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Unidade II respostas (Consulplan, Enfermeiro Auditor) Em auditoria em saúde, temos três modalidades: auditoria prospectiva, auditoria concorrente e auditoria retrospectiva. Assinale a alternativa INCORRETA: Resposta Selecionada: b. Na auditoria concorrente ocorre análise pericial dos procedimentos realizados, com a análise ou não do prontuário, após a alta do paciente. (Consulplan, Enfermeiro Auditor) É correto afirmar sobre auditoria em saúde, EXCETO: Resposta Selecionada: c. O foco da auditoria em saúde é exclusivamente direcionado à perícia contábil. A evolução histórica da saúde contribuiu para a mudança de paradigmas em relação à prestação de serviços de saúde. Os prestadores de serviços de saúde devem ter um compromisso com a saúde da comunidade como um todo e com seus membros individualmente, envolvendose nos programas antes mesmo de adoecerem. A informatização traduz em melhorias no acompanhamento dos processos tendo como preceitos: I - Sistema de cruzamento de informações, impedindo o acesso às informações detalhadas da prestação de serviços. II - Elegibilidade do beneficiário (carências, tipo de planos etc.). III - Avaliação do procedimento frente ao plano do beneficiário. IV - Avaliação do procedimento frente à idade e ao sexo do beneficiário. Assinale a alternativa correta: Resposta Selecionada: b. Apenas a alternativa I está incorreta. Assinale a alternativa INCORRETA. Na auditoria concorrente, o auditor é peça fundamental para: Resposta Selecionada: e. Determinar o plano de tratamento. Características de prontuário médico tradicional e eletrônico. Assinale a alternativa correta: I- Fácil manuseio de informações e forma livre de registro – tradicional. II - Armazenagem confiável (ação do tempo) – tradicional. III - Reconhecido pela Justiça – eletrônico. IV - Registro passivo e restrito – tradicional. Resposta Selecionada: b. Apenas as alternativas I e IV estão corretas. Em relação à atuação da Enfermagem em Auditoria, temos como premissa básica o conceito: “Método de avaliação da qualidade do cuidado de enfermagem, mediante o exame dos registros de enfermagem, após a alta do paciente”. Quanto aos seus princípios operacionais, assinale a alternativa correta: I - Elaboração de relatórios referenciais, validados junto ao hospital, para suporte de revisão de contas. II - Auditoria de materiais, medicamentos, taxas e serviços hospitalares: auditoria retrospectiva. III - Participação na auditoria concorrente como visitadora e/ou suporte para as visitas médicas. IV - Atua junto com o médico na elaboração de pacotes de procedimentos cirúrgicos e de exames com materiais de alto custo. Resposta Selecionada: e. Todas as alternativas estão corretas. Na gestão operacional, a auditoria concorrente enfoca todos os aspectos da utilização de recursos para um paciente hospitalizado, sendo que o auditor deve: Resposta Selecionada: d. Realizar avaliação constante da qualidade de atuação do prestador e da operadora no atendimento ao seu cliente. Os relatórios de auditoria permitem a avaliação de prestadores e servem, principalmente, como base para definição de políticas de saúde que direcionem estratégias de “desospitalização”, dimensionamento de rede, promoção de saúde e análise estruturada de custos. Segundo as Normas Brasileiras de Contabilidade T12, o relatório de auditoria interna deverá ser idealizado com base nas seguintes proposições, assinale a alternativa correta. I - O relatório e o instrumento técnico pelo qual o auditor comunica os trabalhos realizados, suas conclusões, recomendações e as providências a serem tomadas. II - O relatório deve ser redigido com objetividade e imparcialidade, de forma a expressar claramente os resultados dos trabalhos. III - Tratase de um documento confidencial e deve ser apresentado ao superior imediato ou a pessoa autorizada que o tenha solicitado. IV - demonstra o assunto, o histórico de uma situação ou assuntos mais genéricos que cercam o tópico, além da metodologia dos trabalhos. Resposta Selecionada: d. Todas as alternativas estão corretas. É finalidade da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) promover a defesa do interesse público na assistência suplementar, regulando as operadoras setoriais, inclusive quanto às suas relações com prestadores e consumidores. São suas competências, EXCETO: Resposta Selecionada: b. Elaborar o rol de procedimentos e eventos em saúde, bem como o valor a ser cobrado. “Garantir, no caso de situações de divergências médicas ou odontológica a respeito de autorização prévia, a definição do impasse através de junta constituída pelo profissional solicitante ou nomeado pelo usuário, por médico da operadora e por terceiro, escolhido de comum acordo pelos dois profissionais acima nomeados, cuja remuneração ficará a cargo da operadora.” (BRASIL, 1998). Quanto à frase acima, essa diz respeito a qual forma de Auditoria? Assinale a alternativa correta: I - Definição de exames e procedimentos que necessitarão de autorização prévia ou não – auditoria prospectiva. II - Quais serão autorizados por senha com ou sem a necessidade de análise médica. III - Critérios de autorização devem estar bem disseminados na equipe médica responsável. IV - Art. 81 – O médico auditor poderá alterar prescrição ou tratamento de paciente, determinado por outro médico, mesmo quando investido em função de chefia ou de auditoria, salvo em situação de indiscutível conveniência para o paciente, devendo comunicar imediatamente o fato ao médico responsável. Resposta Selecionada: c. Apenas as alternativas I, II e III estão corretas.
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