rx de tórax

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FACULDADE ESTÁCIO DE ALAGOAS – Curso de Fisioterapia
Exames de Imagem
RX
Prof. Esp. Evelin Batista
Póstero – anterior (PA)
• Esta é a incidência mais utilizada na 
radiografia simples do tórax.
• Raios X são divergentes, para que as 
estruturas não sofram uma magnificação 
excessiva.
• Necessária uma distância mínima para a sua 
realização, da ordem de 1,50 m.
• A distância ideal é de 1,80 m.
Ântero-posterior (AP)
• Esta incidência é realizada com a porção
posterior do tórax em contato com o filme;
• O feixe de raios X entra anteriormente.
• Contudo, como o coração encontra-se longe do
filme, ele é magnificado, dificultando a análise
do seu tamanho e também dos segmentos
pulmonares adjacentes (medial do lobo médio e
língula).
• Realiza-se esta incidência, portanto, apenas em
casos especiais, quando o paciente não
consegue ficar na posição ortostática: crianças
pequenas e pacientes debilitados ou acamados.
Perfil 
• A incidência em perfil deve ser sempre 
solicitada e realizada, juntamente com a PA.
• Auxilia bastante na localização e caracterização 
de lesões.
• Rotineiramente realiza-se o perfil esquerdo, ou 
seja, com o lado esquerdo em contato com o 
filme e com entrada do feixe pela direita, para 
não magnificar o coração.
• O perfil direito é realizado em casos 
excepcionais, para avaliação de lesões à direita.
Posicionamento em Perfil
Natureza da imagem 
Pode ser descrita com um imagem bidimensional 
composta de preto, de branco e de uma variedade de tons 
de cinza sobrepostos.
• Imagem radiopaca (BRANCAS): estruturas densas no 
interior do objeto que barram totalmente o feixe de raios 
X.
• Imagens radiolúcidas (PRETAS): áreas onde o feixe de 
raios X passou através do objeto e não foi totalmente 
barrado.
• Tons de cinza: áreas onde o feixe de raios X foi 
atenuado em um grau variado.
Densidades radiográficas
Ar: área mais escura da radiografia (ex: pulmão)
Gordura: área pouquíssimo mais clara que o ar e facilmente 
confundida com a densidade água
Líquido (água)/Músculo: área mais clara que a densidade 
gordura (ex: fígado)
Osso: é a área esbranquiçada da radiografia (ex: costelas)
Metal: é a densidade mais esbranquiçada da radiografia,mais
que a densidade osso (ex: corpos estranhos)
Correlação com a anatomia
• Área cardíaca – (esquerda)
• Hemicúpula – Fígado (D) e estômago (E)
• Bolha gástrica (E)
• Brônquios Fontes: D – reto / E - inclinado
• Arco aórtico (E)
• RADIOGRAFIA SIMPLES DE TÓRAX é um dos 
exames mais utilizados na prática de saúde.
Baixo custo;
Facilidade de realização;
Grande disponibilidade.
• Indicações:
• dor torácica;
• dissecção aórtica;
• embolia pulmonar;
• pericardite;
• doenças vasculares;
• trauma;
• pneumonia;
• hemoptise;
• UTI
Radiologia 
• Princípios Básicos
• Como avaliar uma radiografia de tórax
• “Periferia”
• Abdome
• Pescoço e tecido subcutâneo
• Gradil Costal
• Mediastino
• Campos pulmonares (individual e comparativamente)
• Fonte: Up to date 18.1 Goodman, LR – Felson: Princípios de Radiologia do 
Tórax – 2ª edição – Atheneu 2001
Radiografia normal e ideal
Dose da radiação
• Não é raro encontrarmos exames muito ou 
pouco penetrados.
• Idealmente, devemos ser capazes de visualizar 
a sombra da coluna vertebral apenas nas suas 
porções mais superiores.
Inspiração correta
• O ideal é que o exame seja realizado em
apneia respiratória máxima.
Alinhamento 
• Para que o exame esteja bem centrado, as
bordas mediais das clavículas devem estar
equidistante do centro da coluna.
Posicionamento 
Área cardíaca – (esquerda)
Hemicúpula – Fígado (D) e estômago (E)
Bolha gástrica (E)
Brônquios Fontes: D – reto / E - inclinado
Arco aórtico (E)
Sondas e cateteres
Parênquima pulmonar
• Posição das fissuras horizontal e oblíqua direitas na radiografia de 
tórax em PA e perfil. 
Diafragma 
Seios costofrênicos 
Padrão alveolar: substituição do ar alveolar por líquido 
(opacidade homogênea , caracterizado como exsudado, 
transudado e sangue nas hemorragias), na região do parênquima 
pulmonar.
• Ex: edema pulmonar
• Sinais radiológicos: Imagem de “asa de borboleta”; 
Instalação rápida e precoce. 
EDEMA AGUDO PULMONAR(EAP)
• Distúrbio hemodinâmico e/ou alterações na
permeabilidade microvascular. Devido ou à incapacidade
do coração remover fluidos da circulação no pulmão (edema
pulmonar cardiogênico), ou lesão ao parênquima pulmonar
edema pulmonar não-cardiogênico).
Radiografia normal e ideal
RX de tórax: com imagem de hipotransparência sugestivo de
congestão pulmonar causado por EAP hipertensivo
A - Radiografia de tórax em PA: sugestivo de edema agudo de pulmonar 
(congestão bilateral).
B - Radiografia de tórax em PA: Duas horas após uso de ventilação mecânica 
não invasiva.
Pneumonia 
Definição 
• A pneumonia é uma infecção causada habitualmente por
bactérias, mas que também pode ser provocada por vírus ou
fungos.
- Fatores importantes que interferem na defesa
pulmonar:
1. Perda ou diminuição do reflexo de tosse;
2. Lesões do aparelho mucocilar;
As infecções ocorrem em dois padrões
morfológicos:
• Broncopneumonia: consolidação exsudativa
focal do parênquima pulmonar;
• Pneumonia lobar: envolve o lobo pulmonar,
congestão de 24 horas, exsudação aguda.
• A radiografia pode apresentar consolidação parenquimatosa,
infiltrado focal com aumento da radiodensidade, onde é
possível por vezes a visualização de broncograma aéreo, o que
sugere consolidação alveolar.
Pneumonia broncoaspirativa
Broncopneumonia 
Pneumonia atípica
(PNM intesticial)
Pneumonia hospitalar
• Segunda principal causa de infecção hospitalar;
• Aumento da mortalidade;
• Aumento do tempo de internação hospitalar;
• Fatores de risco:
• Ventilação mecânica
• Uso prévio de antimicrobianos
• Aspiração e refluxo
Posicionamento do tubo 
orotraqueal
Radiografia normal e ideal
Atelectasia pulmonar
• Colapso de parte ou de todo o pulmão com desvio do
brônquico para o lado da região colapsada.
• Atelectasia obstrutiva: obstrução total de uma via aérea (secreção
excessiva como bronquite crônica, aspiração de corpos estranhos ou
neoplasias;
Achados radiológicos
• Deslocamento hilar;
• Desvio do mediastino para o lado homolateral;
• Costelas aproximadas ou pinçadas.
• Pinçametos costais.
Derrame pleural 
Derrames pleurais ocorrem por alteração do
equilíbrio entre formação e reabsorção do
líquido contido no espaço pleural.
• Causas: 
elevação da pressão hidrostática intravascular,
aumento da permeabilidade vascular,
queda da pressão oncótica,
redução da pressão do espaço pleural ou da 
drenagem linfática,
Derrame pleural
Derrame pleural do pulmão direito
Derrame pleural 
• É o acúmulo anormal de líquido na cavidade 
pleural, que é o espaço virtual entre as pleuras 
visceral e parietal.
Sinais radiológicos
• Hipotransparência; 
• Obliteração do seio costofrênico
• Deslocamento de traqueia e 
mediastino contralateral;
• Parábola de Damoiseau.
Pneumotórax 
• Presença de ar ou gás na cavidade pleural, pode ter a origem
traumática(fratura de costela) ou espontânea (barotrauma);
• As estruturas pulmonares e mediastinais são comprimidas
pelo ar acumulado, podendo ser fatal.
• Achados radiológico: 
hipertransparência do hemitórax comprometido, 
colapso pulmonar, 
aumento dos espaços intercostais, 
desvio contralateral das estruturas mediastinais
(HIPERTENSIVO), 
rebaixamento da cúpula diafragmática homolateralEnfisema pulmonar
• Definido como aumento dos espaços aéreos e destruição de
suas paredes brônquicas, predominância nas zonas basais,
hiperinsuflação alveolar, por consequências a um processo
inflamatório decorrente da exposição a substâncias
patógenas.
• Sinais radiológicos:
• Hiperinsuflação pulmonar;
• Retificação do diafragma, 
• Sinais de hipertransparência.
Enfisema pulmonar
• Radiografia de tórax em PA: sugestivo de hiperinsuflação pulmonar,
rebaixamento do diafragma, sinais de hipertransparência irregulares
sugestivo de destruição tecidual.
Radiografia normal e ideal
Bronquite crônica
• Caracterizada por tosse persistente e expectoração purulenta.
Causa edema e hiperemia das membranas da mucosa
pulmonar e infecção pulmonar;
• Rx de tórax : 
• hiperinsuflação pulmonar, 
• infiltrados intersticiais, 
• área de hipertransparência, 
• atelectasia bilateral, 
• área cardíaca aumentada.
Bronquite crônica 
Asma brônquica
• Doença de maior sensibilidade da arvore brônquica, causa
contração das vias aéreas .
• Tipo extrínseca: alergia(mais comum) a reação de fatores
quimiotáticos e mediadores secundários provocam
broncoespasmos, edema e secreção
Asma brônquica
Achados importantes
• Radiografia de Tórax em PA: sugestiva de aumento da área cardíaca e 
alargamento da aorta.
Achados importantes
• Radiografia de tórax em PA: imagem da calcificação do botão aórtico e 
brônquios.
Achados importantes
• Radiografia do Tórax em PA: sugestivo de cavernas e infiltrados 
pulmonares
Achados importantes
Neoplasia
Achados importantes
Enfisema subcutâneo
Radiografia normal e ideal
Destro cárdia, variação
anatômica onde o coração
se projeta para a direita,
onde o normal seria a
esquerda.
Corpo estranho
• Não existem contra-indicações absolutas.
• Gestação – Contra-indicação relativa.
• O acompanhamento dentro da sala de exame 
por outras pessoas são restritos ao mínimo 
necessário e, havendo realmente necessidade, 
deverá usar equipamento apropriado para 
proteção radiológica.
• Repetição mínima de radiografias;
• Filtração correta;
• Proteção de área específica;
• Proteção para gestações;
Tomografia computadorizada
• O exame de TC é padrão ouro para avaliação principalmente
do parênquima pulmonar.
• Deve-se utilizar um filtro de alta resolução para estudo dos
pulmões e de partes moles para estudo do mediastino.
Indicações 
• método de escolha para a avaliação do mediastino (permite 
distinguir diferentes densidades e a localização anatômica da 
lesão) 
• avaliação do nódulo pulmonar
• permeabilidade dos brônquios lobares,
• pesquisa de bronquiectasias
• pesquisa de metástases
• melhor caracterização de lesões pulmonares, mediastinais e 
pleurais que a radiografia não conseguiu definir 
• pesquisa de tromboembolismo pulmonar
Anatomia 
Casos 
Bronquiectasias
Tumores 
Tuberculose 
Derrame pleural
• Bolhas (enfisema): aumento do espaço aéreo 
por destruição das paredes alveolares
Pneumotórax 
Contra indicação
• Gestantes;
• Pacientes com claustofobia,
• insuficiência renal, 
• alergia ao contraste iodado.