AULA 2 Introdução à Imagenologia

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Introdução à Imagenologia
Ressonância Nuclear Magnética
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Histórico
Início dos estudos na década de 40;
Primeiros protótipos testados clinicamente em pacientes em 1980;
Início da comercialização em 1984. 
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Definição
O sistema inclui:
um imã;
bobinas de radiofreqüência (transmissoras e receptoras);
bobinas de gradiente (Z, X e Y);
monitor computadorizado.
Utiliza as propriedades magnéticas dos prótons de hidrogênio para criar as imagens;
Campo magnético da terra= 0,0005 Tesla;
Equipamento de RNM = 0,2 a 3 Tesla;
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Propriedades do núcleo sob ação de um campo magnético
Aplicando-se um campo magnético externo,
o próton vai se comportar como uma pequena
bússola e tenderá a se alinhar ao campo.
Antes
Depois
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Detecção do sinal
Paciente sob ação do campo magnético;
Bobina produz um sinal de radiofrequência e depois é desligado;
Bobina capta o sinal de radiofreqüência emitida pelos prótons de Hidrogênio, absorvido enquanto o sistema estava ligado.
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Intensidade de Sinal de RM: prótons de H
Ausência de sinal 
Hipointenso 
Isointenso  
Hiperintenso 
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Diferenças entre T1 e T2
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Corte sagital de joelho
Imagens em T1  Líquido “preto”;
Imagens em T2  Líquido “branco”.
T1
T2
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Aplicação Médica 
SNC - alterações estruturais - patologia neoplásica e não neoplásica, patologia infecciosa/inflamatória, patologia degenerativa;
Sistema cardiovascular; 
Tórax - patologia neoplásica mediastínica e pulmonar;
Abdômen - extensão tumoral em órgãos sólidos, caracterização das massas tumorais hepáticas; 
Pélvis - estadiamento de carcinomas do endométrio, do colo uterino e próstata; 
Sistema musculo-esquelético.
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Vantagens 
Imagens seccionais multiplanares;
Elevada sensibilidade ao movimento dos fluídos (sangue, líquor);
Não utiliza radiação ionizante;
Visualização fácil de tecidos rodeados por estruturas ósseas;
Excelente resolução de imagem; 
Sem efeitos secundários conhecidos; 
Permite realizar imagem 3D. 
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Desvantagens 
Custo;
Contra-indicações relacionadas com o alto campo magnético:
marcapasso;
estruturas ferro-magnéticas no corpo;
doentes em estado crítico – ventilados.
Doentes que sofram claustrofobia;
Doentes extremamente obesos; 
Alterações patológicas que envolvam calcificações dos tecidos podem não ser demonstradas:
alterações patológicas do osso cortical;
calcificações patológicas dos tumores. 
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Ressonância magnética funcional
Registra pequenas alterações na intensidade do fluxo sangüíneo nas regiões do cérebro associadas a funções específicas;
Baseada no efeito Bold (Blood Oxygenation Level Dependent effect).
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Ressonância magnética funcional 
Imagens geradas pela reconstrução tridimensional de imagens adquiridas durante a prática de atividades mobilizadoras da inteligência criativa;
As áreas com tonalidade amarela indicam as áreas cerebrais ativadas durante a atividade. 
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Introdução à Imagenologia
Cintilografia
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Definição
Também conhecida como cintigrafia e gamagrafia;
Permite assinalar num tecido ou órgão interno a presença de um radiofármaco e acompanhar seu percurso;
Radioisótopo mais utilizado  Tc99m (Tecnécio 99 metaestável);
Emissão de radiações gama pelo radiofármaco;
Registra na tela uma série de pontos brilhantes (cintilação).
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Aplicação Médica
Cintilografia pulmonar- estudos de ventilação e perfusão pulmonar; 
Cintilografia cardio-vascular - estudos da perfusão miocárdica; 
Cintilografia genito-urinária - avaliação da perfusão e da função renal, bem como da permeabilidade da drenagem pielo-ureteral; 
Cintilografia do sistema nervoso central - estudos de perfusão cerebral, estudo do fluxo do liquido cefalo-raquidiano, detecção de recidivas de tumores cerebrais e estudos com neuro-receptores. 
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Cintilografia óssea
Metileno difosfonato (marcado com tecnésio)  fosfato análogo que os osteoblastos incorporam ao osso;
Ossos reagindo a tumores, infecções, degenerações ou fraturas mostram captação do metileno;
As imagens podem ser feitas de todo o esqueleto (corpo inteiro) ou parte dele com maiores detalhes.
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Como é feito o exame
O paciente vem ao serviço de medicina nuclear, faz injeção do radiotraçador e após 3 horas retorna para realizar o exame;
Tempo de exame: aproximadamente 30 minutos.
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Cintilografia óssea
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Cintilografia óssea
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Introdução à Imagenologia
Densitometria óssea
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Definição
Medida de massa óssea por absorciometria Fotônica Dupla;
Uma fonte de Gadolílio 153 bem colimada produz dois feixes de emissões gama (40 e 100);
Absorção diferencial dos dois feixes estima a densidade do osso.
Desvios-padrão da densidade média
local para o adulto jovem
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Laudo
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Introdução à Imagenologia
Ultra-sonografia
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Histórico
Princípios do US estudados por Jobin Strutt, que publicou "A Teoria do Som" em 1877;
Em 1912, a tragédia do Titanic foi um dos vários acidentes que incentivaram os cientistas na procura de métodos de detecção de obstáculos no mar;
Uso na 2ª Guerra Mundial;
Início do uso em medicina 1966.
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Ultra-sonografia
Ondas mecânicas de alta-frequência:
 3 a 15 MHz;
Som audível varia entre 15 e 20 KHz;
A energia ultra-sônica atravessa o meio onde é transmitida em forma de onda:  não se propagam no vácuo.
As vibrações são passadas de molécula a molécula;
A velocidade de propagação do ultra-som é variável porque os tecidos têm uma constituição molecular variada.
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Efeito piezoelétrico
Tensão alternada produz oscilações nas dimensões do cristal devido ao realinhamento das moléculas polarizadas.
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Transdutor: geração e recepção
Transforma sinal elétrico em energia de US;
Recebe a energia refletida de volta em sinal elétrico.
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Reflexão do US (eco)
Assim que uma onda sonora encontra um tecido, uma parte desta onda é refletida, sendo o tempo que leva para regressar ao ponto de origem (eco), proporcional à distância a que se encontra o tecido; 
O eco é processado e transformado em imagem;
A amplitude do sinal de eco depende das propriedades acústicas dos tecidos e manifesta-se na imagem gerada sob a forma de diferentes intensidades no brilho produzido.
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Formação da imagem
O processamento da imagem gera um conjunto de cinzentos em função do grau de som que é refletido;
Branco  bons refletores como osso e cálculos;
Preto  maus refletores (que permitem ao som atravessar sem dificuldades) como os fluidos; 
O resultado é que uma vesícula biliar vai aparecer negra e as pedras brancas, e um feto no útero vai parecer branco rodeado de líquido amniótico negro. 
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Ecogenicidade
Capacidades dos tecidos de formar ecos são classificadas como:
Anecogênico  não produz eco;
Isoecogênico  ecos semelhantes;
Hipoecogênico  eco menor do que o tecido considerado padrão; 
Hiperecogênico  eco maior que o tecido padrão.
Quanto maior o eco, mais branca a imagem.
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US em obstetrícia
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US em ortopedia
Corte ultra-sonográfico transversal ao tendão
supra-espinhal (s), identificando-se a cabeça umeral (um) e
o músculo deltóide (d). Anatomia normal.
Corte ultra-sonográfico transversal ao manguito
rotador na porção supra-espinhal, em um caso com ruptura desse tendão
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Aplicação médica 
Estruturas cervicais - tiróide, gânglios cervicais ou massas cervicais; 
Estruturas abdominais - órgãos maciços (fígado, baço, rins, pâncreas);
Estruturas pélvicas - ovários, bexiga, próstata, útero ou trompas uterinas;
Estruturas cardíacas – Coração e grandes vasos; 
Obstetrícia - visualização do embrião e feto;
Estruturas articulares - presença de líquido intra-articular, sinais de infecção ou degeneração;
Estruturas mamárias. 
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*Vantagens 
Não invasivo; 
É mais barato quando comparado com outros meios; 
Opera em tempo real, ou seja, podem-se ver eventos ao mesmo tempo que estes ocorrem (Ex. movimentos do coração  válvulas);
Inócuo (não representa risco para o doente, pelo fato de não utilizar radiações); 
Possibilidade de reconstrução tridimensional. 
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Desvantagens 
Não conseguem penetrar ossos, nem espaços com ar;
Consequentemente as estruturas ósseas e os pulmões não podem ser estudadas por este método imaginológico;
Os derrames pleurais (presença de líquido entre a pleura e o parênquima pulmonar) podem ser estudados desta forma, uma vez que são constituídos por líquido;
A qualidade do exame depende do operador.