Aula prática curativos

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Aula prática: curativos
Enfa. Raquel FerreiraMelo
DEFINIÇÃO: CURATIVO
É um meio terapêutico que consiste na limpeza e aplicação de uma cobertura estéril em uma ferida, quando necessário, com finalidade de promover a rápida cicatrização e prevenir a contaminação ou infecção.
OBJETIVOS
Auxiliar o organismo a promover a cicatrização;
Eliminar os fatores desfavoráveis que retardam a cicatrização da lesão;
Diminuir infecções cruzadas, através de técnicas e procedimentos adequados
Limpar a ferida;
Promover a cicatrização, eliminando fatores que possam retardá-la.
Tratar e prevenir infecções;
Prevenir contaminação exógena;
Remover corpos estranhos;
Proteger a ferida contra traumas mecânicos;
Promover hemostasia;
Fazer desbridamento mecânico e remover tecidos necróticos;
Reduzir edemas;
Drenar e/ou absorver secreções e exsudatos inflamatórios;
Diminuir odor;
Manter a umidade da ferida;
Fornecer isolamento térmico.
FINALIDADES
Requisitos de um curativo
Boa tolerância térmica
Boa absorção para garantir a drenagem das secreções
Proteção contra infecções
Não adesão à ferida
Permeabilidade ao raio X
Uso justificado tanto do ponto de vista ecológico quanto econômico
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CURATIVO: TIPOS
Oclusivo
semioclusivo
compressivo
aberto
seco
úmido
drenagem
Tipos de Curativo
Tipos de Curativo
Tipos de Curativo
Controvérsias no Tratamento das Feridas
Curativo seco X curativo úmido
O curativo úmido favorece a cicatrização e previne a desidratação e morte celular, promove fibrinólise por ação enzimática e quando ocluído protege terminações nervosas reduzindo dor. 
O curativo seco é recomendado em feridas limpas, favorecendo a cicatrização primária, devendo haver substituição diária e é desaconselhado em feridas abertas, pois promove formação de crostas, favorecendo coleção de líquidos e proliferação bacteriana.
CURATIVOS
ATADURA OU BANDAGEM
PINÇA KELLY
PINÇA DENTE 
DE RATO
PINÇA ANATÔMICA
PINÇA KOCHER
Tipos de curativos
 
FECHADO
ÚMIDO
ABERTO
SECO
SEMI-OCLUSIVO
OCLUSIVO
SEMI-OCLUSIVO
COMPRESSIVO
SECO
Arrumação da bandeja
Obedecendo aos princípios de assepsia, abrir o pacote de curativo, colocar as pinças com os cabos para fora do campo.
 Colocar gazes, em quantidade suficiente, sobre o campo estéril.
SORO FISIOLÓGICO O,9 %
Mecanismo de ação: 
Limpeza da ferida
Manter umidade da ferida
Umedecer o curativo para facilitar retirada
Indicação:
Utilizado em todos os tipos de feridas
SORO FISIOLÓGICO O,9 %
USO:
EM FERIDA ABERTA, IRRIGAR EM JATOS COM SF 0,9% MORNO USANDO UMA SERINGA DE 20 ml COM AGULHA 40x12.
Uso de irrigação da ferida cavitárias, utilizando uma sonda nelaton e SF 0,9% 
SORO FISIOLÓGICO O,9 %
MATERIAL PARA REALIZAÇÃO DE CURATIVO
01 Pacote curativo estéril contendo:
01 Pinça dente de rato
01 Pinça Kocher ou Allis, 
01 Pinça Anatômica
01 Pinça Kelly 
01 Tesoura
Gazes estéreis
Coberturas - se prescritas
Ataduras;
Seringa de 20 ou 60 cc; 
Agulha 40x12; 
Esparadrapo ou micropore
Soro fisiológico 0,9% ampola
Luvas de procedimento
Saco plástico
Cuba rim
Bandeja
EPIs (óculos, avental e máscara )
Luvas estéreis;
Biombo S/N
Compressas estéreis - se necessário
Troca do curativo: orientações iniciais
Lavagem das mãos
Preparar os materiais
Ambiente com boa luminosidade e com ausência de correntes de ar
Explicar ao cliente o procedimento 
Fazer a troca após o banho ou sempre que o curativo saturar
Colocar o biombo, se necessário
Colocar o paciente em posição que deixe o curativo bem visível
Troca do curativo aberto e fechado
Colocar o lixeiro próximo ao curativo
Colocar luvas de procedimento, retirar o curativo com auxílio de gaze embebida em éter ou álcool e a pinça dente de rato.
Descartar o curativo no lixo e a pinça na cuba-rim
Inspecionar a ferida e o tecido adjacente
Trocar a luva de procedimento pela estéril
Iniciar a limpeza da ferida com soro fisiológico pelas partes mais limpas (menos contaminada), depois as abertas não infectadas e, por último, as infectadas. (em um paciente com múltiplos curativos) 
Para coleta de material: Com as outras 2 pinças restantes faz-se o swab e umedece com soro fisiológico, sem esfregar a gaze direto na ferida
Troca do curativo aberto e fechado
SEMIOTÉCNICA DE CURATIVO EM FERIDA DE 1ª INTENÇÃO
MATERIAL:
01 Pacote curativo estéril contendo: 
01 Pinça dente de rato
01 Pinça Kocher ou Allis, 
01 Pinça Anatômica
01 Pinça Kelly 
01 Tesoura
Gazes estéreis
Esparadrapo ou micropore
Soro fisiológico frasco 500ml 
agulha 40x12
Saco plástico
Cuba rim
Bandeja
EPIs
Biombo S/N
SEMIOTÉCNICA DE CURATIVO EM FERIDA DE 1ª PRIMEIRA INTENÇÃO
Remover o curativo com auxílio da pinça Dente de rato, afrouxar todas as fitas adesivas e puxar suavemente as extremidades, auxiliando a retirada com gaze umedecida ou algodão com soro fisiológico 0,9% na pinça Kocher ou Allis.
Desprezar o curativo retirado no saco de lixo e as pinças na cuba rim.
Realizar dobradura da gaze com auxilio da pinça Kelly (mão dominante) e pinça Anatômica (mão não dominante), umedece-la com fisiológico 0,9%.
Limpar a incisão principal, utilizando as duas faces da gaze, sem voltar ao inicio principal.
Limpar as regiões laterais da incisão cirúrgica após ter feito a limpeza da incisão principal.
SEMIOTÉCNICA DE CURATIVO EM FERIDA DE 1ª PRIMEIRA INTENÇÃO
Secar a incisão cirúrgica
Ocluir a incisão com gaze seca, com auxilio das pinça e fixar com fita adesiva ou ataduras (se necessário).
Colocar nome, data e horário sobre o curativo.
Deixar paciente confortável
Arrumar a unidade do paciente
Levar os materiais para o expurgo
Retirar as luvas, lavar as mãos com água e sabão, depois com álcool gel.
Registrar no prontuário o cuidado prestado e evolução da ferida.
 Cuidados de enfermagem
 
Orientar o paciente
Lavagem das mãos
Usar técnica asséptica
Realizar o banho no paciente antes da troca de curativo
Manter privacidade e conforto do paciente
Observar as características da ferida
Anotações de enfermagem 
SEMIOTÉCNICA DE CURATIVO EM FERIDA DE 2ª INTENÇÃO
MATERIAL:
01 Pacote curativo estéril contendo: 
01 Pinça dente de rato
01 Pinça Kocher ou Allis, 
01 Pinça Anatômica
01 Pinça Kelly 
01 Tesoura
Gazes estéreis
Esparadrapo ou micropore
Soro fisiológico frasco 500ml 
Agulha 40x12
Seringa de 20 ml
Cobertura escolhida
 Saco plástico
Cuba rim
Bandeja
EPIs
Biombo S/N
SEMIOTÉCNICA DE CURATIVO EM FERIDA DE 2ª INTENÇÃO
Lavagem das mãos
Preparar o material
Uso de EPIs
Orientar o cliente quanto ao procedimento
Colocar o biombo
Posicionar o paciente adequadamente (expondo apenas a área a ser tratada)
Calçar luvas de procedimento
Abrir o pacote de curativo com técnica asséptica na mesa auxiliar, colocar as pinças com os cabos voltados para fora do campo, com auxílio de uma das pinças.
Colocar gazes sobre o campo estéril
Realizar dobradura da gaze com auxilio da pinça kocher ou Allis (mão dominante) umedece-la com fisiológico 0,9%.
SEMIOTÉCNICA DE CURATIVO EM FERIDA DE 2ª INTENÇÃO
Remover o curativo com auxílio da pinça Dente de rato, afrouxar todas as fitas adesivas e puxar suavemente as extremidades, auxiliando a retirada com gaze umedecida com soro fisiológico 0,9% na pinça Kocher ou Allis.
Desprezar o curativo retirado no saco de lixo e as pinças na cuba rim.
Iniciar a limpeza da ferida com soro fisiológico aquecido sob pressão (jato) diretamente do frasco ou usando a seringa, pelas partes mais limpas para as mais sujas, 
 Realizar dobradura da gaze com auxilio da pinça Kelly (mão dominante) e pinça Anatômica (mão não dominante), secar borda da ferida.
SEMIOTÉCNICA DE CURATIVO EM FERIDA DE 2ª INTENÇÃO
Colocar a cobertura escolhida sobre a ferida com auxilio das pinças
Aplicar o curativo secundário se tratamento instituído exigir com auxilio das pinças e fixar com fita adesiva ou ataduras (se necessário).
Colocar nome,
data e horário sobre o curativo.
Deixar paciente confortável
Arrumar a unidade do paciente
Levar os materiais para o expurgo
Retirar as luvas, lavar as mãos com água e sabão, depois com álcool.
Registrar no prontuário o cuidado prestado e evolução da ferida.
Primeira ou segunda intensão?
Limpar o local de inserção do dreno e a pele ao redor da ferida com gaze umedecida em SF à 0,9%, fazendo movimentos circulares.
Secar com gaze
Colocar uma gaze sob o dreno, isolando-o da pele
O dreno de penrose deve ser mobilizado em cada curativo.
Feridas com drenos
Dreno de penrose
Dreno de tórax 
Coletor de dreno dr tórax
Nunca tocar diretamente no dreno
Usar luva estéril
Ocluir com bolsa coletora ou com cobertura de gaze seca.
Coletor simples para pequenos débitos trocar a cada 24h
Registrar os débitos de drenos criteriosamente para que possam ser removidos o mais rápido possível.
Feridas com drenos
Necessitam de técnica estéril para troca do curativo nas primeiras 24 a 48h.
Após o período preconizado a incisão pode permanecer aberta.
Para melhor estética da cicatriz, recomenda-se a utilização de tiras de micropore
Devem ser limpas com gaze e SF 0,9% e técnica estéril
Secar com gaze
Incisões
CONCEITO:SUTURA
As suturas são fios (náilon, algodão, seda, linho) ou metais usados para costurar tecidos corporais, mantendo-os unidos. A remoção de um sutura é usualmente em 7 dias
METODOS DE SUTURA
RETIRADA DE PONTOS
MATERIAL:
Pacote de curativo
Gazes esterilizadas;
Soro fisiológico;
Lâmina de bisturi (se não tiver tesoura);
Fita adesiva
Saco plástico.
. 
Tesoura Spencer
RETIRADA DE PONTOS
PROCEDIMENTO:
Realizar limpeza da incisão cirúrgica, obedecendo a técnica do curativo;
Umedeça os pontos com soro fisiológico, secar;
Coloca-se uma gaze próxima à incisão, para depositar os pontos retirados;
Com a pinça anatômica, segura-se a extremidade do fio e com a tesoura/lâmina bisturi corta-se a parte inferior do nó, com a parte cortante da lâmina voltada para cima;
Após o procedimento, fazer a limpeza local com técnica asséptica
CURATIVO - CVC
Curativo de Acesso venoso central
CURATIVO
Realizar troca sempre quando úmido ou sujo;
Trocar a cada 24h (se convencional);
Deve ser realizado com SF 0.9% e clorexidina alcoólica a 0.5%.
Limpeza deve ser feita em movimentos únicos de dentro para fora, do orifício à area que circunda (10 a 12cm). Posterior limpeza do cateter (proximal-distal) – 5-8cm.
Uso do curativo filme: troca 7 dias
CUIDADOS DE ENFERMAGEM :
Inspecionar a ferida e o tecido adjacente
Identificar aspectos e evolução da ferida diariamente
Avaliar se a cobertura utilizada é a indicada para o curativo
Identificar a necessidade de troca de curativos saturados
Realizar a mudança de decúbito regularmente
Atentar para fatores que retardam a cicatrização
Troca diária do curativo com descarte em local adequado
Usar técnica asséptica
Lavagem das mãos
Realizar o banho no paciente antes da troca de curativo
Anotações de enfermagem
15/08/2011. 10:00hs. Ferida aberta em membro inferior direito de aproximadamente 10 cm de comprimento, limpa, cicatrização por segunda intenção, com perda parcial de tecido, apresentando tecido de granulação em toda extensão, exsudato sanguinolento em pequena quantidade, odor ausente. Bordas regulares. Área perilesional com pele íntegra sem alteração de textura, temperatura mantida. Dor leve durante técnica de curativo. Ausência de edema local ou de membro. Realizado curativo pequeno, compressivo, com Soro Fisiológico 0.9% para limpeza e Ácido Graxo Essencial (AGE) em toda área lesionada. Cobertura local com gaze e fita adesiva. . Profeissional COREN-SE0000
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Taylor,C;Lilis,C;LeMone,P.Fundamentos de enfermagem,Artmed,2007.
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SMELTZER,S.C;BARE,B.G.Tratamento de enfermagem médico cirúrgico, Guanabara,1990.
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Geovanini.T;Junior,A.G.O.Manual de Curativos,2ª Ed. São Paulo, Corpus,2008
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Referência bibliográfica