SAUDE DA MULHER

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Subprojeto VI:
Estratégias de Saúde da Família e o sistema de referência e contra-referência
Projeto: Avaliação da Estratégia da Saúde da Família em dois municípios da Região Metropolitana do Rio de janeiro
Apoio: CNPq – Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (Edital 37/2004)
Carlos G. Serra Paulo H. Rodrigues
Principais conceitos
Correspondência entre território e escala de serviços:
A oferta das ações e serviços de saúde o mais próximo possível dos cidadãos, a partir da definição de territórios com: a) populações adscritas aos mesmos; b) consideração das necessidades de saúde da população; c) escala dos serviços em cada nível de complexidade;
As escalas de organização dos serviços devem ser feitas com base na necessária compatibilização entre a complexidade dos mesmos e a sua viabilização operacional e financeira, considerando.
Principais conceitos
Integralidade:
“Oferta organizada de atenção à saúde, com garantia de referência e contra-referência em uma rede articulada entre o setor ambulatorial e hospitalar que inclua tanto as unidades da rede, como os procedimentos realizados nos distintos níveis de complexidade, com definição clara dos fluxos e percursos definidos e ordenada espacialmente de modo compatível com a demanda populacional de cada território” (GIOVANELLA, apud SERRA, 2003, p. 15).
[...] integração de serviços por meio de redes assistenciais, reconhecendo a interdependência dos atores e organizações, em face da constatação de que nenhuma delas dispõe da totalidade dos recursos e competências necessários para a solução dos problemas de saúde de uma população em seus diversos ciclos de vida (Hartz e Contandriopoulos, 2004, S331).
Principais conceitos
Continuidade dos cuidados:
A integração dos três níveis de atenção deve assegurar o fluxo contínuo e sem prejuízo para a solução dos problemas de saúde dos pacientes, partindo da atenção primária, porta de entrada do sistema e principal contato deste com a população;
“... Os centros de saúde secundários, por sua vez, devem formar um vínculo com o hospital. Isto é conveniente, primeiramente, para benefício do paciente, que nos casos difíceis, desfruta das vantagens, das melhores técnicas disponíveis e, em segundo lugar, para benefício do pessoal médico designado aos centros secundários, que desta maneira pode acompanhar até as últimas etapas de uma doença na qual intervieram desde o começo, familiarizam-se com o tratamento adotado e apreciam as necessidades do paciente após o seu regresso ao lar...” (DAWSON, apud SERRA , 2003, p. 18).
Objetivos da pesquisa
Geral: conhecer o funcionamento do sistema de referência e contra-referência em cada área estudada, visando obter subsídios para a melhora do mesmo no SUS.
Específicos:
Conhecer as principais dificuldades para o encaminhamento de pacientes do PSF para consultas e exames especializados;
Conhecer os principais esforços em curso nas duas áreas para assegurar o funcionamento adequado do sistema de referência e contra-referência;
Identificar e analisar os elementos chave para o funcionamento do sistema de referência e contra-referência.
Pressupostos
A gestão do sistema exige comando efetivo da SMS ou da coordenação de área sobre todas unidades de saúde, o que implica capacidade de:
Definir atribuições;
Estabelecer metas de desempenho;
Monitorar e avaliar resultados.
Necessidade de planejamento que considere:
Território e população definidos;
Necessidades de saúde da população;
Escala adequada das ações e serviços de saúde;
O apoio do nível secundário do sistema em termos da realização de consultas especializadas e de exames diagnósticos é fundamental para assegurar a resolubilidade da atenção primária e do PSF.
Pressupostos:
apoio do nível secundário
Em função das prioridades do PSF e da rede básica em geral, é indispensável se assegurar o acesso dos pacientes a:
 Consultas especializadas, tais como:
Cardiologia;
Endocrinologia;
Gineco-obstetrícia.
Exames diagnóstivos:
Eletrocardiograma;
Dosagem hormonal;
Citopatologia cérvico-vaginal;
HIV(Elisa);
Ultra-som.
Necessidade de regulação da oferta de consultas e exames especializados.
Elementos chave para a referência e contra-referência
Organização e regulação dos serviços (planejamento e regras de utilização);
Capital humano (competências e habilidades dos profissionais);
Acesso aos serviços (oferta adequada e distância/transporte);
Gestão clínica (protocolos, apoio e supervisão técnica, educação continuada)
Sistemas integrados de informação e comunicação;
Apoio logístico (abastecimento, transportes e manutenção), entre outros 
Área Programática 3.1 (AP 3.1)
População: 872 453 (33,52% favelados);
Conta com 3 sub-sistemas:
Ilha do Governador (24,7% da pop.);
Leopoldina Norte (44 % da pop.); e
Leopoldina Sul (31,3% da pop.);
Referências hospitalares:
4 hospitais gerais, 3 deles com emergência; e
2 especializados.
Referências secundárias:
3 PAM;
2 CMS
12 PS;
1 UMAMPS (Policlínica).
32 ESF (cobert. aprox: 13%) .
A AP 3.1 na rede SUS
da Cidade do Rio de Janeiro
Hospitais por 100 mil hab.
Leitos de UTI por 10 mil hab.
População: distribuição %
Leitos hospitalares por 10 mil hab.
PSF e unidades secundárias:
Área Programática 3.1 (AP 3.1)
Implantação lenta do PSF na área e no Município, se reflete em baixa cobertura;
A AP 3.1 vem se esforçando em organizar sua rede de serviços;
Foi implantado um Grupo de Apoio Técnico ao PSF;
A regulação para consultas e exames em apoio ao PSF é recente e ainda incipiente;
O grau de regulação da Coordenação da AP 3.1 sobre a oferta de consultas e exames pelas unidades secundárias é baixo;
Há grande autonomia das unidades secundárias e oferta deficiente de apoio ao PSF.
População: 855 010 
4 distritos:
1º: 384,1 mil hab. (49%);
2º: 235,1 mil hab. (30%);
3º 117,6 mil hab. (15%);
4º 47 mil hab. (6%);
Referências hospitalares:
1 Hospital Geral.
1 Maternidade;
Referências secundárias:
1 PAM (1º D.);
1 CMS (1º D.);
6 PMS (2º ao 4º D.)
4 especializados;
70 ESF (cobert. aprox: 29,9%);
1º D.
2º D.
3º D.
4º D.
Duque de Caxias
Implantação acelerada do PSF nos últimos 2 anos, ampliando a cobertura do Programa;
Organização da rede de serviços está muito aquém das necessidades de expansão do PSF;
Implantação, em 2006, de regulação para consultas especializadas em apoio ao PSF, melhorou o acesso às mesmas – não há para os exames diagnósticos;
Não há apoio técnico para as ESF;
O grau de controle da SMS sobre a oferta de consultas e exames pelas unidades secundárias ainda é baixo;
Há grande autonomia das unidades secundárias e oferta deficiente de apoio ao PSF.
PSF e unidades secundárias:
Duque de Caxias
Perfil dos médicos das ESF:
Vínculo profissional
Funcionário de carreira?
Gráf3
		21.4285714286		91.6666666667
		78.5714285714		8.3333333333
AP 3.1
D. de Caxias
Plan1
		
		
				Área/Mun.		Sim		Não
				AP 3.1		* 21.4		* 78.6
				D. de Caxias		* 91.7		* 8.3
Plan1
		
AP 3.1
D. de Caxias
Plan2
		
Plan3
		
Plan7
		
		
		
		
		
		
		
						Vínculo público		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
						Sim		21.4		91.7
						Não		78.6		8.3
						Total		100.0		100.0
Plan1
		
		
				Área/Mun.		Sim		Não
				AP 3.1		* 35.7		* 64.3
				D. de Caxias		* 66.7		* 33.3
Plan1
		
AP 3.1
D. de Caxias
Plan2
		
		
				Especialidade		AP 3.1		D. de Caxias
				Pediatra		* 50.0		41.7
				Gineco-obst.		* 7.1		25.0
				Clínica Médica		* 7.1		16.7
				Outros		* 35.7		16.7
				Total		100.0		100.0
Plan2
		
AP 3.1
D. de Caxias
exames
				Exames
				AP 3.1								Duque de Caxias
				Exame		%		% acum.				Exame		%		% acum.
				Mamografia		* 28.0		* 28.0				Dos. Hormonal		* 21.6		* 21.6
				Eletrocardiograma* 20.0		* 48.0				Ultra-som		* 13.5		* 35.1
				Ultra-som		* 12.0		* 60.0				Tomo		* 10.8		* 45.9
				Radiografia		* 12.0		* 72.0				HIV		* 8.1		* 54.1
				Eco Cardiograma		* 8.0		* 80.0				Eletrocardiograma		* 5.4		* 59.5
				US de Próstata		* 4.0		* 84.0				Mamografia		* 5.4		* 64.9
				Dos. Hormonal		* 4.0		* 88.0				Raios X		* 5.4		* 70.3
consultas
				Consultas
				AP 3.1								Duque de Caxias
				Especialidade		%		% acum.				Especialidade		%		% acum.
				Cardiologia		* 16.7		* 16.7				Angiologia		* 16.1		* 16.1
				Neurologia		* 13.9		* 30.6				Neurologia		* 12.9		* 29.0
				Oftalmologia		* 8.3		* 38.9				Oftalmologia		* 9.7		* 38.7
				Ortopedia		* 8.3		* 47.2				Proctologia		* 9.7		* 48.4
				Otorrino		* 8.3		* 55.6				Cardiologia		* 6.5		* 54.8
				Angiologia		* 5.6		* 61.1				Ortopedia		* 6.5		* 61.3
				Ginecologia		* 5.6		* 66.7				Endocrinologia		* 6.5		* 67.7
Probl RCR
		
				AP 3.1
				Categoria		Ap 3.1		D. de Caxias
				Acesso		* 5.3		* 22.2
				Comunicação		* 2.6		* 5.6
				Contra-referência		* 21.1		* 16.7
				Gestão clínica		* 5.3		0.0
				Logística		* 2.6		0.0
				Oferta limitada		* 42.1		* 22.2
				Regulação		* 21.1		* 33.3
				Total		* 100.0		* 100.0
Probl RCR
		
Ap 3.1
D. de Caxias
RCR 2
		
		
				Freqüencia		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
				Sempre		0.0		0.0
				Quase sempre		* 14.3		* 8.3
				Quase nunca		* 57.1		* 50.0
				Nunca		* 28.6		* 41.7
				Total		* 100.0		* 100.0
RCR 2
		
AP 3.1 (%)
D. de Caxias (%)
Perfil dos médicos das ESF:
Tempo de trabalho
Tempo de trabalho na USF e no SUS
Gráf2
		2.1357142857		4.1
		8.0357142857		13.3666666667
AP 3.1
D. de Caxias
Plan1
		
		
				Área/Mun.		USF		SUS
				AP 3.1		* 2.1		* 8.0
				D. de Caxias		* 4.1		* 13.4
Plan1
		
AP 3.1
D. de Caxias
Plan2
		
Plan3
		
Plan1
		
		
				Área/Mun.		USF		SUS
				AP 3.1		* 2.1		* 8.0
				D. de Caxias		* 4.1		* 13.4
Plan1
		
AP 3.1
D. de Caxias
Plan2
		
Plan3
		
Perfil dos médicos das ESF:
Especialidade de origem
A Pediatria é a principal especialidade de origem nas duas áreas estudadas
Gráf4
		50		41.6666666667
		7.1428571429		25
		7.1428571429		16.6666666667
		35.7142857143		16.6666666667
AP 3.1
D. de Caxias
Plan1
		
		
				Área/Mun.		Sim		Não
				AP 3.1		* 21.4		* 78.6
				D. de Caxias		* 91.7		* 8.3
Plan1
		
AP 3.1
D. de Caxias
Plan2
		
		
				Especialidade		AP 3.1		D. de Caxias
				Pediatra		* 50.0		41.7
				Gineco-obst.		* 7.1		25.0
				Clínica Médica		* 7.1		16.7
				Outros		* 35.7		16.7
Plan2
		
AP 3.1
D. de Caxias
Plan3
		
Plan1
		
		
				Área/Mun.		Sim		Não
				AP 3.1		* 35.7		* 64.3
				D. de Caxias		* 66.7		* 33.3
Plan1
		0		0
		0		0
AP 3.1
D. de Caxias
Plan2
		
		
				Especialidade		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
				Pediatra		* 50.0		41.7
				Gineco-obst.		* 7.1		25.0
				Clínica Médica		* 7.1		16.7
				Outros		* 35.7		16.7
				Total		100.0		100.0
Plan2
		0		0
		0		0
		0		0
		0		0
AP 3.1
D. de Caxias
exames
				Exames
				AP 3.1								Duque de Caxias
				Exame		%		% acum.				Exame		%		% acum.
				Mamografia		* 28.0		* 28.0				Dos. Hormonal		* 21.6		* 21.6
				Eletrocardiograma		* 20.0		* 48.0				Ultra-som		* 13.5		* 35.1
				Ultra-som		* 12.0		* 60.0				Tomo		* 10.8		* 45.9
				Radiografia		* 12.0		* 72.0				HIV		* 8.1		* 54.1
				Eco Cardiograma		* 8.0		* 80.0				Eletrocardiograma		* 5.4		* 59.5
				US de Próstata		* 4.0		* 84.0				Mamografia		* 5.4		* 64.9
				Dos. Hormonal		* 4.0		* 88.0				Raios X		* 5.4		* 70.3
consultas
				Consultas
				AP 3.1								Duque de Caxias
				Especialidade		%		% acum.				Especialidade		%		% acum.
				Cardiologia		* 16.7		* 16.7				Angiologia		* 16.1		* 16.1
				Neurologia		* 13.9		* 30.6				Neurologia		* 12.9		* 29.0
				Oftalmologia		* 8.3		* 38.9				Oftalmologia		* 9.7		* 38.7
				Ortopedia		* 8.3		* 47.2				Proctologia		* 9.7		* 48.4
				Otorrino		* 8.3		* 55.6				Cardiologia		* 6.5		* 54.8
				Angiologia		* 5.6		* 61.1				Ortopedia		* 6.5		* 61.3
				Ginecologia		* 5.6		* 66.7				Endocrinologia		* 6.5		* 67.7
Probl RCR
		
				AP 3.1
				Categoria		Ap 3.1		D. de Caxias
				Acesso		* 5.3		* 22.2
				Comunicação		* 2.6		* 5.6
				Contra-referência		* 21.1		* 16.7
				Gestão clínica		* 5.3		0.0
				Logística		* 2.6		0.0
				Oferta limitada		* 42.1		* 22.2
				Regulação		* 21.1		* 33.3
				Total		* 100.0		* 100.0
Probl RCR
		0		0
		0		0
		0		0
		0		0
Ap 3.1
D. de Caxias
RCR 2
		
		
				Freqüencia		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
				Sempre		0.0		0.0
				Quase sempre		* 14.3		* 8.3
				Quase nunca		* 57.1		* 50.0
				Nunca		* 28.6		* 41.7
				Total		* 100.0		* 100.0
RCR 2
		0		0
		0		0
		0		0
		0		0
AP 3.1 (%)
D. de Caxias (%)
Perfil dos médicos das ESF:
Treinamento para a função
Treinamento específico para médico de família.
Gráf5
		35.7142857143		66.6666666667
		64.2857142857		33.3333333333
AP 3.1
D. de Caxias
Plan1
		
		
				Área/Mun.		Sim		Não
				AP 3.1		* 35.7		* 64.3
				D. de Caxias		* 66.7		* 33.3
Plan1
		
AP 3.1
D. de Caxias
Plan2
		
		
				Especialidade		AP 3.1		D. de Caxias
				Pediatra		* 50.0		41.7
				Gineco-obst.		* 7.1		25.0
				Clínica Médica		* 7.1		16.7
				Outros		* 35.7		16.7
Plan2
		
AP 3.1
D. de Caxias
Plan3
		
Vínc.
		
		
		
		
		
		
		
						Vínculo público		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
						Sim		21.4		91.7
						Não		78.6		8.3
						Total		100.0		100.0
Treinam
				Treinamento para RCR
												Área/Mun.		Sim		Não
		Treina-mento		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)						AP 3.1		* 35.7		* 64.3
		Sim		* 35.7		* 66.7						D. de Caxias		* 66.7		* 33.3
		Não		* 64.3		* 33.3
		Total		* 100.0		* 100.0
Treinam
		0		0
		0		0
AP 3.1
D. de Caxias
Plan2
		
		
				Especialidade		AP 3.1		D. de Caxias
				Pediatra		* 50.0		41.7
				Gineco-obst.		* 7.1		25.0
				Clínica Médica		* 7.1		16.7
				Outros		* 35.7		16.7
				Total		100.0		100.0
Plan2
		0		0
		0		0
		0		0
		0		0
AP 3.1
D. de Caxias
exames
				Exames
				AP 3.1								Duque de Caxias
				Exame		%		% acum.				Exame		%		% acum.
				Mamografia		* 28.0		* 28.0				Dos. Hormonal		* 21.6		* 21.6
				Eletrocardiograma		* 20.0		* 48.0				Ultra-som		* 13.5		* 35.1
				Ultra-som		* 12.0		* 60.0				Tomo		* 10.8		* 45.9
				Radiografia		* 12.0		* 72.0				HIV		* 8.1		* 54.1
				Eco Cardiograma		* 8.0		* 80.0				Eletrocardiograma		* 5.4		* 59.5
				US de Próstata		* 4.0		* 84.0				Mamografia		* 5.4		* 64.9
				Dos. Hormonal		* 4.0		* 88.0				Raios X		* 5.4		* 70.3
consultas
				Consultas
				AP 3.1								Duque de Caxias
				Especialidade		%		% acum.				Especialidade		%		% acum.
				Cardiologia		* 16.7		* 16.7				Angiologia		* 16.1		* 16.1
				Neurologia		* 13.9		* 30.6				Neurologia		* 12.9		* 29.0
				Oftalmologia		* 8.3		* 38.9				Oftalmologia		* 9.7		* 38.7
				Ortopedia		* 8.3		* 47.2				Proctologia		* 9.7		* 48.4
				Otorrino		* 8.3		* 55.6				Cardiologia		* 6.5		* 54.8
				Angiologia		* 5.6		* 61.1				Ortopedia		* 6.5		* 61.3
				Ginecologia		* 5.6		* 66.7				Endocrinologia		* 6.5* 67.7
Probl RCR
		
				AP 3.1
				Categoria		Ap 3.1		D. de Caxias
				Acesso		* 5.3		* 22.2
				Comunicação		* 2.6		* 5.6
				Contra-referência		* 21.1		* 16.7
				Gestão clínica		* 5.3		0.0
				Logística		* 2.6		0.0
				Oferta limitada		* 42.1		* 22.2
				Regulação		* 21.1		* 33.3
				Total		* 100.0		* 100.0
Probl RCR
		0		0
		0		0
		0		0
		0		0
Ap 3.1
D. de Caxias
RCR 2
		
		
				Freqüencia		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
				Sempre		0.0		0.0
				Quase sempre		* 14.3		* 8.3
				Quase nunca		* 57.1		* 50.0
				Nunca		* 28.6		* 41.7
				Total		* 100.0		* 100.0
RCR 2
		0		0
		0		0
		0		0
		0		0
AP 3.1 (%)
D. de Caxias (%)
Referência e contra-referência
AP 3.1
Duque de Caxias
Maior tempo de espera para consultas por especialidade
Plan1
		
		
				Área/Mun.		Sim		Não
				AP 3.1		* 35.7		* 64.3
				D. de Caxias		* 66.7		* 33.3
Plan1
		
AP 3.1
D. de Caxias
Plan2
		
		
				Especialidade		AP 3.1		D. de Caxias
				Pediatra		* 50.0		41.7
				Gineco-obst.		* 7.1		25.0
				Clínica Médica		* 7.1		16.7
				Outros		* 35.7		16.7
Plan2
		
AP 3.1
D. de Caxias
Plan3
		
		
				Especialidade		%		% acum.				Especialidade		%		% acum.
				Cardiologia		* 16.7		* 16.7				Angiologia		* 16.1		* 16.1
				Neurologia		* 13.9		* 30.6				Neurologia		* 12.9		* 29.0
				Oftalmologia		* 8.3		* 38.9				Oftalmologia		* 9.7		* 38.7
				Ortopedia		* 8.3		* 47.2				Proctologia		* 9.7		* 48.4
				Otorrino		* 8.3		* 55.6				Cardiologia		* 6.5		* 54.8
				Angiologia		* 5.6		* 61.1				Ortopedia		* 6.5		* 61.3
				Ginecologia		* 5.6		* 66.7				Endocrinologia		* 6.5		* 67.7
Referência e contra-referência
Maior tempo de espera para exames por tipo
AP 3.1
Duque de Caxias
Plan1
		
		
				Área/Mun.		Sim		Não
				AP 3.1		* 35.7		* 64.3
				D. de Caxias		* 66.7		* 33.3
Plan1
		0		0
		0		0
AP 3.1
D. de Caxias
Plan2
		
		
				Especialidade		AP 3.1		D. de Caxias
				Pediatra		* 50.0		41.7
				Gineco-obst.		* 7.1		25.0
				Clínica Médica		* 7.1		16.7
				Outros		* 35.7		16.7
Plan2
		0		0
		0		0
		0		0
		0		0
AP 3.1
D. de Caxias
exames
				Exames
				AP 3.1								Duque de Caxias
				Exame		%		% acum.				Exame		%		% acum.
				Mamografia		* 28.0		* 28.0				Dos. Hormonal		* 21.6		* 21.6
				Eletrocardiograma		* 20.0		* 48.0				Ultra-som		* 13.5		* 35.1
				Ultra-som		* 12.0		* 60.0				Tomografia		* 10.8		* 45.9
				Radiografia		* 12.0		* 72.0				HIV		* 8.1		* 54.1
				Eco Cardiograma		* 8.0		* 80.0				Eletrocardiograma		* 5.4		* 59.5
				US de Próstata		* 4.0		* 84.0				Mamografia		* 5.4		* 64.9
				Dos. Hormonal		* 4.0		* 88.0				Radiografia		* 5.4		* 70.3
consultas
				Consultas
				AP 3.1								Duque de Caxias
				Especialidade		%		% acum.				Especialidade		%		% acum.
				Cardiologia		* 16.7		* 16.7				Angiologia		* 16.1		* 16.1
				Neurologia		* 13.9		* 30.6				Neurologia		* 12.9		* 29.0
				Oftalmologia		* 8.3		* 38.9				Oftalmologia		* 9.7		* 38.7
				Ortopedia		* 8.3		* 47.2				Proctologia		* 9.7		* 48.4
				Otorrino		* 8.3		* 55.6				Cardiologia		* 6.5		* 54.8
				Angiologia		* 5.6		* 61.1				Ortopedia		* 6.5		* 61.3
				Ginecologia		* 5.6		* 66.7				Endocrinologia		* 6.5		* 67.7
Principais problemas para as referências (segundo os médicos)
 Principais problemas:
Oferta limitada de serviços especializados; e
Deficiências de regulação.
Problemas de acesso:
Dificuldades financeiras para pagar passagens;
Violência nas comunidades.
Plan1
		
		
				Área/Mun.		Sim		Não
				AP 3.1		* 35.7		* 64.3
				D. de Caxias		* 66.7		* 33.3
Plan1
		
AP 3.1
D. de Caxias
Plan2
		
		
				Especialidade		AP 3.1		D. de Caxias
				Pediatra		* 50.0		41.7
				Gineco-obst.		* 7.1		25.0
				Clínica Médica		* 7.1		16.7
				Outros		* 35.7		16.7
Plan2
		
AP 3.1
D. de Caxias
exames
				Exames
				AP 3.1								Duque de Caxias
				Exame		%		% acum.				Exame		%		% acum.
				Mamografia		* 28.0		* 28.0				Dos. Hormonal		* 21.6		* 21.6
				Eletrocardiograma		* 20.0		* 48.0				Ultra-som		* 13.5		* 35.1
				Ultra-som		* 12.0		* 60.0				Tomo		* 10.8		* 45.9
				Radiografia		* 12.0		* 72.0				HIV		* 8.1		* 54.1
				Eco Cardiograma		* 8.0		* 80.0				Eletrocardiograma		* 5.4		* 59.5
				US de Próstata		* 4.0		* 84.0				Mamografia		* 5.4		* 64.9
				Dos. Hormonal		* 4.0		* 88.0				Raios X		* 5.4		* 70.3
consultas
				Consultas
				AP 3.1								Duque de Caxias
				Especialidade		%		% acum.				Especialidade		%		% acum.
				Cardiologia		* 16.7		* 16.7				Angiologia		* 16.1		* 16.1
				Neurologia		* 13.9		* 30.6				Neurologia		* 12.9		* 29.0
				Oftalmologia		* 8.3		* 38.9				Oftalmologia		* 9.7		* 38.7
				Ortopedia		* 8.3		* 47.2				Proctologia		* 9.7		* 48.4
				Otorrino		* 8.3		* 55.6				Cardiologia		* 6.5		* 54.8
				Angiologia		* 5.6		* 61.1				Ortopedia		* 6.5		* 61.3
				Ginecologia		* 5.6		* 66.7				Endocrinologia		* 6.5		* 67.7
Probl RCR
		
				AP 3.1
				Categoria		Ap 3.1		D. de Caxias
				Acesso		* 5.3		* 22.2
				Comunicação		* 2.6		* 5.6
				Contra-referência		* 21.1		* 16.7
				Gestão clínica		* 5.3		0.0
				Logística		* 2.6		0.0
				Oferta limitada		* 42.1		* 22.2
				Regulação		* 21.1		* 33.3
				Total		* 100.0		* 100.0
Probl RCR
		
Ap 3.1
D. de Caxias
Gráf6
		5.2631578947		22.2222222222
		21.0526315789		16.6666666667
		42.1052631579		22.2222222222
		21.0526315789		33.3333333333
Ap 3.1
D. de Caxias
Plan1
		
		
				Área/Mun.		Sim		Não
				AP 3.1		* 35.7		* 64.3
				D. de Caxias		* 66.7		* 33.3
Plan1
		0		0
		0		0
AP 3.1
D. de Caxias
Plan2
		
		
				Especialidade		AP 3.1		D. de Caxias
				Pediatra		* 50.0		41.7
				Gineco-obst.		* 7.1		25.0
				Clínica Médica		* 7.1		16.7
				Outros		* 35.7		16.7
Plan2
		0		0
		0		0
		0		0
		0		0
AP 3.1
D. de Caxias
exames
				Exames
				AP 3.1								Duque de Caxias
				Exame		%		% acum.				Exame		%		% acum.
				Mamografia		* 28.0		* 28.0				Dos. Hormonal		* 21.6		* 21.6
				Eletrocardiograma		* 20.0		* 48.0				Ultra-som		* 13.5		* 35.1
				Ultra-som		* 12.0		* 60.0				Tomo		* 10.8		* 45.9
				Radiografia		* 12.0		* 72.0				HIV		* 8.1		* 54.1
				Eco Cardiograma		* 8.0		* 80.0				Eletrocardiograma		* 5.4		* 59.5
				US de Próstata		* 4.0		* 84.0				Mamografia		* 5.4		* 64.9
				Dos. Hormonal		* 4.0		* 88.0				Raios X		* 5.4		* 70.3
consultas
				Consultas
				AP 3.1								Duque de Caxias
				Especialidade		%		% acum.				Especialidade		%		% acum.
				Cardiologia		* 16.7		* 16.7				Angiologia		* 16.1		* 16.1
				Neurologia		* 13.9		* 30.6				Neurologia		* 12.9		* 29.0
				Oftalmologia		* 8.3		* 38.9				Oftalmologia		* 9.7		* 38.7
				Ortopedia		* 8.3		* 47.2				Proctologia		* 9.7		* 48.4
				Otorrino		* 8.3		* 55.6				Cardiologia		* 6.5		* 54.8
				Angiologia		* 5.6		* 61.1				Ortopedia		* 6.5		* 61.3
				Ginecologia		* 5.6		* 66.7				Endocrinologia		* 6.5		* 67.7
Probl RCR
		
				AP 3.1
				Categoria		Ap 3.1		D. de Caxias
				Acesso		* 5.3		* 22.2
				Comunicação		* 2.6		* 5.6
				Contra-referência		* 21.1		* 16.7
				Gestão clínica		* 5.3		0.0
				Logística		* 2.6		0.0
				Oferta limitada		* 42.1		* 22.2
				Regulação		* 21.1		* 33.3
				Total		* 100.0		* 100.0
Probl RCR
		0		0
		0		0
		0		0
		0		0
Ap 3.1
D. deCaxias
Contra-referência: freqüência
(segundo os médicos)
A contra-referência é praticamente inexistente.
Gráf8
		0		0
		14.2857142857		8.3
		57.1428571429		50
		28.5714285714		41.6666666667
AP 3.1 (%)
D. de Caxias (%)
Plan1
		
		
				Área/Mun.		Sim		Não
				AP 3.1		* 35.7		* 64.3
				D. de Caxias		* 66.7		* 33.3
Plan1
		
AP 3.1
D. de Caxias
Plan2
		
		
				Especialidade		AP 3.1		D. de Caxias
				Pediatra		* 50.0		41.7
				Gineco-obst.		* 7.1		25.0
				Clínica Médica		* 7.1		16.7
				Outros		* 35.7		16.7
Plan2
		
AP 3.1
D. de Caxias
exames
				Exames
				AP 3.1								Duque de Caxias
				Exame		%		% acum.				Exame		%		% acum.
				Mamografia		* 28.0		* 28.0				Dos. Hormonal		* 21.6		* 21.6
				Eletrocardiograma		* 20.0		* 48.0				Ultra-som		* 13.5		* 35.1
				Ultra-som		* 12.0		* 60.0				Tomo		* 10.8		* 45.9
				Radiografia		* 12.0		* 72.0				HIV		* 8.1		* 54.1
				Eco Cardiograma		* 8.0		* 80.0				Eletrocardiograma		* 5.4		* 59.5
				US de Próstata		* 4.0		* 84.0				Mamografia		* 5.4		* 64.9
				Dos. Hormonal		* 4.0		* 88.0				Raios X		* 5.4		* 70.3
consultas
				Consultas
				AP 3.1								Duque de Caxias
				Especialidade		%		% acum.				Especialidade		%		% acum.
				Cardiologia		* 16.7		* 16.7				Angiologia		* 16.1		* 16.1
				Neurologia		* 13.9		* 30.6				Neurologia		* 12.9		* 29.0
				Oftalmologia		* 8.3		* 38.9				Oftalmologia		* 9.7		* 38.7
				Ortopedia		* 8.3		* 47.2				Proctologia		* 9.7		* 48.4
				Otorrino		* 8.3		* 55.6				Cardiologia		* 6.5		* 54.8
				Angiologia		* 5.6		* 61.1				Ortopedia		* 6.5		* 61.3
				Ginecologia		* 5.6		* 66.7				Endocrinologia		* 6.5		* 67.7
Probl RCR
		
				AP 3.1
				Categoria		Ap 3.1		D. de Caxias
				Acesso		* 5.3		* 22.2
				Comunicação		* 2.6		* 5.6
				Contra-referência		* 21.1		* 16.7
				Gestão clínica		* 5.3		0.0
				Logística		* 2.6		0.0
				Oferta limitada		* 42.1		* 22.2
				Regulação		* 21.1		* 33.3
				Total		* 100.0		* 100.0
Probl RCR
		
Ap 3.1
D. de Caxias
RCR 2
		
		
				Freqüencia		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
				Sempre		0.0		0.0
				Quase sempre		* 14.3		* 8.3
				Quase nunca		* 57.1		* 50.0
				Nunca		* 28.6		* 41.7
				Total		* 100.0		* 100.0
RCR 2
		
AP 3.1 (%)
D. de Caxias (%)
Plan1
		
		
				Área/Mun.		Sim		Não
				AP 3.1		* 35.7		* 64.3
				D. de Caxias		* 66.7		* 33.3
Plan1
		0		0
		0		0
AP 3.1
D. de Caxias
Plan2
		
		
				Especialidade		AP 3.1		D. de Caxias
				Pediatra		* 50.0		41.7
				Gineco-obst.		* 7.1		25.0
				Clínica Médica		* 7.1		16.7
				Outros		* 35.7		16.7
Plan2
		0		0
		0		0
		0		0
		0		0
AP 3.1
D. de Caxias
exames
				Exames
				AP 3.1								Duque de Caxias
				Exame		%		% acum.				Exame		%		% acum.
				Mamografia		* 28.0		* 28.0				Dos. Hormonal		* 21.6		* 21.6
				Eletrocardiograma		* 20.0		* 48.0				Ultra-som		* 13.5		* 35.1
				Ultra-som		* 12.0		* 60.0				Tomo		* 10.8		* 45.9
				Radiografia		* 12.0		* 72.0				HIV		* 8.1		* 54.1
				Eco Cardiograma		* 8.0		* 80.0				Eletrocardiograma		* 5.4		* 59.5
				US de Próstata		* 4.0		* 84.0				Mamografia		* 5.4		* 64.9
				Dos. Hormonal		* 4.0		* 88.0				Raios X		* 5.4		* 70.3
consultas
				Consultas
				AP 3.1								Duque de Caxias
				Especialidade		%		% acum.				Especialidade		%		% acum.
				Cardiologia		* 16.7		* 16.7				Angiologia		* 16.1		* 16.1
				Neurologia		* 13.9		* 30.6				Neurologia		* 12.9		* 29.0
				Oftalmologia		* 8.3		* 38.9				Oftalmologia		* 9.7		* 38.7
				Ortopedia		* 8.3		* 47.2				Proctologia		* 9.7		* 48.4
				Otorrino		* 8.3		* 55.6				Cardiologia		* 6.5		* 54.8
				Angiologia		* 5.6		* 61.1				Ortopedia		* 6.5		* 61.3
				Ginecologia		* 5.6		* 66.7				Endocrinologia		* 6.5		* 67.7
Probl RCR
		
				AP 3.1
				Categoria		Ap 3.1		D. de Caxias
				Acesso		* 5.3		* 22.2
				Comunicação		* 2.6		* 5.6
				Contra-referência		* 21.1		* 16.7
				Gestão clínica		* 5.3		0.0
				Logística		* 2.6		0.0
				Oferta limitada		* 42.1		* 22.2
				Regulação		* 21.1		* 33.3
				Total		* 100.0		* 100.0
Probl RCR
		0		0
		0		0
		0		0
		0		0
Ap 3.1
D. de Caxias
RCR 2
		
		
				Freqüência		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
				Sempre		0.0		0.0
				Quase sempre		* 14.3		* 8.3
				Quase nunca		* 57.1		* 50.0
				Nunca		* 28.6		* 41.7
				Total		* 100.0		* 100.0
RCR 2
		0		0
		0		0
		0		0
		0		0
AP 3.1 (%)
D. de Caxias (%)
Gestão clínica:
Existência e uso de protocolos
Os protocolos existentes estão relacionados aos programas de controle de doenças;
A incoerência entre o conhecimento dos protocolos e a capacitação para o seu uso revela um possível uso inadequado dos mesmos;
Em D. de Caxias, o contraste entre o conhecimento de protocolos para consultas e exames pode estar ligado ao esforço da SMS em organizar a regulação das primeiras.
AP 3.1
Duque de Caxias
Vínc.
		
		
		
		
		
		
		
						Vínculo público		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
						Sim		21.4		91.7
						Não		78.6		8.3
						Total		100.0		100.0
Treinam
				Treinamento para RCR
												Área/Mun.		Sim		Não
		Treina-mento		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)						AP 3.1		* 35.7		* 64.3
		Sim		* 35.7		* 66.7						D. de Caxias		* 66.7		* 33.3
		Não		* 64.3		* 33.3
		Total		* 100.0		* 100.0
Treinam
		
AP 3.1
D. de Caxias
Plan2
		
		
				Especialidade		AP 3.1		D. de Caxias
				Pediatra		* 50.0		41.7
				Gineco-obst.		* 7.1		25.0
				Clínica Médica		* 7.1		16.7
				Outros		* 35.7		16.7
				Total		100.0		100.0
Plan2
		
AP 3.1
D. de Caxias
exames
				Exames
				AP 3.1								Duque de Caxias
				Exame		%		% acum.				Exame		%		% acum.
				Mamografia		* 28.0		* 28.0				Dos. Hormonal		* 21.6		* 21.6
				Eletrocardiograma		* 20.0		* 48.0				Ultra-som		* 13.5		* 35.1
				Ultra-som		* 12.0		* 60.0				Tomo		* 10.8		* 45.9
				Radiografia		* 12.0		* 72.0				HIV		* 8.1		* 54.1
				Eco Cardiograma		* 8.0		* 80.0				Eletrocardiograma		* 5.4		* 59.5
				US de Próstata		* 4.0		* 84.0				Mamografia		* 5.4		* 64.9
				Dos. Hormonal		* 4.0		* 88.0				Raios X		* 5.4		* 70.3
consultas
				Consultas
				AP 3.1								Duque de Caxias
				Especialidade		%		% acum.				Especialidade		%		% acum.
				Cardiologia		* 16.7		* 16.7				Angiologia		* 16.1		* 16.1
				Neurologia		* 13.9		* 30.6				Neurologia		* 12.9		* 29.0
				Oftalmologia		* 8.3		* 38.9				Oftalmologia		* 9.7		* 38.7
				Ortopedia		* 8.3		* 47.2				Proctologia		* 9.7		* 48.4
				Otorrino		* 8.3		* 55.6				Cardiologia		* 6.5		* 54.8
				Angiologia		* 5.6		* 61.1				Ortopedia		* 6.5		* 61.3
				Ginecologia		* 5.6		* 66.7				Endocrinologia		* 6.5		* 67.7
Probl RCR
		
				AP 3.1
				Categoria		Ap 3.1		D. de Caxias
				Acesso		* 5.3		* 22.2
				Comunicação		* 2.6		* 5.6
				Contra-referência		* 21.1		* 16.7
				Gestão clínica		* 5.3		0.0
				Logística		* 2.6		0.0
				Oferta limitada		* 42.1		* 22.2
				Regulação		* 21.1		* 33.3
				Total		* 100.0		* 100.0
Probl RCR
		
Ap 3.1
D. de Caxias
RCR 2
				Frequencia da RCR
		
				Freqüencia		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
				Sempre		0.0		0.0
				Quase sempre		* 14.3		* 8.3
				Quase nunca		* 57.1		* 50.0
				Nunca		* 28.6		* 41.7
				Total		* 100.0		* 100.0
RCR 2
		
AP 3.1 (%)
D. de Caxias (%)
Plan8
		3.1 Há protocolos para encaminhamentode consultas?
				AP 3.1
				Há protocolos para:		Sim		Não		Total
				Consultas especializadas		* 92.9		* 7.1		* 100.0
				Exames		* 92.9		* 7.1		* 100.0
				Foi treinado?		* 78.6		* 21.4		* 100.0
		
				D. de Caxias
				Há protocolos para:		Sim		Não		Total
				Consultas especializadas		* 41.7		* 58.3		* 100.0
				Exames		* 16.7		* 83.3		* 100.0
				Foi treinado?		* 58.3		* 41.7		* 100.0
Vínc.
		
		
		
		
		
		
		
						Vínculo público		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
						Sim		21.4		91.7
						Não		78.6		8.3
						Total		100.0		100.0
Treinam
				Treinamento para RCR
												Área/Mun.		Sim		Não
		Treina-mento		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)						AP 3.1		* 35.7		* 64.3
		Sim		* 35.7		* 66.7						D. de Caxias		* 66.7		* 33.3
		Não		* 64.3		* 33.3
		Total		* 100.0		* 100.0
Treinam
		
AP 3.1
D. de Caxias
Plan2
		
		
				Especialidade		AP 3.1		D. de Caxias
				Pediatra		* 50.0		41.7
				Gineco-obst.		* 7.1		25.0
				Clínica Médica		* 7.1		16.7
				Outros		* 35.7		16.7
				Total		100.0		100.0
Plan2
		
AP 3.1
D. de Caxias
exames
				Exames
				AP 3.1								Duque de Caxias
				Exame		%		% acum.				Exame		%		% acum.
				Mamografia		* 28.0		* 28.0				Dos. Hormonal		* 21.6		* 21.6
				Eletrocardiograma		* 20.0		* 48.0				Ultra-som		* 13.5		* 35.1
				Ultra-som		* 12.0		* 60.0				Tomo		* 10.8		* 45.9
				Radiografia		* 12.0		* 72.0				HIV		* 8.1		* 54.1
				Eco Cardiograma		* 8.0		* 80.0				Eletrocardiograma		* 5.4		* 59.5
				US de Próstata		* 4.0		* 84.0				Mamografia		* 5.4		* 64.9
				Dos. Hormonal		* 4.0		* 88.0				Raios X		* 5.4		* 70.3
consultas
				Consultas
				AP 3.1								Duque de Caxias
				Especialidade		%		% acum.				Especialidade		%		% acum.
				Cardiologia		* 16.7		* 16.7				Angiologia		* 16.1		* 16.1
				Neurologia		* 13.9		* 30.6				Neurologia		* 12.9		* 29.0
				Oftalmologia		* 8.3		* 38.9				Oftalmologia		* 9.7		* 38.7
				Ortopedia		* 8.3		* 47.2				Proctologia		* 9.7		* 48.4
				Otorrino		* 8.3		* 55.6				Cardiologia		* 6.5		* 54.8
				Angiologia		* 5.6		* 61.1				Ortopedia		* 6.5		* 61.3
				Ginecologia		* 5.6		* 66.7				Endocrinologia		* 6.5		* 67.7
Probl RCR
		
				AP 3.1
				Categoria		Ap 3.1		D. de Caxias
				Acesso		* 5.3		* 22.2
				Comunicação		* 2.6		* 5.6
				Contra-referência		* 21.1		* 16.7
				Gestão clínica		* 5.3		0.0
				Logística		* 2.6		0.0
				Oferta limitada		* 42.1		* 22.2
				Regulação		* 21.1		* 33.3
				Total		* 100.0		* 100.0
Probl RCR
		
Ap 3.1
D. de Caxias
RCR 2
				Frequencia da RCR
		
				Freqüencia		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
				Sempre		0.0		0.0
				Quase sempre		* 14.3		* 8.3
				Quase nunca		* 57.1		* 50.0
				Nunca		* 28.6		* 41.7
				Total		* 100.0		* 100.0
RCR 2
		
AP 3.1 (%)
D. de Caxias (%)
Plan8
		3.1 Há protocolos para encaminhamento de consultas?
				AP 3.1
				Há protocolos para:		Sim		Não		Total
				Consultas especializadas		* 92.9		* 7.1		* 100.0
				Exames		* 92.9		* 7.1		* 100.0
				Foi treinado?		* 78.6		* 21.4		* 100.0
		
				D. de Caxias
				Há protocolos para:		Sim		Não		Total
				Consultas especializadas		* 41.7		* 58.3		* 100.0
				Exames		* 16.7		* 83.3		* 100.0
				Foi treinado?		* 58.3		* 41.7		* 100.0
Meios de comunicação
Disponibilidade dos meios de comunicação
Gráf10
		7.1428571429		0
		92.8571428571		8.3333333333
		100		8.3333333333
		0		83.3333333333
Ap 3.1 (%)
D. de Caxias (%)
Vínc.
		
		
		
		
		
		
		
						Vínculo público		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
						Sim		21.4		91.7
						Não		78.6		8.3
						Total		100.0		100.0
Treinam
				Treinamento para RCR
												Área/Mun.		Sim		Não
		Treina-mento		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)						AP 3.1		* 35.7		* 64.3
		Sim		* 35.7		* 66.7						D. de Caxias		* 66.7		* 33.3
		Não		* 64.3		* 33.3
		Total		* 100.0		* 100.0
Treinam
		0		0
		0		0
AP 3.1
D. de Caxias
Plan2
		
		
				Especialidade		AP 3.1		D. de Caxias
				Pediatra		* 50.0		41.7
				Gineco-obst.		* 7.1		25.0
				Clínica Médica		* 7.1		16.7
				Outros		* 35.7		16.7
				Total		100.0		100.0
Plan2
		0		0
		0		0
		0		0
		0		0
AP 3.1
D. de Caxias
exames
				Exames
				AP 3.1								Duque de Caxias
				Exame		%		% acum.				Exame		%		% acum.
				Mamografia		* 28.0		* 28.0				Dos. Hormonal		* 21.6		* 21.6
				Eletrocardiograma		* 20.0		* 48.0				Ultra-som		* 13.5		* 35.1
				Ultra-som		* 12.0		* 60.0				Tomo		* 10.8		* 45.9
				Radiografia		* 12.0		* 72.0				HIV		* 8.1		* 54.1
				Eco Cardiograma		* 8.0		* 80.0				Eletrocardiograma		* 5.4		* 59.5
				US de Próstata		* 4.0		* 84.0				Mamografia		* 5.4		* 64.9
				Dos. Hormonal		* 4.0		* 88.0				Raios X		* 5.4		* 70.3
consultas
				Consultas
				AP 3.1								Duque de Caxias
				Especialidade		%		% acum.				Especialidade		%		% acum.
				Cardiologia		* 16.7		* 16.7				Angiologia		* 16.1		* 16.1
				Neurologia		* 13.9		* 30.6				Neurologia		* 12.9		* 29.0
				Oftalmologia		* 8.3		* 38.9				Oftalmologia		* 9.7		* 38.7
				Ortopedia		* 8.3		* 47.2				Proctologia		* 9.7		* 48.4
				Otorrino		* 8.3		* 55.6				Cardiologia		* 6.5		* 54.8
				Angiologia		* 5.6		* 61.1				Ortopedia		* 6.5		* 61.3
				Ginecologia		* 5.6		* 66.7				Endocrinologia		* 6.5		* 67.7
Probl RCR
		
				AP 3.1
				Categoria		Ap 3.1		D. de Caxias
				Acesso		* 5.3		* 22.2
				Comunicação		* 2.6		* 5.6
				Contra-referência		* 21.1		* 16.7
				Gestão clínica		* 5.3		0.0
				Logística		* 2.6		0.0
				Oferta limitada		* 42.1		* 22.2
				Regulação		* 21.1		* 33.3
				Total		* 100.0		* 100.0
Probl RCR
		0		0
		0		0
		0		0
		0		0
Ap 3.1
D. de Caxias
RCR 2
				Frequencia da RCR
		
				Freqüencia		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
				Sempre		0.0		0.0
				Quase sempre		* 14.3		* 8.3
				Quase nunca		* 57.1		* 50.0
				Nunca		* 28.6		* 41.7
				Total		* 100.0		* 100.0
RCR 2
		0		0
		0		0
		0		0
		0		0
AP 3.1 (%)
D. de Caxias (%)
Protoc
		3.1 Há protocolos para encaminhamento de consultas?
				AP 3.1
				Há protocolos para:		Sim		Não		Total
				Consultas especializadas		* 92.9		* 7.1		* 100.0
				Exames		* 92.9		* 7.1		* 100.0
				Foi treinado?		* 78.6		* 21.4		* 100.0
		
				D. de Caxias
				Há protocolos para:		Sim		Não		Total
				Consultas especializadas		* 41.7		* 58.3		* 100.0
				Exames		* 16.7		* 83.3		* 100.0
				Foi treinado?		* 58.3		* 41.7		* 100.0
Logist
		
				Meios de comunicação		Ap 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
				Comp. em rede		* 7.1		0.0
				Comp. fora da rede		* 92.9		* 8.3
				Telefone		* 100.0		* 8.3
				Nenhum		0.0		* 83.3
				Total		* 100.0		* 100.0
Logist
		0		0
		0		0
		0		0
		0		0
Ap 3.1 (%)
D. de Caxias (%)
Vínc.
		
		
		
		
		
		
		
						Vínculo público		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
						Sim		21.4		91.7
						Não		78.6		8.3
						Total		100.0		100.0
Treinam
				Treinamento para RCR
												Área/Mun.		Sim		Não
		Treina-mento		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)						AP 3.1		* 35.7		* 64.3
		Sim		* 35.7		* 66.7						D. de Caxias		* 66.7		* 33.3
		Não		* 64.3		* 33.3
		Total		* 100.0		* 100.0
Treinam
		0		0
		0		0
AP 3.1
D. de Caxias
Plan2
		
		
				Especialidade		AP 3.1		D. de Caxias
				Pediatra		* 50.0		41.7
				Gineco-obst.		* 7.1		25.0
				ClínicaMédica		* 7.1		16.7
				Outros		* 35.7		16.7
				Total		100.0		100.0
Plan2
		0		0
		0		0
		0		0
		0		0
AP 3.1
D. de Caxias
exames
				Exames
				AP 3.1								Duque de Caxias
				Exame		%		% acum.				Exame		%		% acum.
				Mamografia		* 28.0		* 28.0				Dos. Hormonal		* 21.6		* 21.6
				Eletrocardiograma		* 20.0		* 48.0				Ultra-som		* 13.5		* 35.1
				Ultra-som		* 12.0		* 60.0				Tomo		* 10.8		* 45.9
				Radiografia		* 12.0		* 72.0				HIV		* 8.1		* 54.1
				Eco Cardiograma		* 8.0		* 80.0				Eletrocardiograma		* 5.4		* 59.5
				US de Próstata		* 4.0		* 84.0				Mamografia		* 5.4		* 64.9
				Dos. Hormonal		* 4.0		* 88.0				Raios X		* 5.4		* 70.3
consultas
				Consultas
				AP 3.1								Duque de Caxias
				Especialidade		%		% acum.				Especialidade		%		% acum.
				Cardiologia		* 16.7		* 16.7				Angiologia		* 16.1		* 16.1
				Neurologia		* 13.9		* 30.6				Neurologia		* 12.9		* 29.0
				Oftalmologia		* 8.3		* 38.9				Oftalmologia		* 9.7		* 38.7
				Ortopedia		* 8.3		* 47.2				Proctologia		* 9.7		* 48.4
				Otorrino		* 8.3		* 55.6				Cardiologia		* 6.5		* 54.8
				Angiologia		* 5.6		* 61.1				Ortopedia		* 6.5		* 61.3
				Ginecologia		* 5.6		* 66.7				Endocrinologia		* 6.5		* 67.7
Probl RCR
		
				AP 3.1
				Categoria		Ap 3.1		D. de Caxias
				Acesso		* 5.3		* 22.2
				Comunicação		* 2.6		* 5.6
				Contra-referência		* 21.1		* 16.7
				Gestão clínica		* 5.3		0.0
				Logística		* 2.6		0.0
				Oferta limitada		* 42.1		* 22.2
				Regulação		* 21.1		* 33.3
				Total		* 100.0		* 100.0
Probl RCR
		0		0
		0		0
		0		0
		0		0
Ap 3.1
D. de Caxias
RCR 2
				Frequencia da RCR
		
				Freqüencia		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
				Sempre		0.0		0.0
				Quase sempre		* 14.3		* 8.3
				Quase nunca		* 57.1		* 50.0
				Nunca		* 28.6		* 41.7
				Total		* 100.0		* 100.0
RCR 2
		0		0
		14.2857142857		8.3
		57.1428571429		50
		28.5714285714		41.6666666667
AP 3.1 (%)
D. de Caxias (%)
Protoc
		3.1 Há protocolos para encaminhamento de consultas?
				AP 3.1
				Há protocolos para:		Sim		Não		Total
				Consultas especializadas		* 92.9		* 7.1		* 100.0
				Exames		* 92.9		* 7.1		* 100.0
				Foi treinado?		* 78.6		* 21.4		* 100.0
		
				D. de Caxias
				Há protocolos para:		Sim		Não		Total
				Consultas especializadas		* 41.7		* 58.3		* 100.0
				Exames		* 16.7		* 83.3		* 100.0
				Foi treinado?		* 58.3		* 41.7		* 100.0
Com.
		
				Meios de comunicação		Ap 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
				Comp. em rede		* 7.1		0.0
				Comp. fora da rede		* 92.9		* 8.3
				Telefone		* 100.0		* 8.3
				Nenhum		0.0		* 83.3
Com.
		
Ap 3.1 (%)
D. de Caxias (%)
Logistica
				Medicamentos
														Faltam medicamentos?
														Freqüencia		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
														Sim		* 92.9		* 83.3
														Não		* 7.1		* 16.7
														Total		* 100.0		* 100.0
		
		
				frequencia da falta
		
				Frequencia da falta
				Freqüencia		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
				Frequentemente		* 85.7		* 66.7
				Raramente		* 7.1		* 25.0
				Nunca		* 7.1		* 8.3
				Total		* 100.0		* 100.0
		
		
		
		
		
		
				Calibração dos equipamentos
				Freqüencia		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
				Sim		* 28.6		* 25.0
				Não		* 71.4		* 83.3
				Total		* 100.0		* 100.0
Logistica
		
AP 3.1 (%)
D. de Caxias (%)
		
Sim
Não
		
Sim
Não
Apoio logístico - medicamentos
Faltam medicamentos?
Com que freqüência?
Gráf1
		92.9		7.1
		83.3		16.7
Sim
Não
Vínc.
		
		
		
		
		
		
		
						Vínculo público		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
						Sim		21.4		91.7
						Não		78.6		8.3
						Total		100.0		100.0
Treinam
				Treinamento para RCR
												Área/Mun.		Sim		Não
		Treina-mento		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)						AP 3.1		* 35.7		* 64.3
		Sim		* 35.7		* 66.7						D. de Caxias		* 66.7		* 33.3
		Não		* 64.3		* 33.3
		Total		* 100.0		* 100.0
Treinam
		0		0
		0		0
AP 3.1
D. de Caxias
Plan2
		
		
				Especialidade		AP 3.1		D. de Caxias
				Pediatra		* 50.0		41.7
				Gineco-obst.		* 7.1		25.0
				Clínica Médica		* 7.1		16.7
				Outros		* 35.7		16.7
				Total		100.0		100.0
Plan2
		0		0
		0		0
		0		0
		0		0
AP 3.1
D. de Caxias
exames
				Exames
				AP 3.1								Duque de Caxias
				Exame		%		% acum.				Exame		%		% acum.
				Mamografia		* 28.0		* 28.0				Dos. Hormonal		* 21.6		* 21.6
				Eletrocardiograma		* 20.0		* 48.0				Ultra-som		* 13.5		* 35.1
				Ultra-som		* 12.0		* 60.0				Tomo		* 10.8		* 45.9
				Radiografia		* 12.0		* 72.0				HIV		* 8.1		* 54.1
				Eco Cardiograma		* 8.0		* 80.0				Eletrocardiograma		* 5.4		* 59.5
				US de Próstata		* 4.0		* 84.0				Mamografia		* 5.4		* 64.9
				Dos. Hormonal		* 4.0		* 88.0				Raios X		* 5.4		* 70.3
consultas
				Consultas
				AP 3.1								Duque de Caxias
				Especialidade		%		% acum.				Especialidade		%		% acum.
				Cardiologia		* 16.7		* 16.7				Angiologia		* 16.1		* 16.1
				Neurologia		* 13.9		* 30.6				Neurologia		* 12.9		* 29.0
				Oftalmologia		* 8.3		* 38.9				Oftalmologia		* 9.7		* 38.7
				Ortopedia		* 8.3		* 47.2				Proctologia		* 9.7		* 48.4
				Otorrino		* 8.3		* 55.6				Cardiologia		* 6.5		* 54.8
				Angiologia		* 5.6		* 61.1				Ortopedia		* 6.5		* 61.3
				Ginecologia		* 5.6		* 66.7				Endocrinologia		* 6.5		* 67.7
Probl RCR
		
				AP 3.1
				Categoria		Ap 3.1		D. de Caxias
				Acesso		* 5.3		* 22.2
				Comunicação		* 2.6		* 5.6
				Contra-referência		* 21.1		* 16.7
				Gestão clínica		* 5.3		0.0
				Logística		* 2.6		0.0
				Oferta limitada		* 42.1		* 22.2
				Regulação		* 21.1		* 33.3
				Total		* 100.0		* 100.0
Probl RCR
		0		0
		0		0
		0		0
		0		0
Ap 3.1
D. de Caxias
RCR 2
				Frequencia da RCR
		
				Freqüencia		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
				Sempre		0.0		0.0
				Quase sempre		* 14.3		* 8.3
				Quase nunca		* 57.1		* 50.0
				Nunca		* 28.6		* 41.7
				Total		* 100.0		* 100.0
RCR 2
		0		0
		14.2857142857		8.3
		57.1428571429		50
		28.5714285714		41.6666666667
AP 3.1 (%)
D. de Caxias (%)
Protoc
		3.1 Há protocolos para encaminhamento de consultas?
				AP 3.1
				Há protocolos para:		Sim		Não		Total
				Consultas especializadas		* 92.9		* 7.1		* 100.0
				Exames		* 92.9		* 7.1		* 100.0
				Foi treinado?		* 78.6		* 21.4		* 100.0
		
				D. de Caxias
				Há protocolos para:		Sim		Não		Total
				Consultas especializadas		* 41.7		* 58.3		* 100.0
				Exames		* 16.7		* 83.3		* 100.0
				Foi treinado?		* 58.3		* 41.7		* 100.0
Com.
		
				Meios de comunicação		Ap 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
				Comp. em rede		* 7.1		0.0
				Comp. fora da rede		* 92.9		* 8.3
				Telefone		* 100.0		* 8.3
				Nenhum		0.0		* 83.3
				Total		* 100.0		* 100.0
Com.
		7.1428571429		0
		92.8571428571		8.3333333333
		100		8.3333333333
		0		83.3333333333
Ap 3.1 (%)
D. de Caxias (%)
Logistica
		
														Faltam medicamentos?
														Freqüencia		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
														Sim		* 92.9		* 83.3
														Não		* 7.1		* 16.7
														Total		* 100.0		* 100.0
		
		
				frequencia da falta
				Freqüencia		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
				Frequentemente		* 85.7		* 66.7
				Raramente		* 7.1		* 25.0
				Nunca		* 7.1		* 8.3
				Total		* 100.0		* 100.0
Logistica
		0		0
		0		00		0
AP 3.1 (%)
D. de Caxias (%)
		0		0
		0		0
Sim
Não
Gráf2
		85.7142857143		66.6666666667
		7.1428571429		25
		7.1428571429		8.3333333333
AP 3.1 (%)
D. de Caxias (%)
Vínc.
		
		
		
		
		
		
		
						Vínculo público		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
						Sim		21.4		91.7
						Não		78.6		8.3
						Total		100.0		100.0
Treinam
				Treinamento para RCR
												Área/Mun.		Sim		Não
		Treina-mento		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)						AP 3.1		* 35.7		* 64.3
		Sim		* 35.7		* 66.7						D. de Caxias		* 66.7		* 33.3
		Não		* 64.3		* 33.3
		Total		* 100.0		* 100.0
Treinam
		0		0
		0		0
AP 3.1
D. de Caxias
Plan2
		
		
				Especialidade		AP 3.1		D. de Caxias
				Pediatra		* 50.0		41.7
				Gineco-obst.		* 7.1		25.0
				Clínica Médica		* 7.1		16.7
				Outros		* 35.7		16.7
				Total		100.0		100.0
Plan2
		0		0
		0		0
		0		0
		0		0
AP 3.1
D. de Caxias
exames
				Exames
				AP 3.1								Duque de Caxias
				Exame		%		% acum.				Exame		%		% acum.
				Mamografia		* 28.0		* 28.0				Dos. Hormonal		* 21.6		* 21.6
				Eletrocardiograma		* 20.0		* 48.0				Ultra-som		* 13.5		* 35.1
				Ultra-som		* 12.0		* 60.0				Tomo		* 10.8		* 45.9
				Radiografia		* 12.0		* 72.0				HIV		* 8.1		* 54.1
				Eco Cardiograma		* 8.0		* 80.0				Eletrocardiograma		* 5.4		* 59.5
				US de Próstata		* 4.0		* 84.0				Mamografia		* 5.4		* 64.9
				Dos. Hormonal		* 4.0		* 88.0				Raios X		* 5.4		* 70.3
consultas
				Consultas
				AP 3.1								Duque de Caxias
				Especialidade		%		% acum.				Especialidade		%		% acum.
				Cardiologia		* 16.7		* 16.7				Angiologia		* 16.1		* 16.1
				Neurologia		* 13.9		* 30.6				Neurologia		* 12.9		* 29.0
				Oftalmologia		* 8.3		* 38.9				Oftalmologia		* 9.7		* 38.7
				Ortopedia		* 8.3		* 47.2				Proctologia		* 9.7		* 48.4
				Otorrino		* 8.3		* 55.6				Cardiologia		* 6.5		* 54.8
				Angiologia		* 5.6		* 61.1				Ortopedia		* 6.5		* 61.3
				Ginecologia		* 5.6		* 66.7				Endocrinologia		* 6.5		* 67.7
Probl RCR
		
				AP 3.1
				Categoria		Ap 3.1		D. de Caxias
				Acesso		* 5.3		* 22.2
				Comunicação		* 2.6		* 5.6
				Contra-referência		* 21.1		* 16.7
				Gestão clínica		* 5.3		0.0
				Logística		* 2.6		0.0
				Oferta limitada		* 42.1		* 22.2
				Regulação		* 21.1		* 33.3
				Total		* 100.0		* 100.0
Probl RCR
		0		0
		0		0
		0		0
		0		0
Ap 3.1
D. de Caxias
RCR 2
				Frequencia da RCR
		
				Freqüencia		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
				Sempre		0.0		0.0
				Quase sempre		* 14.3		* 8.3
				Quase nunca		* 57.1		* 50.0
				Nunca		* 28.6		* 41.7
				Total		* 100.0		* 100.0
RCR 2
		0		0
		14.2857142857		8.3
		57.1428571429		50
		28.5714285714		41.6666666667
AP 3.1 (%)
D. de Caxias (%)
Protoc
		3.1 Há protocolos para encaminhamento de consultas?
				AP 3.1
				Há protocolos para:		Sim		Não		Total
				Consultas especializadas		* 92.9		* 7.1		* 100.0
				Exames		* 92.9		* 7.1		* 100.0
				Foi treinado?		* 78.6		* 21.4		* 100.0
		
				D. de Caxias
				Há protocolos para:		Sim		Não		Total
				Consultas especializadas		* 41.7		* 58.3		* 100.0
				Exames		* 16.7		* 83.3		* 100.0
				Foi treinado?		* 58.3		* 41.7		* 100.0
Com.
		
				Meios de comunicação		Ap 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
				Comp. em rede		* 7.1		0.0
				Comp. fora da rede		* 92.9		* 8.3
				Telefone		* 100.0		* 8.3
				Nenhum		0.0		* 83.3
				Total		* 100.0		* 100.0
Com.
		7.1428571429		0
		92.8571428571		8.3333333333
		100		8.3333333333
		0		83.3333333333
Ap 3.1 (%)
D. de Caxias (%)
Logistica
		
														Faltam medicamentos?
														Freqüencia		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
														Sim		* 92.9		* 83.3
														Não		* 7.1		* 16.7
														Total		* 100.0		* 100.0
		
		
				frequencia da falta
				Freqüencia		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
				Frequentemente		* 85.7		* 66.7
				Raramente		* 7.1		* 25.0
				Nunca		* 7.1		* 8.3
				Total		* 100.0		* 100.0
Logistica
		
AP 3.1 (%)
D. de Caxias (%)
		
Sim
Não
Apoio logístico - equipamentos
Os equipamentos são calibrados?
Gráf3
		28.5714285714		71.4285714286
		25		83.3333333333
Sim
Não
Vínc.
		
		
		
		
		
		
		
						Vínculo público		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
						Sim		21.4		91.7
						Não		78.6		8.3
						Total		100.0		100.0
Treinam
				Treinamento para RCR
												Área/Mun.		Sim		Não
		Treina-mento		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)						AP 3.1		* 35.7		* 64.3
		Sim		* 35.7		* 66.7						D. de Caxias		* 66.7		* 33.3
		Não		* 64.3		* 33.3
		Total		* 100.0		* 100.0
Treinam
		0		0
		0		0
AP 3.1
D. de Caxias
Plan2
		
		
				Especialidade		AP 3.1		D. de Caxias
				Pediatra		* 50.0		41.7
				Gineco-obst.		* 7.1		25.0
				Clínica Médica		* 7.1		16.7
				Outros		* 35.7		16.7
				Total		100.0		100.0
Plan2
		0		0
		0		0
		0		0
		0		0
AP 3.1
D. de Caxias
exames
				Exames
				AP 3.1								Duque de Caxias
				Exame		%		% acum.				Exame		%		% acum.
				Mamografia		* 28.0		* 28.0				Dos. Hormonal		* 21.6		* 21.6
				Eletrocardiograma		* 20.0		* 48.0				Ultra-som		* 13.5		* 35.1
				Ultra-som		* 12.0		* 60.0				Tomo		* 10.8		* 45.9
				Radiografia		* 12.0		* 72.0				HIV		* 8.1		* 54.1
				Eco Cardiograma		* 8.0		* 80.0				Eletrocardiograma		* 5.4		* 59.5
				US de Próstata		* 4.0		* 84.0				Mamografia		* 5.4		* 64.9
				Dos. Hormonal		* 4.0		* 88.0				Raios X		* 5.4		* 70.3
consultas
				Consultas
				AP 3.1								Duque de Caxias
				Especialidade		%		% acum.				Especialidade		%		% acum.
				Cardiologia		* 16.7		* 16.7				Angiologia		* 16.1		* 16.1
				Neurologia		* 13.9		* 30.6				Neurologia		* 12.9		* 29.0
				Oftalmologia		* 8.3		* 38.9				Oftalmologia		* 9.7		* 38.7
				Ortopedia		* 8.3		* 47.2				Proctologia		* 9.7		* 48.4
				Otorrino		* 8.3		* 55.6				Cardiologia		* 6.5		* 54.8
				Angiologia		* 5.6		* 61.1				Ortopedia		* 6.5		* 61.3
				Ginecologia		* 5.6		* 66.7				Endocrinologia		* 6.5		* 67.7
Probl RCR
		
				AP 3.1
				Categoria		Ap 3.1		D. de Caxias
				Acesso		* 5.3		* 22.2
				Comunicação		* 2.6		* 5.6
				Contra-referência		* 21.1		* 16.7
				Gestão clínica		* 5.3		0.0
				Logística		* 2.6		0.0
				Oferta limitada		* 42.1		* 22.2
				Regulação		* 21.1		* 33.3
				Total		* 100.0		* 100.0
Probl RCR
		0		0
		0		0
		0		0
		0		0
Ap 3.1
D. de Caxias
RCR 2
				Frequencia da RCR
		
				Freqüencia		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
				Sempre		0.0		0.0
				Quase sempre		* 14.3		* 8.3
				Quase nunca		* 57.1		* 50.0
				Nunca		* 28.6		* 41.7
				Total		* 100.0		* 100.0
RCR 2
		0		0
		14.2857142857		8.3
		57.1428571429		50
		28.5714285714		41.6666666667
AP 3.1 (%)
D. de Caxias (%)
Protoc
		3.1 Há protocolos para encaminhamento de consultas?
				AP 3.1
				Há protocolos para:		Sim		Não		Total
				Consultas especializadas		* 92.9		* 7.1		* 100.0
				Exames		* 92.9		* 7.1		* 100.0
				Foi treinado?		* 78.6		* 21.4		* 100.0
		
				D. de Caxias
				Há protocolos para:		Sim		Não		Total
				Consultas especializadas		* 41.7		* 58.3		* 100.0
				Exames		* 16.7		* 83.3		* 100.0
				Foi treinado?		* 58.3		* 41.7		* 100.0
Com.
		
				Meios de comunicação		Ap 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
				Comp. em rede		* 7.1		0.0
				Comp. forada rede		* 92.9		* 8.3
				Telefone		* 100.0		* 8.3
				Nenhum		0.0		* 83.3
				Total		* 100.0		* 100.0
Com.
		7.1428571429		0
		92.8571428571		8.3333333333
		100		8.3333333333
		0		83.3333333333
Ap 3.1 (%)
D. de Caxias (%)
Logistica
				Medicamentos
														Faltam medicamentos?
														Freqüencia		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
														Sim		* 92.9		* 83.3
														Não		* 7.1		* 16.7
														Total		* 100.0		* 100.0
		
		
				frequencia da falta
		
				Frequencia da falta
				Freqüencia		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
				Frequentemente		* 85.7		* 66.7
				Raramente		* 7.1		* 25.0
				Nunca		* 7.1		* 8.3
				Total		* 100.0		* 100.0
		
		
		
		
		
		
				Calibração dos equipamentos
				Freqüencia		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
				Sim		* 28.6		* 25.0
				Não		* 71.4		* 83.3
				Total		* 100.0		* 100.0
Logistica
		
AP 3.1 (%)
D. de Caxias (%)
		
Sim
Não
		
Sim
Não
Vínc.
		
		
		
		
		
		
		
						Vínculo público		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
						Sim		21.4		91.7
						Não		78.6		8.3
						Total		100.0		100.0
Treinam
				Treinamento para RCR
												Área/Mun.		Sim		Não
		Treina-mento		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)						AP 3.1		* 35.7		* 64.3
		Sim		* 35.7		* 66.7						D. de Caxias		* 66.7		* 33.3
		Não		* 64.3		* 33.3
		Total		* 100.0		* 100.0
Treinam
		0		0
		0		0
AP 3.1
D. de Caxias
Plan2
		
		
				Especialidade		AP 3.1		D. de Caxias
				Pediatra		* 50.0		41.7
				Gineco-obst.		* 7.1		25.0
				Clínica Médica		* 7.1		16.7
				Outros		* 35.7		16.7
				Total		100.0		100.0
Plan2
		0		0
		0		0
		0		0
		0		0
AP 3.1
D. de Caxias
exames
				Exames
				AP 3.1								Duque de Caxias
				Exame		%		% acum.				Exame		%		% acum.
				Mamografia		* 28.0		* 28.0				Dos. Hormonal		* 21.6		* 21.6
				Eletrocardiograma		* 20.0		* 48.0				Ultra-som		* 13.5		* 35.1
				Ultra-som		* 12.0		* 60.0				Tomo		* 10.8		* 45.9
				Radiografia		* 12.0		* 72.0				HIV		* 8.1		* 54.1
				Eco Cardiograma		* 8.0		* 80.0				Eletrocardiograma		* 5.4		* 59.5
				US de Próstata		* 4.0		* 84.0				Mamografia		* 5.4		* 64.9
				Dos. Hormonal		* 4.0		* 88.0				Raios X		* 5.4		* 70.3
consultas
				Consultas
				AP 3.1								Duque de Caxias
				Especialidade		%		% acum.				Especialidade		%		% acum.
				Cardiologia		* 16.7		* 16.7				Angiologia		* 16.1		* 16.1
				Neurologia		* 13.9		* 30.6				Neurologia		* 12.9		* 29.0
				Oftalmologia		* 8.3		* 38.9				Oftalmologia		* 9.7		* 38.7
				Ortopedia		* 8.3		* 47.2				Proctologia		* 9.7		* 48.4
				Otorrino		* 8.3		* 55.6				Cardiologia		* 6.5		* 54.8
				Angiologia		* 5.6		* 61.1				Ortopedia		* 6.5		* 61.3
				Ginecologia		* 5.6		* 66.7				Endocrinologia		* 6.5		* 67.7
Probl RCR
		
				AP 3.1
				Categoria		Ap 3.1		D. de Caxias
				Acesso		* 5.3		* 22.2
				Comunicação		* 2.6		* 5.6
				Contra-referência		* 21.1		* 16.7
				Gestão clínica		* 5.3		0.0
				Logística		* 2.6		0.0
				Oferta limitada		* 42.1		* 22.2
				Regulação		* 21.1		* 33.3
				Total		* 100.0		* 100.0
Probl RCR
		0		0
		0		0
		0		0
		0		0
Ap 3.1
D. de Caxias
RCR 2
				Frequencia da RCR
		
				Freqüencia		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
				Sempre		0.0		0.0
				Quase sempre		* 14.3		* 8.3
				Quase nunca		* 57.1		* 50.0
				Nunca		* 28.6		* 41.7
				Total		* 100.0		* 100.0
RCR 2
		0		0
		14.2857142857		8.3
		57.1428571429		50
		28.5714285714		41.6666666667
AP 3.1 (%)
D. de Caxias (%)
Protoc
		3.1 Há protocolos para encaminhamento de consultas?
				AP 3.1
				Há protocolos para:		Sim		Não		Total
				Consultas especializadas		* 92.9		* 7.1		* 100.0
				Exames		* 92.9		* 7.1		* 100.0
				Foi treinado?		* 78.6		* 21.4		* 100.0
		
				D. de Caxias
				Há protocolos para:		Sim		Não		Total
				Consultas especializadas		* 41.7		* 58.3		* 100.0
				Exames		* 16.7		* 83.3		* 100.0
				Foi treinado?		* 58.3		* 41.7		* 100.0
Com.
		
				Meios de comunicação		Ap 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
				Comp. em rede		* 7.1		0.0
				Comp. fora da rede		* 92.9		* 8.3
				Telefone		* 100.0		* 8.3
				Nenhum		0.0		* 83.3
				Total		* 100.0		* 100.0
Com.
		7.1428571429		0
		92.8571428571		8.3333333333
		100		8.3333333333
		0		83.3333333333
Ap 3.1 (%)
D. de Caxias (%)
Logistica
				Medicamentos
														Faltam medicamentos?
														Freqüencia		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
														Sim		* 92.9		* 83.3
														Não		* 7.1		* 16.7
														Total		* 100.0		* 100.0
		
		
				frequencia da falta
		
				Frequencia da falta
				Freqüencia		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
				Frequentemente		* 85.7		* 66.7
				Raramente		* 7.1		* 25.0
				Nunca		* 7.1		* 8.3
				Total		* 100.0		* 100.0
		
		
		
		
		
		
				Calibração dos equipamentos
				Resposta		AP 3.1 (%)		D. de Caxias (%)
				Sim		* 28.6		* 25.0
				Não		* 71.4		* 83.3
				Total		* 100.0		* 100.0
Logistica
		0		0
		0		0
		0		0
AP 3.1 (%)
D. de Caxias (%)
		0		0
		0		0
Sim
Não
		0		0
		0		0
Sim
Não
Considerações finais:
organização e regulação dos serviços
Os órgãos de gestão dos sistemas analisados não detém comando efetivo sobre as unidades de saúde secundárias, devido a:
Indicações políticas;
Capacidade deficiente de planejamento e regulação;
Distribuição espacial aleatória e inadequada das unidades secundárias do sistema;
Dimensionamento inadequado da oferta de serviços – baseado na demanda espontânea e não em planejamento.
Considerações finais:
organização e regulação dos serviços
Denominação e perfis variados e incongruentes das unidades do nível secundário (um verdadeiro labirinto!):
PAM;
Centro Municipal de Saúde;
Policlínica;
Posto Municipal de Saúde;
Posto de Saúde;
Centro de Atenção Total do Adolescente (CEATA).
A organização confusa e deficiente do nível secundário acarreta:
Dificuldades de controle e regulação por parte do gestor do sistema;
Dificuldades de informação por parte dos profissionais do PSF e dos usuários.
Considerações finais:
capital humano
Principais deficiências:
Profissionais não formados para a saúde da família;
Pouco treinamento inicial para o exercício da função;
Vínculo funcional precário (principalmente na AP 3.1);
Grande isolamento dos profissionais (equipes pequenas);
Pouca educação continuada;
Falta de apoio técnico aos profissionais da ponta;
Frágil apoio do nível secundário.
Tais fatores levam a fortes frustrações e elevada rotatividade entre os profissionais
Considerações finais:
acesso aos serviços
A oferta dos serviços de nível secundário não leva em consideração das necessidades e dificuldades do público, como:
Distâncias envolvidas;
Custo dos transportes;
Adequação dos horários (violência nas comunidades e ocupação do usuários);
A coleta de exames laboratoriais, por exemplo, não é feita no PSF, submetendo os usuários a deslocamentos e filas desnecessárias.
Considerações finais:
gestão clínica
Utilização deficiente dos protocolos:
Protocolos existentes se restringem aos programas verticais;
Referências pouco apoiadas em protocolos.
Inexistência (Caxias) ou insuficiência do apoio técnico disponível (AP 3.1):
Falta de especialistas no apoio;
Baixa resolutividade das respostas;
Muita burocracia.
Educação continuada deficiente;
Contra-referência praticamente inexistente.
Considerações finais:
sistemas de informação e comunicaçãoInexistência ou precariedade dos meios:
Falta de telefones;
Quando há computadores estão fora de rede;
Sistemas de informação precários, faltam:
Identificação dos usuários (cartão SUS);
Prontuários eletrônicos;
Marcação informatizada de consultas e exames;
O meio mais utilizado de informação e comunicação são guias em papel.
Considerações finais:
apoio logístico
Falta generalizada e freqüente de medicamentos e insumos, inviabiliza a eficácia do controle de doenças prioritárias para o PSF (hipertensos e diabéticos);
Os equipamentos disponíveis não contam com manutenção adequada nem calibração;
Considerações finais
A situação encontrada mostra uma grande distância em relação ao cumprimento da integralidade das ações e serviços de saúde do SUS, tal como definidos na legislação:
 atendimento integral;
 continuidade dos cuidados.
Integralidade na legislação:
Constituição:
Art. 198. [diretrizes do SUS]:
...
II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais;
Lei nº 8.080/90 [princípios]:
II - integralidade de assistência, entendida como conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema.
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