GESTÃO EM ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

Prévia do material em texto

GESTÃO EM ATENÇÃO PRIMÁRIA À 
SAÚDE E ENFERMAGEM: REFLEXÃO E 
CONCEITOS IMPORTANTES
PROF. DR. ROBERTO WAGNER 
JR. FREIRE DE FREITAS
INTRODUÇÃO
AS UBS AINDA ENFRENTAM PROBLEMAS NO SISTEMA DE SAÚDE :
Apesar de serem consideradas a “porta de entrada” do sistema de saúde, nem
sempre tem acesso garantido;
Pouco conseguem sensibilizar a comunidade para uma participação efetiva e
constante;
Sofrem constante descontinuidade de ações e projetos com os movimentos políticos;
Mesmo tendo o número ampliado de UBS, repetem as mesmas dificuldades do
passado, demonstrando que não é o número de serviços que denota a melhoria do
nível de saúde;
Os profissionais de saúde repetem práticas de serviços de emergência,
transformando esse importante serviço em pronto-atendimento;
INTRODUÇÃO
AS UBS AINDA ENFRENTAM PROBLEMAS NO SISTEMA DE SAÚDE:
Há um desconhecimento social desse serviço. Considerado de baixa importância, de
baixo impacto, de pobres para pobres ou para quem não pode pagar um convênio;
As atividades desenvolvidas nas UBS são consideradas simples (vacinação, grupos
educativos), com baixo empenho em ações complexas;
Criam confusão semântica e de práticas e de práticas com relação às ações de
promoção da saúde e prevenção de agravos;
Sofrem tentativas e propostas sem garantia de continuidade por parte dos gestores
futuros;
Existe uma vasta produção científica na área, porém, ocorre lenta absorção desta
produção intelectual na rede de serviços;
INTRODUÇÃO
AS UBS AINDA ENFRENTAM PROBLEMAS NO SISTEMA DE SAÚDE:
Dificuldade de integração (referência e contra-referência), dificuldade de
comunicação entre os vários níveis do sistema, passando responsabilidades de sua
competência para outros níveis;
Encerra-se uma proposta sem a sua devida validação, sendo substituída por outras
de interesses que nem sempre são os da comunidade;
Há insuficiência de avaliação nos mais variados tipos, sobretudo no campo
qualitativo.
BUSCANDO A COMPREENSÃO SOBRE OS 
CONCEITOS DE SAÚDE E DOENÇA
O conceito de saúde da OMS está ultrapassado,
pois engloba a ideia de alguém “bem” ao mesmo
tempo física, mental e socialmente, sem citar a
questão de equilíbrio entre as áreas, o que se
mostra incoerente (SANTOS, 2001).
Dallari e Fortes: “condição harmoniosa de
equilíbrio funcional, físico e psíquico do indivíduo
integrado dinamicamente no seu ambiente natural e
social”. “estado de equilíbrio entre o ser humano e
seu ambiente, permitindo o completo funcionamento
da pessoa”.
BUSCANDO A COMPREENSÃO SOBRE OS 
CONCEITOS DE SAÚDE E DOENÇA
Paim afirma: “ a saúde é entendida como o
estado dinâmico de adaptação mais perfeita
possível às condições de vida, em dada
comunidade humana, num certo momento da
escala histórica...”
Paim afirma: “ a doença é considerada,
então, como manifestação de distúrbios de
função e estrutura decorrentes da falência dos
mecanismos de adaptação, que se traduz em
respostas inadequadas aos estímulos e pressões
aos quais os indivíduos e grupos humanos estão
continuamente submetidos nos espaços social,
psicológico e ecológico”.
BUSCANDO A COMPREENSÃO SOBRE OS 
CONCEITOS DE SAÚDE E DOENÇA
Portanto......
A saúde tem um caráter social, dinâmico e interativo com outros aspectos. Da mesma maneira, a
doença pode ser decorrente do desequilíbrio de áreas importantes da vida, mas, mesmo que se
configure como um processo, as duas condições não são contrárias.
BUSCANDO A COMPREENSÃO SOBRE OS 
CONCEITOS DE SAÚDE E DOENÇA
8ª. Conferência Nacional de Saúde:
O estado de saúde se alcança na medida em que se tenha atendido aos bens e
recursos mínimos para a vida, apontando em último lugar o acesso aos serviços de
saúde; uma possível lógica de que tendo lazer, educação, emprego, transporte e
outros, o acesso a serviços de saúde esteja em uma proporção complementar...
INTEGRALIDADE E INTERSETORIALIDADE! DISTANTE DA NOSSA REALIDADE?
LEITURA PÁGINA 8, SEGUNDO PARÁGRAFO!
BUSCANDO A COMPREENSÃO SOBRE OS 
CONCEITOS DE SAÚDE E DOENÇA
CAMPO DA SAÚDE, ADVINDO DA CARTA DE LALONDE (1974) – 4 PÓLOS:
1. BIOLOGIA HUMANA
2. SISTEMA DE ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS
3. AMBIENTE
4. ESTILO DE VIDA
PROVOCAÇÃO....
VOCÊ CONCORDA COM ESSA FRASE:
TÃO IMPORTANTE QUANTO MEDICAR UM DOENTE COM TUBERCULOSE É
TAMBÉM COLOCAR O MAIOR NÚMERO DE INDIVÍDUOS NA ESCOLA!
FOCALIZANDO A ATENÇÃO PRIMÁRIA NO 
SISTEMA DE SAÚDE
DEFINIÇÃO DE APS, SEGUNDO A OMS: PÁGINA 12, PRIMEIRO PARÁGRAFO!
A Conferência de Alma Ata (1978 URSS) destacou como componentes fundamentais da APS:
1. Educação em Saúde;
2. Sanemaento Ambiental;
3. Programas de Saúde Materno-infantil;
4. Prevenção de doenças endêmicas locais;
5. Tratamento adequado de lesões e doenças comuns;
6. Fornecimento de medicamentos essenciais;
7. Boa nutrição;
8. Medicina tradicional.
SISTEMA DE SAÚDE
Ler Pág. 13 
Manual de Referência
CONTEXTUALIZANDO OS CONCEITOS DE SAÚDE 
PÚBLICA E SAÚDE COLETIVA
CONTEXTUALIZANDO OS CONCEITOS DE SAÚDE 
PÚBLICA E SAÚDE COLETIVA
 A Saúde Coletiva traz a questão da mudança, da transformação, da valorização
do coletivo e não da doença, na perspectiva de que é neste coletivo e em suas
relações que se demanda o processo saúde-doença; que envolve um pool de ações
intersetoriais, de forma interligada; numa busca constante e dinâmica de melhorar
sempre a saúde das pessoas, de suas famílias e comunidades; transcende a clínica e
o individual e acresce a estes as questões sociais e de interesse coletivo.
OUTRA POSSIBILIDADE INTERVENTIVA: 
PROMOÇÃO DA SAÚDE
Definição de Promoção da Saúde, segundo a carta de Otawa:
É o processo de capacitação da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e 
saúde, incluindo uma maior participação desta no controle desse processo.
16
17
 A promoção da saúde surgiu como reação à 
acentuada medicalização da saúde na 
sociedade e no interior do sistema de saúde.
 Inglaterra século XIX e XX
Saneamento
Nutrição
Mudanças das 
condutas de 
reprodução 
humana
Imunizações
Intervenções 
médicas
Antibioticoterapia
18
 Surge novas concepções do processo 
saúde-enfermidade- cuidado, mais 
globalizantes que articulam saúde e 
condições de vida.
Saúde e Qualidade de Vida
19
 Sigerist (1946) foi um dos primeiros autores
a referir o termo promoção da saúde
quando definiu as quatro tarefas essenciais
da medicina: a promoção da saúde , a
prevenção das doenças, a recuperação dos
enfermos e a reabilitação, e afirmou que a
saúde se promove proporcionando
condições de vida decentes, boas
condições de trabalho, educação, cultura e
formas de lazer e descanso.
20
 O moderno movimento de promoção da
saúde surgiu no Canadá em Maio de
1974 com a divulgação do relatório do
então ministro canadense Marc Lalond,
intitulado de Informe Lanlond, tal
informe foi o marco inicial da relação
ser saudável e ser cidadão.
21
Os fundamentos desse informe
encontra-se no conceito de campo da
saúde, que reúne os chamados
DETERMINANTES DA SAÚDE.
Esse conceito contempla a
decomposição do campo de saúde em
quatro componentes: biologia humana,
ambiente, estilo de vida e organização
da assistência à saúde.
22
 Vários eventos ocorreram para a afirmação da
promoção da saúde incorporando e ampliando
suas proposições, como:
*Declaração de Alma-Ata, em 1978;
*Carta de Ottawa, em 1986;
*Carta de Adelaide, em 1988;
*Sundsvall, em 1991;
*Santafé de Bogotá, em 1992;
*Jacarta, em 1997;
* México, em 2000;
* Bangkok (Tailândia), em 2005;
* Quênia (Nairobi), em 2009;
* Finlândia (Helsinque), em 2013.
23
Contribuições das Conferências 
Internacionais para a Promoçãoda Saúde
“Reconceitualização” de Saúde
Base conceituais e políticas 
contemporâneas da promoção da 
saúde
24
I Conferência Internacional sobre 
Cuidados Primários de Saúde
1978/ Alma –Ata
Meta:
“Saúde para Todos no Ano 2000”
25
8 Elementos Essenciais:
 Educação dirigida aos problemas de 
saúde;
 Suprimento de alimentos e nutrição;
 Abastecimento de água e saneamento 
básico adequado;
 Atenção materno-infantil;
 Imunização;
26
 Prevenção e controle das doenças 
endêmicas;
 Tratamento apropriado das doenças 
comuns e acidentes;
 Distribuição de medicamentos.
DESTACAM-SE:
 Saúde como direito humano fundamental;
 Desigualdades são inaceitáveis;
 Governo possui responsabilidade pela 
saúde dos cidadãos;
 Participação popular nas decisões.
27
I Conferência Internacional sobre 
Promoção da Saúde
 1986 / Canadá
 38 países
 Carta de Ottawa
28
Pré- requisitos para a Saúde
 Paz
 Habitação
 Educação
 Alimentação
 Renda
 Ecossistema estável
 Recursos sustentáveis
 Justiça social
 Equidade
29
Estratégias fundamentais:
DEFESA PELA SAÚDE
Saúde é o maior recurso para o 
desenvolvimento social, econômico e 
pessoal, assim como uma importante 
dimensão da qualidade de vida.
30
CAPACITAÇÃO da população para 
controlar os fatores determinantes de 
sua saúde e realizar completamente 
seu potencial de saúde.
Alcançar a EQUIDADE em saúde é 
um dos focos da promoção da saúde.
31
Todos como indivíduos, famílias e 
comunidades devem envolver-se no 
processo saúde.
Os profissionais de saúde e grupos 
sociais devem ser mediadores entre os 
diferentes interesses que envolve a 
saúde.
32
Campos centrais de ação: 
 Construindo Políticas Públicas Saudáveis;
 Criando Ambientes Favoráveis;
 Reforçando a Ação Comunitária;
 Desenvolvendo Habilidades Pessoais;
 Reorientação dos Serviços de Saúde.
33
Diferenças nos conceitos de Promoção 
da Saúde
 Dirigidas para
comportamentos
individuais;
 Estilos de vida;
 Componentes 
educativos
para riscos 
comportamentais
cabíveis.
 Saúde como 
produto da qualidade 
de vida;
 Voltada ao coletivo 
e ao ambiente;
 Políticas públicas e 
ambientes favoráveis 
ao desenvolvimento 
da saúde
X
RESTRITO AMPLO
34
Ao considerar a saúde em seu significado pleno,
está-se lidando com algo tão amplo como a própria
noção de vida.
Considerando esta concepção, a Carta de 
Ottawa(1986) definiu promoção da saúde como 
sendo “ o processo de capacitação da comunidade 
para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e 
saúde, incluindo uma maior participação no controle 
deste processo”. 
35
II Conferencia Internacional 
sobre Promoção da saúde
 1988/Austrália
 Conferência de Adelaide: políticas
públicas saudáveis
 Responsabilidade Internacional da
Promoção da Saúde
 Tudo em prol da EQUIDADE
36
Áreas prioritárias para 
promover ações imediatas em 
políticas públicas saudáveis
37
Apoio à saúde da mulher
38
Alimentação e nutrição
39
Tabaco 
e
álcool
40
Criando 
ambientes 
saudáveis
41
III Conferência Internacional 
sobre Promoção de Saúde 
 1991 / Suécia
 Interdependência entre saúde,
ambiente e desenvolvimento.
 Declaração de Sundsvall: criação de
ambientes favoráveis à saúde
42
Aspectos para um ambiente 
favorável e promotor de Saúde
 Dimensão social;
 Dimensão política;
 Dimensão econômica;
 Necessidade de reconhecer e utilizar a
capacidade e o conhecimento das
mulheres em todos os setores.
43
Estratégias fundamentais para a 
criação de ambiente favorável na 
comunidade
 Defesa da proposta através de ações
comunitárias;
 Capacitar comunidade e indivíduos;
 Construir alianças;
 Mediar os interesses conflitantes na sociedade.
44
IV Conferencia Internacional 
sobre Promoção da Saúde
 1997/ Indonésia
 Conferência de Jacarta: atualização em 
reforço da ação comunitária, definida em 
Ottawa. 
 Novos atores para uma nova era
V Conferencia Internacional 
sobre Promoção da Saúde
 2000/ México
45
VI Conferencia Internacional 
sobre Promoção da Saúde
2005 – Bangkok - Tailândia
46
 Esses encontros ratificaram as posições e
afirmações de que a promoção da saúde deve ser
encaminhada para reduzir as diferenças no
estado atual das condições de existência dos
indivíduos que repercutem na qualidade de vida.
 Isto significa que a promoção da saúde deve
assegurar a igualdade de oportunidades dos
diversos segmentos da sociedade, permitindo que
toda população desenvolva o máximo de suas
potencialidades.
 Estas concepções que embasam a promoção da
saúde significam o rompimento do paradigma
biomédico.
47
 A promoção da saúde supera a história natural das
doenças numa compreensão causal, unilateral, acrítica e
descontextualizada e exige uma visão ampliada do
processo saúde-doença no qual as práticas das profissões
da saúde substituam a noção de cura das doenças do
modelo clínico por outra que amplie a capacidade de
autonomia dos indivíduos e grupos para o alcance dos
objetivos pessoais, de ser saudável, e sociais, de agir no
grupo, para transformação social (Campos, 1995; Samuel,
1998)
48
De quem é a 
responsabilidade???
49
 Os pré-requisitos e perspectivas para a saúde não
são asseguradas somente por este setor, uma vez
que consiste em uma combinação de estratégias que
exige ações do Estado, da comunidade, de indivíduos,
do sistema de saúde, de parceiros intersetorias,
organizações voluntárias e não-governamentais,
autoridades locais, enfim, tem cunho de
responsabilidade múltipla.
50
 A promoção da saúde representa um esforço
de todos os povos em busca de soluções
estruturais para a melhor qualidade de vida,
atrelada a uma mudança integral do
dimensionamento da saúde e da doença,
percebido como conseqüência de fatores
desencadeantes da miséria social
51
 Não há como trabalhar devidamente e de
modo prático a construção da idéia de
promoção da saúde sem enfrentar duas
questões fundamentais e interligadas: a
necessidade da reflexão filosófica e a
consequente reconfiguração da educação
( comunicação) nas práticas de saúde.
SITUANDO O GESTOR EM ATENÇÃO PRIMÁRIA: 
ALGUMAS PISTAS
COMO DEVE AGIR UM GESTOR EM APS?
QUAIS CARACTERÍSTICAS DEVE POSSUIR?