Resumo - Suporte Básico de Vida

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Arlindo Ugulino Netto ● MEDRESUMOS 2016 ● SUPORTE BÁSICO DE VIDA 
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INTRODUÇÃO AO SUPORTE BÁSICO DE VIDA 
 
 Observando os dados de estudos epidemiológicos, observa-se que as principais doenças que acometiam a 
população em geral nas décadas passadas deixavam, cada vez mais, de ser motivo predominante de morte. Pode-se 
provar este fato com o desenvolvimento de projetos de saúde que, embora deficientes, tornaram-se bem mais efetivos 
com relação aos anos passados. 
 Entretanto, uma causa importante, diferentemente da tendência das demais doenças, aumentava a cada ano 
que se passava: as chamadas causas externas, representadas pelo trauma. Uma explicação plausível poderia ser a 
melhoria das condições de vida em geral, fazendo com que a população tenha cada vez mais acesso a automóveis ou 
motos. Além disso, a própria violência (que também é uma causa importante da “doença” trauma) tem crescido nas 
grandes cidades. 
 O Suporte Básico de Vida (SBV), antigamente chamado de “primeiros-socorros”, surgem com a preocupação 
de curar e tratar a doença trauma e parada cardiorrespiratória (PCR). Partindo do pressuposto que o tempo decorrido 
entre a ocorrência do trauma e o tratamento definitivo da vítima é crucial, entendemos qual a finalidade de conhecer 
sobre o SBV. 
 Como a própria designação sugere, o SBV fornece apenas um aprendizado básico, de modo que qualquer 
cidadão leigo possa ter acesso. Por isso, independentemente da especialidade que um médico ou demais profissionais 
da saúde optem, mais cedo ou mais tarde, o mesmo poderá se deparar com uma eventualidade (que possa envolver 
inclusive membros familiares) em que os princípios do SBV sejam necessários. 
 O conhecimento a cerca do SBV é, portanto, de interesse tanto para profissionais de saúde como para leigos. 
Para isso, foram criados cursos específicos (voltados tanto para o tema “trauma” quando para o tema “doenças 
cardiovasculares agudas”), dentre os quais, destacamos: 
 Basic Life Suport (BLS) ou Suporte Básico de Vida (SBV). 
 Pre-hospital Trauma Life Support (PHTLS). 
 Advanced Trauma Life Support (ATLS) ou Suporte Avançado de Vida no Trauma: é exclusivo para médicos 
formados. Baseia-se no atendimento de pacientes traumatizados por meio de protocolos e técnicas específicas. 
 Advanced Cardiological Life Support (ACLS) ou Suporte Avançado de Vida Cardiovascular (SAVC): 
exclusivo para médicos formados. Está relacionado com o suporte à parada cardiorrespiratória (PCR), arritmias, 
acidente vascular cerebral/encefálico (AVC/AVE), etc. 
 Pediatric Advanced Life Suport (PALS): para pacientes pediátricos. 
 Pre-hospital Trauma Life Suport for Nurses (TLSN): exclusivo para enfermeiras. 
 
OBS
1
: Urgência ≠ Emergência. A urgência significa um risco de morte, ou seja, uma suposta probabilidade de que o 
indivíduo, dependendo de sua queixa no momento, possa morrer por ela e não é necessária uma intervenção tão 
precipitada. Já a emergência trata do perigo de morte, que neste caso, é uma situação em que a morte é um evento 
iminente de acontecer. No caso da emergência médica (Ex: grandes hemorragias internas ou externas; oxigenação 
deficiente), se o médico não agir rapidamente, a vítima virá a óbito. No caso da urgência (Ex: cólica renal, desidratação 
aguda), embora o atendimento do acometido seja necessário e, de preferência, imediato, não estamos diante de um 
quadro em que o paciente possa vir a óbito. 
 
 
CADEIA DE SOBREVIDA 
 A cadeia de sobrevida consiste em uma corrente interligada de fatos que sucedem o trauma. É uma sequência 
lógica de eventos desencadeada por uma pessoa (que pode ser leiga) para tentar salvar uma eventual vítima de um 
trauma. Se todas as etapas desta cadeia forem realizadas com rapidez e eficiência, o tempo gasto entre o momento do 
trauma e o tratamento da vítima será bem menor e a sobrevida do mesmo será prolongada. 
 A presença de um elemento dá início à cadeia de sobrevida: a vítima, que pode ser uma ou várias e que, 
dependendo da cinemática do trauma que o acometeu, pode estar correndo risco ou perigo de morte. 
 O segundo elo da cadeia é o first responder ou solicitante, ou seja, o indivíduo que avistou a vítima e fez o 
primeiro atendimento e que, muito provavelmente, fará a devida ligação ao serviço de pronto-socorro para 
melhor tratar da vítima. Em alguns casos, a própria vítima, quando consciente, pode fazer o pedido de socorro. 
 O terceiro elo da cadeia é acionar serviço de emergência médica (seja ele o SAMU, o Corpo de Bombeiros ou 
até mesmo a central mais próxima), de modo que seja enviado ao local do evento traumático um meio de 
socorro que preste as devidas técnicas para aumentar a sobrevida da vítima. Quando a ligação é feita, a 
chamada é destinada a uma central na qual o TARM (Técnico de Auxiliar de Regulação Médica) atende, coleta 
os dados necessários e estabelece um grau de triagem para avaliar o grau de urgência ou emergência de cada 
caso. 
Arlindo Ugulino Netto. 
SUPORTE BÁSICO DE VIDA (SBV) 2016 
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 A central encaminha, então, um serviço médico na forma de ambulância. O dímero tempo-resposta corresponde 
ao intervalo de tempo entre a solicitação do socorro e a abordagem do serviço médico ao local. 
 Durante o tempo-resposta, entra a figura do socorrista, indivíduo devidamente capacitado e treinado por um dos 
cursos previstos (que pode ser, inclusive, o próprio indivíduo que solicitou o socorro) para realizar os primeiros 
socorros práticos para garantir a sobrevida da vitima enquanto o socorro está a caminho. 
 Quando chega o socorro, os profissionais devem entrar em cena, avaliando a cena e partindo para a abordagem 
da vítima, no intuito de salvá-la, imobilizá-la e levá-la ao atendimento intra-hospitalar. 
 Fechando o ciclo da sobrevida, vem a reabilitação da vítima. 
 
OBS²: Os 60 minutos do pós-trauma são conhecidos como golden hour (período de ouro), pois para algumas vítimas 
deve-se gastar menos de uma hora para dar o tratamento para garantir a sobrevida do mesmo. Dentro desse período de 
ouro, temos os chamados 10 minutos de Platina, em que se faz o reconhecimento da lesão priorizando vias aéreas e 
pulsação. 
 
 
PROTOCOLO DO SUPORTE BÁSICO DE VIDA NO TRAUMA 
 
 
 
 
MANTER A CALMA 
 Embora e literatura não descreva bem, o primeiro passo do protocolo do SBV para realizar um bom atendimento 
pré-hospitalar deve ser manter a calma. É fisiológica a resposta do organismo do indivíduo diante de um quadro como 
um trauma: desespero, taquicardia, confusão, choro, etc. É importante e imprescindível, pois, que o socorrista, antes de 
mais nada, mantenha a calma. 
 Mantendo a calma, o indivíduo torna-se apto, então, para passar para os seguintes passos, além de tomar o 
controle da situação, avaliar bem a vítima, pedir o socorro adequadamente e, se possível, ajudar a vítima até a chegada 
do socorro. 
 
SEGURANÇA DA CENA DO TRAUMA 
 Logo na chegada ao local da cena do trauma, inicia-se o processo de coleta de informações na cena avaliando o 
local, observando familiares e testemunhas, obtendo uma impressão geral da cena antes de se aproximar do doente. 
 Em outras palavras, como o socorro sempre demora a chegar, o socorrista presente no local deve iniciar o seu 
procedimento realizando uma avaliação do cenário (que não pode ultrapassar 10 segundos). Portanto, antes de 
atender a vítima, deve-se avaliar: 
 Perigos que a cena imponha para o socorrista, para pessoas presentes no local ou para a vítima; 
 Avaliar a cinemática do trauma: como e por meio de qual mecanismo aquele trauma aconteceu. O socorrista 
nunca deve se expor. 
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 Número de vítimas. 
 Por fim, sinalizarbem o local do trauma para evitar novos eventos. Para isso faz-se a seguinte regra: a distância 
(em metros) para pôr algum tipo de sinalização corresponde ao valor da metade da velocidade permitida na via 
em que o trauma ocorreu. Quando é noite ou em dias chuvosos, o valor dobra ou triplica. 
 
PROTEÇÃO INDIVIDUAL 
 O socorrista precavido geralmente apresenta um par de luvas sempre em disposição para o uso em eventuais 
traumas. O par de luvas nada mais é que um equipamento de proteção individual (EPI) que ajuda – e muito – na 
abordagem de vítimas desconhecidas. Primeiramente, porque o socorrista nunca deve se expor. 
Com isso, diante de vítimas desconhecidas ensanguentadas, o socorrista só deve passar para os seguintes 
passos se estiver sob proteção individual. 
 
AVALIAÇÃO INICIAL (EXAME PRIMÁRIO) 
 A avaliação primária consiste na abordagem da vítima e impressão geral da vítima. Para isso, deve-se saber 
inicialmente que a base das lesões com risco de vida é mais frequentemente a falta de oxigenação adequada dos 
tecidos. Esta condição é conhecida como choque. Três componentes são necessários para o metabolismo normal: 
oxigenação dos glóbulos vermelhos no pulmão; oferta dos glóbulos vermelhos para as células por todo o corpo; entrega 
de oxigênio aos tecidos. 
 O exame primário começa com uma visão geral e simultânea do estado respiratório, circulatório e neurológico da 
vítima para identificar quaisquer problemas externos com respeito à oxigenação, circulação, hemorragias ou 
deformidades. 
 Para realizar a avaliação do nível de consciência da vítima, primeiro procedimento da avaliação inicial, o 
socorrista pode apoiar levemente as mãos sobre os ombros da vítima e fazer a seguinte pergunta: “Senhor (a), posso te 
ajudar?”. Caso ele não responda, subtende-se um déficit no nível de consciência reduzido. Se a vítima puder responder, 
significa que está consciente, que respira e que o coração está batendo. 
 O resto do exame primário deve continuar muito rapidamente. As quatro etapas envolvidas no exame primário e 
sua ordem de prioridade são as que seguem: 
 
 
 
 
A 
Airway 
Avaliação das vias aéreas e controle da coluna cervical: as vias aéreas devem ser rapidamente 
verificadas para assegurar que estão abertas e limpas (patentes) e que não existe perigo de obstrução. Se 
estiverem comprometidas, terão que ser abertas usando métodos manuais (levantamento do queixo no 
trauma ou tração da mandíbula no trauma) e retirada de sangue ou secreções, se necessário. Para avaliar 
as vias aéreas, o socorrista deve expor bem o campo de visão e se prostrar sobre este campo para 
observar melhor, ou seja, o socorrista não deve movimentar a cabeça da vítima para tal observação. Além 
disso, o controle da coluna cervical com colar cervical (associado aos head blocks e à prancha rígida) é de 
fundamental importância. 
 
 
B 
Breathing 
Avaliar a ventilação (respiração da vítima): para isso, o socorrista repousa o ouvido e a parte lateral de 
sua face sobre as vias aéreas da vítima com o olhar voltado para o tórax do paciente. Deste modo, o 
socorrista é capaz de ouvir, sentir a respiração da vítima e observar a expansão do tórax. Se o paciente 
não estiver respirando (apneia), deve-se iniciar imediatamente a ventilação assistida com máscara facial 
associada a um balão dotado de válvula unidirecional com oxigênio suplementar. Se o doente estiver 
respirando, estime a adequação da frequência respiratória e profundidade para determinar se o doente está 
movimento suficiente ar e acesse a oxigenação. Tendo acesso a uma boa oxigenação. 
 
 
C 
Circulation 
Avaliação da circulação (pulsação) e sangramento: o socorrista deve por os dedos indicador e médio 
perpendicularmente à linha média da margem anterior do músculo esternocleidomastoideo para sentir a 
pulsação carotídea. Não se deve avaliar a pulsação radial pois, durante traumas e hipovolemias, a 
circulação periférica é desviada para órgãos nobres, como o encéfalo. Em casos de hemorragias externas 
(se há hemorragia, com certeza há pulsação), o socorrista deve identificar e controlar a hemorragia externa 
por meio de pressão direta, elevação do membro ou por torniquetes. 
D 
Desability 
Exame neurológico sumário: rápida avaliação do estado neurológico deve determinar o nível de 
consciência e a reatividade pupilar do traumatizado. 
E 
Exposure 
Exposição: despir a vítima traumatizada para facilitar o exame completo; evitar movimentos e eventual 
mobilização de fraturas ou luxações; prevenir hipotermia. 
 
Caso a vítima não atenda bem a nenhum termo desta avaliação, o socorrista deve passar para o próximo passo 
(entrar em contato com a emergência médica competente) e, só então, iniciar um processo de reanimação 
cardiopulmonar (RCP, termo que se cogitou ser substituído por RCC – Ressuscitação Cardiocerebral). Quando em 
dupla, um socorrista deve iniciar a RCP imediatamente enquanto o outro solicita o socorro. 
 Conclui-se que, na fase pré-hospitalar, deve ser dada ênfase à manutenção das vias aéreas, ao controle da 
hemorragia externa e à imobilização do doente. É prioridade também o transporte rápido da vítima ao hospital 
apropriado mais próximo. 
 
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ACIONAMENTO DAS EMERGÊNCIAS MÉDICAS 
Os telefones para Emergências em todo território nacional são: 
 193 Bombeiros: deve ser solicitado nos seguintes casos: 
 Afogamentos, 
 Acidentes em locais confinados e de difícil acesso (incêndios, desmoronamentos, locais altos), 
 Ferragens 
 Locais com materiais perigosos (materiais inflamáveis, tóxicos, etc.). 
 192 SAMU (Serviço de Atendimento Móvel de Urgência): principal serviço de 
atendimento móvel do SUS. O SAMU metropolitano é aquele serviço de grandes 
metrópoles que atendem às cidades satélites. Quando acionado o 192, há dois tipos de 
socorro: a Unidade de Suporte Básico (UBS, apresenta apenas um condutor que 
também é socorrista, um técnico de enfermagem, uma prancha, tubo de oxigênio e soro; 
é utilizada para casos mais brandos) e a Unidade de Suporte Avançada (USA) ou UTI 
móvel (que tem a disponibilidade um médico, enfermeira, condutor/socorrista e uma série 
de aparelhos necessários para emergências mais graves: respirador, bomba de infusão, 
desfibrilador, medicamentos variados, etc.). O SAMU, de um modo geral, deve ser 
solicitado caso haja os seguintes casos: 
 Urgência/emergência clínicas (distúrbios cardiovasculares, respiratórios, etc.); 
 Eventos traumáticos em geral; 
 Ginecologia/obstetrícia; 
 Pacientes psiquiátricos (surtos psicopáticos). Geralmente, necessita do auxílio do 
190 e do 193. 
 191 Polícia Rodoviária Federal (PRF): ocorrências em vias federais. 
 199 Defesa Civil: solicitados em grandes catástrofes: terremotos, acidentes com múltiplas vítimas, etc. 
 190 Polícia Militar: tem como função a prisão de bandidos. Com relação ao trauma, é solicitado quando a cena 
é perigosa como, por exemplo, durante tiroteios. 
 
 Ao acionar os Sistemas de Atendimento, deve-se: informar o nome e telefone (do próprio socorrista); informar o 
que aconteceu; informar detalhadamente o endereço da ocorrência; responder a todas as perguntas; desligar o telefone 
corretamente. 
 Enquanto se aguarda a chegada do resgate, deve-se monitorar o nível de consciência da vítima, a respiração e 
sua circulação (pulsação). Quando o resgate chegar, deve-se relatar o que foi encontrado. 
 Deve-se ter cuidado também com os leigos presentes na cena: as pessoas demoram a entender que se trata de 
uma emergência real e hesitam em chamar o resgate. Alguns tentam, erroneamente, transportar a vítima por seus 
próprios meios. 
 
OBS³: Teoricamente, para deslocamentos médicos, temos: 
 Hospital a cerca de 30 a 40 minutos  Ambulância. 
 Hospital > 40 minutos  Helicóptero. Hospital > 240km  Avião. 
 
 
AVALIAÇÃO DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES E PROTEÇÃO DA COLUNA CERVICAL 
 Para a avaliação das vias aéreas superiores, o socorrista deve avaliar os seguintes parâmetros: 
 Respiração espontânea: se o paciente 
consegue responder ao chamado “Posso 
ajudar?”, provavelmente, ele tem respiração 
espontânea. 
 Queda da base da língua: vítimas inconscientes 
tendem a ter uma queda da base da língua, de 
forma que esta obstrua a orofaringe impedindo a 
respiração oral. Duas manobras podem ser 
realizadas para evitar tal incidente: a manobra 
de Chin Lift (que consiste em elevar o queixo 
para abertura das vias aéreas superiores) e a 
manobra de Jaw Thrust (apresenta três 
variantes que consistem na tração anterior da 
mandíbula, tracionando, junto dela, os músculos 
da língua). 
 Presença de corpos estranhos e secreções: tais elementos obstruindo a via respiratória devem ser retirados 
mecanicamente e, preferencialmente, com o uso do EPI. Sem este, o socorrista não deve retirar nada das vias 
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aéreas. Caso a vítima tenda a vomitar, o socorrista deve inclinar, em monobloco, lateralmente a cabeça e o 
tronco paciente, com ajuda de uma outra pessoa, para a passagem do refluxo, estabilizando-a por fim. 
 Fraturas da face 
 
A proteção da coluna cervical é um passo fundamental na propedêutica do SBV no trauma. Por ser a parte mais 
vulnerável e mais móvel da coluna vertebral e por estar amplamente relacionada com trauma raquimedular (risco de 
tetraplegia), a proteção da coluna cervical deve ser prioridade ainda no passo A da avaliação inicial. A forma de 
imobilização mais eficaz para estabilizar a coluna cervical se faz por meio da prancha rígida e seus acessórios: colar 
cervical e head blocks. Entretanto, enquanto estes não estiverem disponíveis, um auxiliar do socorrista pode apoiar a 
cabeça da vítima com ambas as mãos, evitando, ao máximo, a mobilidade deste segmento da coluna. 
 
 
AVALIAÇÃO DA RESPIRAÇÃO 
 Os principais pontos que devem ser observados durante o processo do “ver e sentir” a respiração da vítima são: 
 Ausculta prejudicada; 
 Padrões respiratórios: apneia, respiração lenta, normal, rápida, muito rápida; 
 Respirar x ventilar; 
 Tórax instável: ocorre quando há fratura de dois ou mais arcos costais, fazendo com que o tórax se expanda 
durante a expiração e se contraia durante a inspiração. 
 Pneumotórax (aberto e fechado): nem sempre quando a via aérea está desobstruída a vítima é capaz de 
respirar. Em casos de pneumotórax (presença de ar no espaço pleural), o pulmão perde a capacidade expansiva 
(colabamento do pulmão). 
 Enfisema subcutâneo: presença de ar no subcutâneo; fala a favor de lesão de traqueia e/ou brônquios fontes. 
 
OBS
4
: O curativo de três pontos é um artifício simples e eficaz para o tratamento de pneumotórax aberto (ferida 
exposta, de modo que, cada vez que a vítima tenta respirar, entra mais ar no espaço pleural). Consiste em um pedaço 
quadrangular de plástico aplicado sobre o local da lesão. Este plástico deve ser fixado por esparadrapos em três de seus 
vértices e cantos, de modo que uma extremidade não fixada funcione como uma válvula que se abra durante a 
expiração e que se feche na inspiração. 
 
 
AVALIAÇÃO DA CIRCULAÇÃO E DE HEMORRAGIAS 
 Devem ser avaliados: 
 Pulsos centrais (os pulsos carotídeos): por serem os mais centrais (mais próximos ao coração) e por serem 
responsáveis pela irrigação de órgãos nobres. 
 Hemorragias externas: o controle da hemorragia pode ser feita por meio da compressão local direta, compressão 
da raiz do membro, compressão anterógrada. O torniquete, até pouco tempo, não era utilizado. Mas atualmente, 
se o sangramento for intenso, o torniquete é indicado, uma vez que se subtende que dentro de 30min, a vítima 
estará em um pronto-socorro adequado. É indicado estancar hemorragias apenas com o uso de EPI. 
 Sinais de hipovolemia: palidez, sudorese, convulsões, etc. 
 Observação de ferimentos e fraturas externas. 
 
OBS
5
: Em quadros de epistaxe ou sangramento nasal, depois de manter a calma, avaliar a segurança da cena e 
calçar o EPI, deve-se posicionar a vítima sentada, inclinar a cabeça da mesma para frente e pinçar o nariz por cinco 
minutos. Se for decorrente de trauma, deve-se aplicar uma compressa gelada. Deve-se verificar a possibilidade de 
fratura no nariz. 
OBS
6
: Amputações traumáticas. Depois de realizar todos os passos do protocolo, deve-se 
controlar o sangramento e prevenir o estado de choque. Em seguida, deve-se seguir os 
seguintes passos: (1) recuperar a parte amputada, sem lavá-la, e envolvê-la em gaze seca; (2) 
colocar a parte seca envolta em gaze dentro de um plástico; (3) esfrie sem congelar o membro, 
colocando protegido em compressa de gelo. 
 
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EXAME NEUROLÓGICO SUMARIZADO 
Uma rápida avaliação do estado neurológico deve determinar o nível de consciência e a reatividade pupilar do 
traumatizado. O rebaixamento do nível de consciência é indicativo de diminuição da oxigenação, lesão direta do encéfalo 
ou uso de drogas e/ou álcool. 
Na avaliação inicial (fora do hospital), pode-se utilizar o método AVDI: 
 A – Alerta? 
 V – Resposta ao estímulo verbal? 
 D – Responde ao estímulo doloroso? 
 I – Irresponsivo aos estímulos? 
 
Inconsciência, resposta motora lateralizada, alteração da função pupilar, estão, frequentemente, relacionadas ao 
aumento da pressão intracraniana e implicam na necessidade de uma via aérea avançada (passo fundamental do 
Suporte Avançado à Vida no Trauma). 
O exame neurológico mais detalhado do paciente deve ser realizado posteriormente e o mesmo deve ser 
classificado de acordo com a Escala de Coma de Glasgow que irá melhor definir qual o estado neurológico do paciente. 
 
 
EXPOSIÇÃO DO PACIENTE COM CONTROLE DA HIPOTERMIA 
O paciente traumatizado deve ser completamente despido para facilitar o exame completo e a determinação de 
lesões que podem comprometer a sua vida. Para se evitar movimentos e eventual mobilização de fraturas ou luxações, 
as vestes devem ser cortadas antes da remoção. 
 
 
A proteção do paciente contra hipotermia é de suma importância, pois cerca de 43% dos pacientes desenvolvem 
este tipo de alteração durante a fase de atendimento inicial. A hipotermia exerce efeitos deletérios sobre o organismo do 
traumatizado portanto, deve ser protegido contra o frio através de cobertores aquecidos e infusão de líquidos também 
aquecidos. 
 
 
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