Buscar

Mama-Mastologia

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 3, do total de 16 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 6, do total de 16 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 9, do total de 16 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Prévia do material em texto

���
� !"#�$%&#
;��-
 *	��
 �	
 	�)���$	
 �����
 �������	
�#�	*�����
 ��������
 �	
 (��
 ���
 ���#���	
 V
��������&
(��"�	����#��
	�
�	�"	��	����#���
3	
(��
���
���#���	
V
����	����#��&
�"�
���$�
��$��,	
���-
*����
�
�������
E
�����"���	
�	"
�����+,	
�	�������
#	��
���
��������	
����$��
��
����
	�
���(������#��&
#	����	
V�
$����
����"
����������
��(_������"�����
�
-���
��
�����"���	
#	��
���
�	���
'
�
"�"�&
�
*	���
��#�����$������&
�
�9���&
	
#�����,	
�	�-���	
X#����
�	
�8��9
(��
*���
�#8�
�
��������
���%�����
��
"�"�Y'
-����
��
"��-�����
<	��	�&
 ������	>&
 	�
 
��
#��$�&
 #���
 ������+,	
���.����
X�$����
(��
��)�
#�	��+,	
��
�	"@��	�
	$�����	�
(��
�����,	
�	
��"	�Y�
��
��������
��
�����"���	
��"��"
$����"
��
��	��	
�	"
�
�������
���������=
�>
���������
	#	��	�
�"
"�"�
#�������
9
��"#	
�����	
�	
#�����,	
�	�-���	:
�>
������+,	
��
�����"���	
��
*	���
��#�����$������
�
�9���
G
��"#	�
	#	��	�
�����������
�,	
#����:
�>
�����"���+,	
��
�	��+�
G
#����
	#	��	�
�"
�������+,	
��
 ��!��	&
 �������	�
 �"
"��-�����
#���
����,	
	����-���
X��	�	
�	�
	��	�Y&
��"#	
�����	
�"
"��-������
���!����
����
�
�������
��
*��9�
��
�����"���	
��"��"
$�����-
��
��	��	
�	"
�
#�	*��������
��
���������
��
�����"���	=
*��9��
��
"��	�
�������
�"
���/��
"���
#�	*�����&
*��9��
 ��
"��	�
 �������
 �"
 ��"	���
 "���
��#��*�������
 3	
 ������	
 �,	
 ��$�"	�
 �	�
��(�����
��
(��
�
"��	�
#����
�	�
�����	�
��
�����"���	
�	
4�����
	#���
����$��
��
�#�����	�
��
�����	����	����#��&
#	�����	
"��	�
 �*���
��
�������
��	����
#	�
����
��#	
��
�#�����	
���-
��	������
���������$��
 ��
 �����"���	
 �	"
	���	�
��#	�
��
�#�����	�
<��������	���
��������
��
*8�	��
�
�����"���	
�	"
*��9�
��
�����	��>
��"��"
�,	
#	��.$���
��
����"
��"��������	�&
�"�	��
"��	�
 *��(_����"����
�	
4�����
 �
 ��
��������
��"��"
���,	
�$������"����
����������
;"
���"	�
��
�������
��
���(������#��
���������&
�9����"
N
��#	�
#	��.$���&
������	�
��
��9�
��
�	��
�"#������=
����&
�����"���-���
�
���9�
��9�
��
�	���
E
(����	
��#	&
���(������#��
#������&
�,	
 ���-
 ���#	�.$��
 �	
 4�����&
 �"�	��
 ��)�
�"#������
 �"
 ������
 �����	�
 ��
 5�-����
C����"���	�
��������	�
�	"
���9�
��9�
��
�	��
<��9��
��
�	��
`7��
�HP6�>&
#�	"	$�"
"��	�
�9#	��+,	
�	
��
��
��$	�$��	
�	"
	
�����"���	
�	
(��
�	"
����
��9�
��
�	��
<��9��
��#���	���
�
�7��
�HP6�>&
�"�
$��
(��
	
 ������	
 ��#	
��
�����"���	
 �
 ��"#��
 ��������	
 #	�
 �	���	��
��"	�	�
���"
����	&
�
"����������+,	
���
*	����
��
�����"���	
��
���(������#��
��
����
��9�
��
�	��
�
�
�������+,	
��
*	����
��
���9�
��9�
��
�	��
 �"
 *	�"�
��
���"��&
 #��"���"
(��
 ��)�
��������	
�"
��#	
��
�����"���	&
���(������#��
������������&
 �"
(��
 �������
 �,	
 ���������
 �	
��"	�
	�
�	
����	
	#����8��	
X�	���
��
	���
*	�
�������	
 	
 ��"	�Y�
 ;���
 ��#	
 ��
 �����"���	
 �
��������	
 �	"	
 ��*	�+	
 ��
 "�"�
 	�
 ����	
	#����8��	
	�
�"
-����
��
������$�
��"	����
F"�
	����
 ���������$�
 ��
 �����"���	
 �	"
���(������#��
�
�
�������+,	
��
"	����
��
����
�	���
 	�
 (����
 ���������
 �,	
 #	����	���	�
 �
#	�����	�"����
 �	�	���	�
 �	���
 	
 #�����,	
�	�-���	&
 #���
 �������+,	�
 ;���
 �����"���	
��"	���
�	�
#��"8���	�
��
����	����#��
�
(��
��	��
$�"
����	
���#���	
#���
���(������#��
�	"
����
��9�
��
�	���
�����
�����
?���
������
����
���	
����	
�
���������
����
�����	��	����	
��7
� �!#���
�
����	"��
���-
��������"����
��$�����
�"
����	"��
��
��#��*.���
��
#�����
�	�-����&
����	"��
 ��
"�"�&
 ����	"��
 ��
 ��$�����
�	�-���
�
����	"��
����	�8�����
���	
������
�
����������
�	����
E
�8��9
�
�
����,	
�	
�	�#	
�������
�����
	
#���	+	
�
	
���	"��
C�"
 *	�"�
 ��$�"����
	$�����&
 �������	
�
 ���
�������	
��
 *�����
�
#	�����	�"����&
�
�
�����	����	
�������"�����
��
#������
�	
�8��9
*	�"�"
�
���9�
�	�-����&
�	"#	���
#���
�	����
$��������
#	�����	�"����&
�	������
�
��#�+	�
������	�����&
�������"����&
�
	��	
 ������	
 �
 
 �����������
 ���
 �	������&
������	�"�����
 
�#���	�"����
 	
 �8��9
 ��
�	"�����
 �	"
	
#���	+	
 ����$��
 ��
 ��������
�	�-����
 ��#���	�:
 ��*���	�"����&
 ��#���'��
 �	
���	"�
 #��	
 "%����	
 ���*���"�&
 ��"��"
���#	��-$��
#���
���#���+,	�
�-
��*����+��
�"#	�������
��
����	"��
��
��#��*.���
*�"�����
�
"��������&
#	��"
$-��	�
#	��	�
�"
�	"�"
�����
	�
�	��
��9	�=
�
�	
������
�
�
�����
����
���1��	�����
G
]
�
��#����,	
��#���	�
�	
 	��	
 ������	&
 ����	
 #��������
 �����
 ��
�9���"������
"������
 ���
 ���$.�����
 ��
 �����
"�����
�	����#	���
V
"����"
��*���	�
��
������
$�������
�	�-����
<C7>�
[����	
��
O	���
<	�
��������>
G
�	����#	���
�
�"�
���$�+,	
�	
	��	
�����	&
*	�"���
#��	
!����	
�����
	
"��%���	
 ��������
 �
 	
 ��������
 �	
 ������	�
�	����#	���
V
)��+,	
��
7a
���������"
�	����
�	
	��	
���������
?	�����	�"����
�����'��
�����
�
Na
�
2a
$��������
�	�-�����
<
CN
�
C2>�
��������
�	��
G
����"���
�
"����"
��*���	�
�	
�8��9
�
�
*	�"���
#����
�����������
��
�a&
�a
&
�a
�
��a
 
 �	������
 �
 �9���"������
 ��
 ��a
 
 �
 �7a
�����������
�	������
E
���"���	
"���
��*���	�
��
"����"
 �	����
 ���-
 ��
 ������
 ��
 0a
 $�������
�	"���
<O0>
�
�
*	�"���
#���
��a
�	������
���=��
��
G
	��	
��#��*�����
(��
#	��
���
#��#��	
�"
�	��
���
�9����,	
�	�
�
#���&
����������	'��
�������"����
 �	"
 �
 ���-#���
 <���@"�	>
 �
"�����"����
�	"
	
"��%���	
���������
�
�	����
 G
 �
 #��"����
 �	�����
 ��
 �����
#�	*����"����
 �"
 ����+,	
 V
 ���$.����
 �
 �,	
#	��
���
#��#����
��
��"���
�	������
#	��"
���
#��#����
�
� "
��#���	
��
J����K
��
��$��
�	�#���
?�����
 �9������
 G
�
 ������	�
 �
 *	�"���
 #���
"����"
 ��*���	�
 �	
"%����	
#���	���
"��	�&
 �
#����
#	�����	�
 �
 *	�"���
#��	
 ������
�	����&
(����	
#����
#���
"����"
��*���	�
�	
"%����	
���	��	
"��	��
?�	����	�
��#���	�	�
���
$��������
�	�-�����
G
#	��"
 ���
 #��#��	�
 #	�����	�"����
 ��
 �����
"�����
E
#��"���	
#�	����	
�
���
������	
�
	
��
�a
$�������
���$����&
���"���
#�	�"�������
��
��"���
$��������
#	��"
���
�	������
��#���	�
	�
��*���	�"����
�
#�����
��
#�	�"�������
;��-#���
 G
E���	
 	��	
 ��#��*�����&
 ��"
 *	�"�
����������
 �
 ���-
 ��
 *���
 #8����	
 ��#���	�
 �	
�8��9�
�
�	
�����	��	
����	���
�����
�
�����G
��
"�����
�����'��
��
7a
V
Sa
�	�����
�
�����
 �
 ��
 �	����
 #�������
 �	"
 �
 ������
E
"�"��	
$����
��
#	��+,	
��
"�����
#���
"�����&
�������	
�
���
"���
�������&
��(����	
(��
�	
�	"�"
�����'��
�	
Nb
��#�+	
������	����
�
�����
�
��$��
��#���+,	
"���
�������
�����
	�
"�"��	�
<"���
�������>�
E�
���������
����@"��	�
�������	�
������	�"����
���,	
��#��������	�
���
*������
�
������
<*����
�
�
N>
Fig. 1. Anatomia de superfície do tórax masculino
��0
Fig 2. Anatomia de superfície do tórax feminino.
Fig 3. Anatomia de superfície dorsal. Extraído de SNELL RS (ed).
Anatomia. 2ª ed. Medsi, Rio de Janeiro, 1984, pp 232 -428 .
E����$�
��
��*����+��
�����
	�
��9	��
;9���.�	
��
3;OO
Q
<��>�
����	"���
7a
���
�����&
Q�	
��
I�����	&
���N&
##
707
'N7�
�0�
Fig 4 . Correlação anatômica entre a anatomia de superfície e os órgãos internos do tórax.
Extraído de SNELL RS (ed). Anatomia. 2ª ed. Medsi, Rio de Janeiro, 1984, pp 232 -428 .
��N
���	
������������
"�"�
 �	������'��
 $������"����
 �	�
"%����	�
 #���	���
"��	�&
 ����-���
 ������	�
 �
	��.(�	
�9����	�
;������'��
��
7��
V
S��
�	�����
�
�	
	��	
������	
V
�����
�9����
"����&
��
"�����:
�	
�	"�"
�
��
�����+�
�
����"�����=
��
#�#����
�,	
 #�(�����&
 #	��"
 �
 ���	��
 "�"-���
�#�������'��
�	"#����"����
*	�"���
�
	
�����	
��
��!�����
�	������
�"
#	��	
"���
�	
(��
�"
�����"�
 ��
 ����	�
 ��$	�$��	�
 �"
 �����	
�	�)����$	&
�,	
��
���������	
���"
��
���	���
�
 �9����,	
 �	
 �����	
 ���������
 <��!�����
"�"-���>
�
"��	�
�	
(��
�
��
"�"�&
��
"������
E
�����	
#	��
�������
�
�9���
�"
�����
$���-$���
<�
���"���
J�����
�9����K
	�
#�	����	
�������
�9����>&
 ������
 
 ���
 �
 ���$.����
 �"
 ���
 ��"���
��#���	�&
 V
 *	���
 �#��-������
 �	
 ��*���	�&
"�����"����
V
����,	
��������
�
�������"����
V
�	���
�	
������
�	�����
<*���
2
�
S>
E
 $	��"�
 	��#��	
 #���
 "�"�
 �
�	"#	��	
��
��!�����
"�"-���&
�	�����&
$��	�
����_.��	�&
 ���$	�
 �
 ���*-���	��
�
 ��!�����
"�"-���
�	������'��
�����
��
��"����
��#��*�����
�
#�	*����
��
����
������!����
E
#�� �(��"�
�
�	"#	��	
��
�#�	9�"���"����
�2'7�
��!������
��$�	�����
�	"#	����
	�
�	�	�&
����
�"
�	"
���
���#����$	
����	
����.*��	
(��
��
�����-
��
#�#����
;����
 ����	�
 #	��"
 �#��������
 ������+/��
���"�����&
	�
���	�
����.*��	�&
#	�
	���
��
#	��
��)����
�����!����
����	#���
#���
�������+,	
��
�9�"�
�	��������	�
E
 ����	"�
"�"-��	
 �
 �	������.�	
 ��
�����	
���#	�	
�
*���	�	
����"�"����
������	���	
�	
 #�� �(��"�
 �#�������
 (��
 ��*.�����
 ���
������*���+,	
�
	��	
���
������	�"����
�
#�����
��
��"���
��#��*�����
��
����
������!���
�����"
��"��	�	�
#�	����	�
*���	�	�
(��
��,	
#��"���
�
"�"�
���
�
*-����
#�	*����
(��
�	���
	
#���	���
"��	�
 �
 	���	�
"%����	�
 ��
 #�����
 �	�-�����
������
�		#��
 ���	"��	�
 �����
 #�	����	�
 ��
����"���	�
 ���#���	���
 ��
 "�"�&
 ����	
#	�����	�"����
�	������	�
�	"	
����"���	�
��
�		#���
<*���
S>
A����	
�-
�	����+,	
#��	�8����
������
 ����"���	�&
 �
 #���
 �9���
 �����+,	
��������.������
Fig. 6. Repre-sentação da mama (acima), cauda
axilar (centro) e vista lateral da mama, corte
transversal (abaixo). Observe a convergência
dos dutos para a aréola (acima), a extensão da
cauda axilar, atingindo a axila (centro), e da
presença dos ligamentos de Cooper, fixando a
mama aos planos musculares (abaixo). Extraído
de SNELL RS (ed). Anatomia. 2ª ed. Medsi, Rio
de Janeiro, 1984, pp 232 -428 .
�
 �������"
 ���*-����
 ��
 "�"�
 �
�	"#��9�
�
��
#���������
���������
��$��	
�	
���
#	�������
��
�����"���+,	
V
����!����
�
�
 ���
$��	�
#�	��8����	
�
����# ����	
��
�$	��+,	
��
�	��+��
F"�
����
���*-����
�
*	�"���
�	���
�
��#��*.���
�������
�	
�8��9&
#���	+	
�
���@"��
�
��
�	���
�����
�	�
�
���	���
�-
	����"
�	�
���*-���	�
��
��!�����
�	�
��#�+	�
������	�������
�
#��'�	�������&
�������	
�	
�	��	
�	�
����	�
�
���"�����	
�"
�"�
����
������	���
��
���*-���	�
��
#����
�-
0
#���/��
��
�������"
 ���*-����
 ��
 ����
 ��
"�"�=
 �>
 �
�������"
#�����#��
	�
�9����
<	�
����	#���	���>
(��
#����
#����
"������
��#���	�
�
��*���	�
��
"�"�
#���
�
������
�������
��
���*	�	�	�
�������
�����
	
������	
�
�������	
��#�+	
������	����:
�>
�
�������"
�����#���	���
(��
#����
����$��
�	
"%����	
 #���	���
"��	�
 #���
 	�
 ���*	�	�	�
��#�����$��������
<*�����
�>
�
�>
�
�������"
��
"�"-���
 �������
 (��
 #����
 ����$��
 ��
 �����
"����&
 #��	
 "%����	
 #���	���
 "��	�&
*��(_����"����
 #�89�"	
�	
 ������	&
 #���
 	�
���*	�	�	�
#������������
<	�
�	�-���	�
������	�
	�
�����
&
��
������
"�"-���
�������>�
c�
$����
���,	
#��������
$���
���*-�����
�������	
	
#���	
"�����	
 �����
 ��
 �������
 �	����'��������
 ��
"�"-���
 ��������
E���	�
 ���*-���	�
 #	��"
Fig5. Representação esquemática por
transferência dos ductos e ácinos mamários
��2
	����	���"����
�������
�
������
�	
"%����	
���	
���	"����
�
	�
#��9	�
���#����	����
�
���*� ���	�
���	
�����
�
�	�T�
�	
�����
�
��$�����
�	�-����
#	��
���
��$�����
�"
�"
 �	"#����"���	
 "���	&
 ���	"����	
"��������	
�
�"
��$������
��������
�
���
	���
���,	
�	�������	�
	�
#��"/��
�
#�������
������	��
E
"��������	&
�"�	��
��#���	&
�
"8$��
�
�������'��
�����
�
��������
��#���	�
�	
�8��9
�
����
�	
#���	+	
���
	
���*���"�:
������	�"����
"����"
����+/��
�	"
�
#�����
�	�-����&
����$��
�	
 ������	
 �
 #	�����	�"����
 ���
 ��
 $��������
�	�-������
�	���"
$-����
����������
$���������&
���*-�����&
 ���$	���&
 �������$��
 �
 ���#����8����=
�	��+,	&
#����-���	
�
�������
$��	�:
��"	&
���	
�	�-���	
�
 ���*	�	�	�:
���$	�
 *� ���	&
 
$��	
�
��	��	�
��"#-���	�:
��@*��	
�
���(�����
D�$���'
��
 �"
"��������	
 ��#���	�
 �
 ��*���	�&
 �	"����
#���
*���
���-���	��
�
��$��,	
�����
"��������	
��#���	�
�
��*���	�
��
�-
#	�
�"
#���	
�"����-��	
(��
#����&
������	�"����
#���
"����"
��*���	�
��
CN�
E
"��������	
��*���	�
�
��$����	&
#	�
���
$��
�"
0
�	"#����"���	�=
"��������	
������	�&
"���	
�
#	�����	��
E
"��������	
"���	
�	���"
	
#����-���	
�
	
�	��+,	:
	
"��������	
������	�
�	����#	���
�
�"
��#�+	
�����
	
#����-���	
�
	
������	
 �
 	
"��������	
#	�����	�&
 (��
 ��
 �����
�����
	
#����-���	
�
�
�	����
$���������
��
*������
����9	
"	����"
��
��$��/��
�	
"��������	
�
���
�	���%�	
<*���
�
�
�
�>
Fig. 7. Drenagem linfática da mama-
representação esque-mática evidenciando as
possíveis drenagens: axilar, supra-clavicular,
para mamária interna homo-lateral e o cru-
zamento para mamária contra-lateral. Extraído
de SOBOTTA, J: Atlas de Anatomia Humana/
Johannes Sobotta; edita-do por Helmut Ferner
e Jochen Staubesand; traduzido por Carlo
Américo Fattini [ e ] José Geraldo Dangelo.
Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 1984,
pp.16.
Fig 8. A caixa torácica e seu conteúdo:a) Acima,
divisão do mediastino; b) Abaixo, conteúdo do
mediastino visto pela esquerda. Extraído de
SNELL RS (ed). Anatomia. 2ª ed. Medsi, Rio de
Janeiro, 1984, pp 232 -428 .
���	
��������
������
E
�����	
��
�"���"
��
���������
#���
	
����	����#����
 ���
 ���#���	
 �	
 �����8����	
 �
#����)�"���	
��
 �����"���	�
3�
"��	���
 �	�
�����	�&
	
#����)�"���	
�
 ��������	
����$��
��
����	���*���
 ��"#����
;$������"����
 �	"�"'��
�	"	
#����)�"���	
�	"	���*���
�	"#����	�������
�	
 �8��9&
 	�
"���
 �������"����&
 ����	�!�����
"����������
"���
������
E
�����	
����	�8���	
����$��
��
����	���*���
��"#���
 ��"
 �	"	
 #����.#�	
 (��
 	�
 8��,	�
��������	�
 ���	�$�"
 �
 �����+,	
 ��
"�������
��*�������&
�	"
���	&
�
(���������
��
�����+,	
(��
J#����K
 #��	�
 �������	�
 	��,	�
 �
 ��*������&
�"#�����	����	
 	
 *��"�
 ��
 ����	���*��
 �	"
������+/��
��
�	�
������
����"
 	
 	��	&
 ��$��	
 �	
 ���
 ������
�	���%�	
��
�-���	&
���	�$�
"���	
"���
*����"����
�
 �����+,	&
 ��(����	
 (��
 ��
 #�����
"	���
 �
���	�$�"
#	��	�
�
 ����	���*��
 ��
������
�����
���	�+,	
��*��������
��
�����+,	=
��
�����!�����
#���������
�	"
��*��������
 �,	
 ��*������
�	"	
����	#����&
 ��(����	
 (��
 �(�����
 (��
 �,	
#���������
*�����"����&
�	"�"
	
�	"�
��
�-��	'
�����#�������
	�
�-��	'�%������
��S
;9����"
 �	��������
 ��������
 �	
 �	�#	
��"��	=
 	��	�&
 #	�
 �9�"#�	
 �#�����"
�����"����
 
 <����	#��	�>
 ��(����	
(��
	
 ��
�#�����
 *����"����
 <�-��	'�%���	>�
����"��
����������
�,	
$�����
�	"
��*��������
<"%����	�>
	�
�,	
�,	
$�����<���*	�	�	�>
�
���������"
��
�"
"��	
 ��
 �	�������
 ����*�����
 #���
 ����"
�	������
 A����	
 ���	
 ��
 *��
 ������-��	&
 �
����	���*��
 �	"�
 	
 �	"�
 ��
 ����
������
�
�	���	���?�
E�
�	��������
"���
*��(_����"����
��������	�
 �,	
 	�
 �	���	�
 <�P#�(��d&
E"��#�(��d>
 #���
 �$����+,	
 ��
 $��	�
����_.��	�:
 	�
 �������	�
 <4���	���
d>
 #���
�$����+,	
 �	
 ���	
 �������$	&
 ��#�����"����
 	
��@*��	
 �
 	�
 ��#��.*��	�
 #���
 �$����+,	
 ��
���*	�	�	�
 �"
 ���*	���*���
 <	��	�	
 �	���	&
O�#�	�	�d>�
�
����	"��
����	�8����
�	
�8��9
�
"�"�
<��"
 �	�������>
 �$�������
 ��
 #�	)�+/��
	��	�	����
<J�	"����K>
�	�
8��,	�
������	�"����
�����	�
�	
�	���%�	
�
��
��#��*.���
�	�-����
�
��
"�"��
�	"
���	
��"	�
�
#�	)�+,	
�	"���
������
 ����������
 �"
 ����	���*���
 !����	'
#	�����	���
 	�
 �-���	'���������
���	
����)�"	�
	����$��
�	"	
��
�	"#	���"
�(�����
����������
(��
 �����"����
 �,	
 �,	
 	�
 �,	
 ��*����"����
$�����������
�	"
	
�	�������
�������&
�������"	�
��
����	���*���
�	����������
#���
���
*�"�
�
 ����	���*��
 ������	�
 �$�������
 �"�
����	���*��
��"#���
�"
!����	'#	�����	�
��
�"
�8��9
*�"����	
�	"
����
$-��	�
#��!"���	�
8���	�
<*����>
 
 �
 �����"
 ��
 #�����
 "	���
 �
 �"�
���*����	���*��
��
���*	�	�	�
�9������
�
#���	����
<�	"
�	�������
��
���*	�	�	�>
<*�����>�
E����$�
(��
 �,	
 ��
 #	��
 ����������
 	�
 ���*	�	�	�&
 �
���������'��
"��
��
����������
��
#�����
"	���
��
 ����	���*��
 ��"#����
�#����
 �	������"	�
	����$��
 	�
 ���������
 8���	�
 �
 	�
 ��"#	�
#����	#��"	�����&
��"
�	"	
	�
�	��	��	�
�	�
$��	�
 �	
 �8��9
 �"
(����,	:
 �	
 #���	
 (��
��
����	���*��
�	���������
*���
�.����
�
�������"
���*-����
��
�9����
Fig 9. Radiografia simples de tórax. Observe
a sombra das mamas, próximo à base do
diafragma e a silhueta cardaca, bem como os
ossos das costelas, esterno, coluna e
clavículas.
Fig 10. Linfangiografia de linfonodos axilares
e peitorais (Fase nodal). Observe a localização
dos linfonodos peitorais (*), supraclaviculares
(#), infraclaviculares (%), axilares (@).
Extraído de Ferner H & Staubesand [ed]. Atlas
de anatomia humana. 18a. ed, Rio de Janeiro,
Guanabara Koogan, 1984,p;17.
���
������
�
"�"	���*��
�
	
�9�"�
����	�8���	
�	�
�����	�
"	���
���
"�"��
�
�
�	��������	
�"
�	�
"���
 �"#	�������
 #�	����"���	�
 #���
 	
�������"���	
 �	
 �!����
 �����
 �"#��#-$��
 ��
"�"��
;���
�9�"�
����	�8���	
��"#���
��*���
��
�"�
����	���*��
��
�8��9
	�
����	���*���
��
	�����
#�����
�	
�	�#	=
��
"-(�����
����������
#���
����
"��	
��
�����8����	
�,	
��������
�9�����$�"����
#���
���
*�"&
���"
����	&
*��"��
��
��$���+,	
��
����
 �������������
�,	
��������	�
�*�"
��
#	���
��������
��
"���
���������
������+/���
E�
������
����	�8���	�
��
�!����
#	��"
���
	�
���������=
"���	�����*���+/��
 ����#����
 �"
�	��+�
 #��'
��.����
 X�"#��#-$��Y
 �
 �8���	
 �	"
 �	��	��	
��#������	
�"
�	��+�
������-$��
X#��#-$��Y�
�
�������������
��
"�"	���*��
�
����&
�����
(��&
��
"��	���
�	�
�����	�
*���	�&
��)�"
�����������
#�����
 �����
 ��
 �
 �2B
 �	�
 ���	�
 ��
 �!����
������-$���
�	
�9�"�
*.���	�
�
�������������
��
#�	$�
 �
"���	
"��	�
 �"
"�������
 )	$����
�
"�"	���*��&
 ��$��	
 V
 ���
 #	���
 �*��-���
 �"
"�������
�	"
"��	�
��
N�
��	�
�
"���
��
��&
�"
���"	�
�#���"�	�8���	�
�
��
��%��
#%�����&
�,	
��$�
���
���������
�"
#�	���"��
"���+	�&
�
��"
���
��������
�	
�����"���	
���
"�������
��
���	
����	
	�
�	"
���#�����
��
�	��+��
"�"-�����
#
%
*
@
���
E
�������"���	
�	
�!����
��
"�"�
*���	
#���
"�"	���*��&
 �	"
#���	��������
 ��
 �"
�
 �� �
��	�&
�����
�����*�����$�"����
�
"	���������
�"
"�������
��
2�
�
��
��	��
3��
"�������
�	"
"��	�
��
2�
��	�&
�9����
#	���
�$�� ����
�����
����*.��	�
������������
����
;�(����	
 (��
 	�
 �9�"��
 ������	���
*	������"
�
J#�	)�+,	K
�	�
8��,	�
��
��$�����
�	�-����
 �
 ��
 "�"�&
 ����	
 �
 �	"	���*��
�	"#����	������
 (����	
 �
 ����	�!����
"��������
*	�����"
�
�$����+,	
�	�
8��,	�
�	
���
 �9��	
 #	����	��"���	
 �����	
 ��
 ��*�����
���9�
�	�-����
�
�����"����	���"����
��
"�"��
?���
��������
�	"	
��
*	�"�"
��
�"�����
������
�	��
"��	�	�
�	"#��'"�������&
�	"�"	�
�	"	
����	���
�"�
*����
(��
���-
#	�
���
��#������=
���
#	��
���
��#������
�	
"��	
<*���
��>&
�	
�	��	
��
���
"��	�
��9	
<�	���
�	����������>
	�
�	
"��	
�"
���
"��	�
��9	
<�	���
�����$�����>�
!
�
��������
��
	��
������
F����"����
	�
�	����
*	������	�
#	�
����
"��	�	
��
�9�"�
�,	
	�
�����$�������
�	"
���	&
#	��"	�
$��
(��
��
�
#�������
��	���
���%���	
�	����
X������
��
�	����Y
�
���������
�	
�	���%�	
�	�-���	
"���
 ��#��*�����
 ���-
 	
"��������	
������	�:
 	�
 �������
 $��	�
 �	
 �	��+,	
 �
 	�
��@�(��	�
�	"��,	
�
����,	
�#�	9�"���"����
"������
 <�"�	��
 �,	
 �9���"����
 ��
 �����
"����>
 �
 #	�����	�"����&
 �������"����
 V
��(�����
���	������"	�
�
�	���
������������
O������"����
 V�
 ����������
 "�����������&
���	������"	�
 �"�	�
 	�
 #��"/���<*���
 �0>�
C�"��"
 #	��"
 ���
 	����$��	�
 
 ��
 #�����
�	�-����
	
	��	
������	&
��
�	������
�
��
"�"���
corte longitudinal
corte transversal
Fig. 11. Exemplos de tipos seccionais
possíveis em elementos simétricos: cortes
transversal e longitudinal
Sutura coronal
Sutura sagital
Corte coronal
Corte sagital
Fig. 12. Esquema explicativo do corte
coronal e posicionamento das suturas do
crânio.
Fig. 15. Tomografia computadorizada do tórax
feminino, ao nível da bifurcação dos brônquios.
Observe o posicionamento das estruturas: AA-
arco aórtico, AP – artéria pulmonar, P, artéria
pulmonar esquerda, BD- brônquio direito, BE-
brônquio esquerdo, AD, aorta descendente, PD-
pulmão direito, PE - pulmão esquerdo, C – Veia
cava superior, VT- vértebra torácica. As setas
apontam para as costelas. Analise a figura
supondo que a cabeça da paciente está à sua
frente e os pés , às suas costas.
;��������	
�����
��#	�
��
�	����
�,	
�,	
��*��������
 (����	
 �
 ���������
 ���������
�,	
�#�������
 ��"�����
 !����	'#	�����	�&
 �	"	
�
 	
���	
�	
���
��"��	�
3����
�����+,	
�����
"���
�"
�	���
#	��.$��=
	
�	�	����
;���
�	���
������
���
 �	"�
 ��$��	
 �
 �"
 ��������
 ����@"��	
#�������
�	
��!��	=
�
 ������
�	�	����
E
�	���
�	����������
��"��"
#	��
�������
	
�	"�
��
�	���
�������&
�"
����+,	
�
	����
������
�	
��!��	&
�
�������
<*���
�7>
"���
�0���������L	���
?	��
���
���������
����	
�	
�����8����	
��
 �!����
 (����	
 �	
 #����)�"���	
 ��
�����"���	�
 ������
 ���	���
 ������"
 �"�
�������������
 �
 ��#���*�������
 �	"#��-$���
 V
	����$���
�	"
�
"�"	���*��&
�	
������	
	
����	
���$��	
�
�
 *����
��
�9#��� ����
�"
�$�����
��
�"�����
�,	
	�
#�����#���
*��	���
��"�������
#���
���
 ��	�
�
 #	�����������
 ��
 ��������
 *��,	
 ��
�"�����
 �	"
�	�������
 �
 ��"
�	�������
 #���'
"��������	
��9����"
��
*-���
�����+,	
��
���/���
���
!K� ���(���
�)� �S��� !#���
!"�!��� !#���
!�)�!�"����
������	�"����
�
��2�&
�#�	9�"���"����
�	���
��
��������
��
����	����#��
�������$�"
*��9��
��
 ���	�'^
 �����	�
 #	�
 $	�����"
 ��
�#�	9�"���"����
 0��
 R�#�
 �#8�
 	
�����$	�$�"���	
���
��������
��
�	����	S�
�	
��.��	
 �	�
 ��	�
 2�&
 ����
 ��#	
 ��
 �#�����	
#��"������
�
"���
#	#����
*	���
��
�����"���	
�	"
 �����+/��
 �	��������
 #	�
"���	�
 ��	��
4�����	��
 ��
 ����
 �������
 *	��"
 ����	�����	�
�#�	9�"���"����
 �"��"	
 ��"#	
 (��
 ��
��������
 ��
�	����	S�&
"��
 ���
 #	#���������
���������
 �	�
 ��	�
"���
 ��������
 �
 �"�	�
�#�����	�
 $ "
 ����	
 ��������.�	�
 #	�
��������	���
��
"��	���
���������
E���	�
��#	�
��
 ��������&
 (��
 ��
 �	�����"
 ��$�-$���
 �
��	�	"���"����
�,	
$����)	���
#���
�������+,	
�����
�"
�"
��#����"���	
��
����	����#��&
�,	
	�
������
���
�
��������	���
��������
��������
(��
#�	����"
*��9��
��
� ���	��&
#�8�	��&
"��	��&
�
	�����
#���.�����
�#���-$���
#���
�����"���	�
��
��"	���
"�����	��
E�
 �#�����	�
 ��
 �����	����	����#��
�������"
 *��9��
 ��
 �����+,	
 �
 �
 ��������	���
��������&
*8�	��
��
��������
$���-$����
;"
�"�	�
	�
 ���	�&
 �-
 #���	".��	
 ��
 �+,	
 ��������
 ��
�	����+,	�
!����
7��	
	������
�
"��	�
#����
�	�
�����	�
��
����	����#��
��
�"�����
 O�����
 �����
 �
 �(��#���
 �	"
�#�����	�
��
�����	����	����#��
	�
��������	���
��������
 ��
 ���9�
 �������&
 ��$���	
 #	��	�
�����	�
 (��
 #	����"
 ��������	���
 ��
 ����
��������
3	
 4�����
 �9����"
 �NN
 ���$�+	�
 ��
Q���	����#��&
 ����	
 �
 "��	�
 #����
 �����
�	��������	�
��
����,	
��������
;"
�	��	
#�.�
�����
 #��$�����
 	
 ��	
 ��
 ��������
 ��
�����	����	����#��
 �	"	
 �#��������"
 ��
�����"���	
"���
#��$������
�"
�	���
��
����/��&
��)�
�"
��������+/��
#%������
	�
#��$����&
�9���	
�
�����	'	����&
�"
(��
	
��	
��
��������	���
��������
 �
 "���
 *��(_����
 �"
 ��������+/��
#��$�����
3����
��#	
��
�����"���	��
*	���
���������
�
	
�	S�
��)�
�������
"����
��
*��9�
�
��
��72
����
�	"
���	
�-
�"�
�	������-$��
��"���	
��
�	����"
�"
����������
��#��*�����&
(����	
	
��$	
�
���
������	
��
�	������
#�	*����"����
�
;9����"
$-����
 ��������
 ��
 �����"���	
#���
�!����
��
"�"�
(��
$�����,	
��
��	��	
�	"
�
���#	����������
��
�#�����	
��������	&
��#	
��
 ��������
 �"#������&
 �����������
 ��
�����"���	
��
�������
��
�������"
�
 ��#	
��
���*	�	�	�
�
����"
������	�&
�������+,	
	�
�,	
��
 ��*	�+	&
 ���#	����������
 ��
 
 ��"�'
��	(����	����
��
 ��������
 "���
 *��(_����"����
����������
��
"�"�
��������
�,	
��
��
��"#	�
���������
 	#	��	�
 �	"
��"���	(����	���
 	�
�	"
 �����"���	
 ��	� �����	�
 
 3	
 #�����,	
�	�-���	
#	��'��
��������
�
�������
��
���������
	#	��	�
�	"
��"���	(����	���
	�
��"#	
�����	
�������	
 �	"
 �����	���
 ?���
 �
 *	���
��#�����$������
 
 �
 �9���&
 �������'��
 
�"
��"#	
������	�&
 �"
 ������ ����&
 �	"
�	"#��"����+,	
#	�����	�
��
�9���&
��
 �����
"����&
����$��
��
��"#	�
�����������
	#	��	�
�,	
#�����
3�
 #-����
 �	
 ���	
 
����� ���
 ���,	
������"��
�9#������$	�
�	"
��
#	��.$���
��������&
��"
 �	"	
 
 �"
 (����	
 ��������$	
 �	"
 ��
$��������
�
���$��������
��
����
�"�
������
�
������
���,	
*������
�	"
��"����+,	
��
 ��"#	�
 ��
 �����"���	
 <*���
 �2
 �
 ��>
 �	"
����"��
���
��������
������	�"����
�������&
�	"
#�	���"��
 ��*������	�
 �	
 �����"���	
 �
��"���+,	�
Fig 15. Técnica de tratamento do tipo descrito
em B, porém com aparelho de Cobaltoterapia.
Observe que os campos de FSC e mamária
interna são compreendidos em um único campo,
anterior. Com isto espera-se maior
sobredosagem cardíaca e pulmonar. Note que
a paciente já havia sido tratada previamente à
direita com cirurgia não conservadora.
Fig 16. radiografia de simulação de outra
paciente, com irradiaçào à direita com a mesma
técnica: observe o grande volume de pulmões e
de coração sendo sobre dosados. As linhas
tracejadas correspondem ao bloqueio pulmonar
pelo campo axilar posterior.
���
Fig.14. Várias distribuições de campos para irradiação de plastrão mamário e cadeias de drenagem
lifática. A) Campo de mamária interna compreendida conjuntamente com os campos tangentes. B)
Cadeia mamária interna compreendida por um campo distinto dos tangentes, anteriormente. Sem a
angulação deste campo, há formação de um ”triângulo” de subdosagem na junção entre o tangente
medial e a borda lateral do campo de mamária interna. C) Cadeia mamária interna compreendida
por um campo anterior angulado 5 graus em direção à axila. Com este artifício, elimina-se o triângulo
de subdosagem descrito anteriormente. D) Plastrão torácico e mamária interna cobertos por um
campo anterior de elétrons. Em nossa abordagem, utilizamos os campos B ou D, sendo que angulamos
o campo de elétrons a 30 graus lateralmente , com energia de 6-9 MeV e as cadeias de mamária
interna são compreeendidas em um campo distinto anterior, usualmente com energia de 9-12 MeV.
Esquema extraído de Taylor ME, Perez CA and Levitt SH. Breast: Locally advanced (T3 and T4),
inflamatory , and recurrent tumors. In: Perez CA, Brady LW. Principles and practice of Radiation
Oncology. 3rd. ed. Philadephia: Lippincott-Raven,1998. p.1269-1414. Caso a mama esteja presente,
as técnicas A, B ou C devem ser usadas, não podendo ser utilizada a técnica D; caso o tratamento
seja realizado com Co60, os campos de MI e FSC são conjuntos, aumentando em muito a
sobredosagem cardíaca e pulmonar.
���
A����	
�'
�	"#���+,	
�����
��
��$�����
��������
��
�����"���	
#���
�!����
��
"�"�
!L������� !L������@ !L������� !L�������
,��	�����
�' 
�"#��������
7' 3,	
�-
)��+,	&
��#�&
	�
�	���#	��+,	
#���
��	"	���������
0' ?	��.$��
"���	�
�	���	��
�	���
�
�	���!����
���!���
V
�����+,	
�' �	�������
������
��
O3
��
�5
7' Q�����$�
��"#��������
0' ?	��
�������
�
(���'
������
��
#��",	
	�
�	��+,	
$���	�
�	�
��"#	�
���������
N' ?��"���
"����"
"���
�����	��
�������
�
�9�����"����
2' ��"#	
��
�5
������
�	��
���!���
"��	�
�	
(��
�	"
��������
�
	�
D
�' �	�������
������
��
O3
��
�5
7' ?	��
"���"����
�
�	��
�"
#��"/��
0'
����	�
�	"	�����'����
��
�	��
��
)��+,	
�	
��"#	
��
�5
�
���������
�	
(��
�	"
�������
4
�'
�	"
�	"
#����)�'
"���	
�	"
C�&
�	�������
������
��
O3
��
�5
7'
?	��
"���"����
����	
�
�	��
#��"	���
(����	
�
����.���
0'
�"
)��+,	
��
��'
���*���
��
������
�5
�
#�����,	�
���=��	�����
�' 5���������
��
�	�������
��
�5
7' H�����
-���
��
#��",	
	�
�	��+,	
��������	
�	���
���$����
��
�����+,	
�' F"�
$��
(��
����"����
�
�	���
"�����
�	�
��"#	�
���������
����"����
�,	
������
�����&
�
�	"#	��+,	
��
��"#	
�	"
�5
#	��
���
#�	���"-����&
��$���	
�
��#�
	�
�	���#	��+/���
7' JC��!����	K
��
���'
�	����"
��
)��+,	
��
�5
�
���������
0' ?����-���	
�
#��",	
#	��"
�������
�	���
������������
N' D����"�+,	
%"���
�	
��"#	
��
�5
�
#	��.$��&
��#�����'
"����
��
�	�$��
AC
�	��	"������
�' �	"#��9�����
7' 3��������
��
#����'
)�"���	
�	"
C�&
�-����	
*.���	
�	"#����	�����	
�
��#	���
������	
�������	
0' 
	����	����"
#	���'����
��
#��"/��&
��
�
�������
��
�����	��
���������
�"
�5
*	�
"���	
����
N' D����"�+,	
%"���
�	
��"#	
��
�5
�
#	��.$��&
��#�����'"����
��
�	�$��
AC
�	��	"������
2' ?�(���	
$	��"�
<e�97�"
9
�2
�">
�	"
#	��	
(�����
��
)��+V	
��
�5
�
��������
<
�"
-���
��
#�����
"	���
�
�	������>
S' ���	�
�	��
V
"�"�
�	�����������
�' �	"#��9�����
7' 3��������
��
#����'
)�"���	
�	"
C�&
�-����	
*.���	
�	"#����	�����	
�
��#	���
������	
�������	
0' 
	����	����"
#	���'����
��
#��"/��&
��
�
�������
��
�����	��
���������
�"
�5
*	�
"���	
����
N' D����"�+,	
%"���
�	
��"#	
��
�5
�
#	��.$��&
��#�����'"����
��
�	�$��
��	
��
�	���
2' 3����������
��
��$��
��#
�
"	$ '�	
�"�
$��
�������
	
�����"���	L
S' 
���	����"
��
�	���
�9�����
�	
��"#	
��
#�����,	L
L
* Não é usado gap na técnica do INCA e o campo é angulado lateralmentede 30 graus, **desvantagen
não observada com angulação do gantry a 30 graus, Extraído de Taylor ME, Perez CA and Levitt
SH. Breast: Locally advanced (T3 and T4), inflamatory , and recurrent tumors. In: Perez CA, Brady
LW. Principles and practice of Radiation Oncology. 3rd. ed. Philadephia: Lippincott-Raven,1998.
p.1269-1414.
���
��(��)- ��
3����
 �8#��	
 ���,	
��������	�
 ������	�
��$���	�
��
���������
��
��"���+,	
���
#���������
)
������BD
]
 *����"�����
 (��
 �
 #�������
 ��)�
�	�	���	
�"
#	��+,	
��
�����"���	
(��
#��"���
���
��#�	������������
��-����
�"#��
��$�"
���
��������	�
 	�
 O�
;Q
 ��
 �	������+,	&
 #���
$���*����
��
�
��"�����
���-
����	
���������
�
�	"
���	&
	*�������
(��������
�	
�����"���	�
������
$����
 �
 #�������
 #	��
 ��
"	$��
 �������
 �
��"���+,	
�
����
�
	
%���	
"	�	
��
��
$���*����
(��
���
*��	
	�	�����
Fig.17 Simulação de tratamento com TC de
tórax. Observe que a utlização de cam-pos
tangentes profundos - técnica A- (linha
tracejada), inclui volume grande de área
cardíaca, fato que seria desastroso nesta
paciente que já apresenta com-prometimento da
função cardiaca com volumosa cardiomegalia.
��
�
�����������	��	����	
,	
 ����
 ��
 #	������������&
 �	"
 �
����!����
*	���
��#��*.���
<D�
	�
D>
*�9�
	�
�	"
�
����!����
*	���
��9	
<D�C
	�
�D>
*�9��
�-
 $����+,	
 ��
 #��*�� ����
 ��
 ��(��"��
 ��
�����"���	&
���������	&
 �����"���	�
�"
�D
�9���"
(��
	
�#�����	
��������	
��)�
��	� �����	&
	
(��
��������
	
���
����	�
F"
�����"��	
(��
��)�
 #�������	
 �"
 
�D
 �����
 ��$�
 ���
��"��������	
 �"
 
D
 	�
 $���'$����&
 ���	
�	���-��	&
��$����
�	"#�	"���"���	
�	
"��"	�
�������BD
���
����
�����	��	����	
�#8�
 ���������
�
 ��"���+,	&
	�
��"#	�
��$�"
 ���
 ��"�����	�
 �*�"
 ��
 #	����"
 ���
��#�	�����	�
������"�����
?	��"
���
����������
��
"���
��$�����
��������
��
��"����+,	=
�����
�
�������	���
�����&
#������	
#���
�������"&
*��"�
��
 ����#�� ����&
 
 �
 ���
 ����$��
 ��
"	����
#�-����	��
!��	�� '
 �	"#	���
 ��
 �"�
 �������
 ��#�����
<*������>&
�������
(��
��)�
��*.���
���
��"	+,	�
5��	�	�&
 ��
 ���9	
 ����	
 �
 ��"#	�-���&
 �-
���������	
���	
.�����
��
�����*�� ����
<"�����
�
�	�#�>&
���"
��
���
������+,	
�	"
	
#�����
�	
��"#	�
������
#��������
#	��"
�����$	�$��
�������&
 ����"����&
 �
 �����
 �����+,	
 ���-
*	�"��"����
 �	����'�������	
 ���
 ��	�
E����
�	����'������+,	
������$�
�
�
�"#	�����������
	�
������
 �"
"������+,	
���
"�����
 ���!�����
A����	
���
�����+,	
	�	���&
�
������-��	
���+��
",	
 ��
 �"�
 ���
 ����
 *	�"��
 ���������
 ��
��"����+,	
<*���
��>
Fig. 18. Tratamento de plastrão com técnica de
feixe de elétrons e campo angulado, tendo a pele
sido demarcada com fuccina. Observe como o
campo é facilmente identificado. A tranferência
para roupas (mancha) é elevada, além de
algumas pacientes desenvolveram alergia à
tinta.
!�	
����
 '
 
3�����-��	
 ��������
 ���(��"
	�
��"����
�
�"�
������
��#	���"���
#���
����	�����
	
 #��"���	
 �	�
 �
 #���&
 #��"������"����&
��"������	
	�
!����	�
�	�
��"#	�
�
���
�����	�
D�
���9	
����	&
#	��"
"���
��*.���
��
$���������
�
�	�	�	��&
"�����
$����
��
#��������
������"'
��
 �
 ��	���
 �"�
 "����+,	
 ��*�����$��
 ]
���������	
 "���	
 $���	��
 (����	
 *��'��
������-��	&
 ��"#	�
"���
 �����&
 �������+,	
 ��
��"#	�
#�89�"	�
�	
������	
������	�"�����
<*���
��>
3	
������	&
�	���'��
��*.���
���
��	
(����	
�-
 ��	(����	���
 ���$	�&
 �"
(��
 #	��
 ��$��
�	�*��,	
�	�
 ��"#	�
 ������	��
�
 ���������$�
�����
�
��	+,	
��
 *��"�
��
 �����#�� ����
#���
�����
-�����
��
��������	��
G
F������'��
��
�"�
#����
���.����
����.$��
�	
�(����"���	
�	�
�
-���&
	
(��
�
�	���
"	"�������"����
"���-$��
�
"	��-$��
�	���
�
 #���&
 �	�����	'��
�"�
 J�������K
 ��#��*.���
���!����
E�
��"#	�
�,	
��������	�
������"����
�	���
���&
�	"
������
��
����	#�	)��	��
C�"
����	
���$��	
�
�
��"#	�-����
��
$������"
�9���
�
�
��
��������
�
�"	������+,	
��
#�������
�������
	
��"#	
��
�����"���	&
���"
��
J�������K
�
"�"�
�	�����������&
 ��������	'�
 �	
 ��"#	
 ��
�����"���	�
 ���	
 ��)�
 ���������
�����	����	����#��&
 	�
 ��"#	�
 ��$�"
 ���
���	����	�
�*�"
��
�$����
"��	�
�	����	����"
��
#���
#	�
�*���	
J�	���K
<*���
7�>
��7
Fig. 21. À esquerda, adoção tradicional de posi-
cionamento para tratamento de câncer de
mama. Apesar de rápido e sem custo adicional,
muitas vezes a paciente não consegue abduzir
o braço para realizar o tratamento e não pode
utilizar esta forma de imobilizaçào. À direita.
observe o extenso grau de fibrose cicatricial
desta paciente com dificuldade até nos menores
movimentos.
Fig. 22. “Breast board”- Observe como é
possível garantir conforto com o apoio de braço,
e como a rampa pode ser inclinada para que a
mama não fique sobre o campo de fossa. Acima
mostra-se o aparelho, e abaixo, uma paciente
posicionada.
Fig. 20. Tratamento com molde plástico – Note
como é possível “achatar” as mamas com este
dispositivo, bem como evitar demarcar a pele.
Fig. 19. Paciente com tumores bilaterais de
mama, surgidos metacronicamente. À direita
será necessário realizar radioterapia, sendo que
já recebeu tratamento à esquerda. Observe que
a paciente já foi submetida à cirugia cardíaca
(cicatriz) devido à infarto e necessidade de
colocação de ponte de safena, por provável
toxicidade cardíca. Houve tratamento prévio de
mamária interna com campos contíguos de
fossa, com Co60. Devido à grande toxicidade
cardíaca, é formidável que tenham sido tatuadas
as bordas do campo de tangente interna (setas),
o que facilitará a demarcação de novos campos,
bem como serão reduzidos os riscos de maiores
complicações.
��
7�����BD
��
 	�)���$	
 �
 	
 ��
 ���������
 �
��#�	��+,	
 �	�*	��-$��
 �	
 (��
 *	�
 ��"����	&
���������	
 (��
 	
 �����"���	
 ��	������-
���(����"����
�	���
��
-����
��
����������
?	��
���
���������
����$��
��
�	������+,	
��
��	+,	
��
�����"�����
�������
#���
#�������
<",	
�	�
�
����+�&
����+�
$�����
#���
	
���	
�	���-��	
�	
�����"���	>&
����$��
��
�������+,	
��
��#	����
#�8#��	�
<J�
�
�����
��K>
	�
��
�	���,	
��
$-��	
<J,
�-��.fK>�
��
BD
�����	�	
���G
Q-#���&
�,	
�9���
"���	�
������	�
��
�������
��
�����"���	&
�9���	
�
�	�
$	�����
��
#��������
������
$����
�-
#�	���"��
��
�	�$�
��"���+,	
��
�"#������
��
"	$�"���	�
��$��	
V
��������
�
�
#�������
#	��
�,	
�	�������
�"�
����+,	
 <��������>
��
���+	
�	�*	��-$��
<*���7�>
���	
���	
	�	���&
��$�'��
����"�����
�
#�������
#���
*���	����#��&
�*�"
��
����#����
�
"	$�"����+,	
������-����
���	
�����
#�������
	
#�	���"�&
#	��'��
	#���
#��
��	+,	
��
�"
�	�
7
	���	�
#�	����	�
&
�	"
"��	�
����+,	
�	
���+	�
��0
Fig. 23. “Vac-Lok” – Processo através do qual
o ar é succionado para fora do colchão,
tornando-o rígido e permitindo adequado
posicionamento para tratamento.
�
����
�
�
��
��������	��?
3,	
����"����
	6�
������	6�
��"
��
�����
�	"
�����+/��
�	�#	����
�	�
#��������&
	�
"��"	
"�������
 ��)��-$��
(��
��
��	"#����
�
�"�	�
#	��"
 �	����
 "���	'	������"	�
 �	��$	�
<��#�����&
�5D
&
#��9>�
C	�	
	
������	
��$�
���
�	"��	
�*�"
��
�$����
�	����	
���!��	
�	"
�����
�����+/��
	�
"��������&
����$��
�	
��	
��
��$�
�
�"
���	
��
�	���&
"-������
E�
"��������
��)��-$���
��$�"
���
���#�����	�
�"
�	����
#�8#��	��
E�����
 $����&
 ��
 #��������
 #	��"
 ��
���	�����
 �"
 (����	
 �,	
 ���$�
 (��
 ���
"���#���+,	
�9�)�
������	�
�*�"��
�$����
�"�
#�	��
��
���
�����	=
��"#��
��$�
���
�������	
��
�
�����	
"���#����
�"�
#�������
�"
�����	
��
 �	�&
 #	��
 �
"��"�
 #	��
 �#��������
 �"�
*����������
 8����&
 ��)�
 "	������+,	
 #	��
#����#����
�"�
*������
	�
���
"��"	
�"
�����	
��
#���������
�# �)$(U�(��
"��#�� ��%U�(�'� ��(
E
 �����"���	
"����	
 �	"
 �����+,	
�	�������
�
��������
�
��#����
��
�"
�������	
��
�(��#�
�*����	
#���
�	�������
 ���
 9��	=
	
�	���	��
��"	����
E
������	
����"#����
#�#��
�����#���-$��
�����
�(��#�&
��)�
��
��"���+,	&
����$��
 ��
 ����	���*���&
 ��)�
 �������
 	
�����"���	&
 ����������	
 �
 ��#�	������������&
�"	������+,	
�
��"
�����
��
#�������&
	�
�����
�
��#	��
�	
�����"���	&
����������	
(��
�
"��	�
�9#	��+,	
 V
 �����+,	
 	�	����-�
���"
 ����	&
��#���"	�
 (��
 	
 ������	
 ��"��"
 �,	
 ���-
�9#	��	
 ���������-���"����
 �
 "��������
��	�8���	�
��*����	�	�&
�������	
��
	������+/��
���#	����
�����
�������	�
�	"
	�
�	�����"���	�
��(�����	�
 �
 ����"�����	�
 �����
 ����	&
��#���"	�
(��
��
�����+/��
���������
���"�
��)�"
�����+�����
(
�
�	�� �������
 G
 O������"����&
"����
 ��
"�"��
H������"
(��
 ��)�
 �"
 �#	�	
 #���
 	
���+	&
 �$�����	
 ����"
 �����+	
 ��
 #�������
�������
	
 �����"���	�
���"
����	&
 �	"	
 ��"
���#	����$	
 ��
 ���$�+,	
 ��
"���&
 *�������
 	
�����"���	
��
#��������
�	"
"�"��
$	��"	���
(��
 ��
 J�����"K
 �	���
 	
 ��"#	
 ��
 *	���&
��*��������	
�
��"����+,	
�����
%���"	
��"#	�
C�"
����	
���$��	&
���������	
�
���#�	$���-$��
#���
	�����
#��������
<*���77>
J,
�-��.�/K
 G
 D��#	����$	
 (��
 �������
 �"
J�	���,	K
#�-����	
"���-$��&
��#���	
��
#�(�����
�	������
��
��	#	�
�
��
(��
�
��#����	
����$��
��
����"�
��
�	"���"���	&
�������	
�#����
��
�	���
�
	
#�-����	�
A����	
���	
	�	���&
�	���'��
�.���	&
�"#�����	
�
"	$�"����+,	�
C�"
���$��	
����	&
#	��"
 �
 ���#�	$���-$���
 3,	
 ���#/�
 ��
"������"	
 ��
 ��"#�
 �
 �
 ������-��	
 ����"�
#�-����
#���
��������
�
�	"��
<*���
70>
!L���������	���	������
�
 ������
 "	������"	�
 ��
 ���#��
 ��
��"���+,	
��
�����"���	
��
�"�
#�������
(��
�������-
�����"���	
�"
����,	
��
"�"�&
��"
��"����	�&
�#����
�	"
�"
�#�����	
��	� �����	
�	"
0)�#1�
��
�	������+,	�
Fig. 24. Da esquerda para a direita: a) O campo tangente medial é demarcado através de parâmetros
anatômicos, b) O LASER (“back-pointer”) é utilizado para saber o ponto de entrada do campo
tangente oposto, c) o campo tangente oposto (lateral) é indicado na pele da paciente, através da
linha do LASER;
��N
@�@)�#+"�'��
"��#�� ����
�OD;Q��3
�
�	"������	�
���������#P
���
������"
 �"#�������	�
 ��
 ���
 �����"���
 	*
�	����P
 ��$�����
 �����
 �������
 ������
0�=��0S'��0�&���S�
4;3C;O&
H�:
3;O
E3
�;:
3E;OO
gC=
C����"���
#�������
h
�	��
���������	�
��
Q������	�
E��	�	�P�
?����"	�
?�����'
2��
��
'
3�U
T	�R&�����
4E3�DE33�
 H&
 �;QE3;
5
 F&
4QE3�5OO�
 &
 ;C
 �O�
 ?��"��P
���"	�����#P
 �	
 �$	��
"������	"P
 ��
��"	��
U���
 ���"�����
 0
 �����"�����
 	�
"	���
 I
 3���
 ������
 5���
 �7=�20�'
�2N2&�����
Fig 24. Da esquerda para a direita: d) o aparelho é girado 180 graus e conferida a entrada do
campo tangente lateral; e) é conferida a angulação do colimador; f) é realizado o contorno da
mama com fita gessada;
Fig. 24. Da esquerda para a direita: g) Preparação para retirada do contorno da paciente com gaze
gessada, visão medial; h) visão lateral; i) paciente pronta, com os campos demarcados para início
de tratamento.
Fig. 24. Da esquerda para a direita: j) Detalhe do contorno com fita gessada na paciente; k) contorno
seco, fora da paciente e l) folha de intruções de angulações e posicionamneto do breast-board.
4Q�
5O�
 �535
C]Q5E
 D�
 
�iD;�
;�Q;C�Q5�
 3��5E3�O
 D;
�
5
Cj3�5�
c
�iD;�
 53
C5CFCE
3��5E3�O
 D;
 �[3�;Q�
�EEQD;3�klE
D;
?QEHQ���
D;
�E3CQEO;
D;
�[3�;Q'
?QE'E3�E�
;���"���$�
��
����� ����
�
"	���������
#	�
�!����
�	
4�����&�����
Q�	
��
I�����	=
?�	'
E��	&
�����
4Q�
5O�
 �535
C]Q5E
 D�
 
�iD;�
;�Q;C�Q5�
 3��5E3�O
 D;
�
5
Cj3�5�
c
�iD;�
 53
C5CFCE
3��5E3�O
 D;
 �[3�;Q�
�EEQD;3�klE
D;
?QEHQ���
D;
�E3CQEO;
D;
�[3�;Q'
?QE'E3�E�
;���"���$�
��
����� ����
�
"	���������
#	�
�!����
�	
4�����&�����
Q�	
��
I�����	=
?�	'
E��	&
�����
��2
4Q�
5O�
 �535
C]Q5E
 D�
 
�iD;�
;�Q;C�Q5�
 3��5E3�O
 D;
�
5
Cj3�5�
c
�iD;�
 53
C5CFCE
3��5E3�O
 D;
 �[3�;Q�
�EEQD;3�klE
D;
?QEHQ���
D;
�E3CQEO;
D;
�[3�;Q'
?QE'E3�E�
�!����
�	
4�����&
���	�
�	�
������	�
��
����
#	#�����	���=
 Q�	
 ��
 )�����	&
 ?�	'
E��	&���2�
4Q�
5O�
 �535
C]Q5E
 D�
 
�iD;�
;�Q;C�Q5�
 3��5E3�O
 D;
�
5
Cj3�5�
c
�iD;�
 53
C5CFCE
3��5E3�O
 D;
 �[3�;Q�
�EEQD;3�klE
D;
?QEHQ���
D;
�E3CQEO;
 D;
 �[3�;Q'
 ?QE'
E3�E�E
#�	���"�
�	
�!����
�	
4�����&
N��
��'Q�	
��
)�����	=53��6?�	'E��	&�����
4QF�;
I
��QC;Q
D�&
�Q�
;Q
I�
?�������
	*
���������
�������
��
������
�������
O�����
�=N00'N02&�����
�EE?;Q
��
C��
 ����	"P
	*
 ���
 �������
 5�=
H������
 ;&
H��P
DI&
EMQ�����P
 QX���Y�
����	"��=
 ;����	
 ����	���
 �	
 �	�#	
��"��	�
 C����+,	
 �	�
 ��#��$��,	
 ��
Q	����	
4���$���	�
N��
���
Q�	
��
I�����	=
H��������
g		���&
�����
#����'��0�
D5
 ?Q53m5E
Q�
 ����	
 ��
��������+,	
 �"
#�	��+,	
 ����	�8����
 �"
 ����	����#��
 G
5��#�+,	
 �
 ����	����#��
�	
4������
Q�	
��
I�����	=
 D����	���
 ��
 Q���	#�	��+,	
 �
������+�
3������6�	"���,	
3���	���
��
;������
3������6
 
���������
 ��
������	�
;���������	�6
5QD&
�����
DE44
 I&
 4�QQ;C
�
h
�
�
D�?��������
����	�����#P
 #��������
 0���
 ;�����	��&
O	��	�&
�����
�5
��;Q
4&
Q;D�E3D
�&
�5
��;Q
;&
;C
�O�
C��'P���
�������
	*
�
����	"����
��������
�����
�	"#�����
�������
"������	"P
���
�	���
"������	"P
U���
	�
U���	��
 �������	��
3
;���
I
"��
0�7=S�N'S��&���2�
�O;C��;Q
H��
��������
�	��'���#	���
���$��
	*
��"��
"��������
�#�������
��"	���
4�
I
����	�
NS=�&���0�
�Q��
4�&
QE4;Q
E3
?O&
O5��C;Q
�
�
D	��
 �	
 ���
 �	�����������
 ������
 ���
 �	
#��"��P
 ������
 ���������	��
 
 5��
 I
 Q�����
E��	�
4�	�
?�P�
���2
���:��<0>=N�2'��
�
H�QD3;Q
;&
HQ�T
DI&
EMQ��5OOT
QX���Y�
����	"��=
 ;����	
 ����	���
 �	
 �	�#	
��"��	�
 C����+,	
 �	�
 ��#��$��,	
 ��
Q	����	
4���$���	�
N��
���
Q�	
��
I�����	=
H��������
g		���&
�����
#����'��0�
��QQ5
 IQ&
�EQQE\
�&
3EQCE3
O�
���������
 ��"	���
 	*
 ���
 ��������
 ��
 5�=
D�����
�&
����"��
h
Q	�������
�
������
&
#�����#���
���
#�������
	*
E��	�	�P�
2��
���
?�������#���=O�##���	��'Q�$��&
 ����&
 #
�22�'�S�S�
53C;Q3�C5E3�O
 �E��5
5E3
 E3
Q�D5�C5E3
 F35C
 �3D
�;�
FQ;�;3C
<5�QF0�>'
D	��
���
$	��"�
 �#���*�����	�
 *	�
 �����'��$����P
�����#P
 ��
 �P����	�	�P�
 4�������&
�D=
5��������	���
�	""����	�
 	�
Q������	�
F����
���
�������"����&
���2�
53C;Q3�C5E3�O
 �E��5
5E3
 E3
Q�D5�C5E3
 F35C
 �3D
�;�
FQ;�;3C
 <5�QF2�>'
?����������&
 Q��	�����&
 ���
 Q�#	�����
?�	�	�
 ���"
 C����#P=
 5�QF
 ��#	��
��"���
 2��
4�������&
�D&
 5��������	���
�	""����	�
 	�
 Q������	�
 F����
 ���
�������"����&
���0�
gF
g;
QQ&
��QQ
H�&
��QQ5
g&
;C
�O�
5�
������
#�����$���	�
#	������
��
U	"��
U���
�����&
�	����P
��$�����
�����
�������n
I
O�
����
"��
	�
�N2=�S2'�S�&���0�
gF
g;
QQ&
��F
C;Q
Q&
gO;53
;&
;C
�O�
����	�����#P
 ���
 ������
 ���	��������	�=
��������
 �������
���
�	��"���P�
 5��
 I
 ������
E��	�
4�	�
?�P�
7�=00�'0NS&�����
gF
g;
 QQ�
 4�����
 ������=
 #	��	#�����$�
����������
 ���
"�����"���
 	*
 �	����P
��$�����
 ��������
 0���
������
�������
�
CQE
Q�*������
�	����&
E�����	=�'0�&
	��	���
�����
��Qg
O&
��O?;Q53
;&
?QE
35Cm
O&
;C
�O�
?	��'"������	"P
����	�����#P
*	��	U���
��)�$���
 ���"	�����#P
 ���
 ���	�	�	��
�	��
"���	U
 �����#�������	�
 *	�
 ������
������
#�������
U���
o��
#	����$�
�9�����P
�P"#�
�	����
5��
I
������
E��	�
��	�
?�P�
70=��7�'��7S&
���7�
�;�C�
g&
����CT
4H�
O	��'���"
	���	"�
��
#�������
U���
*	��
	�
"	�
#	����$�
�P"#�
�	���
�������
U���
�	����$���$�
������P
���
�������	�
 �����#P�5��
 I
Q�����
E��	�
4�	�
?�P�
02=S��'S�2&���S�
�535
C]Q5E
 D�
 
�iD;�
 D5�5
lE
3��5E3�O
D;
DE;3k�
�Qp35�E'
D;H;3;Q�C5��
=
 �!����
 �	
 4�����
���	�
 ����	#��	�8���	�'
 ���S'���
 ;��+,	
���.��_�
 ���� �'#	����� ���		���
 ��
Q�4��"����
Q�	
��
I�����	&���7�
�535
C]Q5E
D�
 
�iD;�
 53
C5CFCE
3��5E3�O
D;
 �[3�;Q
 q
 53��
 �
?QEHQ���
D;
E3�EOEH5�
q
?QE'
E3�E=
Q������	
3���	���
 ��
 ?��	�	���
C�"	���
'
D����8����	
��
�!����
'
����'
�2�
���������	
��
�%��&
5�������	
3���	���
��
�!����&
?�	���"�
��
E��	�	����Q�	
��
I�����	&�����
�EQH�3
H\&
��5O�;;3
4�&
�Q;;D��3
�&
;C
�O�
Q���	�������
�)����	�
*�����	�
��
�	9	�������
�����	�	9����P�
������
C����
Q�#
S2=S7�'S0�&�����
��S
E�;QH��QD
 �&
 ��3
;3
 ?
&
E�;QH��QD
 I&
 ;C
�O�
 ?	��	#�����$�
����	�����#P
 ��
 ����'���R
 #��"��	#�����
U	"��
 U���
 �����
 ������
 U�	
 �����$�
��)�$���
 ���"	�����#P�
3�U
;���
 I
���
00�=�N�'�22&�����
?;Q;m
��
�3D
C�TOEQ
�;�
4�����=
����
C��&
C�
���
C7
��"	���
5�=
?����
��&
4���P
O\�
?�����#���
 ���
 #�������
 	*
Q������	�
E��	�	�P�
0���
 ���
?������#���=
O�##���	��'
Q�$��&�����
#��7S�'�N�N�
?;Q;m
��&
4Q�DT
O\�
E$��$��U�
5�=
?����
��&
4���P
O\�
?�����#���
���
#�������
	*
Q������	�
E��	�	�P�
 7���
 ���
 ?������#���=
O�##���	�����7�
#�2�'22�
?;Q;m
��&
�5;OD
I3&
�Q���
E
?�&
;C
�O�
������"���
 	*
 �	����P
 ��$�����
������	"�
 	*
 ���
 ������=
 55�
 5�*��"��	�P
������	"��
������
��=NSS'N�S&���N�
?;Q;m
��&
HQ���3
�O&
C�TOEQ
�;�
������"���
	*
�	����P
��$�����
������	"�
	*
���
�����=5�3	�'��*��""��	�P
������	"��
������
�N=N20'NS2&���N�
?;Q;m
��&
?Q;
�3C
�&
?�5O5?ECC
H&
;C
�O�
?����
5'55
����P
	*
�	��������
��������	�
���
"����'����
 ���"	�����#P
 ��
 ��$����
������	"�
	*
���
������=�
#��	�
����P
	*
���
	����������
������
 
���PH�	�#�
 5��
 I
Q�����
E��	�
4�	�
?�P�
2=�07�'�000&�����
Q�H�m
Q&
 I��g
E3
�&
3�F
O&
;C
�O�
��)�$���
����	�)���#P
���
���"	�����#P
��
�	��'#	����$�
#��"��	#�����
U	"��
U���
������
 �������
3�U
;���
 I
���
00�=�2S'
�S7&�����
Q54;5QE
H�
����
������
������	"�=
�
��$��U
	*
0��
�����
*�	"
���
��������
�	�#����
���
�	���
�����"
 5�������&
"���������
����
Q���	�
2�=��2&���2�
QEF;
;
I&
�Q5;D��3
&
�QQ�m53
D&
;C
�O�
?��"��P
���"	�����#P
��
���
�����"���
	*
 ��*��"��	�P
������
������	"�=
�
����P
	*
70�
�����
*�	"
���
5��������
H����$�'Q	���P�
I
����
E��	�
N=��S2'����&���S�
QF4;3
QD&
;^CE3
&
CE3H
D
;C
�O�
�	"�����
���"	�����#P
���
����	�����#P
*	�
�	����P
��$�����
������
�������
;��
I
������
NS=02�'02S&�����
QFCA�5
C
O;&
O�^
5&
�EQ3�3D;Q
C&
;C
�O�
�����	$�������
"	������P
��
�
����	"����
�����
	*
��)�$���
�������	�
$�����
������P
��	��
��
#��"��P
������
�������
5��
I
Q�����
E��	�
4�	�
?�P�
77=���'��S&���7�
�3CE
;�&
EQ�E3D;
?��&
E�Q;
&
I�&
;C
�O�
�!����
��
"�"�
�	
�	"�"&
�����	
����	�#����$	
 �"
���
���	�
 ���������	�
�	
�	�#����
 �	
 �!����'53��'
 ��	
 ��
 I�����	�
D��	�
�����
�,	
#�������	��
3;OO
Q
<��>�
����	"���
7a
���
�����&
Q�	
��
I�����	&
���N&
##
707
'N7�
�
E4ECC�&
 I=
�����
 ��
 
����	"��
��"���6
I	������
	�	���:
������	
#	�
���"��
������
�
 I	����
���������:
 ��������	
#	�
����	
�"����	
 �������
 X
 �
 Y
 I	��
 H�����	
D�����	�H��������
g		���&
Q�	
��
I�����	&
���N�
EF���5
O:
;T�EFQ
Q:
QE��3
C3
��
��=
\��R�P
 ���#�����
 #���
 �9������
 ���"
����	�����#P
���
����
�	��
����
�����P�����#P
��
#�������
U���
�	����P
��$�����
������	"�
	*
���
���$�9�
5���
I�
Q������	�
E��	��
4�	��
?�P��
7�<N>=���'���&���0�
T;D
��3&
?FC��\�O�
�
�O;�53H
?&
;C
�O�
�	"������	�
	*
�9������
���
������������
���������	�
 ��
 ���
#��"��P
"�����"���
	*
�����
������	"��
������
NS=�0S�&�����
C�TOEQ
�;&
?;Q;m
��
�3D
O;�5CC
��
4Q;�
C=
O	����P
��$�����
<
C0
���
CN>&
��*��"��	�P
&
���
���������
��"	���
5�=
?����
��&
4���P
O\�
?�����#���
 ���
#�������
	*
Q������	�
E��	�	�P�
 0���
 ���
 ?������#���=
O�##���	��'Q�$��&�����
#��7S�'�N�N�
CEE3g;O
O�&
�5^
5&
I��E4
E3
O�&
;C
�O�
?	��	#�����$�
�������	�
�����#P
*	�
������	"�
	*
���
������=
�"#�	$��
�������
U���
������$�
���������	�
	*
���
�����
U����
5��
I
Q�����
E��	�
4�	�
?�P�
�=���&���7�
CEF4EFO
;&
4F���C
�&
O;�Q�3�
I?&
;C
�O�
 ?	��������P
 	*
 �	����$���$�
 �	���
�����"����*���
�	"�����
���"	�����#P
���
#��	#�����$�
���������	�
*	�
�	����P
��$�����
�	���*��"��	�P
������
 �������
 5��
 I
 ������
E��	�
4�	�
?�P�
0N=����'��7�&���S�
��O�HF
�
?&m��4;CC5
�&
45�
5
&
;C
�O�
�������
 �**����
 *	��	U���
 ��)�$���
���"	�����#P
 ���
 ������
 ���������	�
 ��
	#������
 �����
 �������
���
E��	�
 2=7��'
7�S&���N�
��O�HF
�
?&m��4;CC5
�&
?5H3��5
?&
;C
�O�
C0�'CN
������
�������
=
*���	��
�**������
�������
��
�	"�����
"	�����P
�����"�����
����
;9#
����������
�=���'7�7&���0�
��3g;T
4�&
�FQC5
Q;&
3�FH�CE3
�D&
4	���
 ID
 I�&
 �������P
 IC�
�
 ����	�#����$�
�	�	��
����P���
	*
���	��
������
������
���R
*	�
#��"��P
������
 ������
#�������
U���
��
������"���
	*
���
�**���
	*
�������	�
�����#P�
I
3���
������
5���
���0
��P:��<2>=���'��N
�
���Q;D5;
 I�&
 53��
\Q&
�ODQ
E3
�=
�	�������$�
#��"��P
������	"��
	*
���
�������
������
���2&
02=
�N�7'�N���
�E3C�HF;
;D&
��;OO
Q&
Q	"�����
�D&
�"��
 ���
 �	����$���	�
 ������P
 ���
���������	�
��
���
�����"���
	*
������
�������
��	��
Q�����
C���
E��	�
���0:��=�S'�0
�
CE^5�EOEHT
\EQg53H
HQEF?�
 5���I�
Q������
E��	��
4�	��
?�P��
����&
2=S�2�

Outros materiais