecção.
	Cuidados de enfermagem Observação rigorosa para sinais de sepse (temperatura elevada, frequência cardíaca aumentada, pressão de pulso alargada e pele ruborizada e seca nas áreas não afetadas); Controle geral das intervenções clínicas e cirúrgicas; Observar o surgimento de novas áreas de necrose e sinais de infecção no local; Curativo conforme necessidade; Prevenir trauma devido à extensão do local da lesão; Orientar paciente e/ou família a respeito da patologia, sobre a prevenção de trauma e proteção para evitar reinfecção.
	Apesar da reconhecida gravidade da Síndrome de Fournier, as medidas terapêuticas adotadas, como rápida intervenção, desbridamento precoce e antibioticoterapia de amplo espectro, juntamente com abordagem multidisciplinar, demonstraram-se bastante eficazes no controle da doença, permitindo reconstrução cirúrgica das áreas atingidas, com baixa mortalidade.
Dipirona é indicado para aliviar a dor e para baixar a febre. De uso adulto e pediátrico, porém com prescrições especificas para cada um, no geral adulto pode tomar até 20ml já as crianças devem seguir uma tabela que vem na bula do medicamento e com orientação médica. Os efeitos colaterais mais frequentes são alergia com coceira, ardor, vermelhidão, urticária, inchaço ou falta de ar, alterações no batimento cardíaco e nos valores do exame de sangue, podendo aparecer anemia. É contraindicado em crianças com menos de 3 meses ou pesando menos de 5 kg já que para esses casos existem no mercado outros fármacos com o mesmo efeito esperado que pode ser ingerido pelo mesmo, mulheres grávidas ou que estejam a amamentar. A dipirona é uma substância analgésica que controla a dor os efeitos podem ser esperados em 30 a 60 minutos após a administração e geralmentepersistem por aproximadamente 4 horas.
Plasil indicado no tratamento de alterações da movimentação do sistema digestivo como em enjoos e vômitos. Além disso, também é indicado para facilitar os procedimentos que utilizam o raio-x no trato gastrintestinal. Existem três formas de apresentação desse fármaco são elas: Plasil Gotas a dose recomendada é de 53 gotas, 3 vezes ao dia, via oral, cerca de 10 minutos antes das refeições. Plasil comprimidos a dose usual é de 1 comprimido, 3 vezes ao dia, via oral, cerca de 10 minutos antes das refeições. Plasil Injetável Uso em adultos: a dose usual é de 1 ampola a cada 8 horas, via intramuscular ou intravenosa. Os efeitos colaterais mais comuns que podem ocorrer com o uso deste medicamento são sonolência, sintomas extrapiramidais, síndrome parkinsoniana, inquietude, depressão, diarreia, fraqueza e pressão baixa. Este medicamento é contraindicado para crianças, mulheres grávidas e que estão amamentando e em epiléticos. Em pessoas que apresentam deficiência do fígado ou dos rins, é recomendada uma diminuição da dose. Um dos efeitos colaterais do Plasil é a sonolência, por isso é provável que algumas pessoas que tomam este remédio tenham esse sintoma.
Clexane indicado para vários tratamentos como trombose venosa profunda com ou sem embolismo pulmonar; tratamento da angina instável e infarto do miocárdio semi elevação do segmento. tratamento de infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento. Prevenção da formação de trombo na circulação extracorpórea durante a hemodiálise entre outros. Não deve ser usado por pessoas com Hipersensibilidade à enoxaparina ou a qualquer componente do produto.
Sinvastatina Utilizada para reduzir o colesterol no sangue e o risco de ter doenças cardiovasculares como infarto do miocárdio, AVC ou entupimento das veias ou artérias por gordura. Os efeitos colaterais mais comuns são dor, sensibilidade ou fraqueza muscular e problemas relacionados com o fígado, com aparecimento de sintomas como cansaço excessivo, perda de apetite, dor no abdome superior, urina escura e pele amarelada. É contraindicado em crianças e adolescentes com menos de 18 anos, na gravidez ou durante amamentação, na presença de doença de fígado e em caso exista alergia a qualquer componente da fórmula. A Sinvastatina diminui a produção no fígado de colesterol e aumenta a captação de colesterol do sangue pelo fígado.
Tramal é indicado para o alívio da dor de intensidade moderada a grave. alivia a dor agindo nas células nervosas específicas da medula espinhal e cérebro. A dose deve ser ajustada à intensidade da sua dor e sua sensibilidade individual à dor. Em geral a menor dose analgésica deve ser tomada. Não tome mais que 160 gotas por dia (8 doses de 20 gotas) (equivalente a 400 mg de cloridrato de tramadol), exceto com prescrição médica efeitos colaterais: Tontura, dor de cabeça, sonolência, náusea, constipação, boca seca entre outros.
Captopril é indicado para o tratamento da hipertensão, insuficiência cardíaca congestiva, infarto do miocárdio ou nefropatia diabética, em adultos pode ser encontrado em comprimidos de 12,5 mg, 25 mg ou 50 mg. As doses recomendadas de Captopril devem ser indicadas pelo médico, pois dependem da doença a tratar e da resposta individual de cada paciente ao tratamento. Alguns dos efeitos colaterais de Captopril incluem tosse seca e persistente, dor de cabeça, diarreia, perda do paladar, cansaço extremo ou náusea. Captopril é um composto que diminui a pressão arterial, promovendo reduções máximas de pressão arterial cerca de 60 a 90 minutos após a ingestão oral da dose recomendada.
Besilato de Anlodipino indicado para diminuir a pressão alta e no tratamento da angina estável crônica, uma doença que causa dor no peito intensa em resultado da falta de sangue no músculo do coração. Pode-se usar sozinho ou em combinação com outros remédios para aumentar o seu efeito. Alguns dos efeitos colaterais são dores de cabeça, tonturas, sono, aumento do batimento cardíaco, dor abdominal, náusea, cansaço, vermelhidão da pele e inchaço dos lábios ou garganta. Não se deve usar em caso de gravidez ou amamentação, idade inferior a 18 anos ou na existência de alergia a qualquer componente da fórmula. O Besilato de Anlodipino atua no relaxamento dos vasos sanguíneos, fazendo com que o sangue circule mais facilmente e leve à diminuição da pressão arterial. 
Soro glicosado (SG)
Solução isotônica comparado com o sangue contém 5% de glicose (C6H12O6) diluído em água destilada, ou seja, para cada 100ml de soro glicosado contém 5 gramas de glicose, porém podemos encontrar soros glicosados de 2,5% e 10%. 
SG tem varias finalidades, porém a mais importante é manter os níveis energéticos com aporte de glicose. A mesma é uma substância absorvida e utilizada pela célula para o seu metabolismo. Pode ser encontrado em frascos, ampolas e bolsas. Devem ser soluções límpidas, estéril de uso tanto adulto quanto infantil.
Seu mecanismo de ação quando injetado a glicose é usada como restabelecimento de fluido e suprimento calórico. 
Contra indicação não deve ser administrado no mesmo momento que o paciente recebe sangue pois existe o risco de coagulação. Também contra indicado no caso de hiper-hidratação, hiperglicemia, diabetes, acidose, desidratação hipotônica e hipocalemia. 
Algumas medidas são e devem ser tomadas antes da administração como por exemplo dados clínicos, laboratoriais. Não deve haver uma suspenção abrupta do tratamento prolongado para não causar hipoglicemia. 
Soro fisiológico (SF)
Soro fisiológico 0,9% o mais utilizado em hospitais sua composição é cloreto de sódio, deve ser límpido, estéril pode ser encontrado em diversos volumes 50ml, 100ml, 250ml, 500ml e 1000ml armazenado em bolsas de polipropileno transparente e sistema fechado de uso injetável tanto em adultos como em crianças. 
Indicado para reestabelecer o fluido e eletrólitos, também como repositor de água em casa de alcalose metabólica de grau moderado, diluente para medicação. Contra indicado em caso de hipernatremia, retenção hídrica e hipercloremia.
Deve ser administrado por via endovenosa é necessário realizar a escovação do equipo para retirar o ar, caso contrario pode causar uma embolia gasosa no paciente. Uma observação importante é que não se deve perfurar a bolsa do SF pois ira prejudicar a esterilidade do mesmo.
Advertência para o SF0,9% é a cautela com pacientes hipertensos, com insuficiência cardíaca cognitiva, insuficiência real grave, edema pulmonar entre outros. Em pacientes idosos o soro deve ser infundido de maneira lenta para evitar sobrecarga na circulação. 
Soro Ringer com Lactato
Em sua composição complexa NaCl, KCL, CaCl2, H2O, C3H5O3Na é indicado para reidratação e reestabelecimento do equilíbrio hidroeletrolítico, quando há perda de liquido e dos ions cloreto de sódio, potássio e cálcio, para a prevenção e tratamento da acidose metabólica. A sua composição é a que mais se assemelha ao sangue. Nos casos em que há grande quantidade de SF o médico pode optar por soro ringer com lactato.
É contra indicado em pacientes com acidose láctea, alcalose metabólica, hipernatremia, hipercalemia, hiperpotassemia.
Deve sempre ser armazenado em local com temperatura ambiente e administrado por via endovenosa.
 
 
FACULDADE ESTÁCIO SERGIPE
ENFERMAGEM
JOANA CAVALCANTE ETINGER
TIPOS DE SOROS
PROF: RAQUEL MELO
ARACAJU
2018