ANATOMIA 2 RESUMÃO

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ANATOMIA 2 – Resumão A1
Tórax:
Costelas verdadeiras – 1ª-7ª Fixam-se diretamente ao esterno através de suas próprias cartilagens.
Costelas falsas – 8ª-10ª Suas cartilagens são unidas à cartilagem da costela acima delas. Conexão indireta com o esterno.
Costelas flutuantes – 11ª e 12ª – Suas cartilagens não se conectam ao esterno.
Referência para contar os Espaços Intercostais: O ângulo esternal, que permite a localização da 2ª costela.
Fratura das costelas: 1ª – lesão do plexo braquial e vasos subclávios. As outras podem lacerar o diafragma.
Toracocentese: Feita no 5º ou 6º espaço intercostal, na linha axilar média, na borda superior da costela inferior.
Abertura superior do tórax é limitada:
Posteriormente – vértebra T1;
Lateralmente – 1ª par de costelas e suas cartilagens costais;
Anteriormente – borda superior do manúbrio.
Abertura inferior do tórax é limitada:
Posteriormente – 12ª vértebra torácica;
Póstero-lateralmente – 11º e 12º pares de costelas;
Ântero-lateralmente – Margens costais;
Anteriormente – Articulação xifoesternal.
Músculos:
Intercostal externo – seguem ínfero-anteriormente da costela acima para a costela abaixo. 
Elevam as costelas durante a inspiração forçada.
Intercostal interno – seguem ínfero-posteriormente dos assoalhos dos sulcos costais até as bordas superiores das costelas inferiores.
Deprimem as costelas durante a inspiração forçada.
Ambos inervados pelo Nervo Intercostal.
Diafragma – Músculo primário da inspiração.
Inervado pelo Nervo Frênico.
Vascularização: 
Artérias Intercostais Posteriores:
Do 1º e 2º espaço intercostais -> Artéria Intercostal Suprema.
Do 3º - 11º e Subcostais E.I.s -> Parte torácica da Artéria Aorta.
Artérias Intercostais Anteriores:
Do 1º - 6º E.I.s -> Artéria Torácica Interna.
Do 7º - 9º E.I.s -> Artéria Músculofrênica.
Veias Intercostais Anteriores:
Do 1º - 6º E.I.s -> Veia Torácica Interna.
Do 7º - 9º E.I.s -> Veia Músculofrênica.
Veias Intercostais Posteriores:
Lado Direito:
1º EI –> Veia Braquiocefálica Direita.
2º, 3º e 4º EI –> Veia Intercostal Superior Direita –> Veia Ázigos.
5º - 12º EI –> Veia Ázigos.
Veia Ázigos formada por Veia Subcostal Direita + Veia Lombar Ascendente Direita.
Lado Esquerdo:
1º EI –> Veia Braquiocefálica Esquerda.
2º, 3º e 4º EI –> Veia Intercostal Superior Esquerda –> Veia Braquiocefálica Esquerda.
5º - 8º EI –> Veia Hemiázigos Acessória –> Veia Ázigos.
9º - 12º EI –> Veia Hemiázigos –> Veia Ázigos.
Veia Ázigos formada por Veia Subcostal Direita + Veia Lombar Ascendente Direita.
Veia Hemiázigos formada por Veia Subcostal Esquerda + Veia Lombar Ascendente Esquerda.
Veia Hemiázigos Acessória + Veia Hemiázigos –> Veia Ázigos –> VCS.
Pleuras:
Cavidade Pleural: Espaço virtual entre as duas pleuras; Contém o líquido pleural seroso.
Pleura Visceral – costal
Pleura Parietal – Inervada pelos nervos intercostais e frênicos.
Parte costal: cobre as superfícies internas da parede torácica.
Parte mediastinal: cobre as faces laterais do mediastino.
Parte diafragmática: cobre a superfície superior do diafragma.
Cúpula da pleura: estende-se através da abertura superior do tórax e entra na raiz do pescoço, formando uma cúpula sobre o ápice do pulmão.
Hilo do pulmão: Local onde a pleura visceral é contínua com a parietal; Onde as estruturas que formam a Raiz do pulmão entram e saem.
Ligamento Pulmonar: Dupla camada “vazia” da continuidade das pleuras, inferior à raiz do pulmão.
Pneumotórax: Entrada de ar na cavidade pleural, resultante de uma ferida penetrante da pleura parietal por um projétil de arma de fogo ou ruptura de uma lesão pulmonar. Resulta em colapso do pulmão.
Hidrotórax: Acúmulo de grande quantidade de líquido na cavidade pleural. Pode resultar de Derrame Pleural (passagem de líquido para a cavidade pleural).
Hemotórax: Sangue na cavidade pleural. Resulta, frequentemente, de lesão de um grande vaso intercostal ou torácico interno.
Quilotórax: Linfa na cavidade pleural.
Pleurite: Inflamação da pleura, que torna as superfícies do pulmão irregulares. O atrito das pleuras pode ser detectado pela ausculta. O som é semelhante ao esfregar de uma mecha de cabelo nos dedos.
Pulmões:
São separados um do outro pelo mediastino, no qual estão fixados pelas raízes dos pulmões.
Raiz do pulmão: Brônquios, artérias pulmonares, veias pulmonares superior e inferior; plexos pulmonares de nervos e vasos linfáticos.
Fissuras horizontais e oblíquas dividem os pulmões em lobos.
Cada pulmão possui:
Um ápice – Extremidade superior arredondada, coberta pela cúpula pleural.
Três faces – costal, mediastinal e diafragmática.
Três margens – anterior, inferior e posterior.
Pulmão Direito:
Possui 3 Lobos – Superior; Médio e Inferior. 
Fissuras – Horizontal e Oblíqua.
Maior, mais pesado do que o esquerdo.
Mais curto e mais longo do que o esquerdo.
Ordem da raiz pulmonar: Brônquio; Artéria e Veias.
Impressão Cardíaca; Sulco para o esôfago; Sulco para a VCS; Sulco para a 1ª costela; Sulco para a veia braquiocefálica; Área traqueal e área esofágica.
Pulmão Esquerdo:
Possui 2 Lobos – Superior e Inferior.
Fissura Oblíqua.
Língula.
Incisura cardíaca.
Sulco para o arco da aorta; Sulco para a parte descendente da aorta; Impressão cardíaca; Sulco para a artéria subclávia; Impressão da artéria carótida comum;
Ausculta pulmonar: Avalia o fluxo de ar através da árvore traqueobrônquica para os lobos do pulmão. Para auscultar a área da parte ínfero-posterior do lobo inferior, aplicar o esteto à parede posterior do tórax, no nível da 10ª vértebra torácica.
Percurssão do tórax: Batidas no tórax, sobre os pulmões com os dedos, para detectar sons nos pulmões. Ajuda a estabelecer se os tecidos subjacentes estão cheios de ar (som ressonante), cheios de líquido (som surdo) ou se são sólidos (som maciço).
Câncer de Pulmão: 
Quando há envolvimento de um Nervo Frênico, pode resultar em paralisia do hemidiafragma (metade do diafragma). 
Devido à íntima relação com o Nervo Laríngeo Recorrente e o ápice do pulmão, esse nervo pode estar envolvido em cânceres dessa região. A lesão do NRL resulta em rouquidão, devido à paralisia de uma prega vocal, já que ele supre quase todos os músculos intrínsecos da laringe.
Traquéia:
É a continuação da Laringe. Começa na cartilagem cricóide. Localiza-se no Mediastino Superior. Bifurca-se no plano transverso do tórax (nível de T4/T5) em Brônquios Principais Direito e Esquerdo.
Carina: projeção cartilaginosa do último anel traqueal. Sua mucosa é uma das áreas mais sensíveis da árvore traqueobrônquica e está associada ao reflexo da tosse.
Brônquio Principal Direito: é mais calibroso, mais curto e mais vertical que o esquerdo.
Divide-se em: Brônquio Lobar Superior; Brônquio Lobar Médio e Brônquio Lobar Inferior.
Brônquio Principal Esquerdo: 
Divide-se em: Brônquio Lobar Superior e Brônquio Lobar Inferior.
Aspiração de Corpos Estranhos: Como o brônquio direito é mais calibroso e mais curto, e segue mais verticalmente que o esquerdo, é mais provável que o corpo estranho entre e se aloje nele ou em um de seus ramos.
Vascularização dos pulmões e pleuras:
Artérias brônquicas: Irrigam os pulmões, os brônquios e a pleura visceral. Levam o sangue para as estruturas da Raiz. As duas artérias brônquicas esquerdas originam-se da parte torácica da aorta. A direita pode originar-se diretamente da aorta ou da 3º artéria intercostal posterior direita.
Veias brônquicas: Drenam os pulmões e brônquios. A direita drena para a Veia Ázigos e esquerda drena para a Hemiázigos acessória ou para a veia intercostal superior esquerda.
Nervos dos pulmões e das pleuras:
Pulmões e Pleura visceral: redes nervosas que contém fibras parassimpáticas dos Nervos vagos e fibras simpáticas dos troncos simpáticos.
Pleura parietal:
Pleura costal e parte periférica da pleura diafragmática – Nervos Intercostais.
Parte central da pleura diafragmática e pleura mediastinal – Nervos Frênicos.
Dor Pleural: A pleura visceralé insensível à dor, pois não recebe nervos da sensibilidade geral. A pleura parietal é extremamente sensível à dor, a sua irritação pode causar dor local ou dor referida. A irritação das áreas mediastinal e diafragmática central da pleura parietal resulta em dor referida na raiz do pescoço e sobre o ombro.
Mediastino:
Região central da caixa torácica, localizado entre o saco pleural direito e esquerdo. Contém todas as vísceras e estruturas torácicas, exceto o pulmão. Estende-se da abertura superior do tórax até o diafragma. 
Limites:
Lateral – Saco pleural direito e esquerdo;
Anterior – Esterno;
Posterior – Superposição das 12 vértebras torácicas;
Inferior – Parte central do diafragma;
Superior – Abertura superior do tórax.
Plano transverso do tórax: Linha imaginária que vai do ângulo esternal até o disco intervertebral entre a 4ª e 5ª vértebras. Ele divide o mediastino em superior e inferior.
O mediastino inferior é subdividido pelo Pericárdio em anterior, médio e posterior.
Mediastino Superior:
Localizado acima do plano transverso do tórax. Contém:
Timo; VCS; Traquéia e Esôfago; Arco da veia ázigos; Arco da aorta; Ducto torácico; Veia braquiocefálica; Nervos – vago, frênico e NLRE; Artéria subclávia e carótida comum esquerdas.
Mediastino Médio:
Constituído pelo Pericárdio.
Contém: Pericárdio; Coração e seus vasos; Terminação da VCS; Artéria Aorta porção ascendente.
Mediastino Anterior:
Anterior ao Pericárdio. Contém: Tecido adiposo e linfonodos.
Mediastino Posterior:
Localizado posterior ao Pericárdio. Contém:
Parte torácica da artéria aorta; Ducto Torácico; Troncos Linfáticos; Veias Ázigos, hemiázigos e hemiázigos acessória; Esôfago(pelo lado direito).
OBS:
Áreas de compressão do esôfago (constricções esofágicas):
Arco da Aorta;
Brônquio principal esquerdo;
Diafragma.
Plexo Esofágico: Estrutura nervosa ao redor do esôfago, formado por ramos do Nervo Vago direito e esquerdo e fibras parassimpáticas.
Ducto Torácico: Maior vaso linfático do corpo. 
Drena linfa dos membros inferiores, cavidade pélvica, cavidade abdominal, membro superior esquerdo, lado esquerdo do tórax, da cabeça e do pescoço. 
Ele se inicia na cisterna do quilo, no abdome e ascende através do hiato aórtico, no diafragma. Ele drena para o ângulo venoso esquerdo, perto da união das VJI esquerda e Veia Subclávia Esquerda. 
Já o Ducto Linfático Direito, que vai drenar linfa do membro superior direito, lado direito do tórax, da cabeça e do pescoço, vai desembocar no ângulo venoso direita, entre a VJI direita e a Subclávia direita.
O acesso ao esôfago torácico ocorre pelo lado direito, já que do lado esquerdo encontramos a artéria aorta. E o acesso ao esôfago cervical é feito pelo lado esquerdo.
O Nervo Frênico passa à frente da raiz pulmonar, colado ao pericárdio.
O Nervo Vago passa posterior à raiz pulmonar.
As veias Braquiocefálicas são formadas pela união das VJI e a subclávia, em ambos os lados.
A VBEsquerda desvia sangue da cabeça, pescoço e membro superior esquerdo para o átrio direito.
A parte ascendente da Aorta começa no óstio da aorta. Seus únicos ramos são as artérias coronárias direita e esquerda, que têm origem nos seios da aorta.
O ligamento arterial, remanescente do ducto arterial fetal, segue da raiz da artéria pulmonar esquerda até a superfície inferior do arco da aorta.
Lesão dos NLR: Os Nervos Laríngeos Recorrentes suprem todos os músculos intrínsecos da Laringe, menos o cricotireóideo. Consequentemente, qualquer procedimento investigativo ou doença no mediastino superior pode lesar estes nervos, afetando a voz.
Obstrução da Veia Cava Inferior: A circulação colateral ocorre pelas veias ázigos, hemiázigos e hemiázigos acessória, que também drena as regiões torácica, abdominal e dorsal.
Aneurisma da Aorta: Dilatação segmental da aorta. Se rompida, leva à óbito. Causa dilatação do Mediastino.
Nervos do Tórax:
NERVO (ORIGEM) – DISTRIBUIÇÃO
Vago (NC X) – Vai para o plexo pulmonar, plexo esofágico e plexo cardíaco.
Frênico (Ramos anteriores dos nervos C3-C5) – Parte central do diafragma.
Nervos Intercostais (Ramos anteriores dos nervos T1-T11) – Músculos dos EIs e pele adjacente.
Subcostal (Ramo anterior do nervo T12) – Parede abdominal e pele da região glútea.
Laríngeo Recorrente (Nervo vago) – Músculos intrínsecos da laringe, exceto o criotireóideo. Sensitivo inferiormente ao nível das pregas vocais.
Plexo Cardíaco (Ramos cervical e cardíaco do nervo vago e tronco simpático) – Nó sinoatrial.
Plexo Pulmonar (Nervo vago e tronco simpático) – Fibras parassimpáticas constringem os bronquíolos; fibras simpáticas os dilatam; fibras aferentes conduzem os reflexos.
Plexo Esofágico (Nervo vago, gânglios simpáticos, nervo esplâncnico maior) – Fibras vagais e simpáticas para o músculo liso e glândulas dos dois terços inferiores do esôfago.
Pericárdio:
Membrana fibrosserosa que cobre o coração e o início de seus grandes vasos. É um saco fechado formado por 2 camadas.
Pericárdio Fibroso – externo, inelástico e resistente.
Pericárdio Seroso – interno.
BrendaCR – 3º período.