Resumo de Avaliação nutricional

Prévia do material em texto

Resumo de Avaliação nutricional 
Métodos diretos e indiretos: 
Estado nutricional 
No plano individual ou biológico: é o resultado do equilíbrio entre o consumo de nutrientes e o gasto energético do organismo para suprir as necessidades nutricionais
Do ponto de vista coletivo: é um excelente indicador das condições de saúde e qualidade de vida de uma população 
O estodo nutricional se divive em:
-Carencia nutricional:
-eutrófico:
-distúrbio nutrucional 
O monitoramento do estado nutricional é um aspecto central para a prevenção integrada das DCNT 
Fatores determinantes: 
Econômicos (renda, acesso...) 
Sociais (hábitos, modismos, estéticos, mídia, colegas...) 
Culturais (descendência, costumes) 
Religiosos (mitos, tabus, crenças) 
Psicológicos (necessidade, prazer, desconforto, insegurança) 
Fisiopatológicos 
Método direto de EN: 
Avaliam as consequências do processo de desnutrição diretamente no organismo (dimensão biológica) 
Ex: Antropometria, Exames laboratoriais e exames clínicos 
 
Estimam o estado nutricional indiretamente (dimensão social) 
Ex: Inquéritos de consumo alimentar, Estudos demográficos, Inquéritos socioeconômicos e culturais 
Antropometria: 
É a medida do tamanho corpóreo e de suas dimensões, nas diferentes idades ou situações fisiológicas” 
Usos: na triagem nutricional, Monitoramento (vigilância nutricional), Estudos epidemiológicos (comparabilidade entre populações) e Avaliação de intervenções 
Vantagens: Barato e simples, de fácil aplicação e padronização, Pode ser aplicado por pessoal não especializado, Disponibilidade de equipamentos , Métodos com boa precisão e exatidão, Pouco invasivo 
Limitações: Não detecta desnutrição marginal (subclínica), Não detecta deficiências de nutrientes específicos, Não distingue fatores não nutricionais 
Principais medidas antropométricas 
Peso, Altura, Perímetro cefálico, braquial, cintura, quadril, Pregas cutâneas tricipital, subscapular e Variáveis, índices, indicadores
Crescimento e desenvolvimento
São processos distintos que apesar de ocorrerem de forma simultânea, não o fazem na mesma velocidade em todos os períodos do tempo cronobiológico.
Ambos são influenciados por:
Fatores intrínsecos: geneticamente determinados 
Fatores extrínsecos: ambientais, Alimentação, Saúde/doença, Higiene , Habitação, Cuidados gerais com a criança 
Desenvolvimento: é um fenomeno qualitativo, fisiológico que resulta na direfenciação celular 
Crescimento: é um fenomeno quantitativo, anatomico que resulta na multiplicação celular e aumento de células. 
 A influencia do meio ambiente Ocorre desde a vida intra-uterina, quando o crescimento é limitado pelo espaço da cavidade intrauterina, até a idade adulta 
Teoria de Habicht (1974):
Crianças menores de 5 anos de diversas nacionalidades, crescem num ritmo semelhante, desde que submetidas a boas condições de vida. Isso não acontece com crianças de mesma nacionalidade submetidas a condições socioeconômicas diferentes 
Fases do crescimento
1ª. Intra-uterina: embrionário, fetal (precoce e tardia) 
2ª. Primeira infância: do nascimento aos 2 anos, é um crescimento é rápido 
3ª. Segunda infância: dos 2 aos 10 anos, é um crescimento constante e lento 4ª. Adolescência: dos 10 aos 19 anos, é um crescimento acelerado até os 15 anos, declinando a partir de então 
Crescimento intra-uterino:
-Período de vital importância para o ser humano 
-É quando se observa maior velocidade de crescimento 
-É neste período que os risco externos de agressão para o feto são maiores, mais graves e com repercussões mais generalizadas 
Peso ao nascer: indicador que melhor retrata o que ocorre durante a fase fetal 
-Peso ao nascer menor que 2.500g (baixo peso ao nascer): prematuridade e/ou déficit de crescimento intra-uterino 
-Fatores de risco para BPN: fumo, álcool e outras drogas; hipertensão; doenças sexualmente transmissíveis; estado nutricional da gestante; idade materna (<19 anos e >35 anos)
Peso ao nascer pode ser:
Adequado para idade gestacional (AIG) 
Pequeno para idade gestacional (PIG) 
Grande para idade gestacional (GIG) 
Crescimento pós-natal 
-Velocidade de crescimento elevada até 2 anos de idade 
-Logo após o nascimento: perda de 5 a 10% do peso ao nascer 
-Peso é recuperado com cerca de 5 a 8 dias de vida 
peso: nos primeiros 6 meses de vida espera-se ganho de peso maior que 20 g/dia e a partir do 2º semestre de 15 g/dia 
Aos 6 meses o bebê dobra o peso de nascimento e triplica aos 12 
comprimento: no primeiro ano de vida a criança aumenta 25 cm, alcançando 75 cm (↑ 50% em relação ao nascimento 
A partir do quinto ano, a velocidade de crescimento é cosntante
- 5 a 6 cm/ano até o início do estirão da adolescência (que ocorre em torno dos 11 anos nas meninas e 13 anos nos meninos) 
- A velocidade de crescimento não é uniforme ao longo dos anos e os diferentes órgão e tecidos não crescem na mesma velocidade 
Crescimento compensatório:
Período de ↑velocidade de crescimento pós-natal vai do nascimento até o 5ª ano de vida (principalmente até 2 anos) 
-Primeiros cinco anos: período mais vulnerável aos distúrbios de crescimento. E em condições ADVERSAS a velocidade de crescimento pode diminuir ou ser interrompida
-Quanddo ocorrem doenças infecciosas e/ou problema social, ocorre uma desaceleração no ritmo de crescimento normal 
-Corrigida a causa e se as condições ambientais forem adequadas, observa-se um aumento da velocidade de crescimento superior ao esperado para a idade 
-Comum na reabilitação de crianças com desnutrição grave, principalmente as menores de 2 anos 
Indices antropométricos
Para classificar o EN de crianças e adolescentes, se utiliza informações sobre peso, estatura, idade e sexo.
Quando essas variaveis são combindas levasse o nome de Índices antropométricos, sendo eles:
Estatura-para-idade (E/I) 
Peso-para-idade (P/I)
Peso-para-estatura (P/E) 
Os dois primeiros devem considerar idade e sexo 
O último independe da idade, mas deve considerar o sexo 
E/I 
-Reflete o crescimento linear; 
-Stunting (nanismo) ou déficit/baixa estatura para idade;
-Déficit de E/I é uma falha em alcançar o potencial genético de crescimento (deficientes condições de saúde e/ou nutrição); 
- O excesso de estatura/comprimento para idade não configura um problema nutricional;
- Investigar clinicamente como possível ocorrência de distúrbio endócrino;
- A analise do índice requer cautela, pois existem crianças geneticamente mais baixas. 
P/E 
-Informações de déficit e excesso de peso em relação à estatura 
-O déficit pode se desenvolver e se recuperar muito rapidamente;
-Wasting (emaciação = emagrecimento) ou baixo peso para estatura 
- O índice P/E tb é recomendado para avaliar excesso de peso em crianças menores de 5 anos 
P/I 
-Bastante utilizado por sua simplicidade e fácil compreensão;
-O déficit de P/I observado em único momento não deixa claro se o processo que levou a desnutrição é recente ou de longo prazo;
-O excesso de P/I pode classificar erroneamente uma criança como portadora de sobrepeso, quando a criança também apresenta elevada estatura para a sua idade (E/I) 
IMC/I 
Reflete a distribuição do peso corporal em relação a estatura e idade cronológica da criança/adolescente 
Utilizado para crianças acima de 2 anos de idade 
Serve para avaliar baixo peso e excesso de peso 
IMC = P (Kg) 
_________ 
A2 (m)
 Indicador: refere à aplicação dos índices. Corresponde à classificação que é atribuída a um indivíduo ou a uma população, saudável ou não, como resultado da aplicação de um valor crítico (ponto de corte) a um índice. Podendo ser eutróficos, portadores de déficit ou excesso de peso ou estatura 
Pontos de corte: Diagnóstico antropométrico = comparação dos valores encontrados na avaliação com valores de referência (caracterizam a distribuição do índice em uma população saudável, ou seja, como o índice se distribuiria se não houvesse nenhuma interferência ambientalou social que pudesse prejudicar o crescimento e desenvolvimento da criança) 
Classificação do EN:
Percentil: 
É a posição ocupada por determinada observação no interior de uma distribuição. Para obtê-lo, os valores da distribuição devem ser ordenados do menor para o maior e a distribuição dividida em 100 partes de modo que cada observação corresponda a um percentil daquela distribuição
Referencia: 
 P3 = defict
P3 e P10 = risco de defict 
P97= excesso 
Dsitribuiçaõ de Curval normal 
Esse tipo de classificação é útil, porque permite conhecer a frequência esperada de altura abaixo ou acima de determinado ponto de corte da curva normal 
Definição dos pontos de corte 
Depende: Do objetivo da atividade e da capacidade de intervenção 
Sensibilidade: é a capacidade de detectar os verdadeiros doentes 
Especificidade: é capacidade de detectar os verdadeiros saudaveis 
Escore Z:
O dp indica quanto um individuo (em valor numérico) está distante da média ou mediana a um grupo que pertence 
Em algumas situações é necessário saber o DP exato de cada criança e não apenas se está abaixo ou acima de determinado valor, para o cálculo é necessário: medir altura da criança, valor da média e do DP correspondente ao sexo e idade .
DP exato = altura da criança – altura média (tabela)// desvio-padrão correspondente (tabela)
Exemplo: menina, 4 anos de idade, altura medida de 96,9cm 
Procura na Tabela (WHO, 2006) Altura média = 102,7cm e DP = 4,3075 
DP exato = 96,9 – 102,7 / 4,30,75 
DP exato = - 1,3465
Os valores considerados adequados são entre – 2Dp e +2 DP
Padronização e tipos de erro: 
Tipos de erros 
Aleatório: problema de precisão 
Precisão: capacidade do antropometrista de obter o mesmo valor cada vez que realiza a medida antropométrica no mesmo indivíduo. O quanto que o antropometrista é repetível 
 
Sistemático: problema de exatidão 
Exatidão: habilidade do antropometrista em se aproximar o máximo da medida real do indivíduo que está sendo avaliado. É a capacidade do antropometrista em acertar o alvo 
Fontes de erros 
Antropometristas, Falta de treinamento, manejo inadequado dos instrumentos, erro de leitura, erro de registro , Avaliado, Variabilidade biológica e outras características intrínsecas do indivíduo e instrumento mal calibrado, defeituoso
Como minimizar os erros? 
Utilizar técnicas padronizadas 
Usar equipamentos de boa qualidade 
Calibrar sistematicamente os equipamentos 
Treinamento intensivo dos entrevistadores 
Controle de qualidade: padronização 
O que queremos? 
Um avaliador deve medir duas vezes a mesma coisa 
Vários avaliadores devem medir a mesma coisa
Avaliação nutricional de gestantes
Tem o objetivo de avaliar e acompanhar o estado nutricional da gestante e o ganho de peso durante a gestação para: 
Identificar as gestantes em risco nutricional (baixo peso, sobrepeso ou obesidade) no início da gestação 
Detectar as gestantes com ganho de peso baixo ou excessivo para a idade gestacional 
Realizar orientação adequada para cada caso, visando a promoção do estado nutricional materno, condições para o parto e peso do recém-nascido
Pré-natal 
 MS, Brasil prevê 6 consultas de pré-natal:
1 no 1º trimestre (compreende as 13 semanas iniciais) 
2 no 2º trimestre (engloba o período entre 14ª e 27ª semanas) 
3 no 3º trimestre (inicia-se na 28ª semana) 
Obs.:Gestantes de risco devem ser acompanhadas com maior frequência
Gestação 
Há uma grande vulnerabilidade nutricional,já que existe um Intenso anabolismo ocasionando Necessidades nutricionais aumentadas.
Desde 1990 aumento a preocupação com o ganho de peso durante a gestação pois tem relação com morbimortalidade perinatal, Crescimento fetal, complicações durante o parto e retenção de peso pós parto 
Ganho de peso durante a gestação 
1º trimestre: ganho de peso não é muito relevante 
Há 3 situações previstas que não comprometem a saúde do binômio mãe/filho:
 -Perda de até 3Kg 
 - Manutenção do peso pré-gravídico 
 - Ganho ponderal de 2Kg 
Obs.: o ganho ou perda excessivos leva a risco nutricional 
2º e 3º trimestres: o ganho de peso adequado depende do estado nutricional da gestante (IMC pré-gravídico) 
De forma geral, recomenda-se: 
Gestantes com baixo peso: entre 12,5 e 18Kg 
Gestantes eutróficas: entre 11,5 e 16Kg
Gestantes com sobrepeso ou obesidade: entre 5 e 11,5Kg 
Isso durante todo o período gestacional 
Elementos responsáveis obrigatoriamente pelo ganho de peso total durante a gestação: 
-Feto (3Kg) 
-Membranas fetais e líquido amniótico (2,5Kg) 
-Edema e aumento de volume plasmático (2 a 3Kg) 
-Aumento das mamas (1 a 1,5Kg) 
-Gordura de depósito materno (1Kg) Total de 9.5 a 11
Peso pré-gestacional 
Permite nortear qual a necessidade de ganho de peso durante a gestação
Fator preditivo do crescimento fetal 
PPG < 45Kg ou > 75Kg:
Peso ao nascer (baixo peso ou macrossomia)
Parto prematuro
Morbimortalidade materna e perinatal
O ideal é que o IMC considerado no diagnóstico inicial seja calculado a partir do peso pré-gestacional referido pela gestante (peso até 2 meses antes da gestação) 
Caso a gestante não saiba informar seu peso:
-Calcular IMC inicial com peso aferido até a 13ª semana 
 ou 
-Iniciar a avaliação da gestante com os dados da primeira consulta de pré-natal, mesmo que esta ocorra após a 13ª semana gestacional 
Avaliação EN gestacional:
De acordo com a curva de Atalah
Cálculo da idade gestacional (IG)
Data da última menstruação (DUM) é conhecida 
Somar o número de dias do intervalo entre a DUM e a data da consulta, dividindo o total por 7 (resultado em semanas) 
Ex: mulher cuja DUM foi 03/02/2017 vai ao consultório no dia 10/05/2017. IG: 97 dias, dividido por 7 = 13,9 semanas. 
Como arredondar:
 1, 2, 3 dias = número de semanas completas;
 4, 5, 6... Dias = semana seguinte 
DUM é desconhecida, mas se conhece período do mês:
Se o período foi no início, meio ou fim do mês, considerar como data da última menstruação os dias 5, 15 e 25, respectivamente. Proceder, então, a utilização do método anteriormente descrito 
Gestante adolescente 
-Para adolescentes que engravidaram dois ou mais anos depois da menarca (em geral maiores de 15 anos) = interpretação é equivalente à das adultas 
Para gestantes que engravidaram menos de dois anos após a menarca:
Altura mensurada em todas as consultas (fase de crescimento) 
Acompanhar o traçado (que deverá ser ascendente)
 Tratar a gestante adolescente como de risco nutricional 
 Reforçar a abordagem nutricional e aumentar o número de visitas à unidade de saúde
AN de crianças
É uma etapa fundamental no estudo de uma criança, pois é possível acompanhar o crescimento/desenvolvimento e verificar se está se afastando do padrão esperado (doenças e/ou condições sociais desfavoráveis)
Crianças Menores de 10 anos de idade (OMS) 
Medidas antropométricas: Peso,Estatura, Perímetro cefálico,Pregas cutâneas e Perímetro braquial 
Peso 
É a variável antropométrica mais usada, já que é deácil compreensão para profissionais e pais/responsáveis.
Expressa a dimensão da massa ou do volume do corpo (todas as células + tecidos + órgãos + sistemas do organismo). Seu aumento pode significar aumento de tecido adiposo, crescimentos dos ossos e dos músculos ou aumento do conteúdo de água corporal (edema).
É uma medidada passível de erro em sua interpretação e para que seja um indicador de estado nutricional precisa estar associado a outras variáveis, como idade, gênero e estatura 
Estatura 
É a Medida que determina a dimensão linear do corpo. É importante para o diagnóstico de déficit linear, e reflete os efeitos cumulativos de eventos anteriores. As suas modificações são mais lentas se comparadas ao peso. Para que seja um indicador de estado nutricional precisa estar associado a outras variáveis, como idade, gênero e peso 
Perímetrocefálico (PC) 
Medida importante para avaliar o tamanho da cabeça e cérebro e é mais utilizado como método diagnóstico de estados patológicos como microcefalia, macrocefalia e hidrocefalia. 
O acompanhamento deve ser feito até os 5 anos, prioritariamente, nas crianças de 0-24 meses (período de maior crescimento pós-natal da cabeça e do cérebro) 
A Curvas de crescimento (percentil) que relaciona o PC com sexo e idade é a OMS, 2007 .
Faixa de normalidade: valores entre percentis 3 e 97 
Dobras cutâneas (DC) 
Estima a gordura corporal total por meio de valores de gordura subcutânea em um ou mais pontos do corpo. As principais Dobras cutâneas são a tricipital e subescapular. A tricipital é a que melhor estima gordura em crianças e é a mais indicada quando apenas uma medida de dobra for usada 
Crianças até 5 anos: Curvas da OMS (2006), em percentil e escore-z, de acordo com idade e gênero 
Pontos de corte: 
Entre os percentis 3 e 97 (-2DP e +2DP) = normal 
Valores abaixo do percentil 3 (<-2DP) = déficit energético 
Valores acima do percentil 97 (>+2DP) = excesso 
Crianças com mais de 5 anos: Referência de Frisancho (1993)
Pontos de corte para DC individual e somatório:
Entre os percentis 15 e 75 = normal 
Valores abaixo do percentil 5 = déficit energético 
Valores acima do percentil 85 = excesso 
Valores entre os percentis 5 e 15 = risco de déficit energético 
Valores entre os percentis 75 e 85 = risco de excesso energético 
Perímetro braquial (PB) 
Reflete a composição corporal total do indivíduo, porém não distingue tecido adiposo (reserva energética) da massa magra (reserva proteica). Servindo apenas como avaliação rápida de rastreamento ou triagem do estado nutricional de crianças menores de 5 anos 
Obs.: recomendado somente quando não é possível verificar medidas de peso e estatura 
 As crianças nascem com um PB em torno de 10 cm 
1º ano: aumento de 4 a 6 cm 
Anos subsequentes: aumento de 0,5 a 1 cm/ano 
Indicativo de déficit por faixa etária 
0-30 dias: < 9 cm 
1-5 meses: < 10 cm 
6-30 meses: < 12,5 cm 
31-60 meses: < 13,5 cm
Crianças até 5 anos: OMS (2007), em percentis e escore-z 
Pontos de corte 
Entre os percentis 3 e 97 (-2DP e +2DP) = normal 
Valores abaixo do percentil 3 (<-2DP) = déficit energético 
Valores acima do percentil 97 (>+2DP) = excesso 
Crianças com mais de 5 anos: Referência Frisancho (1993), em percentis
Pontos de corte:
Entre os percentis 15 e 75 = normal 
Valores abaixo do percentil 5= déficit energético 
Valores acima do percentil 85 = excesso 
Valores entre os percentis 5 e 15 = risco de déficit energético 
Valores entre os percentis 75 e 85 = risco de excesso energético
Classificação do estado nutricional 
Índices antropométricos : E/I, P/I, P/E, IMC/I 
Critérios de classificação: Distribuição percentil ou Distribuição normal (escore-z) 
Precisamos de uma referência, um padrão para seguir 
Curvas de crescimentos 
Constituem um importante instrumento técnico para medir, monitorar e avaliar o crescimento de crianças e adolescentes 
- Independente da origem étnica, situação socioeconômica ou tipo de alimentação 
Curvas de crescimento OMS-2006 
-É uma referência proposta pela OMS, baseada no crescimento infantil normal em condições ótimas 
-É a melhor descrição de crescimento fisiológico de crianças saudáveis, menores de 5 anos 
-Podem ser usadas para avaliar o estado nutricional de crianças de qualquer parte do mundo 
Curvas de crescimento OMS-2007 
-Crianças de 5-10 anos de idade 
-Reanálise dos dados do NCHS de 1977 
-Alisamento das curvas no período de transição entre os menores de 5 anos de idade, avaliados segundo o estudo-base dos dados lançados em 2006, e os indivíduos a partir dos 5 anos 
Resumindo... 
Crianças de 0-5 anos 
Déficit 
Peso-para-idade < - 2 DP 
Estatura-para-idade < - 2 DP 
Peso-para-estatura ou IMC-para-idade < - 2 DP 
Excesso de peso 
Peso-para-idade > + 2 DP 
Peso-para-estatura ou IMC-para-idade > + 2 DP 
Crianças de 5-10 anos 
Déficit 
Peso-para-idade < - 2 DP 
Estatura-para-idade < - 2 DP 
IMC-para-idade < - 2 DP 
Excesso de peso 
Peso-para-idade > + 2DP 
IMC-para-idade > + 2 DP 
Como avaliar o EN de uma criança
As informações nas curvas de crescimento são em anos e meses. A regra de aproximação que deve ser seguida para as idades nã o exatas é: