casos clinicos de patologia

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hombre de 65 años de edad se presenta a la clínica quejándose de que él siente que no puede vaciar completamente la vejiga al orinar. Afirma que ha experimentado un aumento de la frecuencia de la micción, así como la nicturia. Pero ha tenido dificultades para iniciar y detener el flujo de orina. Los resultados de laboratorio revelan un aumento de PSA total con un aumento proporcional de la fracción de PSA libre. Se empieza al paciente sobre la finasterida y le aconsejan que la enfermedad le predispone a las infecciones del tracto urinario.
DX:hiperplasia prostática aguda 
Un hombre de 81 años de edad se presenta a la clínica quejándose de dolor al orinar. Al tomar una historia clínica completa, se entera de que él ha tenido dificultades para iniciar y detener el flujo de orina durante los últimos 4 meses y ha sido recientemente que sufre de dolor de espalda severo. En el examen físico, se realiza un examen rectal digital y encontrar fácilmente palpables nódulos que son firmes, agrandados y de forma irregular. Teme que las pruebas de laboratorio demostrarán un aumento de PSA total con una fracción reducida de PSA libre y también pueden demostrar un aumento de la fosfatasa alcalina en suero.
DX:cáncer prostático carcinoma prostatico
Mientras que en una Misión médica humanitaria a Sudáfrica como un urólogo, se encuentra con un niño de 4 años de edad, que es llevado a la clínica improvisada debido a la incapacidad para orinar. Su madre está preocupada de que no ha sido capaz de anular los últimos 2 días y siempre ha tenido problemas con la evacuación de la orina desde su nacimiento. En el examen físico, se encuentra una abertura uretral anormal en la superficie ventral del pene. En un nuevo examen, se encuentra que los testículos no son palpables en el escroto del niño. A reconocer el defecto uretral como una anomalía congénita común y cree que sus habilidades quirúrgicas pueden ayudar a aliviar la obstrucción del tracto urinario y prevenir futuros riesgos de infecciones ascendentes del tracto urinario en este paciente.
DX:hipospadia
Una mujer de 18 años de edad, en su 16 semana de embarazo presenta a la sala de urgencias quejándose de náuseas y vómitos, así como sangrado vaginal. Ella afirma que ha estado vomitando 10 veces al día durante los últimos 3 días y está constantemente náuseas. Ella ha experimentado manchado durante los últimos 4 días con sangrado vaginal franca de esta mañana. Usted decide obtener un estudios de ultrasonido y suero fin, incluyendo un nivel de hCG en suero. La ecografía muestra una apariencia clásica tormenta de nieve con múltiples ecos que indican vellosidades edematosas dentro de un útero aumentado de tamaño y la ausencia de un feto o complaciente. Estudios séricos muestran los niveles de hCG por encima de 50000mlU / ml. Usted admite que el paciente y el calendario para su inmediata un vaciamiento del útero, preferentemente por medio de succión. 
DX:molalidatiforme
Un hombre blanco de 27 años de edad se presenta a la clínica quejándose de agrandamiento testicular derecha en los últimos meses. Por tomar un historial completo, usted encuentra que no tenía traumatismo en la zona antes de la ampliación, no experimenta dolor, y niega cualquier dificultad para orinar. Él admite que tienen fiebre, sudores nocturnos, fatiga, malestar y una pérdida de peso de 15 libras durante los últimos 3 meses. En el examen físico, el testículo derecho es el doble del tamaño del testículo izquierdo, y la masa no transiluminar con la linterna brilló a través de él. Estudios séricos están ordenados y se encontraron niveles elevados de hCG; Los niveles de AFP arre normal. Se puede obtener una biopsia y lo envía para examen histológico, esperando los resultados para mostrar capas de células uniformes con distintas membranas celulares, citoplasma claro, grandes núcleos y nucléolos prominentes divididas en lóbulos no estén bien definidos. 
DX:tumor de cell germinales
Un hombre de 30 años de edad se presenta a la clínica quejándose de agrandamiento de las mamas y un testículo izquierdo hinchado. En el examen físico, se encuentra que la inflamación testicular no se ilumina y no está asociada con el dolor. Te orden estudios de suero que no muestran mayor de hCG o AFP, sino un importante incremento de los estrógenos circulantes. Se puede obtener una biopsia testicular esperando encontrar característicos cristaloides en forma de barra en el citoplasma de las células de los testículos, lo que ayudará a confirmar su diagnóstico de sospecha. 
DX:tumor de estroma gonadal
Una mujer de 20 años de edad se presenta a usted, su obstetra-ginecólogo, para su chequeo anual. Ella tiene una historia familiar importante para una madre que era diabético y se trató con DES para la amenaza de aborto durante el embarazo. Por lo tanto, el paciente ha sido filtrado agresivamente por los cambios histológicos vaginales desde la edad de 15. En el examen pélvico, nota de un nuevo crecimiento anormal en el tercio superior de la pared vaginal anterior unos 5 cm de diámetro. Usted biopsia del crecimiento y la envía para su análisis histológico, esperando encontrar células vacuolas, que contiene glucógeno en los simples. 
DX:neoplasia vaginal de células claras 
Después de la entrega de un recién nacido por vía vaginal de una mujer de 32 años de edad, se encuentra la madre para ser una hemorragia de una cantidad anormalmente grande de sangre. Usted recordará que ella ha tenido una cesárea previa y grandes cicatrices. Teniendo en cuenta la cantidad de sangre después del parto y el aspecto macroscópico anormal de los restos placentarios, usted cree que el embarazo de la paciente se complicó por una capa decidual defectuoso que permitió la placenta para conectar directamente al miometrio. Se llama a la sala de operaciones de configurar para una histerectomía de emergencia, que se cree que puede ser necesario para controlar la hemorragia masiva del paciente. 
DX:anormalidades de la placenta previa 
Una mujer embarazada de 31 años de edad, es llevado a la sala de urgencias quejándose de dolores de cabeza y visión borrosa de una duración de 1 semana. Ella es la actualidad existen 32 semanas en su primer embarazo. En el examen físico, se encuentra edema de la cara y las extremidades inferiores. Su presión arterial es 155/95, pero ella no tiene antecedentes de hipertensión. Estudios séricos muestran una trombocitopenia leve, elevación de AST y ALT, y la hiperuricemia, con orina de ser positivo para grandes cantidades de proteína. Sobre la base de estos hallazgos, se admite al paciente para el reposo en cama inmediata y restricción de sal. 
DX:preclamsia
A 35 años de edad, mujer afroamericana presenta a la clínica quejándose de períodos menstruales más frecuentes y la menstruación profusa. También se queja de aumento de la debilidad y la fatiga durante sus menstruaciones. En el examen físico, se encuentra una masa abdominal firme en la región pélvica. Cuando se le preguntó, ella afirma que ella estaba al tanto de la masa, pero a menudo sólo aparece durante los períodos menstruales. Cuando una biopsia de la masa revela nidos irregulares de células musculares lisas, tranquilizar a la paciente que su condición es poco probable que proceda a la malignidad. 
DX:leimioma
Una mujer de 60 años de edad se presenta a la clínica con sangrado vaginal después de la menopausia. Después de tomar una historia clínica completa, se entera de que ella es nulíparas y sufre de diabetes tipo 2 que se wellcontrolled con la dieta y la insulina. En el examen físico, la mujer es obesa y tiene presión arterial de 150/96. Usted decide obtener muestras endocervicales y endometriales y aplicar anestesia local para un bloqueo paracervical. Se agrega una histeroscopia simultánea para localizar lesiones dentro de la cavidad uterina. Sobre la base de los signos que presentaba el paciente y la historia clínica, se puede esperar encontrar patrones bien definidos de las glándulas revestidas por epitelio cilíndrico estratificado malignas en la biopsiade endometrio. 
DX:carcinoma endometrial
Una mujer de 42 años de edad se presenta a la clínica quejándose de sangrado poscoital y una secreción vaginal. Ella se queja de una historia de 3 meses de manchas en su ropa interior después del coito y flujo vaginal maloliente que no es purulenta. Su historia social es importante para la práctica anterior de la prostitución y su historial médico pasado es significativo por varias enfermedades de transmisión sexual que fueron tratados adecuadamente con la recuperación. Después de una prueba de Papanicolaou revela células anormales, se realiza una biopsia de cuello uterino, esperando encontrar células malignas invasoras en el cuello del útero y koilocitosis adyacente. Teme que el paciente tendrá que someterse a una histerectomía con radioterapia adyuvante Posible si se confirma el diagnóstico de sospecha. 
DX:carcinoma de cérvix o cervical 
Una mujer de 27 años de edad se presenta al servicio de urgencias con dolor abdominal bajo, escalofríos, fiebre y secreción cervical purulenta. Después de tomar una historia, se entera de que ella ha tenido múltiples parejas sexuales en el último año y no ha practicado el sexo seguro. Ella afirma que el dolor comenzó hace más de 1 semana con fiebres posteriores, escalofríos y sudores nocturnos. En el examen físico, ella es febril con una temperatura de 102,4 ° C y tiene dolor con la movilización cervical con olor fétido, secreción purulenta. Usted admite al paciente y comenzar a ella en cefoxitina IV más doxiciclina a la espera de los resultados de un cultivo endocervical. 
DX:enfermedad inflamatoria pelvica
A 31 años de edad, la mujer presente a la clínica quejándose de sangrado vaginal anormal. Ella afirma que tuvo su última menstruación 1 semana y que no ha experimentado sangrado anormal antes. Su historia clínica es notable por PID tratado con cefoxitina y doxiciclina. Ella también ha estado tratando de concebir durante el último año sin éxito. En el examen pélvico, el enrojecimiento y la inflamación son visibles, pero no hay descarga es evidente. Se puede obtener una biopsia de endometrio, que sospecha que mostrará las células plasmáticas, junto con los macrófagos y los leucocitos en el lumen glandular. De comenzar la terapia antibiótica empírica para prevenir secuelas Posible desde el diagnóstico de sospecha. 
DX:endometritis
Una mujer de 24 años de edad se presenta a la clínica quejándose de un aumento del dolor y sangrado durante la menstruación. Sus últimas 3 menstruaciones han sido acompañados al aumentar la intensidad de los calambres y grandes cantidades de sangre. Ella le dice que su ciclo menstrual ha sido irregular durante los últimos 6 meses. Después de tomar una historia clínica completa, se entera de que ella se ha de haber aumentado el dolor pélvico durante el coito. En el examen pélvico, se palpa, las masas ováricas bilaterales fijos y una resonancia magnética revela quistes de chocolate en el ovario. Se empieza el paciente sobre los anticonceptivos orales y sugerir la extirpación quirúrgica de las masas si el dolor persiste. 
DX:endometriosis
Una mujer de 40 años de edad se presenta al servicio de urgencias con dolor abdominal generalizado y la presión en la pelvis. Ella tenía una apendicectomía a la edad de 15 descartar apendicitis aguda. Después de tomar una historia más completa, se entera de que ella no ha pasado las heces durante los últimos 3 días y vomitado esta mañana. Ella le dice que el dolor ha sido constante durante la última semana. Usted ordena una tomografía computarizada abdominal / pélvica, la cual no es concluyente con un crecimiento bilateral de los ovarios. El paciente es llevado a la sala de operaciones para una laparotomía exploratoria que muestra extensas ascitis mucinosa, implantes epiteliales quísticas en las superficies peritoneales, y varias adhesiones. Usted cree que la participación peritoneal mucinosa del paciente se debe a su condición de ovario. 
DX:tumor ovárico (origen superficie epitelial)
A 18 años de edad, la mujer blanca es admitido en el servicio de cirugía con una historia de 1 mes de aumento del dolor abdominal y una masa pélvica agrandamiento rápido. Si bien admitió que el paciente, se realiza un examen pélvico bimanual que revela una masa ovárica izquierda. Este hallazgo es consistente con la nota de admisión y se confirmó por CT pélvica / abdominal, que mostró que el ovario izquierdo era dos veces tan grande como el ovario derecho. Estudios séricos están clasificadas e indican un mayor nivel de AFP. No hay compromiso de los ganglios linfáticos inguinales y no hay signos de metástasis en los estudios de imagen. Sobre la base de su hallazgo, se realiza una ooforectomía unilateral y envía el ovario enfermo para el análisis patológico. La histología muestra estructuras glomérulo-como compuestos de un vaso sanguíneo central envuelto por células germinales dentro de un espacio alineado de manera similar por las células germinales. Estos cuerpos histológicos confirman el diagnóstico de sospecha y la estrella de los pacientes en quimioterapia de combinación. 
DX:tumor ovárico de células germinales
Una niña de 12 años de edad, es llevado a la sala de emergencias debido a una hemorragia vaginal. El niño se queja de malestar gastrointestinal y presión pélvica, y afirma que tuvo su última menstruación 2 semanas antes. Ella no es sexualmente activa y tuvo inicio temprano de la menstruación a la edad de 10. En el examen físico, el niño parece haber sido objeto de pubertad precoz. Un examen pélvico revela una masa ovárica derecha palpable, que se confirma con una tomografía computarizada. Estudios séricos muestran un aumento significativo del nivel de estrógeno circulante. Cuando una biopsia revela estructuras distintivas, que parecen glándulas llenas de un material acidófilo. Usted preocuparse de que este paciente puede tener un mayor riesgo de desarrollar carcinoma de endometrio más tarde en la vida si no se elimina esta masa. 
DX:tumor del estroma del cordon cervical
Una mujer de 49 años de edad se presenta a su oficina, preocupado por una erupción en el pezón izquierdo, que se ha desarrollado durante el último mes. La erupción es picante, pero sin dolor. En el examen físico, se encuentra un gran parche eccematosa similar sobre el pezón izquierdo, así como una masa fija en el pecho izquierdo. Se realiza tanto una biopsia de piel, así como una biopsia por punción de la masa. Cuando la biopsia de la piel revela células grandes con un claro halo de citoplasma pálido invadiendo la epidermis, se convierte en la certeza de que la biopsia de la masa revelará el carcinoma de mama. 
DX:carcinoma mamario
Una mujer de 45 años de edad se presenta a la clínica quejándose de dolor abdominal vago durante los últimos 4 días. Ella describe su dolor como más de una presión en la pelvis que se generalizó de forma bilateral. Ella informa que su menstruación ha sido regular con su última menstruación Hace 2 semanas, niega la posibilidad de embarazo, y actualmente no está tomando anticonceptivos orales. Ella no ha tenido ningún cambio en las funciones digestivas y niega cualquier náuseas, vómitos, estreñimiento o diarrea. No tiene antecedentes familiares de cáncer de ovario. Cuando una ecografía confirma sus sospechas, se coloca al paciente en las píldoras anticonceptivas orales creer que sus síntomas desaparecen en 2 meses, y programar ella para una ecografía de seguimiento. 
DX:quiste ovarico
A 30 años de edad, la mujer blanca presenta a la clínica de fertilidad con su marido, quejándose de la incapacidad de concebir. La pareja ya ha comprobado la motilidad del esperma del marido y recuento, que están dentro del rango normal. El paciente le informa que ella no ha menstruado desde hace 4 meses y ha tenido un ciclo menstrual irregular y muy esporádica durante toda su vida. Se realiza un examen físico, encontrando que el paciente es obeso con una cantidad excesiva de vello facial. Ella niega cualquier sangrado uterino anormal. Ella también le informade que su médico de cabecera cree que ella es poco resistente a la insulina. Te orden estudios de suero que muestran plasmática de LH y testosterona elevada y disminuyeron los niveles de FSH. Sobre la base de estos hallazgos, se informa al paciente de que la reducción de peso va a ser el tratamiento más eficaz para restaurar la ovulación, y que la terapia adyuvante con clomifeno puede ayudar en la ovulación. 
DX:síndrome del ovario poliquistico (¿?)
Un hombre de Kenia 45 años de edad, que acaba de inmigrado a los Estados Unidos entra en la clínica quejándose de una lesión de larga data en el pene que ha comenzado a sangrar. Se dice que el crecimiento ha estado allí durante más de un año y que sólo comenzó a ulcerarse. En el examen físico, la lesión del pene aparece en la superficie interna del prepucio cerca del surco coronal. Macroscópicamente, las lesiones papilares parece condilomas acuminados, produciendo una masa fungating coliflor. Hay una ulceración sangrado se forma en la lesión. El paciente niega cualquier dolor, fiebre o síntomas urinarios asociados con la lesión. No hay evidencia de adenopatías inguinales y sin otros hallazgos notables en la historia y la física. Usted biopsia de la lesión pregunta y enviarla para el examen histológico para confirmar su diagnóstico de sospecha. También trabaja hasta el paciente para su posible enfermedad venérea que subyace en su condición actual. 
DX:carcinoma de pene
Una mujer de 30 años de edad se presenta a la clínica quejándose de dolor de mama bilateral y difusa. Ella tenía la última menstruación 2 semanas antes de esta visita, y dice que se ha sentido varias masas dolorosas en ambos senos durante su auto-examen en la ducha. Ella está muy preocupada porque ella tiene una hermana-en-ley que recientemente fue diagnosticada con cáncer de mama. En el examen físico, se observa múltiples masas palpables, en ambos pechos, pero no hay cambios en la piel que lo recubre. Después de tomar una historia detallada, se entera de que el paciente no bebe ni fuma, no tiene miembros de la familia inmediata con antecedentes de cáncer de mama, y ​​no ha habido ninguna secreción del pezón. Para pedir un citología por aspiración con aguja fina, lo que revela un aspirado sugerente de un quiste. Tranquilizar al paciente que la lesión es benigna y recomendar que evitar traumatismos en las regiones afectadas y el desgaste un sujetador que le da un buen apoyo y protección. 
DX:
A 21 años de edad, mujer africana-america presenta a la clínica quejándose de una gran masa en su seno izquierdo. Ella no tiene miembros de la familia inmediata que han sido diagnosticadas con cáncer de mama, pero está preocupado por la posibilidad de cáncer de mama después de encontrar recientemente la masa en un examen selfbreast. En el examen físico, se observa que la masa es redondo, caucho, móvil y no dolorosa. Es aproximadamente 4 cm de diámetro. Usted ordena una biopsia con aguja que muestra una combinación de tejido conectivo y espacios quísticos que tienen una apariencia similar a la hoja. Usted informa al paciente de que esta lesión es benigna con más frecuencia, pero sin embargo, sugiere que ella puede tratar con una escisión local, incluyendo un margen de tejido mamario que lo rodea, para eliminar el crecimiento. 
DX:
Una mujer de 60 años de edad se presenta a la clínica después de encontrar una mas en el cuadrante superior externo de la mama izquierda. Después de tomar una historia clínica detallada, se entera de que su madre murió de cáncer de mama y su tía materna también fue diagnosticada con cáncer de mama a una edad temprana. El paciente comenzó su periodo a los 11 años, no tener hijos, y no ha pasado por la menopausia. En el examen físico, que es marcadamente obesos y usted nota retracción de la piel y el pezón de su pecho izquierdo. A localizar la masa en cuestión durante su examen de los senos, y encontrará que es fija, dura y no dolorosa. La masa no estaba presente en su última mamografía, que data de 2 años. También siente ganglios linfáticos axilares palpables. Programar la paciente para una mamografía y biopsia con aguja inmediata para confirmar sus sospechas. 
DX: