DISFUNÇOES DA COLUNA

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ABORDAGEMABORDAGEM 
FISIOTERAPÊUTICA DASFISIOTERAPÊUTICA DAS 
DISFUNÇÕES DA COLUNA Ç
VERTEBRAL
Fisioterapia Ortopédica,Fisioterapia Ortopédica, 
Traumatológica e reumatológica
Aníbal de Araujo Morais
O que é Postura?q
? Segundo a Academia Americana de Ortopedia:
“ Postura é um inter-relacionamento relativo das partes 
d t t ilíb i t ú ldo corpo, portanto, o equilíbrio entre os músculos, 
tendões e ligamentos, estruturas que sustentam e 
protegem o corpo contra agentes externos e internosprotegem o corpo contra agentes externos e internos, 
e que de uma forma ou outra atuam na tentativa de 
quebrar a harmonia estática e dinâmica deste q
equilíbrio.”
Má postura
? Perda da harmonia corporal 
estática levando a umestática levando a um 
desequilíbrio dinâmico (Bricot, 
1999);
? Toda ocorrência corporal em 
que um segmento perde seu 
f ó (alinhamento fisiológico (Kendal, 
1993);
? Desequilíbrio muscular estático, 
causando um achatamento das 
articulações (Souchad, 1995).ç ( , )
Postura
Escoliose – avaliação funcionalEscoliose avaliação funcional
Equilíbrio Frontal Pélvicoq
Di â i d MMIIDiscrepância de MMII
Discrepância de MMIIp
Escoliose – estéticaEscoliose estética
Disfunções Somática - Nervo sinus vertebral de LuschkaDisfunções Somática Nervo sinus vertebral de Luschka
Disfunções Somática – Ativação MetaméricaDisfunções Somática Ativação Metamérica
Hi l d C i lHiperlordose Cervical
? Desequilíbrio funcional 
d l i lda coluna cervical 
caracterizado pelo 
dexcesso de 
concavidade.
? Encurtamento:
- semi-espinhal da 
cabeça.cabeça.
SEQUÊNCIA DE EVENTOS 
ENVOLVIDOS NA FACILITAÇÃOENVOLVIDOS NA FACILITAÇÃO 
MEDULAR
1 Angústia tecidual;1. Angústia tecidual;
2. Veiculação da informação nociceptiva ao SNC 
via corno posterior medular;via corno posterior medular;
3. Estimulação do NERVO SINUS VERTEBRAL 
DE LUSCHKA;DE LUSCHKA;
4. Facilitação medular;
5 Ativação metamérica;5. Ativação metamérica;
6. Disfunção somática;
7 Desenvolvimento de lesões secundárias7. Desenvolvimento de lesões secundárias, 
terciárias e etc....
R tifi ã C i lRetificação Cervical
? Desequilíbrio funcional 
da coluna cervical 
caracterizada pela 
diminuição de sua 
concavidade.
? Encurtamento:Encurtamento:
- Escalenos
Ecom- Ecom
Desfiladeiro Torácico - Escalenos
Teste de AdsonTeste de Adson
Desfiladeiro Torácico - 1ª costela
Teste de Eden
Desfiladeiro Torácico – Peitoral Menor
Teste de Wright
Diagnóstico - Miótomos
Diagnóstico – nível radicular C5
Diagnóstico – nível radicular C6
Diagnóstico – nível radicular C7
Diagnóstico - nível radicular C8
Hiperlordose LombarHiperlordose Lombar
? Desequilíbrio funcional 
da coluna lombar 
caracterizada pelo 
excesso de 
concavidade.
Anteversão Pélvica
Anteversão Pélvica
Retificação Lombar
D ilíb i f i l? Desequilíbrio funcional 
da coluna lombar 
t i d lcaracterizada pela 
diminuição da 
id dconcavidade. 
Retroversão Pélvica
R tifi ã T á iRetificação Torácica
? Desequilíbrio funcional 
da coluna torácicada coluna torácica 
caracterizada pela 
diminuição dadiminuição da 
convexidade dorsal.
Hipercifose TorácicaHipercifose Torácica
? Desequilíbrio funcional 
da coluna torácica 
caracterizada pelo 
excesso da 
convexidade dorsal.
Equilíbrio Sagital Pélvicoq g
Equilíbrio Horizontal Pélvicoq
JOELHO GENOFLEXO
Apresenta uma flexão da 
articulação do joelho, ouarticulação do joelho, ou 
seja, ocorre uma limitação 
da extensão completa doda extensão completa do 
joelho.
Ângulo Q
JOELHO GENORECURVADO
Curvamento para trás da 
articulação do joelho ouarticulação do joelho, ou 
seja, ocorre uma 
hiperextensão dahiperextensão da 
articulação do joelho.
A PlArcos Plantares
O l it di l lO arco longitudinal, que corre pelo 
comprimento do pé e o arco transversal, que 
corre pela larg ra delecorre pela largura dele.
Tipos de Calcâneo - VALGO
Apresenta queda medial doApresenta queda medial do 
arco transversal, o tendão 
calcâneo se torna valgocalcâneo se torna valgo. 
Pode estar associado ao pé 
plano e/ou a um joelhoplano e/ou a um joelho 
genovalgo. 
Tipos de Calcâneo - VARO
Apresenta a queda lateralApresenta a queda lateral 
do arco transversal, o 
tendão calcâneo se tornatendão calcâneo se torna 
varo. Pode estar associado 
ao pé cavo e/ou a um joelhoao pé cavo e/ou a um joelho 
genovaro. 
PÉ PLANO OU CHATO
É a diminuição do arco 
plantar e está sempreplantar e está sempre 
associado a um talus 
valgus Provoca rotaçãovalgus. Provoca rotação 
medial dos eixos tibiais e 
femorais efemorais e 
conseqüentemente a 
tendência a um joelho valgotendência a um joelho valgo 
direcionando as patelas 
para o sentido medialpara o sentido medial. 
PÉ CAVO
C i l dCaracteriza-se pelo aumento do arco 
longitudinal, sua origem ainda não é 
definida, pode ser proeminente de uma 
doença paralítica, desequilíbrios posturais e 
musculares durante o período de 
crescimento, doenças neurológicas ou , ç g
deformidades da coluna, mas não se sabe 
como isto ocorre.
JOANETE
Tipos de Escápula - ALADAp p
? Escápula:p
? Alada
? Abduzida
? Aduzida
? Báscula lateral
? Báscula Medial
Escoliose
Distúrbio vertebral? Distúrbio vertebral 
caracterizado por um 
desvio lateral dadesvio lateral da 
coluna vertebral, 
ocasionado de formaocasionado de forma 
postural ou estrutural.
( S lt )( Salter )
ESCOLIOSE
? Escoliose é uma deformação morfológica bi ou ? Escoliose é uma deformação morfológica bi ou 
tridimensional da coluna vertebral (Souchard, 
2001).
? Infantil – até 3 anos
? Juvenis – de 3 anos até a puberdade
? Adolescente – após a puberdade
? Adulto
E li lid dEscoliose - generalidades
? Direção da curvatura é identificada pela 
convexidade;convexidade;
? Podem se apresentar em “C” ou em “S”
 i á i ( i i l) é i ? A curvatura primária (principal) é a mais 
significante da deformidade
? A curvatura secundária (compensatória) menor, 
pode desenvolver-se acima ou abaixo da curvatura 
primária, podendo ser estruturada ou não;
? Pode ser compensada (ombros nivelados) ou p ( b )
descompensada (ombros desnivelados)
A ORIGEM DA ESCOLIOSE
Escolioses de adaptaçãoEscolioses de adaptação
?Perna curta, rotação pélvica, vertebral
?Escolioses congênitas?Escolioses congênitas
?Vértebra cuneiforme (Doença de Scheuermann)
?Escolioses antálgicas (Atitudes escolióticas)?Escolioses antálgicas (Atitudes escolióticas)
?Chamadas de falsas escolioses, surgem por mecanismos automáticos de 
defesa
?Escolioses neuropáticas ou miopáticas
?Escolioses idiopáticas
?Sem causas aparentes
?“Origem hepática ou cardíaca” (Busquet, 1998)
Escoliose – estrutural
? ESTRUTURAL: curva lateral irreversível da coluna com 
rotação das vértebras.
? os corpos vertebrais rodam no sentido da convexidade e p
os processos espinhosos para a concavidade;
? > rotação no ápice da curvatura;
? presença de giba posterior na convexidade toráxica;
? aumento dos espaços intercostais na convexidade e 
diminuição na concavidade;
? Proeminência da caixa toráxica ao longo da face anterior 
d ó l d ôdo tórax no lado côncavo
(Kisner, 1992)
E li t t l ibilid d “ ê i ”Escoliose estrutural - Possibilidades “terapêuticas”
Uso de coletes (30-50°)
Cirúrgico (curvaturas superiores à 50°)Cirúrgico (curvaturas superiores à 50°)
Métodos fisioterapêuticos
C i io Convencionais
o KLAP
RPG GDS i t t hi? RPG, GDS, isostretching
? rolfing
i i i? Osteopatia, quiropraxia
Escoliose – não-estrutural
? NÃO-ESTRUTURAL:curva lateral reversível da coluna 
que tende a ser de natureza dinâmica ou de 
posicionamento.
Nã i l õ i “ i i ” ? Não existem alterações estruturais ou “rotacionais” no 
alinhamento das vértebras
Não há presença de gibas? Não há presença de gibas
? Desaparece em decúbito
T bé h d d li t l? Também chamada de escoliose postural
(Kisner, 1992)
Escoliose avaliação Escoliose – avaliação 
?Tipos de avaliação:?Tipos de avaliação:
?Radiológica;Radiológica;
?Funcional;
?Estética.
Escoliose – avaliação radiológicaEscoliose avaliação radiológica
? Radiológica;Radiológica;
? Medida da lateroflexão
? ângulo de Cobbg
? Ângulo de Ferguson
? Ângulo de inclinação específicag ç p
? Medida da rotação:
? Medida de rotação de Moe
? Torsiometria de Perdriolle
? Distância entre o proc. Espinhoso e a borda da vértebra
Avaliação radiológica da escoliose - lateroflexão
Testes Especiais - Coluna Lombar
?? TesteTeste dodo piriformepiriforme ee palpação profunda do músculo piriforme;
T tT t dd h th t i t l ã l l b t?? TesteTeste dede pheasantpheasant:: paciente em prono colocar pressão na coluna lombar e ao mesmo tempo
flexionar passivamente os joelhos até os calcanhares enconstarem nas nádegas. Se positivo
o teste é um indicativo de um segmento espinhal inferior instável.
?? TesteTeste dede LasegueLasegue:: positivopositivo atéaté 6060ºº
?? TesteTeste dede elevaçãoelevação dada pernaperna retificadaretificada:: reproduz a dor das costas e pernas. Dor de 0° a 35°
(comprometimento extradural); 35° a 70° (comprometimento discal), de 70° a 90° (dor articular lombar).
?? TesteTeste dede KernigKernig:: destinado a tensionar a medula espinhal e reproduzir dor. Poderá se queixar de dor na
cervical eventualmente na coluna lombar ou nas pernas = indicativo de irritação meníngea Lesão de raizcervical, eventualmente na coluna lombar ou nas pernas = indicativo de irritação meníngea, Lesão de raiz
nervosa ou irritação dural, que recobre as raízes nervosas.
?? ManobraManobra dede valssalvavalssalva:: como se fosse evacuar (aumenta a pressão intratecal)
?? TesteTeste dede MilgramMilgram:: elevação das pernas em supino de 5 a 7 cm da maca. Indica discopatias.
? Teste de Jackson: compressão cervical. Indica discopatias cervicais.
? Teste de tração: efeito do teste sobre o alívio da dor.
? Testes para os desfiladeiros toráxicos
Exame Neurológico da Coluna
?? EXAMEEXAME NEUROLÓGICONEUROLÓGICO:: O exame neurológico da coluna lombar inclui todo o membro
inferior, já que as patologias medulares e da cauda eqüina, freqüentemente se manifestam no
membro inferior, alterando os reflexos, a sensibilidade e a força muscular.membro inferior, alterando os reflexos, a sensibilidade e a força muscular.
→→ReflexoReflexo PatelarPatelar: (L2,L3,L4). Clinicamente é considerado um reflexo de L4.
→→ QuadrícepsQuadríceps:: (L2, L3, L4 e Nervo Femoral)
→→ AdutoresAdutores dodo QuadrilQuadril:: (L2 L3 L4 e Nervo Obturador)→→ AdutoresAdutores dodo QuadrilQuadril:: (L2,L3,L4 e Nervo Obturador)
→→ TibialTibial AnteriorAnterior:: (L4 e Nervo Fibular profundo)
Crista tibial = linha divisória entre L4 (face medial da perna) e L5 (face lateral da perna).
· Joelho = linha divisória entre L3 (superior) e L4 (inferior)· Joelho = linha divisória entre L3 (superior) e L4 (inferior).
→→ExtensorExtensor LongoLongo dodo HáluxHálux:: (L5 e Nervo Fibular Profundo)
· Crista Ilíaca = linha divisória entre L4 e L5.
R flR fl A ilA il (S1 S2 N Tibi l) P i t f d sifl ã d é i d→→ ReflexoReflexo AquileuAquileu:: (S1, S2 e Nervo Tibial) = Paciente faz dorsiflexão do pé, o examinador
percute o tendão = flexão plantar súbita e involuntária.