GASOMETRIA 2

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MONITORIZAÇÃO RESPIRATÓRIA
Profª. Leilane Marcos
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 Oximetria;
 Capnografia;
 Gasometria Arterial;
1. Introdução
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técnica não-invasiva que permite a estimativa da SpO2 através da análise da absorção da luz pela hemoglobina durante a passagem pelo leito capilar;
revela o percentual de moléculas de hemoglobina que está efetivamente transportando oxigênio;
é uma boa alternativa para a avaliação dos recursos terapêuticos;
técnica acessível; simples e de baixo custo; bem como o resultado obtido de maneira rápida, estimulam sua utilização quase como parte obrigatória do exame físico;
1. O que é ?
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2. Equipamento
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oxímetro utilizado deve apresentar reprodutibilidade e acurácia;
o dedo indicador ainda é o local preferido para a mensuração da SpO2;
esperar no mínino o tempo de 20 segundos para a estabilização do sinal.
3. Técnica
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substâncias ou agentes que interferem no sensor devem ser eliminados (tinturas, esmaltes);
deve haver uma boa perfusão da área escolhida para o sítio do sensor;
a oximetria deve ser mantida por tempo suficiente para estabilização dos valores e verificação dos resultados;
3. Técnica
Condições para a realização do teste
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devem ser evitados luminosidade excessiva;, uso prévio de drogas vasoconstritoras e baixas temperaturas;
pacientes com temperatura baixa no local do exame ou anemia intensa apresentam resultados não-confiáveis;
3. Técnica
Condições para a realização do teste
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mede a absorção da luz pela mistura de duas formas de hemoglobina no sangue arterial (Hb saturada e reduzida);
utiliza duas ondas de luz diferentes em extensão (vermelha e menos vermelha);
4. Princípios do Teste
 
 
 
 
 
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deve fazer parte do exame físico, como o “quinto” sinal vital;
diagnóstico indireto de hipoxemia;
estadiamento de doenças obstrutivas e restritivas;
 
acompanhamento de atividade física, seja em testes de exercício, reabilitação ou atividades de rotina;
indicação e acompanhamento de oxigenioterapia;
indicação e orientação da ventilação mecânica invasiva ou não-invasiva;
5. Aplicabilidade
 
 
 
 
 
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ao analisarmos a curva de dissociação da hemoglobina, observamos duas partes distintas: 
Superior 
Inferior
6. Interpretação dos Resultados
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variações de PaO2 entre 100 e 80 mmHg não são observadas pela oximetria digital;
entre 80 e 60 mmHg, grandes variações de da PaO2 correspondem a pequenas diferenças da SatO2;
abaixo de 60 mmHg é que ocorrem as maiores variações da SatO2;
Exemplo:
PaO2 de 100 mmHg = SatO2 de 97,5 %;
PaO2 de 70 mmHg = SatO2 de 92,7 %;
6. Interpretação dos Resultados
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GASOMETRIA ARTERIAL
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 a gasometria é o exame que fornece os valores que permitem analisar os gases sanguíneos e o equilíbrio ácido-base (metabólico e/ou respiratório); 
a avaliação do estado ácido-base do organismo, na prática clínica, é feita pela análise de 4 parâmetros principais, determinados em amostras de sangue arterial. 
esses parâmetros são o pH, a PaCO2, o bicarbonato e o excesso de bases.
1. O que é ?
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2. Equipamento
Gasometro
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o exame não é realizado pelo fisioterapeuta = somente realizamos a interpretação dos resultados;
punção arterial seguida da leitura realizada pelo gasometro;
3. Técnica
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 líquido orgânico é basicamente constituído de água e eletrólitos;
 eletrólito é uma substância capaz de dissociar-se em íons e desenvolver uma carga elétrica quando dissolvida na água, isto é, quando colocado na água torna-se carregado de eletricidade;
 os eletrólitos com carga positiva são chamados de cátions (sódio - Na, potássio - K, cálcio - Ca e magnésio - Mg); e os com carga negativa são chamados ânions (cloro - Cl, bicarbonato - HCO3, sulfato - SO4, ácido carbônico - H2CO3 e fosfato - PO4);
4. Contextualização
 
 
 
 
 
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 todo líquido corporal contém eletrólitos; o que varia é a quantidade de líquido e a distribuição dos eletrólitos;
 a acidez ou a alcalinidade de uma solução ou líquido é determinada pela sua concentração de hidrogênio (H+) e de hidroxila (OH-);
 
assim, a expressão pH traduz a concentração de H+ e resultante acidez de uma substância;
os H+, com suas cargas positivas, são balanceados pelas OH-, com suas cargas negativas;
4. Contextualização
 
 
 
 
 
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 o pH da água pura é igual a 7,0 e é considerado neutro;
 o plasma sangüíneo é ligeiramente alcalino, com pH variável de 7,35 a 7,45;
pH = __1__
 H+
portanto, quanto maior a quantidade de H+ = menor o pH;
quanto menor a quantidade de H+ = maior o pH;
4. Contextualização
 
 
 
 
 
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a acidose caracteriza-se pelo aumento dos íons de H+ no líquido extracelular, tornando o pH menor que 7,35; 
a alcalose é o resultado d adiminuição dos íons de H+ no líquido extracelular com pH maior que 7,45;
esta variação no pH do sangue ocorre devido a três fatores fundamentais:
sistema tampão: é a capacidade de uma solução de reter ou liberar íons de H+ para manter o seu pH;
excreção de dióxido de carbono: é realizada nos pulmões através da expiração;
seletividade feita pelos rins: dos íons secretados;
4. Contextualização
 
 
 
 
 
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o distúrbio ácido-básico (alteração no pH) caracteriza-se por quaisquer alteração na quantidade de íons de H+ e OH- por falha de um desses sistemas (tampão, pulmões, rins);
 portanto, quando ocorre um distúrbio ácido-básico, tem-se: déficit ou excessos de bicarbonato (HCO3) ou do ácido carbônico (H2CO3);
 quando aumenta a concentração de H+ (o pH cai), o líquido extracelular se torna ácido e diz-se que o paciente tem acidose;
4. Contextualização
 
 
 
 
 
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quando diminui a concentração de H+ (o pH aumenta), o líquido extracelular se torna alcalino ou básico, e diz-se que o paciente tem alcalose;
 CO2 + H2O H2CO3 H + H CO3;
Conclusão:
Acidose: qualquer condição em que ocorra aumento do H2CO3 ou diminuição do HCO3;
 Alcalose: qualquer condição em que ocorra aumento do HCO3 ou diminuição do H2CO3
4. Contextualização
 
 
 
 
 
+
_
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pH
pressão arterial de dióxido de carbono (PaCO2)
bicarbonato básico (HCO3)
excesso de base (BE)
pressão arterial de oxigênio (PaO2)
saturação arterial de oxigênio (SaO2)
5. Interpretação dos Resultados
Parâmetros
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o valor do pH indica o estado do equilíbrio ácido-base;
valor normal = 7,35 – 7,45;
 
pH normal demonstra a ausência de desvios ou sua completa compensação;
 se o pH está abaixo de 7,35, dizemos que existe acidose; quando o pH está acima de 7,45, dizemos que existe alcalose;
5. Interpretação dos Resultados
Parâmetros - pH
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quando o pH estiver dentro dos valores normais dizemos que está compensado;
pH fora dos valores normais dizemos que está descompensado;
5. Interpretação dos Resultados
Parâmetros - pH
7,35
7,45
ACIDOSE
ALCALOSE
NORMAL
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o valor da PaCO2 determina um distúrbio respiratório;
valor normal = 35 – 45 mmHg;
 
CO2 + H2O H2CO3 H + H CO3;
 se a PaCO2 está abaixo de 35 mmHg, dizemos que existe alcalose respiratória; quando está acima de 45 mmHg, dizemos que existe acidose respiratória;
5. Interpretação dos Resultados
Parâmetros - PaCO2
+
_
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quando a PaCO2 está acima de 45mmHg significa que há retenção de CO2 (f diminuída) = redução do pH = acidose respiratória;
quando a PaCO2 está abaixo de 35mmHg significa que há eliminação de CO2 (f aumentada) = aumenta do pH = alcalose respiratória;
5. Interpretação dos Resultados
Parâmetros - PaCO2
mmHg
35
45
ALCALOSE
ACIDOSE
NORMAL
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o valor da HCO3 determina um distúrbio metabólico;
valor normal = 22 a 28 mEq/L;
 
 se o HCO3 está abaixo de 22 mEq/L, dizemos que existe acidose metabólica; quando está acima de 28 mEq/L, dizemos que existe alcalose metabólica;
5. Interpretação dos Resultados
Parâmetros – HCO3
_
_
_
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quando o HCO3 está baixo, inferior a 22mEq/L, significa que parte da reserva de bases foi consumida; em consequência o pH do sangue se reduz, configurando o quadro de acidose metabólica;
quando, ao contrário, o HCO3 está elevado, acima de 28mEq/L, significa que há excesso de bases disponíveis no sangue, que eleva o pH, configurando o quadro da alcalose metabólica.
5. Interpretação dos Resultados
Parâmetros – HCO3
mEq/L
22
28
ACIDOSE
ALCALOSE
NORMAL
_
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o valor da HCO3 determina um distúrbio metabólico;
valor normal = - 2 a + 2 mEq/L;
 
 se o BE está abaixo de - 2 mEq/L, dizemos que existe acidose metabólica; quando está acima de + 2 mEq/L, dizemos que existe alcalose metabólica;
5. Interpretação dos Resultados
Parâmetros – BE
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5. Interpretação dos Resultados
Parâmetros – BE
mEq/L
- 2
+ 2
ACIDOSE
ALCALOSE
NORMAL
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exprime a eficácia das trocas de oxigênio entre os alvéolos e os capilares pulmonares;
valor normal = 80 a 100 mmHg;
 
 se o PaO2 está abaixo de 80 mmHg, dizemos que existe hipoxemia; quando está acima de 100 mmHg, dizemos que existe hiperoxemia;
5. Interpretação dos Resultados
Parâmetros – PaO2
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5. Interpretação dos Resultados
Parâmetros – PaO2
mmHg
80
100
HIPOXEMIA
HIPEROXEMIA
NORMAL
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representa a quantidade de oxigênio que ae liga a hemogobina;
valor normal = maior que 95 %;
 
5. Interpretação dos Resultados
Parâmetros – SaO2
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5. Interpretação dos Resultados
Resumo
PaCO2
HCO3
BE
SaO2
PaO2
pH
7,35 a 7,45
35 a 45
mmHg
22 a 28
mEq/L
- 2 a + 2
mEq/L
80 a 100
mmHg
95 %
Valor NL
Fora do NL
abaixo de 35
acima de 45
abaixo de 22
acima de 28
abaixo de 80
acima de 100
COMPENSADO
DESCOMPENSADO
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
ACIDOSE METABÓLICA
ALCALOSE METABÓLICA
HIPOXEMIA
HIPEROXEMIA
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 o equilíbrio do pH sangüíneo pode ser alterado por dois tipos de distúrbios: 
 metabólico = sistêmico; 
 respiratório = pulmões;
 os distúrbios metabólicos afetam o bicarbonato básico, e os respiratórios afetam o ácido carbônico.
6. Distúrbios Ácido-Básicos
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 qualquer alteração clínica que leve a uma queda do bicarbonato básico (HCO3);
 principais causas: 
 cetose diabética;
 ingestão alimentar insuficiente;
 infecção sistêmica;
 infusão parenteral de solução isotônica de cloreto de sódio;
 insuficiência renal;
6. Distúrbios Ácido-Básicos
Acidose Metabólica
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 alterações gasométricas: 
 queda do bicarbonato básico;
 pH abaixo de 7,35;
 
 sintomas: 
 torpor;
 respiração profunda e rápida (Kussmaul), hiperventilação para tentar eliminar o excesso de ácido carbônico;
 falta de ar quando há esforço;
6. Distúrbios Ácido-Básicos
Acidose Metabólica
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 sintomas: 
 inconsciência, se o distúrbio for grave;
 urina ácida, pois os rins, tentando compensar o organismo, excretam íons hidrogênicos (ácidos) conservando o bicarbonato;
6. Distúrbios Ácido-Básicos
Acidose Metabólica
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 qualquer alteração clínica que leve a um aumento do bicarbonato básico (HCO3);
 principais causas: 
 perda de uma secreção rica em cloreto, como o suco gástrico;
 ingestão excessiva de bicarbonato de sódio;
 após vômitos;
 após infusão de uma solução sem potássio;
 ingestão de forte diurético, durante longo período de tempo, o que leva ao déficit de potássio;
6. Distúrbios Ácido-Básicos
Alcalose Metabólica
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 alterações gasométricas: 
 aumento do bicarbonato básico;
 pH acima de 7,45;
 
 sintomas: 
 hipertonicidade dos músculos;
 tetania e respiração difícil;
 pH urinário acima de 7,0;
 potássio menor que 4 mEq/l;
6. Distúrbios Ácido-Básicos
Alcalose Metabólica
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 qualquer alteração clínica que leve ao aumento do ácido carbônico (H2CO3); e do dióxido de carbono (CO2);
 principais causas: 
 enfisema pulmonar;
 asma;
 bronquite crônica;
 obstrução do trato respiratório;
 envenenamento por morfina ou barbitúricos;
6. Distúrbios Ácido-Básicos
Acidose Respiratória
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 alterações gasométricas: 
 aumento do ácido carbônico;
 aumento do dióxido de carbono;
 pH menor que 7,35;
 
 sintomas: 
 desorientação;
 dificuldade respiratória;
 coma e fraqueza;
 pH urinário abaixo de 6,0;
6. Distúrbios Ácido-Básicos
Acidose Respiratória
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 qualquer condição que ocasione aumento na freqüência e na intensidade da respiração, com a conseqüente eliminação de gás carbônico (CO2), levará a uma diminuição de ácido carbônico. (H2CO3); 
 principais causas: 
 falta de oxigênio;
 febre;
 histeria;
 ansiedade;
 hiperventilação intencional;
6. Distúrbios Ácido-Básicos
Alcalose Respiratória
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 alterações gasométricas: 
 queda do dióxido de carbono;
 queda do ácido carbônico;
 pH plasmático acima de 7,45;
 
 sintomas: 
 tetania;
 convulsões;
 inconsciência;
 pH urinário acima de 7,0;
6. Distúrbios Ácido-Básicos
Alcalose Respiratória
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