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aula 3 atenção ao paciente queimado

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ESTUDO FISIOTERAPÊUTICO 
TEÓRICO-PRÁTICO NA ATENÇÃO 
AO PACIENTE QUEIMADO
Andréa da Nóbrega Cirino Nogueira
Objetivos 
◦ Descrever a classificação das queimaduras;
◦ Compreender a fisiologia da queimadura, incluindo os sistemas
afetados e as fases de cicatrização da ferida;
◦ Compreender os principais comprometimentos associados a uma
queimadura grave;
◦ Descrever o plano de tratamento adequado para cada fase de
cicatrização da ferida.
Estrutura da pele
A pele corresponde a 15% de seu peso corporal, é um
órgão que reveste e delimita o organismo, protegendo-o
e interagindo com o meio externo.
- Suas principais funções:
◦ Revestimento de toda a superfície corporal
◦ Proteção contra diversos tipos de agentes
◦ Regulação da temperatura corporal e sensibilidade
Queimaduras e Graus
Podem ser elétricas,
químicas, causadas por
contato direto com a
chama, por fricção ou
exposição solar, dentre
outras.
P
ri
n
c
ip
a
is
 c
a
u
sa
s acidentes domésticos
acidentes de 
trabalho, tentativas 
de suicídio ou 
homicídio
acidentes de 
trânsito e/ou lazer
Alterações fisiológicas locais
◦As queimaduras fazem com que o indivíduo perca sua 
primeira linha de defesa
◦O tecido queimado apresenta então um excelente meio 
de cultura para bactérias e fungos
◦ Em resposta à lesão térmica são liberados agentes 
vasoativos (histamina, serotonina, bradicinina, leucotrienos, 
fatores ativadores de plaquetas).
Alterações fisiológicas sistêmicas
◦O aumento da permeabilidade capilar promove uma
inundação dos tecidos queimados provocada pela
fuga maciça de um filtro plástico
◦De maneira direta há uma diminuição do volume
circulante a valores entre 45 e 55% na fase inicial
◦Por exemplo, no sistema pulmonar observa-se
hipoventilação e aumento do consumo de oxigênio
podendo ocorrer complicações como edema
pulmonar ou pneumonia
Definição 
◦Queimaduras são lesões dos tecidos orgânicos em 
decorrência de trauma de origem térmica resultante 
da exposição a chamas, líquidos quentes, superfícies 
quentes, frio, substâncias químicas, radiação, atrito ou 
fricção.
(Guirro &Guirro, 2004)
Etiologia 
◦Queimaduras térmicas
◦Queimaduras químicas
◦Queimaduras elétricas
◦Queimaduras por radiação
◦Queimaduras por atrito
◦Outras
Etiologia 
◦Queimaduras químicas
Por limão 
Etiologia 
◦Queimadura elétrica
RelâmpagoDescarga de fio elétrico
Queimaduras elétricas
◦Requer urgência hospitalar porque pode afetar áreas 
não visíveis
Etiologia 
◦Queimaduras por 
radiação
Radiação UV
◦UVC – lesão direta do DNA; filtrado pela camada de
ozônio
◦UVC – penetra na camada basal da epiderme. Não é
completamente filtrada pela camada de ozônio. Raios
que queimam. Eritematoso e carcinogênico. Pico 10-15h.
◦UVA – penetra na derme e atua nos fibroblastos. Não é
filtrado pela camada de ozônio. Altera a síntese de
colágeno e elastina. Presente de 6:30 às 17h30
Incidência 
◦ Sexo masculino
◦Crianças até 6 anos
◦ Líquidos aquecidos
◦Mulheres (91% - autoextermínio)
◦Homens (17 a 30 anos – líquidos 
inflamáveis)
Manifestações locais
◦Não eliminação de toxinas (não há suor)
◦ Formação de substâncias tóxicas
◦Dor intensa que pode levar ao choque
◦Perda de líquidos corporais
◦Destruição de tecidos
◦ infecção
Classificação da gravidade
◦ Idade
◦Profundidade da lesão
◦Regiões afetadas
◦Agente causador
◦% da superfície afetada
◦ Traumas associados
% da área queimada
ÁREA ADULTO CRIANÇA
Cabeça e pescoço 9% 21%
Membro superior D 9% 9%
Membro superior E 9% 9%
Tronco anterior 18% 18%
Tronco posterior 18% 18%
Genitália 1% 1%
Membro inferior D 18% 12%
Membro inferior E 18% 12%
% da área queimada
Classificação quanto a 
profundidade
A. 1º grau
B. 2º grau
C. 3º grau
Lesão de 1º grau
◦É a queimadura mais superficial e caracteriza-se por 
deixar a pele avermelhada (hiperemiada)
◦Edemaciada e extremamente dolorida
◦Podem ser tratadas clinicamente com a utilização de 
pomadas e a recuperação total ocorre em poucos 
dias
1º grau
Epiderme sem sangramento
3 a 4 dias para recuperar
Hiperemia local
Dor discreta
Sem bolhas
Sol e/ou água aquecida
Lesão de 1º grau
Lesão de 2º grau
◦Atinge tanto a epiderme como parte da derme, e a 
característica clínica mais marcante é a formação das 
bolhas ou flictenas
◦A cicatrização varia de poucos dias a três semanas
Ex.: lesão térmica causada por líquido superaquecido 
2º grau
◦Epiderme e parte da derme
◦15 dias para renovar
◦Bolhas ou flictenas
◦Dor intensa
◦ Líquidos superaquecidos
Lesão de 2º grau
Lesão de 3º grau
◦Caracteriza-se pelo aparecimento de uma zona de
morte tecidual (necrose)
◦Acomete a totalidade das camadas da pele
(epiderme e derme)
◦Pode comprometer tecido adiposo, tendões,
músculo e ossos
3º grau
◦Destruição das camadas
◦Recuperação cirúrgica
◦Aparência esbranquiçada ou 
carbonizada
◦Ausência de dor
◦ Incêndios grave, queimaduras 
elétricas ou térmicas
◦A epiderme costuma ser destruída e com a derme
exposta, a lesão é esbranquiçada e endurecida.
◦Geralmente é indolor e a cicatrização nesses casos só
é possível com enxertia cutânea, uma vez que toda a
pele foi destruída.
Queimaduras de 3º grau
◦ Afetam até os tecidos subcutâneos
◦ Os tecidos ficam brancos ou escurecidos
◦ A cicatrização é muito lenta se os tecidos não forem substituídos 
por cirurgia
Classificação de acordo com a gravidade da lesão pela 
American Burn Association
1. Mínima
a. <15% da espessura parcial da superfície corporal (10% em crianças)
b. < 2% da espessura plena da superfície corporal (não envolvendo olhos, orelhas , face ou 
períneo)
2. Moderada
a. Todas com 15-25% da superfície corporal (10-20% em crianças)
b. 2-10 da espessura total da superfície corporal (não envolvendo olhos, orelhas , face ou 
períneo)
3. Maior
a. Todas > 25% de espessura da superfície corporal (20% em criança); ou=10% da 
espessura total da superfície corporal)
b. todas as queimaduras da face, olhos, orelhas e pés
c. Todas as elétricas
d. Todas por inalação
e. Todas as queimaduras com fratura ou trauma tecidual importante
f. Todas as queimaduras com grande risco, secundário a idade ou doença
Queimadura grave
◦ De qualquer grau, que afete mais de 25% da superfície corporal
◦ De terceiro grau que afete mais de 10% da superfície corporal
◦ Complicadas com alteração respiratória
◦ Todas as que afete a face, mãos, pés e genitais
Gravidade da queimadura
Gravidade da queimadura
Gravidade da queimadura
Queimadura grave
◦Queimaduras complicadas associadas a 
fraturas ou lesões graves dos tecidos 
moles
◦Queimaduras elétricas e químicas 
profundas
◦As que afetam pacientes com outras 
doenças (cardiopatia)as queimaduras 
em crianças e idosos
Queimadura grave
Fatores que podem agravar a 
situação da queimadura
◦ Localização:
Face, zonas de flexão (joelhos), mãos e pés
◦ Idade
Crianças com menos de 2 anos têm pele muito sensível.
Idosos podem ter doenças graves
◦Doenças
Diabetes, terapêuticas com corticosteroides e 
imunossupressores
Alterações fisiopatológicas
◦Crescimento de bactérias piogênicas
◦ Supressão da função imune
◦ Liberação de agentes vasoativos
◦Alterações vasculares (edema local e trombose)
◦ Perda da capacidade de controlar a temperatura corporal
Alterações fisiológicas
◦Aumento da permeabilidade capilar
◦Coque hipovolêmico
◦Hiperventilação e ↑ do consumo de Oxigênio◦ ↑ do metabolismo
◦ ↓ da filtração glomerular
Fases para cura das lesões térmicas
1º Eliminação de tecidos desvitalizados
2º Regeneração do tecido vascular e conjuntivo
3º Epitelização
4º Retração (aproximação das bordas)
Tratamento de queimaduras
Queimaduras Térmicas
◦ Aplicação de água fria até alívio da dor
◦ Desinfecção com uma solução de clorexidina ou iodopolvidina
(antisséptico), sobretudo quando aparecem bolhas
◦ Secagem da zona afetada com compressa esterilizada
◦ Aplicação de gaze vaselinada sobre a queimadura e um penso 
absorvente para absorver exsudato (analgésicos para alívio da dor; 
hidratação) 
◦ Os cremes/loções calmantes só estão indicados para as 
queimaduras de 1º grau
>>> Não se deve usar algodão porque aderir à ferida: as ligaduras não 
devem ser aplicadas muito apertadas
Queimaduras Químicas
◦ Lavagem com muita água corrente
◦ Envio ao hospital
No caso de ingestão:
◦ Ingerir muita água fria
◦ Ir ao hospital
Queimaduras Solares
◦ As queimaduras solares são geralmente
do 1º grau e, por isso, podem ser
tratadas sem recurso ao hospital
◦ Aplicação de água fria para baixar a
temperatura corporal
◦ A pele perde líquidos ao estar exposta
por longos períodos ao sol.
Desidratação cutânea.
◦ Aplicação de cremes alivia a dor e
acelera a recuperação
Prevenção Doméstica
◦ Desligar o quadro geral quando pretender reparar uma instalação
elétrica, ou mesmo substituir uma lâmpada para sua segurança
◦ Não deixar junto a fontes de calor substâncias facilmente inflamáveis
◦ Não utilizar produtos inflamáveis, tais como: álcool, gasolina, etc., para
fazer churrascos ou acender a lareira
◦ Evitar o chão da cozinha molhado quando está a cozinhar
◦ Não utilizar químicos para a limpeza doméstica, como por exemplo a
soda cáustica
◦ Nunca utilizar água para apagar alimentos ou óleo incendiado no
fogão, tape com uma tampa para eliminar o oxigênio
Prevenção Doméstica - Crianças
◦ Evitar guardar alimentos como doces e biscoitos, em prateleiras ou 
armários por cima do fogão
◦ Não usar toalhas compridas na mesa de refeições, evitando que a 
criança possa puxá-la e derramar sobre si alimentos quentes
◦ Não utilizar garrafas de conteúdo alimentar para outros fins, tais como 
guardar detergentes ou outras substâncias
◦ Evitar a presença de crianças na cozinha enquanto está a cozinhar
◦ Evitar a exposição solar nas horas de maior calor (10h30 às 17h00) e 
sempre protegidas com calor solar
Tratamento 
INTERVENÇÃO CIRÚRGICA
◦Auto enxerto
◦Aloenxerto ou homoenxerto
◦Xenoenxerto ou hetroenxerto
◦Enxerto temporário
Auto enxerto
Sítio doador Sítio receptor
Xenoenxerto
Pele de rã
Intestino delgado de porco
Tratamento 
INTERVENÇÃO CIRÚRGICA
- Principais problemas de enxertia
◦ Coloração alterada
◦ Perda do evento por trauma
◦ Edema
◦ Infecções 
Tratamento 
FISIOTERAPIA PÓS ENXERTIA
◦Cinesioterapia passiva ou ativa após 7 a 10 dias pós 
enxertia
◦Vestes compressivas – previne hipertrofia cicatricial
Fisioterapia 
AVALIAÇÃO
◦ Identificação 
◦Patologias associadas e pregressas
◦ Identificação do tipo de acidente (agente causador. 
Data e horário, traumas associados, etc.)
◦Data da internação
◦ Identificação da localização e profundidade da 
queimadura
Fisioterapia 
AVALIAÇÃO
◦ Identificação do % da superfície corporal atingida e 
profundidade predominante
◦Avaliação respiratória
◦Avaliação articular e funcional
◦Avaliação postural
◦Avaliação de parestesias
◦Avaliação do tônus e FM
Fisioterapia 
AVALIAÇÃO
◦Avaliação do psicológico
◦Avaliação das feridas não cicatrizadas
◦Avaliação do tipo de enxerto
◦Avaliação das cicatrizes
Metas da Fisioterapia
◦Obter uma ferida limpa para o desenvolvimento da 
cicatrização e aplicação de enxerto
◦Manter a ADM
◦Reduzir as contraturas cicatriciais
◦ Impedir complicações pulmonares
Metas da Fisioterapia
◦Promover a independência na deambulação
◦Promover a independência nas AVDs
◦Melhorar a resistência e a força cardiovascular
◦Viabilizar o retorno do paciente a vida preexistente à 
lesão por queimadura
Metas da Fisioterapia
◦ Identificação e plano de conduta para cicatrizes 
hipertróficas
◦Orientação domiciliar de exercícios para pacientes 
com pequenas queimaduras
◦Acompanhamento dos pacientes quanto a 
manutenção do seu programa de exercícios
Metas da Fisioterapia
◦Orientação e adaptação dos pacientes quanto ao uso de 
veste compressivas
◦ Tratamento pré e pós operatório de pacientes que 
demandam intervenções cirúrgicas
◦Acompanhamento e tratamento de sequelas de 
queimaduras de mão, face, pescoço, tronco e membros
Preocupação da Fisioterapia
IMOBILIZAÇÃO DA PARTE LESIONADA
◦Edema
◦Rigidez articular
◦ Imobilidade de tendões e músculos
Atuação da Fisioterapia
FASES
◦ INTERNAÇÃO
◦ AMBULATÓRIO
◦ COMPLEMENTAR ÀS 
CIRURGIAS
RECURSOS
◦ FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA
◦ POSICIONAMENTO
◦ MASSOTERAPIA
◦ CINESIOTERAPIA
◦ RECURSOS ELETROFOTOTÉRMICOS
Atuação da Fisioterapia
FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA
◦Desobstrução
◦Reexpansão pulmonar
◦Reeducação da função muscular respiratória
◦Prevenção de deformidades torácicas
Atuação da Fisioterapia
DEFORMIDADES TORÁCICAS COMUNS
◦Encouraçamento
◦Retração unilateral do tronco associada a escoliose
◦Retração anterior do tronco associado à cifose
◦ Formas mistas
Atuação da Fisioterapia
◦ FISIOTERAPIA POSTURAL
ÓRTESES
◦Colete gessado com ombros abduzidos + rotação 
externa
◦ Imobilizador em oito para clavícula
◦Posicionamento preventivo
Atuação da Fisioterapia
◦ FISIOTERAPIA POSTURAL
EXERCÍCIOS
◦Equilíbrio, coordenação e propriocepção
◦Relaxamento de zonas contraídas e 
fortalecimento de musculatura 
hipotônica
◦Reeducação Postural Global (RPG)
Atuação da Fisioterapia
MASSOTERAPIA
◦Massagem clássica
◦Drenagem linfática
◦Massagem transversa profunda
◦Vacuoterapia
Atuação da Fisioterapia
CINESIOTERAPIA
◦ ↓ contraturas
◦ Fortalecimento muscular
◦Melhora da função cardiovascular
Atuação da Fisioterapia
ELETROTERAPIA
◦CORRENTES DE MÉDIA FREQUÊNCIA 
Hipertrofia
◦ULTRASSOM 
Formação de tecido de granulação
Atuação da Fisioterapia
- TERMOTERAPIA
◦CRIOTERAPIA
↓ edema, bolhas e promove analgesia. Auxilia na 
cicatrização e alongamento do tecido conjuntivo (mais 
tardia)
◦ULTRAVIOLETA
Efeito bactericida
Avaliação 
◦Deve constar de quesitos indispensáveis para efetivação de 
um protocolo de atendimento eficiente, ou seja:
Nome, idade, gênero, estado civil, etc...
Identificação de patologias associadas ou pregressas
Identificação do tipo de acidente, agente causador, trauma associado, 
inalação de fumaça/gases, etc...
Identificação da localização e profundidade da queimadura
Identificação do percentual de superfície corporal atingida e 
profundidade predominante
Avaliação respiratória - ausculta
Intervenção inicial
◦ Os procedimentos fisioterapêuticos representam uma grande
importância para o sucesso da cirurgia, visto que problemas
advindos da cirurgia como edema, podem retardar o processo de
reparação
◦ Atuar sempre com cautela no pós operatório.
- Cuidados: 
◦ Evitar manobras de massagem clássica ou drenagem com movimentos
de deslizamento durante o período de pelo menos 20 dias (o período
pode variar de acordo com as características da cicatriz)
Posicionamento 
◦ A pele queimada é suscetível à contratura durante o processo
de cicatrização, portanto queimaduras sobre qualquer
articulação devem ser posicionadasde tal modo que se
oponham a esse efeito de encurtamento
◦ O paciente não deve permanecer por longo período na mesma 
posição. Essa alternância objetiva minimizar a instalação de 
contraturas e prevenir formações de bolhas e escaras
◦ Deve ser feito mudança de decúbito geralmente (2-2 horas)
◦ Os membros queimados devem ser elevados com finalidade de 
melhorar o retorno venoso linfático
Condutas do tratamento 
fisioterapêutico
◦ Os princípios no atendimento a queimados deve iniciar o
tratamento o mais precoce possível, de preferência no dia do
acidente
◦ Deve-se evitar imobilizações prolongadas devendo ser
estimulado ativo ou passivamente e instituir movimentação ativa
do paciente, quando possível
Utilização de órteses
◦Órteses são indicadas em queimaduras profundas,
circulares largas ou em regiões articulares, quando há
insistência a reabilitação, para uso no período noturno
◦ Existem cuidados a serem observados na utilização de
órtese, que é a intensidade do edema localizado, a
pressão exercida pela órtese somada ao curativo e
possíveis bordas mal acolchoadas
Tratamento fisioterápico
◦É multidisciplinar
◦O principal objetivo é prevenir a perda do movimento,
minimizar e evitar as deformidades anatômicas,
diminuir a perda de massa corporal
◦Exercícios ativos - sistema cardiovascular (deambular,
bicicleta ergométrica)
Massagem 
◦ Massagem clássica: melhorar a circulação e facilitar a penetração de
agentes lubrificantes
◦ Drenagem linfática: atenua edemas e linfedemas (principal problema
apontado por ocasião da lesão térmica e/ou cirurgia reparadora)
◦ Massagem transversa profunda: rompe as aderências, possibilitando
um aumento na maleabilidade tecidual
A utilização de curativos de silicone gel pode complementar os efeitos
produzidos pela massagem, produzindo uma melhora no aspecto das
cicatrizes hipertróficas e queloidianas.
Crioterapia 
◦Quando aplicada imediatamente após a lesão diminui 
sua severidade
◦As queimaduras mais superficiais respondem melhor a 
crioterapia
Alongamento 
• Alongamento do tecido conjuntivo - é utilizado
compressa quente e fria durante o alongamento
estático
- Destinado ao tratamento de estruturas que têm
contração anormal devido aos encurtamentos
cirúrgicos ou contratura por imobilização
Eletroterapia
• Recuperação 
da função 
motora 
perdida ou 
reduzida
Ultrassom
•Mecanismos 
fisiológicos 
envolvidos no 
processo de 
reparação de 
tecidos moles 
(inflamação aguda, 
proliferação e 
remodelação)
•↑ resposta 
inflamatória 
(liberação de 
histamina e de 
fatores de 
crescimento pela 
granulação de 
macrófagos)
Infravermelho
•Alívio da dor
•Aumento da 
mobilidade articular
•Reparo de lesões 
de tecidos moles
•Promove a 
vasodilatação, 
aumento do fluxo 
sanguíneo
•Aumento da 
leucocitose, 
fagocitose, 
aumento do 
metabolismo
•Relaxamento 
muscular
•Aceleração da 
cicatrização
Caso clínico - Pediatria
◦Um menino de 5 anos foi internado na UTI após sofrer
queimaduras em 40% da superfície corporal total em ambos
os membros inferiores, nádegas, genitália, abdome inferior e
região lombar das costas.
◦O paciente estava brincando em torno de uma fogueira
quando tentou pular sobre ela quando suas calças
pegaram fogo. Em pânico a criança começou a correr.
Sua família conseguiu pegá-lo e apagar o fogo. A criança
foi levada a um hospital onde foi diagnosticada uma
síndrome compartimental em ambas as pernas e ele foi
levado às pressas ao centro cirúrgico para a realização de
escarotomia em ambas as pernas
A criança retornou do centro cirúrgico sedada e em
ventilação mecânica. O fisioterapeuta irá avaliá-lo em
menos de 12 horas após a admissão. O menino retornará à
sala de cirurgia a tarde para excisão cirúrgica das
queimaduras, bem como possíveis enxertos. Após essa
cirurgia o paciente será extubado.
Perguntas:
◦Quais são as prioridades da avaliação?
◦Com base na condição de saúde do paciente, quais seriam os 
possíveis fatores contribuintes para as limitações das atividades?
◦Quais são as intervenções fisioterapêuticas mais apropriadas?
◦Quais possíveis complicações poderiam interferir na fisioterapia?

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