Aula 13: Reabilitação do complexo punho mão

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AULA 13: REABILITAÇÃO DO COMPLEXO PUNHO MÃO 
Fisioterapia esportiva 
FISIOTERAPIA ESPORTIVA 
Aula 13: Reabilitação do complexo punho mão 
AULA 13: REABILITAÇÃO DO COMPLEXO PUNHO MÃO 
Fisioterapia esportiva 
Temas/objetivos desta aula 
1. Lesões de punho e mão mais frequentes em atletas; 
2. Tratamento fisioterapêutico das lesões de punho e mão. 
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Fisioterapia esportiva 
Punho e mão 
• O carpo ou punho representa uma estrutura anatômica altamente complexa, compreendendo 
uma estrutura-núcleo de oito ossos, mais de 20 articulações radiocárpicas, intercárpicas e 
carpometacárpicas, 26 ligamentos intercarpais e seis ou mais partes do complexo do triângulo 
fibrocartilagíneo. 
• Ao mesmo tempo em que essas estruturas podem ser anatomicamente diferenciadas, são 
funcionalmente inter-relacionadas com o movimento em determinada articulação, tendo um 
efeito sobre o movimento das articulações adjacentes. Essa relação estende-se até o cotovelo. 
• No esporte, a mão e o punho são acometidos frequentemente por traumatismo em diversas 
modalidades esportivas, e com frequência afastando o atleta de treinamento e de competições, 
causando um desconforto em toda a comissão técnica e principalmente no atleta. 
Introdução 
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Fisioterapia esportiva 
Causas 
• Os fatores que contribuem para as lesões do punho e mão, no esporte, podem ser de origem 
gerada por um trauma agudo isolado, ocasionando uma fratura ou torção. 
• Podem, ainda, ser consequência de ações repedidas, resultando em lesões por sobrecarga, 
como as tendinopatias. 
Lesões de punho e mão 
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Causas 
• As lesões de punho e mão, geralmente, acontecem em esportes que envolvam o membro 
superior diretamente, como basquete, ginástica e handebol, por exemplo, e indiretamente, 
como tênis, futebol (no caso o goleiro). 
• Outros fatores que podem contribuir para as lesões de punho e mão são as técnicas 
inadequadas, a falta de orientação especializada, o aumento repentino na duração do treino, 
neste caso a intensidade ou frequência ou ambas, todas devem ser consideradas como fatores 
de risco para o aparecimento de lesões. 
Lesões de punho e mão 
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Lesões do complexo da fibrocartilagem triangular: 
• A função do complexo da fibrocartilagem triangular (CFCT) é dar suporte ao lado ulnar do 
punho e estabilizar a articulação radioulnar distal. 
• Seus componentes primários são a fribrocartilagem triangular, os ligamentos radioulnares, volar 
e dorsal, os ligamentos ulnocárpicos e a bainha do tendão extensor ulnar do carpo. 
• A vascularização se dá por ramos da artéria ulnar e interóssea anterior, abrangendo de 15% a 
20% da área periférica, sendo a porção central avascular. 
Lesões de punho e mão 
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Quadro clínico 
• No exame físico, a dor está localizada no lado ulnar em decorrência da pronossupinação do 
antebraço, desvio ulnar e preensão firme de objetos. 
• Os testes provocativos como colocar o antebraço em rotação neutra desvio ulnar do punho, 
levando-se o mesmo da dorsiflexão para flexão palmar, que resulta em dor intensa. 
• Alguns diagnósticos diferenciais devem ser lembrados, como a instabilidade da articulação 
radioulnar distal tendinite ou subluxação do extensor ulnar do carpo, lesão do ligamento 
semiluno-piramidal, artrite entre o psiforme e o piramidal, trombose da artéria ulnar e 
compressão do nervo ulnar no nível do canal de Guyon. 
Lesões do complexo da fibrocartilagem triangular 
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Tratamento conservador 
• Fase 1 – Inflamatória e proliferativa – Imobilização, movimentos suaves, manter treino 
cardiovascular; 
• Fase 2 – maturação e regeneração – Fortalecimento muscular progressivo, estabilização, 
exercícios em Cadeia Cinemática fechada, manter treinamento cardiovascular; 
• Fase 3 – Fase de retorno ao esporte – Simular atividades esportivas, exercícios em CCA E CCF, 
exercícios de desvio ulnar e radial, pronação e supinação contra resistência. 
Lesões do complexo da fibrocartilagem triangular 
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Definição 
• A tenossinovite de De Quervain foi descoberta no final do século XIX, no ano de 1895, por um 
cirurgião suíço chamado Fritz de Quervain, sendo inicialmente chamada de tendinite de 
Quervain. Posteriormente, esta doença recebeu o seu nome, em sua homenagem. 
• Esta doença é decorrente de espessamento do ligamento anular do carpo, no primeiro 
compartimento dorsal do punho. 
Tenossinovite de Quervain 
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Definição 
• Sob a bainha sinovial trafegam os tendões dos músculos abdutor longo do polegar e extensor 
curto do polegar, que, com o tempo, apresentam um processo inflamatório local, que atinge os 
tecidos sinoviais peritendinosos e os tecidos próprios dos tendões. 
• Sendo assim, a tenossinovite de De Quervain é uma das doenças mais frequentes que 
acometem o punho. 
Tenossinovite de Quervain 
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Quadro clínico 
• Dor, pode ser irradiada até antebraço; 
• Edema devido à inflamação (base do polegar); 
• Diminuição do movimento; 
• Diminuiu a extensão do polegar e da força de desvio radial; 
• Movimentos de preensão e torção aumentam a dor; 
• Teste de Finkelstein positivo 
Tenossinovite de Quervain 
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Tratamento conservador 
• Modalidades terapêuticas para reduzir dor e inflamação; 
• Ganho de amplitude de movimento; 
• Fortalecimento muscular específico; 
• Retorno gradual ao esporte. 
Tenossinovite de Quervain 
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ANDREWS, J. R. Reabilitação física das lesões desportivas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. 
 
URIBE, W., BUENDIA, G., & RODRIGUEZ, J. Tenossinovites De Quervain: uma nova proposta no 
tratamento cirúrgico. In: Revista Brasileira de Cirurgia Plástica, 2001, 25(3), 465-469. 
 
WEEKS, P. M., YOUNG, V. L., & GILULA, L. A. A cause of painful clicking wrist: a case report. In: The 
Journal of hand surgery, 1979, 4(6), 522-525. 
Referências 
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Fisioterapia esportiva 
VAMOS AOS PRÓXIMOS PASSOS? 
 
 
Reabilitação do complexo quadril 
no esporte. 
 
AVANCE PARA FINALIZAR 
A APRESENTAÇÃO.