SAEP (sistematização a assistencia de enfermagem perioperatória)

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Prof. Ma. Luciane Katrine 
 Propuseram a aplicação do Processo de 
Enfermagem no cuidado ao paciente cirúrgico 
 
 Baseado na Assistência Integral, continuada, 
participativa, individualizada, documentada e 
avaliada. 
 
 Denominando este Processo adaptado do PE 
de: SAEP. 
 Ajudar o paciente e a família a compreenderem e 
se prepararem para o tratamento anestésico – 
cirúrgico proposto. 
 
 Diminuir ao máximo os riscos decorrente da 
utilização dos matérias e equipamentos 
necessários para o desenvolvimento desses 
procedimentos 
 
 Prever, prover e controlar os recursos humanos. 
 
 Diminuir ao máximo os riscos inerentes ao 
ambiente específico do C.C e da sala de 
recuperação pós – Anestésica. 
 Implementar a assistência de enfermagem 
integral, individualizada e documentada nos 
períodos pré, trans e pós – operatório. 
 
 Realizar o registro das ações do Enfermeiro em 
um instrumento próprio e adequado as fases do 
perioperatório. 
 
 Levantar e analisar as necessidades individuais 
do paciente que será submetido ao 
procedimento anestésico – cirúrgico. 
 
 Realizar o planejamento da Assistência de 
Enfermagem cirúrgica. 
 
 Ajudar o Paciente e sua família compreenderem o 
problema de saúde, preparando –os para o 
procedimento anestésico – cirúrgico. 
 
 Diminuir ao máximo os riscos inerentes ao ambiente 
cirúrgico. 
 
 Diminuir a inquietação e a ansiedade do paciente e de 
sua família, contribuindo para a recuperação do 
cliente cirúrgico. 
 
 1º fase – Visita Pré – Operatória (Entrevista com 
paciente e família, Prontuário do Paciente da 
Unidade de Internação). 
 
 2º fase – Planejamento da Assistência 
perioperatória. 
 
 3º fase – Implementação da Assistência 
 
 4º fase - Avaliação – Visita Pós – Operatória 
 
 5º fase - Reformulação da Assistência a ser 
Planejada 
Pré - 
Operatório 
Mediato 
Imediato 
Pós - 
Operatório 
Imediato 
Mediato 
Trans -
Operatório 
Intraoperatório 
 Período Pré – Operatório Imediato 
 
 
 É o período que compreende 24 horas que 
antecedem o procedimento anestésico – 
Cirúrgico e se estende até o encaminhamento 
do paciente ao Centro Cirúrgico. 
 
 
 
 Período Pré – Operatório Imediato 
 
 Ao avaliamos um paciente no pré – operatório imediato devemos 
considerar alguns fatores como: 
 Porte da Cirurgia; 
 Duração do Procedimento; 
 Tipo de Anestesia; 
 Estado físico geral; 
 Idade; 
 Gravidade da doença cirúrgica; 
 Estado nutricional; 
 Prováveis riscos no Trans – Operatório e possíveis complicações no 
Pós – Operatório imediato. 
 
 
 Período Pré – Operatório Imediato 
 
 Devemos avaliar com critérios todos os riscos, 
na tentativa de prevenir ou reduzir a 
possibilidade de posteriores complicações. 
 
 
 Período Pré – Operatório Imediato 
 
 Durante a entrevista com o paciente o enfermeiro deve: 
 Pesquisar as doenças Associadas; 
 Alergias; 
 Uso de medicamentos; 
 Fumo, álcool, drogas; 
 Estado Civil; 
 Religião; 
 Nível de Instrução; 
 Profissão; 
 Doenças Ocupacionais. 
 
 Período Pré – Operatório Imediato 
 
 Durante a entrevista com o paciente o enfermeiro deve: 
 Fazer um levantamento dos exames laboratoriais e 
diagnósticos, como: 
 Raio X; 
 Ultrassom; 
 Tomografia; 
 Ressonância magnética; 
 Eletrocardiograma 
 E outros. 
 Período Pré – Operatório Imediato 
 
 Durante a entrevista com o paciente o enfermeiro 
deve: 
 
 Realizar a Entrevista com o paciente e com sua família – o 
ideal é realizar a entrevista estruturada para direcionar os 
tópicos importantes e vitais da coleta de dados. 
 
 Período Pré – Operatório Imediato 
 
 Durante a entrevista com o paciente o enfermeiro deve: 
 Realizar um exame físico geral, sempre com o consentimento 
deste PROCURANDO. 
 
 Identificar seus problemas; 
 
 Formular os diagnósticos de Enfermagem; 
 
 Fazer as prescrições necessárias para o preparo adequado do 
paciente no pré – Operatório imediato e as intervenções 
necessárias para o transoperatório. 
 
 Período Pré – Operatório Imediato 
 
 Orientar quanto a: 
 Jejum oral, 
 Retirada de próteses dentárias, 
 Retirada de adornos e esmaltes quando necessário, 
 Higiene oral prévia, 
 Esvaziamento vesical e intestinal, 
 Recepção do CC, 
 Procedimentos anestésicos cirúrgicos, 
 Recuperação anestésica e pós – operatório imediato 
 
 Período Pré – Operatório Imediato 
 
 Orientar quanto a: 
 
 Desconforto causados pela dor; 
 Desconfortos causados Pela Posição e Permanência no Leito; 
 Orientar quando a: 
 
 Exercícios Respiratórios; 
 Movimentação no Leito; 
 Deambulação Precoce; 
 Prevenção e complicações Respiratórias, cardiovasculares e 
Úlcera de Pressão 
 
 
 Período Pré – Operatório Imediato 
 
 
 
 Importante Estimular o Paciente para o Auto 
– Cuidado desde da fase do Pré – 
Operatório. 
 (Wanda Aorta; Orem) 
 
 Período Pré – Operatório Imediato 
 
 É importante ressaltar a existência dos riscos com relação a 
Hipertermia maligna. 
 
 Desencadeada pela Administração de Anestésicos Inalatórios 
e relaxantes muscular. 
 
 Provoca um estado HIPERMETABÓLICO 
 
 Taquicardia, Taquipnénia, Hipercapnia, Disritmia, Acidose 
Respiratória, Rigidez generalizada dos músculos, Mioglobinúria, 
Cianose, Hipercalcemia, Diaforese elevação acentuada da 
temperatura corporal, Instabilidade Hemodinâmica, Coagulopatias, e 
Mancha na pele. 
 Período Pré – Operatório Imediato 
 
 Durante a entrevista com o paciente é importante investigar: 
 
 Se houve alguém na família que apresentou problemas com 
anestesia durante um procedimento cirúrgico. 
 
 Para que se possa identificar um grupo de risco devido a 
predisposição Genética. 
 
 Caso haja essa confirmação, deve-se informar o enfermeiro 
do CC e o anestesiologista durante a visita pré – anestésica 
visando reduzir os riscos no Intra e no Pós – Operatório, 
 
 
 
 Período Pré – Operatório Imediato 
 
 Durante a entrevista com o paciente é importante investigar: 
 São considerados fatores de risco: 
 
 Outro fator importante é a alergia ao Látex. 
 Alergia a determinados alimentos 
 
 
 Período Pré – Operatório Imediato 
 
 Passo a Passo C.C 
 
 Com base nos dados levantados, o enfermeiro deve retornar 
ao CC e em conjunto com os demais enfermeiros, formular o 
plano de cuidados, considerando os problemas de 
Enfermagem diagnosticados que necessitem de intervenções. 
 
 Período Pré – Operatório Imediato 
 
 Atenção: 
 
 A manutenção de um regime nutricional adequado é 
fundamental no tratamento dos pacientes cirúrgicos, 
principalmente naqueles que sofreram perdas importantes, 
com esgotamento das reservas energéticas como: 
 
 Vitimas de Acidentes 
 Câncer 
 Cirúrgicas Gástricas 
 Entre Outras 
 Período Pré – Operatório Imediato 
 
 Os pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos eletivos 
suportam o curto período de catabolismo e jejum pós – 
operatório sem dificuldades. 
 
 Na desnutrição o índice de complicações pode ser até dez 
vezes superior ao que ocorre nos pacientes com estado 
nutricional adequado. 
 
 
 Período Pré – Operatório Imediato 
 Resumindo: 
 
 O pré – operatório se inicia 24 horas antes do procedimento 
cirúrgico. 
 
 Normalmente são realizados os preparos específicos para a 
cirurgia como: 
 Jejum oral absoluto conforme idade; 
 
 Tricotomia da regiãoque será abordada, e deve ser realizada no 
máximo duas horas antes do procedimento cirúrgico. 
 
 Higiene corporal seguida de aplicação de antisséptico prescrito 
conforme protocolo da instituição. 
 
 
 
 Período Pré – Operatório Imediato 
 Resumindo: 
 
 Remoção de Adornos; Próteses dentarias entre outros. 
 
 Higiene Oral; 
 
 Esvaziamento vesical e intestinal antes do encaminhamento 
para o C.C. 
 
 Verificar e anotar peso e a altura do paciente pois as drogas 
anestésicas e os medicamentos são calculados conforme peso 
ou IMC ( Índice de Massa Corporal) 
 
 
 Período Pré – Operatório Imediato 
 Resumindo: 
 
 Observar sinais de Ansiedade e medo. 
 
 Procurar estimular o paciente a falar sobre suas expectativas e 
seus receios. 
 
 Alguns autores consideram que se o paciente realiza algum 
tipo de preparo pré – operatório semanas ou meses antes do 
procedimento como por exemplo regime alimentar especifico, 
diminuição do tabagismo ou controle do diabetes já deve ser 
considerado como pré – operatório Mediato. 
 
 Período Pré – Operatório Imediato 
 Resumindo: 
 
 Dentro do Processo de Enfermagem, pode-se considerar que, 
na fase Pré - Operatória, deve –se elaborar o: 
 
 Histórico de Enfermagem 
 Exame físico 
 Diagnostico de Enfermagem 
 Prescrições de Enfermagem 
 
 Para o Período Seguinte Trans - Operatório 
 Compreende desde o momento em que o 
paciente é recebido na Unidade de C.C até 
sua saída da Sala de Operações. 
 
 Intraoperatório 
 É o período que compreende o início ao 
término do procedimento anestésico – 
Cirúrgico e portanto esta inserido no período 
transoperatório. 
 No Transoperatório compreende dois momentos 
distintos: 
 
 1º é a Recepção do Paciente no C.C. 
 Orienta –se que a recepção deve ser realizada pelo 
Enfermeiro. 
 Verificando na chegada: 
 Termo de Autorização; 
 Estado geral do Paciente; 
 Presença de Prontuário e de Exames Laboratoriais e 
diagnostico de imagem; 
 
 No Transoperatório compreende dois 
momentos distintos: 
 
 1º é a Recepção do Paciente no C.C. 
 Certifica-se do preparo pré – operatório realizado 
 Confirmação do Jejum Oral; 
 Retirada de Adornos e proteses dentárias; 
 Realiza um Exame Físico Simplificado; 
 Mensuração dos SSVV. 
 
 No Transoperatório compreende dois 
momentos distintos: 
 
 2º Compreende-se o Intraoperatório, que se 
inicia com procedimento anestésico – 
Cirúrgico até a sua reversão. 
 No Transoperatório compreende dois momentos 
distintos: 
 
 Dentro do Processo de Enfermagem na Etapa do 
Transoperatório aplica-se a Prescrição de 
Enfermagem transoperatória levantada no 
Período Pré – Operatório. 
 Com avaliação e Evolução das Ações. 
 No final do procedimento Transoperatório 
recomenda-se que a Prescrição pós – operatória 
seja iniciada pela Enfermeiro do C.C 
 No Transoperatório compreende dois momentos distintos: 
 
 Lembre-se que o desejo de Catellanos e Jouclas era documentar a 
assistência perioperatória. 
 
 Portanto os Instrumentos ou as fichas do C.C devem permitir o registros 
das fases desde da recepção até o final da cirurgia. 
 
 O registro é importante para que o Enfermeiro possa identificar os 
diagnósticos de Enfermagem e propor as intervenções pertinentes e 
necessárias para cada paciente. 
 
 É importante registar todas intercorrências, alterações hemodinâmicas, 
balanço hídrico, utilização de implantes e próteses, passagem de 
cateteres, sondas, drenos e a realização dos curativos entre outros. 
 
 Para que sirvam de controle na Continuação da Assistência ao Paciente 
no Período Pós – Operatório. 
 
 
 Esta fase compreende todo o período após a realização 
do procedimentos anestésico – cirúrgico, que se 
subdivide em três momentos. 
 
 Recuperação Anestésica: (SRPA) 
 Nesta face deve-se dar continuidade á prescrição pós – 
operatória com continua avaliação e evolução. 
 
 O paciente deve ser encaminhado para a unidade de 
origem com todas as anotações de pré – trans e pós 
para que se garanta a continuidade da Assistência. 
 
 
 
 
 
 É Importante considerar que pacientes 
submetidos a cirurgias de grande porte, 
como neurológicas cardíacas e transplantes 
são encaminhados diretamente da SO para 
UTI e permanece nesta unidade durante o 
POI ou caso complicações por longo prazos. 
 
 Muitas vezes são encaminhados ainda sob 
efeito da anestésica e com ventilação 
mecânica invasiva. 
 
 
 
 
 Pós – Operatório Imediato: 
 
Compreende as primeiras 24 horas após a 
intervenção cirúrgica. A permanência na SRPA ou na 
UTI. 
 
Assim como a Recuperação em Casa, nos casos em 
que o paciente tenha sido submetido a um 
procedimento em nível ambulatorial e tenha recebido 
alta ainda no POI. 
 
 
 Pós – Operatório Imediato: 
 5º Fase da SAEP. 
 
 Recomenda-se que seja realizada uma visita pós – 
operatória pelo Enfermeiro do C.C para melhor avaliação 
da Assistência prestada no período perioperatório, bem 
como todo o processo de Enfermagem Aplicada. 
 
 Esta avaliação permite também verificar o resultados dos 
cuidados prestados para a evolução de cura do paciente. 
 
 Pós – Operatório Mediato: 
 
 Inicia-se após as primeiras 24 horas que se seguem á cirurgia e se 
estende até a alta do paciente ou mesmo após seu retorno ao 
domicilio. 
 
 Nesta face o Enfermeiro juntamente com a Equipe Médica 
(Atendimento Multiprofissional) 
 
 Deverá avaliar: 
 
 A complexidade do procedimento anestésico – Cirúrgico realizado e 
implementar o plano de cuidados para os pacientes internados até a 
sua alta. 
 
 Intervir nos Processos de Complicações desencadeadas pela 
Manipulação das Estruturas corpóreas , drogas anestésicas, 
procedimento cirúrgico e individuais. 
 
 Pós – Operatório Mediato: 
 
 Inicia-se após as primeiras 24 horas que se seguem á cirurgia e se 
estende até a alta do paciente ou mesmo após seu retorno ao 
domicilio. 
 
 Nesta face o Enfermeiro juntamente com a Equipe Médica ( 
Atendimento Multiprofissional) 
 
 Deverá avaliar: 
 
 A complexidade do procedimento anestésico – Cirúrgico realizado e 
implementar o plano de cuidados para os pacientes internados até a 
sua alta. 
 
 Intervir nos Processos de Complicações desencadeadas pela 
Manipulação das Estruturas corpóreas , drogas anestésicas, 
procedimento cirúrgico e individuais. 
 
 
 Conhecendo toda a complexidade das fases da SAEP. 
 
 
 A atuação do Enfermeiro Perioperatório nada 
mais é do que a AVALIAÇÃO CONTÍNUA em cada 
uma das fases 
 Orientar o paciente em relação ás expectativas do Período 
Transoperatório. 
 
 Dar continuidade da Assistência de Enfermagem entre a unidade de 
origem e o C.C; 
 
 Verificar as dúvidas e as Necessidades do Paciente e de Sua Família 
em relação ao ato anestésico cirúrgico. 
 
 Realizar o levantamento de problemas pautado em informações 
contidas no prontuário, na entrevista realizada com o paciente e 
família, no exame físico e nas novas observações relatadas pela 
equipe cirúrgica. 
 
 Reduzir quanto possível, a ansiedade do paciente com nesta fase. 
 
 
 
 Realizar o histórico, exame físico, diagnostico e prescrição de 
Enfermagem para os períodos pré e transoperatório. 
 
 Registrar a avaliação que foi realizada na prescrição de Enfermagem 
ou na evolução multiprofissional, conforme o protocolo da 
instituição. 
 
 Comunicar alterações á equipe de Saúde. 
 
 
 
 O Enfermeiro Perioperatório, apósrealizar a visita pré – 
Operatória, conhece os pacientes que estão sendo admito no 
C.C. 
 
 Portanto tem neste momento dados que vão Subsidiar seu 
Julgamento clínico para realizar o planejamento da Assistência 
de Enfermagem para cada Paciente. 
 
 Identificando: 
 
 Diagnósticos de Enfermagem; 
 Propondo as Intervenções mais Adequadas. 
 Realizando ao final da Cirurgia, a avaliação dos resultados 
obtidos. 
 As ações de Enfermagem desenvolvidas nesta fase 
devem oferecer ao paciente: 
 Apoio; 
 Atenção; 
 Respeito ás suas Crenças e valores, medo e 
necessidades; 
 Segurança; 
 Destreza e Eficácia 
 
 
 Ao Receber o Paciente no C.C deve: 
 
 Apresenta-se; 
 Verificar Pulseira de Identificação; 
 Prontuário; 
 Verificar as prescrições do dia anterior a Cirurgia; 
 Exames Laboratórios; 
 Diagnóstico por Imagem. 
 Confirmar Informações Sobre: 
 
 Jejum ( a partir de que horário) 
 Alergias (Medicamentos, Látex, Fitas, alimentos) 
 Histórico de Doenças Anteriores; 
 Uso de Medicações. 
 
 
 Realizar, aferir, comparar: 
 
 SSVV; 
 Realizar o Exame; 
 
 Observando: 
 
 Nível de Consciência; 
 Padrão Respiratório; 
 Queixas Álgicas; 
 Movimentação dos 4 Membros; 
 Integridade da Pele; 
 Infusões; 
 Acesso Venoso (Periférico ou Centrais) 
 Drenos, Sondas, Cateteres, Curativo, Imobilizações, trações cutâneas ou 
esqueléticas. 
 
 
 Encaminhar o Paciente: 
 
 Na maca com grades sempre elevadas; 
 O paciente deverá ser encaminhados para SO, 
somente quando tudo estiver preparado e toda 
equipe estiver presente. 
 Colocar o paciente na mesa cirúrgica de modo 
confortável e seguro, mantendo em decúbito na 
posição anatômica indicada para o tipo de 
cirurgia. 
 Monitorar o Paciente: 
 
 Verificar os parâmetros vitais e mantê-lo aquecido; 
 
 Auxiliar o Anestesiologista durante a indução anestésica; 
 
 Auxiliar a equipe cirúrgica a colocar o paciente em posição para a cirurgia; 
 
 Proteger a pele do paciente durante a antissepsia com produtos químicos; 
 
 Manter o paciente aquecido, com cobertor ou manta térmica; 
 
 Colocar um massageador ou uma meia elástica nos membros inferiores 
como profilático para TVP, quando Indicado; 
 
 Realizar o cateterismo vesical do paciente quando necessário; 
 
 
 
 Monitorar o Paciente: 
 
 Registrar todos os cuidados de Enfermagem prestados; 
 
 Rever a prescrição do transoperatório alterando-a se 
necessário; 
 
 Realizar a prescrição do pós – operatório imediato no final do 
procedimento 
 
 Manter a família informada sobre o andamento da cirurgia; 
 
 Preservar a segurança física e emocional do paciente; 
 
 
 
 
 
 Recuperação Anestésica: 
 
 Com base na prescrição médica e de 
Enfermagem a equipe de Enfermagem 
cirurgica, presta cuidados intensivos e semi – 
intensivos voltados para; 
 Recuperação da Consciência; 
 Estabilização dos Sinais Vitais; 
 Estabilização da Motilidade; 
 Perfeita Homeostase do Paciente. 
 Recomendações Gerais: 
 
 Verificar as condições clínicas do Paciente no meio da 
Entrevista. 5º Fase da SAEP. 
 
 Realzar exame físico; 
 
 Aferir sinais vitais; 
 
 Verificar as condições do curativo; 
 
 Verificar condições dos Acessos, Sondas dos 
Cateteres; 
 
 Controlar Ingestão Hídrica e Alimentar; 
 
 Recomendações Gerais: 
 
 
 Avaliar a validade das orientações recebidas na visita 
pré – operatória; 
 
 Conversar com o paciente e seus familiares, para 
esclarecer e reforçar as orientações recebidas; 
 
 Fazer a avaliação do processo e verificar se alguma 
conduta precisa ser aprimorada ou modificada; 
 
 Registrar os dados no prontuário do paciente de 
preferência em impresso próprio. 
 
 Recomendações Gerais: 
 
 
 Estar atento ás eliminações vesicais e intestinais; 
 
 Verificar presença de Infecção; 
 
 Avaliar as intercorrências quando ao 
posicionamento, á integridade da pele e a fixação 
dos Drenos e Cateteres. 
 
 
 SOBECC. Práticas recomendadas em Centro 
Cirúrgicos, Recuperação Pós-Anestésicas e 
Central de Material Esterilizado. 6.ª Edição. 
São Paulo.2013.